CC BY
26
Эндоваскулярные вмешательства на артериях нижних конечностей у больных с критической ишемией на фоне сахарного диабета
Абашин М.В., Калашников С.В., Лихарев А.Ю., Миронков А.Б., Мовсесянц М.Ю., Прямиков А.Д., Цветков Р.С.
ГБУЗ “ГКБ №12 ДЗ г. Москвы" В настоящее время признается ведущая роль баллонной ангиопластики влечении ишемии нижней конечности, вызванной окклюзионно-стенотическим поражением артерий голени и стопы при сахарном диабете. Поданным литературы, ангиопластика артерий голени является методом выбора при поражении артерий нижних конечностей у больных с синдромом диабетической стопы.
Цель: изучить результаты баллонной ангиопластики и стентирования артерий нижних конечностей у пациентов с ишемией на фоне сахарного диабета Материалы и методы. 35 пациентам, страдающим сахарным диабетом, выполнены эндоваскулярные вмешательства по поводу ишемии нижних конечностей. При поступлении всем пациентам наряду с обследованием назначалась стандартная консервативная терапия, которая включала прием клопидог-реля по 75 мг 1 раз в день как минимум за 3 дня до операции и 6 мес после операции. Больных с декомпенсацией сахарного диабета по возможности, переводили на подкожное введение инсулина для достижения стабильной коррекции показателей глюкозы крови. В 56,4% случаев выполнена баллонная ангиопластика, а в 43,6% случаев - стентирование пораженных артерий.
Результаты. Клинический успех после операции составил 82,6%. Через 12 мес после баллонной дилатации и стентирования частота рецидива ишемии составила 38%. Наиболее часто рецидив ишемии наблюдали в срок от 3 до 9 мес. У 6 пациентов рецидивировала критическая ишемия. У 5 из них рецидив ишемии в эти сроки связан с развитием рестенозов в месте ангиопластики. У одного больного кроме рестеноза в месте ангиопластики выявлен новый стеноз выше места баллонной ангиопластики. Через 6 мес сохранение конечности отмечено в 91% случаев, а через 12 мес - 86%. После проведенного эндоваскулярного лечения из 13 пациентов с язвенными дефектами на стопе у 12 человек отмечено полное заживление язв в сроки от 3 нед до 2,5 мес.
Заключение. Баллонная ангиопластика и стентирование являются эффективными методами лечения поражений артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом и ишемией нижних конечностей.
Вариантная коронарная анатомия в повседневной практике интервенционного кардиолога (опыт 30 тысяч коронарографий)
Азаров А.В., Семитко С.П., Иоселиани Д.Г., Ахрамович Р.В., Аналеев А.И., Илюхин В.В, Губенко И.М.
ГБУЗ “Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии ДЗ г. Москвы" ГБУЗ “ГКБ №81 ДЗ г. Москвы" Кафедра РЭМДиЛ ФУВ “РНИМУ им. Н.И Пирогова", г. Москва Цель данной работы: изучить частоту встречаемости и возможные варианты изолированных аномалий при диагностической коронарографии.
Материал и методы. В исследование вошли 30 000 пациентов, средний возраст составил 62,4 ± 10,1 г, в большинстве случаев пациенты были мужского пола - 64,5%, которым в период с июня 2002 по ноябрь 2008 г в Научно-практическом центре интервенционной кардиоангиологии и в период с янва-
ря 2008 по ноябрь 2013 г. в ГКБ №81 ДЗ г. Москвы была выполнена диагностическая коронарография. Коронарография выполнялось по стандартной методике Селдингера, трансфеморальным или трансрадиальным доступом. Катетеризация атипично отходящих коронарных артерий выполнялась с применением диагностических кардиологических катетеров различной модификации и кривизны: Л, ЛЯ, А1_, АЯ.
Результаты. Изолированные аномалии отхождения и положения (нарушение типичного хода) коронарных артерий, в частности варианты отхождения коронарных артерий от противоположного лицевого синуса и единственная коронарная артерия (по классификации Р. АпдеНгн), наблюдались уб1 пациента (0,2%). Наиболее часто встречающаяся аномалия - 32 пациента (0,1%): огибающая ветвь (ОВ) отходит от правого коронарного синуса (ПКС). Во всех случаях артерия имела ретроа-ортальный ход. На втором месте - 12 пациентов (0,043%) -ПКА отходит от левого коронарного синуса (ЛКС): в 8 случаях ПКА имела расположение между аортой и легочной артерий, в 4 случаях артерия имела ретроаортальный ход. На третьем месте - 9 пациентов (0,03%) - аномалия отхождения ствола ЛКА от ПКС: в 2 случаях артерия имела ретроаортальный ход, в 3 случаях ЛКА имела прекардиальный ход, и в 3 случаях - ход между аортой и легочной артерией, и у 8 (0,026%) пациентов была выявлена единственная коронарная артерия, где можно было выделить несколько форм: единственная ЛКА, единственная ПКА, отхождение ЛКА от ПКА, отхождение ПКА от ЛКА, наиболее редкий вид аномалии, который нам повстречался в 1 случае, - отхождение ПМЖВ от ПКА, и имела ход между аортой и легочной артерией, затем приобретала свое обычное положение.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о низкой частоте встречаемости изолированных аномалий отхождения коронарных артерий от нетипичного лицевого синуса, наиболее часто встречающаяся аномалия отхождение ОВ от ПКС, однако с наименьшей вариабельностью расположения артерии. В меньшей степени встречаются аномалии ЛКА и ПКА, но с наибольшей вариабельностью расположения артерии.
Использование параметров МРТ-перфузии миоматозных узлов при выборе размера эмболизирующего материала для эмболизации маточных артерий
Акинфиев Д.М.1, Быченко В.Г.2, Курашвили Ю.Б.2, Степанов А.В.2
1 ГБУЗ "НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
ДЗ г. Москвы"
2 ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова" МЗ РФ, г. Москва
Цель: разработать алгоритм выбора размера эмболизирующего материала для эмболизации маточных артерий (ЭМА) у пациенток с миомой матки.
Задачи. 1. Провести эмболизацию маточных артерий у пациенток с различными типами миоматозных узлов по данным МРТ-перфузии с применением эмболизирующего материала различных размеров. 2. Определить эффективность использования эмболизирующего материала различных размеров в зависимости от типа кровоснабжения миоматозных узлов по данным МРТ-перфузии.
Материал и методы. В исследование включены 63 пациентки, прошедшие ЭМА по поводу миомы матки в период с апреля 2011 по февраль 2013 года. Средний возраст больных составил 46 ± 5,8 года. Критерии включения: наличие симп-томной миомы матки; наличие информированного согласия на органосберегающее лечение. Критерии исключения: любые полостные хирургические вмешательства на матке и ее придатках в анамнезе; наличие, по крайней мере, одного миома-
№ 35, 2013
МАТЕРИАЛЫ V РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
тозного узла субсерозной или субмукозной локализации на ножке. Всем пациенткам выполняли МРТ-исследование с контрастным усилением и применением программ оценки тканевой перфузии миоматозных узлов. Все миоматозные узлы были классифицированы в зависимости от активности перфузии по отношению к неизмененному миометрию на три типа: гипо-перфузионный, гиперперфузионный и изоперфузионный. Исследования проводились двукратно: на первом этапе -не ранее 10 сут до операции, на втором этапе - через 24-48 ч после операции. Пациентки были рандомизированы в две группы в зависимости от размера используемого эмболизирующего материала: в первой группе (З2 пациентки, 181 миома-тозный узел) использовались калиброванные микросферы из поливинилалкоголя размером 500-700 мкм; во второй группе (З1 пациентка, 149 миоматозных узлов) использовались аналогичные микросферы размером 700-900 мкм. Общее количество выявленных миоматозных узлов составило ЗЗ0 (от 1 до 16). Среднее количество миоматозных узлов на одну пациентку составило 5,2 ± 2,9. Во всех случаях выполнялась двусторонняя эмболизация маточных артерий правосторонним трансфеморальным доступом. Использовалась селективная катетеризация маточных артерий с помощью микрокатетеров. Введение эмболизирующего материала проводилось до остановки кровотока в крупных ветвях маточной артерии и появления рефлюкса в ней. Повторная катетеризация и ангиография маточных артерий проводились не менее чем через 5 мин после введения основной порции эмболизирующего материала. При необходимости выполнялась дополнительная эмболизация частицами того же размера. Основным критерием непосредственной эффективности эмболизации маточных артерий являлся объем некро-воснабжающейся ткани (ОНТ) миоматозного узла и количество узлов с ОНТ более 95%. Дополнительно оценивались количество потраченного эмболизирующего материала (в мл) и тяжесть болевого синдрома в первые сутки после вмешательства (с помощью визуальной аналоговой шкалы).
Результаты. У всех пациенток выполнены технически успешные двусторонние ЭМА. По данным предоперационного MPT-исследования из ЗЗ0 выявленных миоматозных узлов 188 (57%) были отнесены к гипоперфузионным, 69 (20,9%) -к гипеперфузионным, 7З (22,1%) - к изоперфузионным. В 1 -й группе пациенток распределение миоматозных узлов по типам составило 107/41/ЗЗ соответственно, во 2-й группе -81/28/40 соответственно. Непосредственная эффективность ЭМА по данным МРТ составила в 1 -й группе пациенток 96,7% -175 полностью обескровленных узлов из 181. Во 2-й группе больных непосредственная эффективность составила 88,6% (1З2 узла из 149). Эффективность эмболизации по типам перфузии миоматозных узлов (гипо-, гипер- и изоперфузионные) в 1-й группе больных составила 99,1 (106 из 107), 92,7 (З8 из 41) и 6,1% (З1 из ЗЗ) соответственно. Во 2-й группе пациенток эффективность составила З,7 (78 из 81), 57,1 (16 из 28) и 95% соответственно. Тяжесть болевого синдрома в первой группе составила в среднем 4,1 ± 2,1 балла, а во второй З,1 ± З,1 балла. Потребность в наркотических анальгетиках в первые сутки послеоперационного периода в первой группе составила 28,1% (9 из З2), во 2-й группе - 12,9% (4 из З1). Количество потраченного эмболизирующего материала в 1 -й группе составило в среднем 7,8 ± 1,9 мл, во 2-й - 5,4 ± 2,8 мл.
Выводы. 1. Сферический калиброванный эмболизирующий материал с размером сфер 700-900 мкм показал низкую эффективность в отношении гиперперфузионных миоматозных узлов по сравнению с аналогичным материалом с размером сфер 500-700 мкм. 2. Применение эмболов более крупного размера сопровождается менее выраженным болевым синдромом в первые сутки после вмешательства и меньшим количеством расходуемого эмболизирующего материала. З. У пациенток с выявленными предоперационно по данным МРТ-исследова-ния миоматозными узлами гиперперфузионного типа целесообразно использовать эмболизирующий материал с меньшим размером эмболизирующих частиц. У пациенток без миоматозных узлов данного типа целесообразно использовать эмболизирующий материал с частицами большего размера.
Госпитальные результаты рентгенэндоваскулярного лечения пациентов старшей возрастной группы с инфарктом миокарда, сопровождающимся подъемом сегмента ST
Араблинский А.В., Хайрутдинов Е.Р., Фомин В.Н., Цуркан В.А., Струценко М.В.
ГБУЗ “ГКБ им. С.П. Боткина ДЗ г. Москвы", кафедра терапии и подростковой медицины ГБОУДПО “РМАПО"
Цель исследования: оценить эффективность эндоваску-лярной реваскуляризации миокарда у пациентов старшей возрастной группы (старше 75 лет) с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Материал и методы. С 2007 г в отделение рентгенохирур-гии ГКБ им. С.П. Боткина обследовано 235 пациентов старше 75 лет с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Средний возраст пациентов составил 79,6 ± 4,3 года. Было 143 (60,8%) женщины и 92 (39,2%) мужчины. Среди факторов риска развития ИБС выделялись: артериальная гипертония (80,8%), гипер-холестеринемия (72,7%), курение (25,9%) и сахарный диабет (19,1%). Инфаркт-ответственной артерией в 38,7% была передняя нисходящая артерия, в 40,8% - правая коронарная артерия и в 20,5% - огибающая артерия. Многососудистое поражение коронарного русла было выявлено у 78,7% пациентов, риск проведения ЧКВ по шкале SYNTAX score составил в среднем 29,3 ? 6,9 балла. В 63,4% случаев проводилось первичное ЧКВ, а в 36,6% - ЧКВ выполнялось в течение суток после проведения тромболитической терапии. Кардиогенный шок был диагностирован у 13,6% пациентов. Перед проведением вмешательства все больные получали нагрузочную дозу клопидог-реля 600 мг и аспирина 325 мг. Всего было имплантирован 321 стент (45 стентов с лекарственным покрытием и 276 голометаллических стентов), в среднем 1,36 на больного.
Результаты. Непосредственный ангиографический успех вмешательства составил 92,7%. Выживаемость пациентов на госпитальном этапе составила 89,3%. Рецидив инфаркта миокарда был зарегистрирован у 4,7% больных, в связи с чем выполнялось повторное ЧКВ. Факторы риска госпитальной летальности: кардиогенный шок, многососудистое поражение коронарного русла, высокий риск проведения ЧКВ по шкале SYNTAX score, фракция выброса левого желудочка менее 40%, инфаркт миокарда передней локализации.
Выводы. Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда у пациентов старшей возрастной группы с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST является эффективным и достаточно безопасным методом лечения.
Оценка особенностей применения и сравнительная эффективность стента BIOSS и provisional T-стентирования влечении бифуркационных поражений коронарных артерий
Арипов М.А., Малаев Н.Б., Боровский С.П., Кубекова С.Ж., Рахимов Р.А., Землянский А.В.
Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи, г. Астана, Республика Казахстан
Цель: оценить особенности применения и определить преимущества и недостатки бифуркационного стента BiOSS в лечении бифуркационных поражений и сравнить эффективность их с результатами provisional T-стентирования.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 63 больных с установленным на коронарографии бифуркационным поражением. Пациенты были разделены на 2 группы, 28 пациентам проведено бифуркационное стентирование бифуркационным стентом BiOSS - 1-я группа, 35 пациентам проведено бифуркационное стентирование по методике provisional T-стентирования - 2-я группа. Данные по клиническим характеристикам групп не имели больших различий и были разделены: по среднему возрасту: в 1-й группе- 51,9 ± 8,2 и во 2-й - 56,7 ± 7,4 года соответственно; по среднему классу стенокардии, фракции выброса в 1 -й группе - 49 ± 5% и во 2-й -47 ± 6%. Учитывались наличие сахарного диабета - 9 (32%)
№ 3B, 2013
