CC BY
9ОПТИМИЗАЦИЯ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОБАЛЬНЕОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА Пономарев В. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Актуальность. Оптимизация сочетанного применения физиобальнео-терапии является актуальной задачей медицины. Цель. Повысить эффективность лечения детей различного возраста при сочетанном применении физиобальнеотерапевтических факторов (ФБТФ). Задачи. 1) Провести ранжирование ФБТФ по интенсивности действия с интенсивности действия в условных ФТ-единицах (ФТ-ед.), возраста и уровня физической подготовленности пациентов. 2) Определить возрастные градации у детей при сочетанном применении ФБТФ в ФТ-ед. Материал и методы. Проведены наблюдения у 150 детей в возрасте от 1 до 16 лет. 50 детей с традиционным подходом в лечении ФБТФ составили контрольную
группу. 100 детей при сочетанном применении ФБТФ с учетом разработанных градаций интенсивности их действия - легко-, средне- и сильноинтенсивного действия, и с учетом возраста детей, составили основную группу. Результаты. В один день на одну зону, подвергаемую ФТ-воз-действию, рекомендуем назначать не более указанных ФТ-ед. (или у.е.): детям 1 -2 лет - не более 1 ФТ-ед.; детям 3-4 лет - 2 ФТ-ед.; детям 5-6 лет - 3 ФТ-ед.; детям 7-8 лет - 4 ФТ-ед.; детям 9-10 лет - 5 ФТ-ед.; детям 1112 лет - 6 ФТ-ед.; детям 15-16 лет - 8 ФТ-ед. Выводы. Подобный подход сочетанного применения ФБТФ у детей повысил эффективность лечения на 25-35 %.
ПРИМЕНЕНИЕ УФО В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Прийма Н. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Актуальность темы. В последнее время все большее число научных исследований посвящено изучению эффективности применения лазерного излучения и фотодинамической терапии, как разновидностей фототерапии, при лечении заболеваний пародонта. Однако незаслуженно забыт в стоматологии такой вид фототерапии, как ультрафиолетовое облучение (УФО), которое имеет не только поливалентное действие, но и доступно для применения в каждом стоматологическом кабинете. Цель исследования - повышение эффективности комплексной терапии хронического гингивита и пародонтита с использованием УФО. Материал и методы. Проведено обследование 34 пациентов с заболеваниями пародонта, в возрасте от 18 до 36 лет. В основной группе (п=18) проводили стандартное местное лечение заболеваний пародонта + фототерапия УФО облучателем ОУФ-04 "Солнышко". В контрольной
группе (п=16) не проводили УФО. Результаты исследования. После проведенного курса лечения у 94,4 % пациентов основной группы наблюдалось отсутствие клинических признаков воспаления паро-донта, что подтверждалось положительной динамикой пародонталь-ных индексов, в то время как в контрольной группе данный показатель составил 75 %. Применение УФО перед ультразвуковым скейлингом и кюретажем исключало вероятность развития осложнений у больных основной группы благодаря выраженному бактерицидному действию УФО, в то время как в контрольной группе в 12,5 % наблюдались осложнения после проведенных манипуляций. Выводы: проведение фототерапии УФО в комплексном лечении заболеваний пародонта заслуживает особого внимания благодаря простоте метода, его доступности, безболезненности и высокой эффективности.
АКТУАЛЬНОСТЬ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАССТРОЙСТВ
АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА (РАС) У ДЕТЕЙ Примышева Е. Н., Репинская И. Н., Бойчук (Сысоева) К. Ю. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Актуальность темы. РАС являются актуальными в детской психиатрии. Необходимо проводить исследования для определения возможных причинных факторов, для предупреждения развития РАС путем первичной профилактики. Цель: на основе данных литературы проанализировать этиологию РАС. Задачи: выяснить роль прена-тальных факторов, повышающих риск развития РАС у детей, определить способы первичной профилактики данной группы нарушений. Результаты. Нейродизонтогенетическая гипотеза рассматривает аутизм как заболевание, вызванное дефектами развития мозга на ранних онтогенетических этапах. К возможным причинам могут быть отнесены различные внешние факторы, связанные с состоянием здоровья матери во время беременности. Сочетанное воздействие неблагоприятных факторов может способствовать раннему
развитию заболевания. Первичная профилактика психических расстройств, включая и РАС, способствует выявлению риска (состояния предболезни), раннего начала заболевания и своевременному назначению профилактических и лечебно-абилитационных мероприятий. Выводы. Выявление пренатальных факторов поможет сосредоточиться на периоде беременности и родов в качестве профилактических мер для предупреждения заболеваемости аутизмом. Необходима комплексность лечебно-реабилитационных мероприятий. Важной задачей является использование природного лечебного фактора. Санаторно-курортные организации оказывают оздоровительно-реабилитационную помощь, направленную на расширение адаптационных возможностей организма беременных, с целью профилактики развития нейропсихических расстройств у детей.
ОБОСНОВАНИЕ СКАНДИНАВСКОЙ ХОДЬБЫ В ТЕРАПИИ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ
Прядко Н. Ю.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Одним из важнейших факторов здорового роста и развития ребёнка является артериальное давление (АД). Снижение АД в младшем школьном возрасте имеет нестойкое обратимое течение. В подростковом возрасте возникает риск перехода первичной артериальной гипо-тензии (ПАГ) в выраженную стойкую форму - гипотоническую болезнь. Данная работа изучает влияние дозированной спортивной физической нагрузки в виде скандинавской ходьбы (СХ) на регуляцию АД у детей школьного возраста с ПАГ. Дозированный курс СХ активно способствует повышению резервных потенциалов симпато-адренало-вой системы. Цель исследования: изучить особенности физического развития и метаболических нарушений у детей с ПАГ и сформулировать патогенетическое обоснование курса лечения дозированной спортивной физической нагрузкой в виде СХ и приёма препарата Ь-
карнитина «Элькар». В динамике лечения применяются методы исследования: антропометрия, биоимпедансометрический анализ (БИМА), Холтеровский мониторинг (ХМ), измерение АД, иммуноферментный анализ гормонов крови и статистические методы оценки эффективности лечения. Нами освоены методы СХ, определение антропометрии, метаболического статуса детей методом БИМА, велоэргометрии, ХМ, пульсоксиметрии и капилляроскопии. Проведён ряд исследований с оценкой вышеуказанных диагностических показателей с выявленными особенностями данных фазового угла, скелетно-мышечной и активно-клеточной массы при БИМА. Современными исследованиями доказано положительное влияние СХ на состояние общей гемодинамики, что может способствовать нормализации сниженного АД при ПАГ.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕЙРОФИДБЭКА ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ТРЕВОЖНЫМИ
И ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ Риштаков С. Ф., БобрикЮ. В., Рыбалко С. Ю. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Тревожные и депрессивные расстройства зачастую инвалидизируют пациентов или же приводят к значительному снижению трудоспособности населения, снижают качество жизни больных. Несмотря на современные достижения в области психофармакологии и наличие большого спектра лекарственных средств, применяемых при лечении психических расстройств, проблема подбора рациональной и безопасной фармакотерапии является по-прежнему актуальной, поскольку применение психотропных препаратов может вызывать негативные побочные эффекты. Биологическая обратная связь (БОС) - немедикаментозный метод воздействия на организм, представляющий собой условно-рефлекторное воздействие на организм путём цепи обратной связи, в ходе которого пациенту в режиме реального времени необходимо модулировать (изменить) определённые физиологические показатели организма. Во время
тренинга информация об изменении того или иного показателя предоставляется в виде аудиального или визуального стимула, на основании чего пациент понимает, происходит ли изменение в сторону заданных значений или нет. Нейрофидбэк - это вариант БОС, основанный на модуляции различных параметров головного мозга, среди которых основным является изменение характеристик ЭЭГ, таких как соотношение между ритмами головного мозга, когерентность ритмов, амплитуда и пр. Нами было обследовано 22 пациента с тревожно-депрессивными расстройствами (Р32.0-Б32.1, Б41.2) неорганического генеза. Пациенты получали исключительно лечение при помощи БОС, ЭЭГ-нейрофидбэка, направленного на модуляцию баланса альфа-ритма в виде диффузного генерализованного усиления альфа-ритма. Терапия проводилась при помощи реабилитационного психофизиологического комплекса для тре-
нинга с БОС «Реакор». Курс терапии состоял из 15 сеансов продолжительностью 21 минута на протяжении 21 дня (5 сеансов в неделю). В результате проведенного исследования в группе № 1 (исключительно БОС-терапия) наибольший клинический эффект наблюдался у пациентов с преобладанием тревожной симптоматики, где у 12 человек (54,54 %) отмечалось полное исчезновение тревоги как патопсихологического симптома. Частичную редукцию тревоги отметили 8 человек (36,36 %) - сохранялись жалобы на беспричинное беспокойство, напряжение, суетливость и невозможность релаксации. У 2 человек (9,09 %) по данным проведённого пси-
хометрического исследования не отмечалось значительной редукции тревожной симптоматики. Антидепрессивный эффект в результате проведения БОС-тренинга был достигнут у 16 испытуемых (72,72%), 6 человек (27,28 %) из данной группы по результатам исследования были нон-ре-спондерами в контексте влияния нейрофидбэка на депрессивную симптоматику, по окончанию исследования у них сохранялось стойкое снижение настроения. На основание полученных данных можно сделать вывод, что применение ЭЭГ-нейрофидбэка эффективно при восстановительном лечении пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами.
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ОРАЛЬНЫМ МУКОЗИТОМ НА ЭТАПЕ ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Романенко И. Г., Аракелян К. А. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Актуальность. Химиолучевая терапия увеличивает продолжительность жизни пациента, но осложняется мукозитом слизистой оболочки рта (СОР), приводит к временному прекращению лечения, что негативно влияет на результат и ухудшает прогноз. Цель. Определить клиническую эффективность лечения и профилактики мукозита разработанным методом. Материал и методы. Под наблюдением находилось 89 пациентов (мужчин - 69, женщин - 20) ГБУЗ РК «КРОКД им. В. М. Ефетова» с диагнозом рак СОР в возрасте 55-67 лет на этапе химиолучевой терапии. 59 больным (основная группа) проводили антисептическую обработку 0,005 % раствором хлоргексидина и полоскания Лаэтрилом В-17 (15 капель на стакан (200 мл) воды) 2 раза в день в течение 2-х недель. На язвы и эрозии для обезболивания СОР на 5-7 мин наносили гель Десенсетин, после смывания его водой,
на пораженные участки СОР накладывали коллагеновый пластырь Супра-сорб, смоченный Лаэтрилом В-17. Традиционное лечение получали 30 пациентов (группа сравнения). Сроки наблюдения - до начала лечения, на 3, 5 и 7-е сутки. Результаты. На 5-е сутки наблюдения отмечалось полное отторжение пленчатого налета с появлением чистой розовой слизистой оболочки. К 7-м суткам целостность СОР и языка практически полностью восстанавливалась, при проведении традиционной терапии в эти сроки продолжается отторжение пленок, что свидетельствует лишь о начале восстановительного процесса. Вывод. Полученные результаты позволяют рекомендовать разработанный метод в качестве терапии орального мукозита у больных раком слизистой оболочки рта, а также и профилактики перед предстоящим этапом химиотерапии.
ОСОБЕННОСТИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ДЕТЕЙ Савчук Е. А., Юшкова Л. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
По данным Международного исследования инсультов, у детей средняя частота возникновения цереброваскулярных заболеваний составляет 13 на 100 тыс. детей в год. Учитывая рост числа инсультов у детей, развитие инвалидизирующей симптоматики, высокая летальность в острый период, проблема является актуальной для неврологов и педиатров. Болезни сердца наблюдались у 26 % детей с ишемическим инсультом (ИИ). К редким причинам ИИ кардиоэмболической этиологии (КЭ) относится миксома сердца. Иногда единственным клиническим проявлением данного заболевания могут быть кардиоэмболические инсульты. Клинический случай: Ребенок С. 15.02.2013 г.р., доставлен в приемный покой ГБУЗ РК «РДКБ» 15.11.2020. Жалоб не предъявлял в виду тяжести состояния. Анамнез заболевания и жизни описан со слов родителей: Во время прогулки у ребенка внезапно развился приступ потери сознания с отведением глаз в сторону и нарушением дыхания. Ребенок доставлен в отделение анестезиологии и реанимации ГБУЗ РК «РДКБ». Анамнез жизни: Ребенок от 2 беременности, 2 срочных родов с весом 3425г, ростом 50см. Развивалась по возрасту. Генетический анамнез не отягощен. Объективный осмотр: Общее состояние ребенка тяжелое, обусловлено неврологическим дефицитом. Неврологический статус: Уровень сознания по шкале ком Глазго - 12 баллов, глубокое оглушение. Называет свое имя, односложно отвечает на простые вопросы, по команде открывает рот, пытается фиксировать взгляд. Менингеальные знаки отрицательные. Черепно-мозговые нервы: без патологии. Мышечный тонус снижен. Отмечается правосторонний гемипарез. Сухожильные рефлексы 8<Б. Симптом Бабинского «+» справа. Чувствительность не нарушена. Координаторные пробы не выполняет. Результаты дополнительных методов исследования: МРТ
головного мозга с усилением: МР-картина характерна для диффузного ишемического поражения в левом полушарии головного мозга по типу лакунарных ишемических инфарктов в бассейне терминальных ветвей передней мозговой артерии (ПМА), средней мозговой артерии (СМА), задней мозговой артерии (ЗМА). Эхокардиография: Эхо-признаки миксомы, митральной регургитации II степени, клапанный аппарат изменен на митральном клапане. ЭКГ: Признаки гипертрофии левого желудочка. Дуплексное сканирование ветвей сосудов головы и шеи - патологии не выявлено. ЭЭГ: Эпилептиформной активности не выявлено. ОАК, ОАМ, коагулограмма, биохимический анализ крови, глюкоза крови - патологии не выявлено. Таким образом, причиной развития у ребенка ишемического инсульта кардиоэмболического подтипа в левой гемисфере с правосторонним гемипарезом с выраженным нарушением двигательной функции правых конечностей является новообразование передней створки митрального клапана. Неорганизованная миксома. Реабилитационные мероприятия начаты на 2 сутки заболевания, включали в себя: занятие с логопедом, позиционирование, раннюю вертикализацию, занятие с инструктором по лечебной физкультуре. На амбулаторном этапе продолжена реабилитация с применением инновационных технологий, таких как экзокисть, систем биоуправления с обратной связью, тренажеров с мультисенсорной виртуальной средой, что привело к уменьшению выраженности пареза руки до 3 баллов. Выводы. Особенностью КЭИ является: эпиприступы в дебюте заболевания, множественное эмболическое поражение преимущественно мелких ветвей с развитием корковых нарушений. Использование инновационных технологий (систем биоуправления) позволяет улучшить реабилитационный прогноз.
ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ДЦП, ПОД ВЛИЯНИЕМ СУХИХ УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ
Семеняк Е. Г.
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», РФ, г. Евпатория
Под наблюдением находилось 54 ребенка с ДЦП (диплегия, гемипарез), получавших на фоне санаторно-курортного лечения сухие углекислые ванны с использованием установки «Реабокс». Дети были разделены на группы в зависимости от продолжительности воздействия лечебного фактора - 10 минут (39 детей) и 15 минут (15 детей). Параметры воздействия: концентрация СО2 (15-30 %), температура (28-30°С), относительная влажность воздуха (90-100 %), № 8-10, ежедневно или через день. Методом реовазографии (РВГ) нижних конечностей оценено пульсовое кровенаполнение, тонус сосудов артериальной и венозной системы, венозный отток. При индивидуальном анализе группы детей в исходном состоянии на реовазографии нижних конечностей выявлено преобладание сниженных показателей пульсового кровенаполнения голеней у 19 (35,2 %) детей. У 15 (27,8 %) детей определялась гипотония артерий крупного калибра, у 20 (37,0 %) детей - гипотония артерий среднего, мелкого калибров и арте-риол. У части детей - 9 (17,0%) - выявлена гипертония одноименных сосудов. Признаки затруднения венозного оттока выявлены у 22 (40,7 %) детей, с преобладанием нарушений по гипотоническому типу. После проведенного лечения отмечалась благоприятная динамика в виде нормализа-
ции или тенденции к нормализации исходно сниженных показателей пульсового кровенаполнения нижних конечностей (РИ 0,10±0,01 и 0,13±0,01 Ом), исходно сниженного тонуса артерий крупного калибра (Мо 10,8±0,3 и 11,4±0,3 %), тонуса артерий среднего, мелкого калибров, артериол (ДкИ 35,6±2,1 и 44,5±1,8 %), чаще у детей второй группы (20,0 %). У 10,5 % детей с исходно повышенным тонусом сосудов артериальной системы произошла нормализация или тенденция к нормализации показателей, чаще у детей первой группы. Отмечается улучшение венозного оттока (ДсИ 51,2±2,7 и 47,5±3,1) в обеих группах у 20,0 % детей. Выводы: санаторно-курортное лечение в комплексе СУВ, продолжительностью 10 и 15 минут оказало благоприятное влияние на состояние периферической гемодинамики. Сухие углекислые ванны продолжительностью 10 минут можно рекомендовать больным ДЦП детям с повышенными показателями тонуса сосудов артериальной системы и затруднением венозного оттока по гипертоническому типу. Больным со сниженными показатели пульсового кровенаполнения голеней, тонуса сосудов артериальной системы, признаками затруднения венозного оттока по гипотоническому типу можно рекомендовать СУВ продолжительностью 15 минут.
