CC BY
29
В.А.Миняева, Н.И. Вишнякова. М.: МЕД-
пресс-информ., 2003, 528 с.
SUMMARY
Hygiene aspects of disease medical students according
uptake in polyclinics M.A.Kazimov, V.M.Kazimova Azerbaijan Medical University, Department of general hygiene and ecology, Baku
Last decades the tendency to deterioration of indicators of health of students of higher educational institutions that is connected with sets of the factors determining infringement of a condition of their health is observed. The purpose of the present research was studying of disease of medical students by data appeal ability in poly-clinic and an estimation of prevalence of diseases depending on a sex and course. The analysis has shown high level prevalence of cases of dis-
eases mainly among students I-II of courses, in p articular, am ong young men. It speaks the infringement of a habitual dynamic stereotype caused by new technology of training in high school, set of heavy subjects, an irrational food, etc. Decrease in disease of students in process of increase of courses their gradual adaptation to high school life. In structure of disease the leading position in all courses and groups is occupied with acute pathologies of respiratory organs and an oral cavity. By implementation of actions for maintenance of rational conditions of training in intensive introduction of innovative technologies in high school educational process, special attention to conditions of training and education of students of initial courses is necessary.
_Поступила: 17.06.2016
Использование новых лазерных технологий в сочетание с аргосульфаном при термическом ожоге кожи
Н.А. Касумов, М.М. Мамедов, Ш.К. Мамедов
Азербайджанский Государственный научно-исследовательский институт усовершенствования врачей им.А.А. Алиева, г. Баку
Лазерная медицина является сравнительно молодой областью клинической медицины, однако, ее достижения в последние деся -тилетия были широко внедрены во многие разделы практического здравоохранения, в том числе и хирургию [1,2,3,4]. Следует отметить, что вначале, в хирургической практике в основном применяли высокоэнергетические лазерные установки, а энергетические аппараты физиотерапевтического действия использованы в других областях медицины [5,6,7]. Однако, в последние годы низкоэнергетическое воздействие, апробированное в других областях клинической медицины стали широко использовать и для решения практических задач хирургии. Лечебный эффект низкоинтенсивного лазерного излучения(НИЛИ) основан на биостимуляции и мобилизации имеющегося энергетического потенциала организма и проявляется
как иммуномодулирующий, протитвоотеч-ный, регенераторный, нормализующий реологию крови и гемодинамику, гипохолесте-ринемический [8,9,10,11,12]. Это определяет широкий диапазон показаний для НИЛИ в комплексном лечении больных с термическим ожогом кожи. К настоящему времени имеются только единичные сообщения об эффективности использования комплексов, фотодитазина с низкотоксичными амфи-фильными полимерами- в лечении ожоговых ран, то, по данным патентной информации и доступной нам литературы, использование комбинированной фотодинамической терапии в сочетание антиоксиданта- аргосуль-фана при термическом ожоге кожи в клинических условиях не применялся [13,14,15]. Вопросам лечения термических ожогов кожи П-ШАБ степени, которые вошли в объем понятия - внутривенное лазерное облучение
крови и местная- низкоинтенсивное лазерное излучение ожоговых ран в сочетание анти-оксиданта -аргосульфана и посвящено данное исследование.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для достижения поставленной цели нами был проведен анализ результатов лечения 57 пациентов с ожогами кожи, которые находились в ожоговом центре Азербайджанского Государственного Научно-исследовательского института усовершенствования врачей им.А.А. Алиева в период с 2014 по 2016 гг. Все обожженные (п=57) - это пострадавшие с площадью повреждения 5-15 % поверхности тела, индекс тяжести поражения (ИТП) у которых составлял от 15 до 30 ЕД, т.е. те больные, у которых прогнозировался благоприятный исход заболевания и превалировали местные проявления ожоговой травмы над общими. Все больные были разделены на две группы: основную и контрольную.
Основная группа была представлена 40 больных с термическими ожогами кожи II-III степени, которым на фоне стандартной традиционной терапии, проводилось лечение с использованием комбинированной лазерным излучением с антиоксидантом- аргосульфа-ном и лазерной установки «Азор-3м» мощностью 12Вт на выходе, по разработанной методике. При поступлении больных и после экономной хирургической обработки раны, начиналось лечение с применением, агро-сульфаном в сочетание ВЛОК и МИЛ терапии. После проведения туалета раны, промывания ее 3 % раствором перекиси водорода рана высушивалась стерильными марлевыми салфетками, затем использовалось низкоинтенсивное лазерное излучение (НИ-ЛИ) раны лазерной установкой «Азор-3м» мощностью 12Вт на выходе, по разработанной методике. Под визуальным контролем лазерный световод, подводился к ране. Курс лазеротерапии составлял в среднем 46 сеансов после чего накладывалось раневое покрытие «агросульфаном», предварительно смоченное стерильным раствором №С1 0,9%. Фиксация к ране осуществлялась стерильным марлевым бинтом. Перевязки производились ежедневно. Для внутривенного лазерного облучения крови, в работе мы ис-
пользовали мощность лазерного излучения на конце световода 6 мВт. Одноразовый стерильный кварцевый, моноволоконный, оптический световод вводили через установленный периферический венозный катетер на глубину, превышающую длину катетера на 1 мм. Исходя из известных литературных данных об эффективности мощности (Р) лазерного излучения (5-10 мВт и длительности 20-40 мин), мы проводили сеансы ВЛОК, используя Р=5-10 мВт в течение 30 мин. Курс лазеротерапии составлял в среднем 4-6 сеансов.
Контрольную группу вошли 17 больных с термическими ожогами кожи II-III степени, лечение которых проводили по традиционной схеме. Нами проведен анализ лечения больных с общей площадью ожогов от 300 см2 до 2500 см2.С применением традиционных методов, а именно: с использованием мазевых повязок на гидрофильной основе («Левомеколь», «Левосин»), влажно высыхающих повязок с растворами антисептиков (диоксидин, хлоргексидин), некрэктомии и по показаниям - аутодермопластики, лечение проведено у 10 обожженных, составивших контрольную группу. Наряду с местным лечением больных по показаниям проводилась общая терапия: инфузионная, антибиотико-терапия, витаминотерапия, десенсибилизирующая терапия, применялись симптоматические средства. Для доказательства эффективности лечения ожоговых ран агросуль-фаном в сочетание ВЛОК и низкоинтенсивного лазерного излучения(НИЛИ) приводятся следующие примеры:
Пример-1. Больной Т., 1975 г.р., и.6. № 3753, поступил в ожоговый центр. с диагнозом: Ожог термический (кипятком) II-ШАБ степени обеих нижних конечностей 9 % п.т. Ожоги получил в день поступления. При поступлении состояние средней тяжести. 24.03.2016 после экономной хирургической обработки раны, начато лечение с применением, агросульфаном в сочетание ВЛОК и низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) производилось следующим образом- после проведения туалета раны, промывания ее 3 % раствором перекиси водорода рана высушивалась стерильными марлевыми салфетками, затем использовалось низкоинтенсивное лазерное излучение(НИЛИ) уста-
новкой «Азор-3м» мощностью 12Вт на выходе, по разработанной методике. Под визуальным контролем лазерный световод, подводился к ране. Курс лазеротерапии составлял в среднем 4-6 сеансов после чего накладывалось раневое покрытие «агросульфа-ном» предварительно смоченное стерильным раствором №С1 0,9%. Фиксация к ране осуществлялась стерильным марлевым бинтом. Перевязки производились ежедневно. Для внутривенного лазерного облучения крови, в
В результате после трех перевязок отделяемое раны преимущественно серозное, рана чистая, отечность нижних конечностей выражена незначительно. На 3 перевязке рана чистая здорового красно- розового цвета, наблюдаются сочные грануляции, рана готова к аутодермопластике. 29.03.2015 больному произведена пластика расщепленным кожным аутотрансплантантом и наложена асептическая повязка. Через 5 дней результаты приживления оценены как 90% от пересаженного лоскута. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 17 сутки после травмы.
Пример 2. Больной Б., 1991 г.р., и.б. №, поступил в ожоговый центр с диагнозом: Ожог термический (пламенем) П-ШАБ степени головы, шеи обеих верхних конечностей 10 % п.т. Ожоги получил в день поступления от воздействия открытого пламени. При поступлении состояние средней тяжести. 13.07.2015 после экономной хирургической обработки раны, начато лечение с при-
работе мы использовали мощность лазерного излучения на конце световода 6 мВт. Одноразовый стерильный, моноволоконный, оптический световод вводили через установленный периферичежий венозный катетер на глубину, превышающую длину катетера на 1 мм. Исходя из известных литературных данных об эффективности мощности (Р) лазерного излучения (5-10 мВт и длительности 20-40 мин), мы проводили сеансы ВЛОК, используя Р=5-10 мВт в течение 30 мин.
менением агросульфана в сочетание ВЛОК и низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) производилось следующим образом - после проведения туалета раны, промывания ее 3 % раствором перекиси водорода, рана высушивалась стерильными марлевыми салфетками, затем использовалась МИЛ терапия лазерной установкой «Азор-3м» мощностью 12Вт на выходе, по разработанной методике. Под визуальным контролем лазерный световод, подводился к ране. Курс лазеротерапии составлял в среднем 4-6 сеансов после чего накладывалось раневое покрытие „агросульфаном" предварительно смоченное стерильным раствором №С1 0,9%. Фиксация к ране осуществлялась стерильным марлевым бинтом. Перевязки производились ежедневно. Для внутривенного лазерного облучения крови, в работе мы использовали мощность лазерного излучения на конце световода 6 мВт . Одноразовый стерильный кварцевый, моноволоконный, оптический световод вводили через установ-
ленный периферичежий венозный катетер на глубину, превышающую длину катетера на 1 мм. Исходя из известных литературных данных об эффективности мощности (Р) лазерного излучения (5-10 мВт и длительности 20-40 мин), мы проводили сеансы ВЛОК, используя Р = 5-10 мВт в течение 30 мин. Перевязки производились ежедневно. В результате после двух перевязок отделяемое раны преимущественно серозное, рана чистая, отечность лица и кистей выражена незначительно. На 4 перевязке раны чистые здорового розового цвета, на лице и шее интенсивно заживают, в области предплечий наблюдаются здоровые грануляции, рана готова к аутодермопластике. 18.07.2015 больному произведена пластика цельными кожными аутотрансплантантами общей площадью 4% п/т.. На 8 сутки после ожога результаты приживления оцениваются как 97% от площади пересаженных лоскутов. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на . 14 сутки после получения травмы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты проведенных клинических исследований в обоих группах наблюдения показали, что применение комбинированной низкоинтенсивного лазерного излучения(НИЛИ) с антиоксидантом- арго-сульфаном и лазерной установки «Азор-3м» мощностью 12Вт на выходе, по разработанной методике позволило сократить средние сроки очищения ран от фрагментов струпа до 5,9±0,5 суток, появления грануляций- до 6,5±1,0 суток, краевой эпителизации- до 7,3±0,7 суток. В контрольной группе средние сроки очищения ран составили 9,8±0,7 суток, появление грануляций отмечено через 10,9±0,5 суток, краевой эпителизации- на 12,1±0,6 сутки. ЛИТЕРАТУРА
1. Азимшоев A.M. Лазерная фотодинамическая терапия гнойных ран; с фотосенсибилизатором хлоринового ряда: Автореф. дисс. ...канд: мед..наук. М., 2008, 21с.
2. Гейниц A.B., Москвин С.В., Азизов Г.А. Внутривенное лазерное облучение крови, М., 2006, 143 с.
3. Герасимова Л.И. Лазеры в хирургии и терапии термических ожогов: Руководство для врачей.М.: Медицина, 2000, 224 с.
4. Глянцев С.П. Рана, повязка, больной. М., 2005, 203 с.
5. Гребенник С.Ф. Внутривенное лазерное облучение крови и раневое покрытие «Фо-лидерм» в комплексном лечении» пострадавших с термической травмой: Автореф. дисс. .. канд. мед. наук. М., 2009, 20 с.
6. Дадашев А.И. Комплексное лечение ожоговых ран с применением новых биологически активных раневых покрытий и их сочетания с лазерным излучением: Автореф. дисс. на соискание ученой степени докт. мед. Наук. М., 1999, 23 c.
7. Ефименко H.A., Шин Ф.Е., Толстых М.П. и др. Современные тенденции в создании биологически активных материалов для лечения гнойных ран // Воен.-мед. журн., 2002, № 1,с.48-52
8. Мамедов М.М. Сравнительная оценка результатов лечения острого холецистита с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения крови в сочетании антиоксидан-та- мексидола и традиционного метода / Сборник трудов Научного центра хирургии им.М.А. Топчибашева. Баку, 2015, с.35-41
9. Ефименко H.A., Чернеховская Н.Е., Федорова Т.А. и др. Микроциркуляция и способы ее коррекции. М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2003,172 с
10. Иванцов В.А., Шанин Ю.Н., Сидельни-ков В.О. и др. Комбинированные ожоговые поражения. СПб: СОТИС, 2003, 140 с.
11. Макоев С.Н. Лазерная фотодинамическая терапия ожоговых ран: Автореф. ... канд. мед. наук. М., 2009, 22с.
12. Скуба Н.Д., Стрекаловский В.П., Устинова Т.С. и др. Термическая травма в сочетании ожогов дыхательных путей // Хирургия, 2000, № 11, с. 37-41
13. Странадко Е.Ф., Меркичев Н.В., Рябов М.В. Фотодинамическая терапия в лечении злокачественных новообразований различных локализаций. Пособие для врачей. М., 2002, 21 с.
14. Molan PC. Re-introducing honey in the management of wounds and ulcers-theory and practice // Ost Wound Manag., 2002, мщд.48(11), р.28-40
15. Мамедов М.М. Внутрисосудистое облучение крови гелий неоновым лазером при
лечении гнойно-септических заболеваний / Материалы I Белорусского Международного конгресса хирургов. Витебск, 1996, с. 119-121 SUMMARY
Use of new laser technologies in combination with argosulfan for thermal skin burns N.A. Kasumov, M.M. Mamedov, Sh.K.Mamedov
Azerbaijan State Scientific Research Institute for Advanced Training of Physicians named A.A. Aliyeva, Baku
To achieve this goal, we analyzed the results of treatment of 57 patients with skin burns that were in the burn center of the Azerbaijan State Scientific Research Institute for Advanced Medical Education named after A.A. Aliev in the period from 2014 to 2016. The results of the
clinical studies carried out in both observation groups showed that the use of combined low-intensity laser radiation with the antioxidant-argosulfan and the Azor-3m laser installation with a power of 12W at the outlet, according to the developed method, allowed to reduce the average time for cleaning the wounds from fragments of the scab to 5,9±0,5 days, the appearance of granulation - up to 6,5±1,0 days, marginal epithelization - up to 7,3±0,7 days. In the control group, the average clearance time for wounds was 9,8±0,7 days, the appearance of granulations was observed after 10.9±0.5 days, marginal epithelialization - by 12,1±0,6 days
_Поступила: 08.07.2016
К вопросам профилактики и лечения рахита взависимости от сопуствую-щих заболеваний
С.М. Касумова, Г.М. Гасанкулиева, У.А.Алиева, А.Б.Гусейнова
Азербайджанский медицинский университет, г.Баку
Рахит-один из самых распространенных обменных заболеваний, вследствие которого малейшее инфекционное воздействие имеет негативную тенденцию и может привести к неадекватному симптомокомплексу [2,7]. Поздняя диагностика, по существу, предопределяет его неудовлетворительный прогноз.
Рахит относится к группе дефицитных заболеваний, основным этиологическим фактором развития которого является недостаточное поступление с пищевыми продуктами или образованием в коже витамина D интенсивно растущих детей. Витамин D синтезируется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей, что в отличие от других витаминов, создает трудности при определении его потребности [8,10].
Рахит известен с глубокой древности, однако эта проблема остается актуальной и в настоящее время, обращая на себя внимание высокой распространенностью заболевания у детей раннего возраста. Этому способствуют предрасполагающие факторы риска
(дефицит нутриентов, синдром мальабсорб-ции и др) а также неадекватные терапия и профилактика рахита [1,2,11].
Опыт стран, где не достаточно солнечных дней в году, свидетельствует о необходимости проведения круглогодичной профилактики рахита путем назначения лекарственных препаратов витамина D на первом и вторых годах жизни ребенка, когда наиболее активно идет набор «костной массы» [7,8]. Естественно, что неадекватная профилактика рахита витамином D способствует развитию заболевания-нарушению правильного формирования костной системы, снижению двигательной активности и иммунной защиты, более тяжелому течению сопутствующих заболеваний, в особенности острых кишечных инфекций (ОКИ).
С другой стороны, можно предположить, что высокая инфекционная заболеваемость среди детей конца первого года жизни подтверждает известные факты, что пассивный иммунитет (за счет транспланцентарно полученных материнских антител) к этому воз-
