CC BY
27
МАТЕРИАЛЫ V РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
тозного узла субсерозной или субмукозной локализации на ножке. Всем пациенткам выполняли МРТ-исследование с контрастным усилением и применением программ оценки тканевой перфузии миоматозных узлов. Все миоматозные узлы были классифицированы в зависимости от активности перфузии по отношению к неизмененному миометрию на три типа: гипо-перфузионный, гиперперфузионный и изоперфузионный. Исследования проводились двукратно: на первом этапе -не ранее 10 сут до операции, на втором этапе - через 24-48 ч после операции. Пациентки были рандомизированы в две группы в зависимости от размера используемого эмболизиру-ющего материала: в первой группе (32 пациентки, 181 миома-тозный узел) использовались калиброванные микросферы из поливинилалкоголя размером 500-700 мкм; во второй группе (31 пациентка, 149 миоматозных узлов) использовались аналогичные микросферы размером 700-900 мкм. Общее количество выявленных миоматозных узлов составило 330 (от 1 до 16). Среднее количество миоматозных узлов на одну пациентку составило 5,2 ± 2,9. Во всех случаях выполнялась двусторонняя эмболизация маточных артерий правосторонним трансфеморальным доступом. Использовалась селективная катетеризация маточных артерий с помощью микрокатетеров. Введение эмболизирующего материала проводилось до остановки кровотока в крупных ветвях маточной артерии и появления рефлюкса в ней. Повторная катетеризация и ангиография маточных артерий проводились не менее чем через 5 мин после введения основной порции эмболизирующего материала. При необходимости выполнялась дополнительная эмболизация частицами того же размера. Основным критерием непосредственной эффективности эмболизации маточных артерий являлся объем некро-воснабжающейся ткани (ОНТ) миоматозного узла и количество узлов с ОНТ более 95%. Дополнительно оценивались количество потраченного эмболизирующего материала (в мл) и тяжесть болевого синдрома в первые сутки после вмешательства (с помощью визуальной аналоговой шкалы).
Результаты. У всех пациенток выполнены технически успешные двусторонние ЭМА. По данным предоперационного МРТ-исследования из 330 выявленных миоматозных узлов 188 (57%) были отнесены к гипоперфузионным, 69 (20,9%) -к гипеперфузионным, 73 (22,1%) - к изоперфузионным. В 1 -й группе пациенток распределение миоматозных узлов по типам составило 107/41/33 соответственно, во 2-й группе -81/28/40 соответственно. Непосредственная эффективность ЭМА по данным МРТ составила в 1 -й группе пациенток 96,7% -175 полностью обескровленных узлов из 181. Во 2-й группе больных непосредственная эффективность составила 88,6% (132 узла из 149). Эффективность эмболизации по типам перфузии миоматозных узлов (гипо-, гипер- и изоперфузионные) в 1-й группе больных составила 99,1 (106 из 107), 92,7 (38 из 41) и 6,1% (31 из 33) соответственно. Во 2-й группе пациенток эффективность составила 3,7 (78 из 81), 57,1 (16 из 28) и 95% соответственно. Тяжесть болевого синдрома в первой группе составила в среднем 4,1 ± 2,1 балла, а во второй 3,1 ± 3,1 балла. Потребность в наркотических анальгетиках в первые сутки послеоперационного периода в первой группе составила 28,1% (9 из 32), во 2-й группе - 12,9% (4 из 31). Количество потраченного эмболизирующего материала в 1 -й группе составило в среднем 7,8 ± 1,9 мл, во 2-й - 5,4 ± 2,8 мл.
Выводы. 1. Сферический калиброванный эмболизирующий материал с размером сфер 700-900 мкм показал низкую эффективность в отношении гиперперфузионных миоматозных узлов по сравнению с аналогичным материалом с размером сфер 500-700 мкм. 2. Применение эмболов более крупного размера сопровождается менее выраженным болевым синдромом в первые сутки после вмешательства и меньшим количеством расходуемого эмболизирующего материала. 3. У пациенток с выявленными предоперационно по данным МРТ-исследова-ния миоматозными узлами гиперперфузионного типа целесообразно использовать эмболизирующий материал с меньшим размером эмболизирующих частиц. У пациенток без миоматозных узлов данного типа целесообразно использовать эмболизирующий материал с частицами большего размера.
Госпитальные результаты рентгенэндоваскулярного лечения пациентов старшей возрастной группы с инфарктом миокарда, сопровождающимся подъемом сегмента ST
Араблинский А.В., Хайрутдинов Е.Р., Фомин В.Н., Цуркан В.А., Струценко М.В.
ГБУЗ “ГКБ им. С.П. Боткина ДЗ г. Москвы", кафедра терапии и подростковой медицины ГБОУДПО “РМАПО"
Цель исследования: оценить эффективность эндоваску-лярной реваскуляризации миокарда у пациентов старшей возрастной группы (старше 75 лет) с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Материал и методы. С 2007 г. в отделение рентгенохирур-гии ГКБ им. С.П. Боткина обследовано 235 пациентов старше 75 лет с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Средний возраст пациентов составил 79,6 ± 4,3 года. Было 143 (60,8%) женщины и 92 (39,2%) мужчины. Среди факторов риска развития ИБС выделялись: артериальная гипертония (80,8%), гипер-холестеринемия (72,7%), курение (25,9%) и сахарный диабет (19,1%). Инфаркт-ответственной артерией в 38,7% была передняя нисходящая артерия, в 40,8% - правая коронарная артерия и в 20,5% - огибающая артерия. Многососудистое поражение коронарного русла было выявлено у 78,7% пациентов, риск проведения ЧКВ по шкале SYNTAX score составил в среднем 29,3 ? 6,9 балла. В 63,4% случаев проводилось первичное ЧКВ, а в 36,6% - ЧКВ выполнялось в течение суток после проведения тромболитической терапии. Кардиогенный шок был диагностирован у 13,6% пациентов. Перед проведением вмешательства все больные получали нагрузочную дозу клопидог-реля 600 мг и аспирина 325 мг. Всего было имплантирован 321 стент (45 стентов с лекарственным покрытием и 276 голометаллических стентов), в среднем 1,36 на больного.
Результаты. Непосредственный ангиографический успех вмешательства составил 92,7%. Выживаемость пациентов на госпитальном этапе составила 89,3%. Рецидив инфаркта миокарда был зарегистрирован у 4,7% больных, в связи с чем выполнялось повторное ЧКВ. Факторы риска госпитальной летальности: кардиогенный шок, многососудистое поражение коронарного русла, высокий риск проведения ЧКВ по шкале SYNTAX score, фракция выброса левого желудочка менее 40%, инфаркт миокарда передней локализации.
Выводы. Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда у пациентов старшей возрастной группы с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST является эффективным и достаточно безопасным методом лечения.
Оценка особенностей применения и сравнительная эффективность стента BIOSS и provisional T-стентирования влечении бифуркационных поражений коронарных артерий
Арипов М.А., Малаев Н.Б., Боровский С.П., Кубекова С.Ж., Рахимов Р.А., Землянский А.В.
Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи, г. Астана, Республика Казахстан
Цель: оценить особенности применения и определить преимущества и недостатки бифуркационного стента BiOSS в лечении бифуркационных поражений и сравнить эффективность их с результатами provisional T-стентирования.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 63 больных с установленным на коронарографии бифуркационным поражением. Пациенты были разделены на 2 группы, 28 пациентам проведено бифуркационное стентирование бифуркационным стентом BiOSS - 1-я группа, 35 пациентам проведено бифуркационное стентирование по методике provisional T-стентирования - 2-я группа. Данные по клиническим характеристикам групп не имели больших различий и были разделены: по среднему возрасту: в 1-й группе- 51,9 ± 8,2 и во 2-й - 56,7 ± 7,4 года соответственно; по среднему классу стенокардии, фракции выброса в 1 -й группе - 49 ± 5% и во 2-й -47 ± 6%. Учитывались наличие сахарного диабета - 9 (32%)
№ 3B, 2013
