CC BY
42
Ш.ХИРУРГИЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В СОЧЕТАНИЕ С АНТИОКСИДАНТОМ-АРГОСУЛЬФАНОМ ПРИ ТЕРМИЧЕСКОМ ОЖОГЕ КОЖИ
УДК 616-001.17-008.9092.9:546.172.6
Касумов H.A., Мамедов М.М., Мамедов Ш.К.
Азербайджанский Государственный Научно-Исследовательский институтусовершенствования врачей им. A.A. Алиева, Баку, Азербайджан.
Аннотация
Воздействие на основные патогенетические звенья ожоговой травмы с целью восстановления нормального функционирования организма как це-лостной системы до настоящего времени является трудноразрешимой задачей. Исходные данные для решения этой проблемы формируются не только с учетом особенностей патогенеза, но и согласно патофизиологическому обоснованию, возможности и целесообразности использования различных общих, местных и малоинвазивных средств одним из которых, является низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) и их комбинации при лечении термических ожогов.
ОБ АВТОРАХ:
Касумов Назим Акиф оглы -
доценткафедры Общей хирургии IАГИУВ им. Алиева, д.м.н.
Ключевые слова
лазерное излучение, термический ожог, биостимуляция, обработка раны.
Тершщ термиялык кушп кезшде антиоксидант-аргосульфанмен ецдеудщ каркыны темен лазер сеулеленуд1 колдануыньщ ттмдтт
Касумов H.A., Мамедов М.М., Мамедов Ш.К.
A.A. Алиев атында?ы Дэр1герлердщ кэЫби örniiowiH жетшд1ру бойынша Эз1рбайжан мемлекетпк fbrnbiMH- зерттеу институты, Баку, Эз1рбайжан.
Ацдатпа
Адам организмi 6ip тутас жуйе релнде кдлыпты к,ызмет eryiH бурынгы кдлпына келлру максатында куй1к жаракдттарыныц непзп патогендк буындарына эсер eryi Kß3ipri уак^пка дейш шеш1мш табуда курделi болып табылады. Аталмыш проблеманы шешу ушШ шыгудеректер1 тек патогенездщ ерекшел1ктерш есепке алуымен гана емес, сондай- ак, патофизиологиялык, непздемеге, турл'1 жалпы, жергш1кт1 жэне азинвазивл куралдардыц к,олдануыныц мумюндю мен максатка сай болуына сэйкес калыптасады, сондай эд1стер1н1ц 6ipi репнде термиялык, куй1ктерд1 емдеу кез1нде кдрк,ыны темен лазер сэулелену (КТЛС) жэне олардыц курамдастырылуы болып табылады.
ABOUT THE AUTHORS: Nazim A. Kasumov - Associate Professor of General Surgery I department of the ASATID n/a Aliyev, dr.med.
Туйш сездер
лазер сэулелену '1, термиялык куйк, биостимуляциялау, жара-ны тазалау.
Efficiency of application low intensity laser radiation in combination with antioxidants - argosulphan at thermal burn of skin
KasumovN.A., MamedovM.M., MamedovSh.K.
Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named after A. Aliyev.
Abstract
The impact on the basic pathogenetic links of burn injuries in order to restore the normal functioning of the body as an integrated system to date is a formidable task. The initial data for the solution of this problem are formed not only on the characteristics of the pathogenesis, but also according to the pathophysiological rationale, feasibility and advisability of the use of various general, local and minimally invasive means, one of which is a low-intensity laser radiation (LILR), and combinations thereof in the treatment of thermal burns.
АВТОРЛАР ТУРАЛЫ:
Касумов Назим Акиф огпы -
жалпы хирургия бел1м1н1ц доценты
Key words
laser radiation, thermal burn, biostimulation, wound treatment.
BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 3-2015
35
Актуальность проблемы
Воздействие на основные патогенетические звенья ожоговой травмы с целью восстановления нормального функционирования организма как целостной системы до настоящего времени является трудноразрешимой задачей [1,4,6,11]. Исходные данные для решения этой проблемы формируются не только с учетом особенностей патогенеза, но и согласно патофизиологическому обоснованию, возможности и целесообразности использования различных общих, местных и малоинвазивных средств одним из которых, является низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) и их комбинации при лечении термических ожогов [3,4,7].
Лазерная медицина является сравнительно молодой областью клинической медицины, однако, ее достижения в последние десятилетия были широко внедрены во многие разделы практического здравоохранения, в том числе и хирургию [1,4,6,11]. Следует отметить, что вначале, в хирургической практике в основном применяли высокоэнергетические лазерные установки, а энергетические аппараты физиотерапевтического действия использованы в других областях медицины [3,4,7,25]. Однако, в последние годы низкоэнергетическое воздействие, апробированное в других областях клинической медицины стали широко использовать и для решения практических задач хирургии. Лечебный эффект низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) основан на биостимуляции и мобилизации имеющегося энергетического потенциала организма и проявляется как иммуномодулирующий, протит-воотечный, регенераторный, нормализующий реологию крови и гемодинамику, гипохолесте-ринемический [1,3,5,6,16,25]. Это определяет широкий диапазон показаний для НИЛИ в комплексном лечении больных с термическим ожогом кожи. К настоящему времени имеются только единичные сообщения об эффективности использования комплексов, фотодитазина с низкотоксичными амфифильными полимерами - в лечении ожоговых ран, то, по данным патентной информации и доступной нам литературы, использование комбинированной фотодинамической терапии в сочетание антиок-сиданта-аргосульфана при термическом ожоге кожи в клинических условиях не применялся [2,9,10,12,13,14]. Вопросам лечения термических ожогов кожи И-ШАБ степени, которые вошли в объем понятия - внутривенное лазерное облучение крови и местная - низкоинтенсивное лазерное излучение ожоговых ран в сочетание антиоксиданта - аргосульфана и посвящено данное исследование.
Материалы и методы исследования
Для достижения поставленной цели нами был проведен анализ результатов лечения 39 пациентов с ожогами кожи, которые находились в ожоговом центре Азербайджанского Государственного Научно-исследовательского института усовершенствования врачей им.А.А. Алиева в период с 2014 по 2015 гг. Все обожженные (п=39) - это пострадавшие с площадью повреждения 5-15 % поверхности тела, индекс тяжести поражения (ИТП) у которых составлял от 15 до 30 ЕД, т.е. те больные, у которых прогнозировался благоприятный исход заболевания и превалировали местные проявления ожоговой травмы над общими. Все больные были разделены на две группы: основную и контрольную.
Основная группа была представлена 29 больных с термическими ожогами кожи II-III степени, которым на фоне стандартной традиционной терапии, проводилось лечение с использованием комбинированной лазерным излучением с анти-оксидантом- аргосульфаном и лазерной установки «Азор-Зм» мощностью 12Вт на выходе, по разработанной методике. При поступлении больных и после экономной хирургической обработки раны, начиналось лечение с применением, агросульфаном в сочетание ВЛОК и МИЛ терапии. После проведения туалета раны, промывания ее 3 % раствором перекиси водорода рана высушивалась стерильными марлевыми салфетками, затем использовалось низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) раны лазерной установкой «Азор-Зм» мощностью 12Вт на выходе, по разработанной методике. Под визуальным контролем лазерный световод, подводился к ране. Курс лазеротерапии составлял в среднем 4-6 сеансов после чего накладывалось раневое покрытие «агросульфаном», предварительно смоченное стерильным раствором NaC1 0,9%. Фиксация к ране осуществлялась стерильным марлевым бинтом. Перевязки производились ежедневно. Для внутривенного лазерного облучения крови, в работе мы использовали мощность лазерного излучения на конце световода 6 мВт. Одноразовый стерильный кварцевый, моноволоконный, оптический световод вводили через установленный периферический венозный катетер на глубину, превышающую длину катетера на 1 мм. Исходя из известных литературных данных об эффективности мощности (Р) лазерного излучения (5-10 мВт и длительности 20-40 мин), мы проводили сеансы ВЛОК, используя Р = 5-10 мВт в течение 30 мин. Курс лазеротерапии составлял в среднем 4-6 сеансов.
Контрольную группу вошли 10 больных с термическими ожогами кожи II-III степени, лечение которых проводили по традиционной схеме.
Нами проведен анализ лечения больных с общей площадью ожогов от 300 см2 до 2500 см2.С применением традиционных методов, а именно: с использованием мазевых повязок на гидрофильной основе («Левомеколь», «Левосин»), влажно высыхающих повязок с растворами антисептиков (диоксидин, хлоргексидин), некрэктомии и по показаниям - аутодермопластики, лечение проведено у 10 обожженных, составивших контрольную группу. Наряду с местным лечением больных по показаниям проводилась общая терапия: инфузионная, антибиотикотерапия, витаминотерапия, десенсибилизирующая терапия, применялись симптоматические средства. Для доказательства эффективности лечения ожоговых ран агросульфаном в сочетание БЛОК и низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) приводятся следующие примеры:
Пример-1. Больной Т., 1975 г.р., и.6. № 3753, поступил в ожоговый центр, с диагнозом: Ожог термический (кипятком) И-П1АБ степени обеих нижних конечностей 9 % п.т. Ожоги получил в день поступления. При поступлении состояние средней тяжести. 24.03.2015 после экономной хирургической обработки раны, начато лечение с применением, агросульфаном в сочетание БЛОК и низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) производилось следующим образом -после проведения туалета раны, промывания ее 3 % раствором перекиси водорода рана высушивалась стерильными марлевыми салфетками, затем использовалось низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) установкой «Азор-Зм» мощностью 12Вт на выходе, по разработанной методике. Под визуальным контролем лазерный световод, подводился к ране. Курс лазеротерапии составлял в среднем 4-6 сеансов после чего накладывалось раневое покрытие «агросульфаном» предварительно смоченное стериль-
ным раствором №С1 0,9%. Фиксация к ране осуществлялась стерильным марлевым бинтом. Перевязки производились ежедневно. Для внутривенного лазерного облучения крови, в работе мы использовали мощность лазерного излучения на конце световода 6 мВт. Одноразовый стерильный, моноволоконный, оптический световод вводили через установленный периферический венозный катетер на глубину, превышающую длину катетера на 1 мм. Исходя из известных литературных данных об эффективности мощности (Р) лазерного излучения (5-10 мВт и длительности 20-40 мин), мы проводили сеансы БЛОК, используя Р=5-10 мВтвтечение 30 мин.
В результате после трех перевязок отделяемое раны преимущественно серозное, рана чистая, отечность нижних конечностей выражена незначительно. На 3 перевязке рана чистая здорового красно- розового цвета, наблюдаются сочные грануляции, рана готова к аутодермопла-стике. 29.03.2015 больному произведена пластика расщепленным кожным аутотрансплантантом и наложена асептическая повязка. Через5 дней результаты приживления оценены как 90% от пересаженного лоскута. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 17 сутки после травмы.
Пример 2. Больной Б., 1991 г.р., и.б. №, поступил в ожоговый центр с диагнозом: Ожог термический (пламенем) И-ШАБ степени головы, шеи обеих верхних конечностей 10 % п.т. Ожоги получил в день поступления от воздействия открытого пламени. При поступлении состояние средней тяжести. 13.07.2015 после экономной хирургической обработки раны, начато лечение с применением агросульфана в сочетание БЛОК и низкоинтенсивного лазерного излучения(НИЛИ) производилось следующим образом - после проведения туалета раны, промывания ее 3 % раствором перекиси водорода, рана высушивалась
Рисунок 1.
Внутривенное лазерное облучение крови аппаратом «АЗОР
ВУИЕТШ ОР З^ЕРУ Ш КДЫКИЗТДМ № 3-2015
37
стерильными марлевыми салфетками, затем использовалась МИЛ терапия лазерной установкой «Азор-Зм» мощностью 12Вт на выходе, по разработанной методике. Под визуальным контролем лазерный световод, подводился к ране. Курс лазеротерапии составлял в среднем 4-6 сеансов после чего накладывалось раневое покрытие «агросульфаном» предварительно смоченное стерильным раствором NaC1 0,9%. Фиксация к ране осуществлялась стерильным марлевым бинтом. Перевязки производились ежедневно. Для внутривенного лазерного облучения крови, в работе мы использовали мощность лазерного излучения на конце световода 6 мВт. Одноразовый стерильный кварцевый, моноволоконный, оптический световод вводили через установленный периферический венозный катетер на глубину, превышающую длину катетера на 1 мм. Исходя из известных литературных данных об эффективности мощности (Р) лазерного излучения (5-10 мВт и длительности 20-40 мин), мы проводили сеансы БЛОК, используя Р = 5-10 мВт в течение 30 мин. Перевязки производились ежедневно. В результате после двух перевязок отделяемое раны преимущественно серозное, рана чистая, отечность лица и кистей
Литература
1. Азимшоев A.M. Лазерная фотодинамическая терапия гнойных ран; с фотосенсибилизатором хлоринового ряда // Автореф. дисс. на соискание ученой степени канд: мед.наук.-М., - 2008:
2. Алексеев A.A. Ожоговая болезнь: Патогенетические принципы и методы лечения /A.A. Алексеев, В. А. Лавров //«Анналы хирургии». 1996, №3, С.24-28.
3. БаткинА.А. Прогнозирование исхода термической травмы / A.A. Баткин, Ю.С. Полушин, В.В. Скорняков М.Я и соавт. // Сочетанная и множественная механич. травма:. Клиника, диагностика, лечение. - СПб., 1997.-С. 54-58.
4. Бердияров Ш.Т. Комбинированное лечение ожоговых ран с использованием иммобилизованного трипсина и мочевины // Автореф. дисс. на соискание ученой степени; кавд. мед: наук.-М.,- Самарканд, - 1990.-20 с.
5. Гейниц A.B. Внутривенное лазерное облучение крови / A.B. Гейниц, СВ. Москвин, Г.А. Азизов -Москва., 2006. - 143 с.
6. Герасимова Л.И. Лазеры в хирургии и терапии термических ожогов: Руководство для врачей / Л.И. Герасимова - М.: Медицина, 2000. - 224 с.
7. Глянцев С.П. Рана, повязка, больной/ СП. Глянцев- М., 2005. - 203 с.
8. Гостищев В.К. Некрэктомия: ее возможности и место в гнойной хирургии // 50 лекций по хи-
выражена незначительно. На 4 перевязке раны чистые здорового розового цвета, на лице и шее интенсивно заживают, в области предплечий наблюдаются здоровые грануляции, рана готова к аутодермопластике. 18.07.2015. больному произведена пластика цельными кожными ауто-трансплантантами общей площадью 4% п/т. На 8 сутки после ожога результаты приживления оцениваются как 97% от площади пересаженных лоскутов. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 14 сутки после получения травмы.
Заключение
Результаты проведенных клинических исследований в обоих группах наблюдения показали, что применение комбинированной низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) с антиок-сидантом - аргосульфаном и лазерной установки «Азор-Зм» мощностью 12Вт на выходе, по разработанной методике позволило сократить средние сроки очищения ран от фрагментов струпа до 5,9±0,5 суток, появления грануляций - до 6,5±1,0 суток, краевой эпителизации - до 7,3±0,7 суток.. В контрольной группе средние сроки очищения ран составили 9,8±0,7 суток, появление грануляций отмечено через 10,9±0,5 суток, краевой эпителизации - на 12,1 ±0,6 сутки.
рургии -М.,2003,- с. 342-350.
9. Гребенник С.Ф. Внутривенное лазерное облучение крови и раневое покрытие «Фолвдерм» в комплексном лечении» пострадавших с термической травмой //Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук.-М., - 2009. - 180 с.
10. Дадашев А.И. Комплексное лечение ожоговых ран с применением новых биологически активных раневых покрытий и их сочетания с лазерным излучением //Автореф. дисс. на соискание ученой степени докт. мед. наук.-М.,-1999.-23
11. Дербенев В.А. Лазеры, низкочастотный ультразвук и иммобилизованные протеиназы в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей // Автореф. дисс. на соискание ученой степени докт. мед. наук.М., 1990.-30 с.
12. Ефименко H.A. Современные тенденции в создании биологически активных материалов для лечения гнойных ран / H.A. Ефименко, Ф.Е. Шин, М.П. Толстых и соавг. // Воен. - мед. журн.-2002.-т. 321, № 1-С. 4852.
13. Ефименко H.A. Микроциркуляция и способы ее коррекции./ H.A. Ефименко, Н.Е. Чернеховская, Т.А. Федорова и соавт,- М.: Российская медицинская академия последипломного образования. 2003.172 с.
14. Захарченко М.П. Тепловые поражения / М.П. Захарченко, Г.Н. Новожилов, С. Д. Положен-
цев В.Н. и соавт.// Межгос. НИИ реабилитации участников войны. - СПб., 2000. -128 с.
15. Иванцов В.А. Комбинированные ожоговые поражения. / В.А. Иванцов, Ю.Н. Шанин, В.О. Си-дельников и соавт. Санкт - Петербург, СОТИС , 2003,- 140 с.
16. Кошелев В.Н. Влияние внутривенного лазерного облучения крови (БЛОК) на систему гемостаза при ДВС - синдроме. / В.Н. Кошелев, Ю.В. Чалык, Д.В. Сафронов. // Матера межд. конф. «Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий». - Москва- Казань, 1995.-С. 393-394.
17. Макоев С.Н. Лазерная фотодинамическая терапия ожоговых ран // Автореф. дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. -М.,
- 2009. - 22 .
18. Мамонтов П.Т. Сравнительная оценка методов стимуляции заживления плоскостных асептических ран // Автореф. дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. -М., - 2008. - 22 с.
19. Попова Е.А. Прогнозирование, профилактика и коррекция эндотоксикозову ожоговых больных. / Е.А. Попова. // Автореф. дисс. докт. мед. наук
- СПб, 2000.-48 с.
20. Скуба Н.Д. Термическая травма в сочетании ожогов дыхательных путей. / Н.Д. Скуба, В.П. Стрекаловский, Т.С. Устинова и соавт. // Хирур-
References
1. Azimshoev A.M. Laser Photodynamic therapy of purulent wounds; with chlorine series // Author, diss, for the degree of Candidate: med. -M., -2008 (in Russ.).
2. Alekseev A.A. Burn disease: pathogenetic principles and methods of treatment / A.A. Alekseev, V.A. Lavrov // "Annals of Surgery." 1996, №3, p.24-28. (in Russ.).
3. Batkin A.A. Predicting the outcome of the thermal injury/A.A. Batkin, Y.S. Polushin, V.V. Furriers, et al. // Combined and multiple mechanical, injury :. The clinic, diagnosis and treatment. - SPb., 1997.-p. 54-58. (in Russ.).
4. Berdiyarov Sh.T. Combined treatment of burn wounds with immobilized trypsin and urea // Author, diss, for the degree; cand. med.-M., -Samarkand - 1990.-20. (in Russ.).
5. Hejnice A.B. Intravenous laser irradiation of blood/A.B. Hejnice, N.E. Moskvin, G.A. Azizov -Moscow., 2006. - 143 p. (in Russ.).
6. Gerasimova L.I. Lasers in Surgery and treatment of thermal burns: A Guide for Physicians / LI Gerasimov - M .: Medicine, 2000. - 224 p. (in Russ.).
7. Glyantsev S.P. The wound dressing, patient / S.P.
гия. - 2000.-№ 11.-C 37-41.
21.Странадко Е.Ф., Меркичев H.B., Рябов M.B. Фотодинамическая терапия в лечении злокачественных новообразований различных локализаций//Пособие для врачей.-М., 2002.-21 с.
22. Agarwal R, Athar М, Bickers DR, Mukhtar H: Evidence for the involvement of singlet oxygen in the photodestruc-tion by chloroaluminum phthalocyanine tetrasulfonate. Biochem Biophys Res Commun 173:34-41 (1990).
23. Molan PC. Re-introducing honey in the management of wounds and ulcers-theory and practice. Ost Wound Manag 2002;48(11):28-40.
24. Sherman RA. Maggot versus conservative debridement therapy for the treatment of pressure ulcers. Wound Repair Regen 2002;10(4):208-14.
25. Мамедов M.M. Внутрисосудистое облучение крови гелий неоновым лазером при лечении гнойно-септических заболеваний - //Материалы I Белорусского Международного конгресса хирургов. - Витебск, 1996,- С. 119-121.
26. Мамедов М.М. с соавт. Сравнительная оценка результатов лечения острого холецистита с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения крови в сочетании антиокевданта -мекевдола и традиционного метода. Сборник трудов Научного центра хирургии им. М.А. Топ-чибашева, 2015г, С. 35-41.
Glyantsev - M., 2005. - 203 p. (in Russ.).
8. Gostishchev V.K. Necrosectomy: its possibilities and in contaminated surgery // 50 lectures on surgery -M., 2003,- p. 342-350. (in Russ.).
9. Grebennik S.F. Intravenous laser irradiation of blood and wound covering "Foliderm" in treatment "of patients with thermal trauma // Diss, for the degree of PhD. med. -M. - 2009. - 180 p. (in Russ.).
10. Dadashev A.I. Comprehensive treatment of burn wounds with the use of new biologically active wound dressings and their combination with laser radiation // Author, diss, for the degree of Doctor. med.-M., - 1999. 23. (in Russ.).
11. Derbenyev V.A. Lasers, low-frequency ultrasound and immobilized proteases in the complex treatment of purulent diseases of soft tissues // Author, diss, for the degree of Doctor, med. M., 1990.-30 p. (in Russ.).
12. Efimenko N.A. Modern trends in the creation of biologically active materials for the treatment of purulent wounds / N.A. Efimenko, F.E. Shin, M.P. Tolstykh et al. // Military. - Med. journ.-2002.- V. 321, N1-p. 48-52. (in Russ.).
13. Efimenko N.A. Microcirculation and methods of its
BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 3-2015
39
correction./ N.A. Efimenko, N.E. Chernehovskaya, T.A. Fedorova, et al.- M .: Russian Medical Academy of Postgraduate Education. 2003.172 p. (in Russ.).
14. Zakharchenko M.P. Heat injury/ M.P. Zakharchenko, G.N. Novozhilov, S.D. Polozhentsev, et al .// Interst. SRI of rehabilitation of war veterans. -SPb., 2000.-128 p. (in Russ.).
15. Ivantsov V.A. Combined burn injury. / V.A. Ivantsov, Y.N. Shanin, V.O. Sidelnikov, et al. Saint - Petersburg, Sothis, 2003,- 140 p. (in Russ.).
16. Koshelev V.N. Influence of intravenous laser irradiation of blood (blocks) on the hemostatic system in DIC - syndrome. / V.N. Koshelev, Yu.V. 3alik, D.V. Safronov. Matera // Int. Conf. "Clinical and experimental use of new laser technology." - Moscow-Kazan, 1995.-p. 393394. (in Russ.).
17. Makoyev S.N. Laser Photodynamic therapy of burn wounds // Author, diss, for the degree of PhD. med. -M., - 2009 - 22. (in Russ.).
18. Mamontov P.T. Comparative evaluation of methods of stimulating healing of wounds aseptic plane // Author, diss, for the degree of PhD. med. -M., -2008 - 22. (in Russ.).
19. Popova E.A. Prediction, prevention and correction endotoxicosis in burn patients. / E.A. Popova // Author, diss. Doctor, med. - St. Petersburg, 2000.-48. (in Russ.).
20. Scuba N.D. Heat injury combined burns of the
respiratory tract. / N.D. Scuba, V.P. Strekalovsky, T.S. Ustinova, et al. // Surgery. - 2000.-№ 11.-p. 37-41. (in Russ.).
21. Stranadko E.F., Merkichev N.V., Ryabov M.V. Photodynamic therapy in the treatment of malignant tumors of various locations // Handbook for physician.-M., 2002.-21. (in Russ.).
22. Agarwal R, Athar M, Bickers DR, Mukhtar H: Evidence for the involvement of singlet oxygen in the photodestruc-tion by chloroaluminum phthalocyanine tetrasulfonate. Biochem Biophys Res Commun 173:34-41 (1990).
23. Molan PC. Re-introducing honey in the management of wounds and ulcers-theory and practice. Ost Wound Manag 2002;48(11):28-40.
24. Sherman RA. Maggot versus conservative debridement therapy for the treatment of pressure ulcers. Wound Repair Regen 2002;10(4):208-14.
25. Mamedov M.M. Intravascular blood irradiation helium neon laser in the treatment of septic diseases - // Proceedings of the I International Congress of Belarusian surgeons. - Vitebsk, 1996,-pp 119-121. (in Russ.).
26. Mamedov M.M., et al. Comparative evaluation of the results of the treatment of acute cholecystitis with the use of low-intensity laser radiation of blood in the combined antioxidant - mexidol and traditional methods. Proceedings of the Scientific Center of Surgery n/a M.A. Topchibashev, 2015, pp 35-41. (in Russ.).
