CC BY
103
ным псориазом в стационарной стадии до 6,46. Динамика индекса РАБ1 до и после лечения во всех рассматриваемых группах представлена на рис.1. Психометрический тест (тест линия) 15 пациентов с печеночной энцефалопатией выполнили в среднем за 75 с, а другие - в среднем до 55 с, что соответствует норме (рис. 2).
Уровень АЛТ в последнем контроле снизился в среднем до 24 ед/л, АСТ -до 44 ед/л, содержание общего билирубина - до 26,9 мкмоль/л, прямого - до 8,6, что также соответствует норме.
ВЫВОДЫ
1. Возникновение псориатической болезни у ликвидаторов последствий чрезвычайных ситуаций может служить маркером грубой печеночной патологии, в том числе печеночной энцефалопатии.
2. Уликвидаторов последствий чрезвычайных ситуаций, страдающих псориазом, в 100% случаев регистрируются психосоматические нарушения.
3. Необходимость индивидуального лечения выявленных нами психосоматических нарушений у больных псориазом требует особого, дифференцированного, патогенетически обоснованного подхода.
4. Применение "Гепа-Мерц" в составе комплексной терапии больных псориазом позволяет за весьма короткий срок достичь как клинической, так и лабораторной ремиссии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Айзатулов Р.Ф., Юхименко С.И. // Вестн. дерма-тол. и венерол. - 2001.- № 1.- С. 41-43.
2. Батпенова Г.Р. // Вестн. дерматол. и венерол. -2003. -№ 5. - С.31-33.
3. Владимиров В.В., Меньшиков Л.В. // Русск. мед. журн. - 1998. - № 20. - С. 1318-1323.
4. Гридасова В.Д., Иванов И.П. Особенности клинического течения псориаза на современном этапе. -Донецк, 1988.
5. Иванов О.Л., Львов А.Н., Остришко В.В. и др. // Росс. журн. кожн. и венерич. бол.-1999.-№1.-С. 28-38.
6. Павлова О.В. // Вестн. Росс. гос. мед. ун-та. -2000.- №15 (15).- С. 10-13.
Поступила 13.02.07.
HEPATIC FAILURE AS AN IMPLEMENTATION FACTOR OF PSORIASIS IN DISASTER CONSEQUENCES FIGHTERS R.S. Karatai, G.R. Myasnikova, Sh.S. Karatai, Z.Sh. Garaeva
S u m m a r y
The relation between psychosomatic disorders and the implementation of the severity and clinical peculiarities of the course of dermatoses in disaster consequences fighters suffering of psoriasis was studied on 25 patients with diffuse psoriasis. The severity of psoriasis and the effectiveness of the therapy were evaluated by the PASI index. The laboratory investigations included the general and biochemical blood and urine analysis. Besides a psychometric test and an examination by a neurologist were conducted. In these patients the leading implementation factor of psoriasis was hepatic failure. The psoriatic disease in disaster consequences fighters is a marker of severe hepatic disorder including hepatic encephalopathy. The treatment of established psychosomatic disorders requires a differential and pathogenically substantiated approach.
УДК 616 - 053. 1 - 084 (470. 41)
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА
А.А. Хасанов, Д.И. Марапов, Д.И. Шегурова
Кафедра акушерства и гинекологии №1 (зав. - проф. А.А. Хасанов) Казанского государственного медицинского университета
В современных условиях ухудшения экологической обстановки, распространения вредных привычек и инфекционных заболеваний, а также значительного качественного роста возможностей пренатальной диагностики важное место среди актуальных проблем здравоохранения занимают врожденные пороки развития (ВПР) [6]. В Республике Татарстан, по данным на 2002 г., первичная заболеваемость ВПР составляла 1,5 случая на 1000 населения. В структуре младенческой смертности ВПР находятся на втором месте (21,1%) [7]. Особенностью ВПР является трудность их коррекции. Во многих случаях требуется
хирургическое вмешательство, проводимое высококвалифицированными специалистами. Из-за сложности и высокой стоимости лечения адекватное пособие получает только часть больных. Например, опери-рованность среди больных врожденными пороками сердца, нуждающихся в срочном хирургическом лечении, составляет всего около 25% [1].
Одной из эффективных и широко распространенных в акушерской практике методик, используемых с целью обеспечения правильного развития плода, а также профилактики различных осложнений беременности, является прием поливита-
минных препаратов [3]. Доказана роль витаминов и микроэлементов, в частности фолиевой кислоты и витаминов группы В [10], цинка [8], для профилактики ВПР. Оптимальным считается начало применения витаминов за 1-3 месяца до планируемой беременности и в течение первых 2 месяцев беременности, когда происходят основные процессы формирования органов плода. Более поздний их прием не имеет значимого эффекта для снижения риска возникновения ВПР [9, 10]. Вместе с тем нерациональный и бесконтрольный прием поливитаминов во время беременности может принести вред как женщине, так и будущему ребенку. Некоторые авторы указывают на возможный тератогенный эффект повышенных доз витаминов А и Б на возникновение нарушений питания эмбриона, эритроцитопатий вследствие приема высоких доз аскорбиновой кислоты. Излишнее потребление витамина К способно вызвать нарушение функции печени, а препаратов йода - угнетение функции щитовидной железы у плода [2].
Таким образом, прием витаминов во время беременности представляет процедуру, имеющую большое значение для здоровья матери и будущего малыша. Вита-минопрофилактика должна находиться под квалифицированным медицинским контролем, осуществляться в нужные сроки и с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья женщины.
Мы поставили перед собой задачу определить на примере г. Казани, как проходит подготовка женщины к беременности и родам, правильно ли используются при этом методы профилактики ВПР. С этой целью в 2005 г. нами был проведен опрос 110 женщин в возрасте от 16 до 41 года (средний возраст - 25,9±0,45 года) на базе физиологического отделения родильного дома №1 г. Казани. 17 женщин были в возрасте от 16 до 20 лет, 34 - от 21 до 25, 45 -от 26 до 30, 8 - от 31 до 35, 6 - от 36 до 41.
Основная часть анкеты, предлагаемой для анонимного заполнения, состояла из 11 вопросов, освещавших различные стороны состояния проблемы:
1. Насколько хорошо Вам известно о возможностях профилактики врожденных пороков развития и методах, используемых для этого? Оцените свои знания по 5-балльной шкале.
2. Из каких источников Вы получали информацию о профилактике врожденных пороков развития?
3. Планировали ли Вы настоящую беременность?
4. Как Вы относитесь к приему витаминов во время беременности?
5. Когда Вы начали принимать витаминные препараты с целью подготовки к беременности и родам?
6. В течение каких периодов беременности Вы принимали витаминные препараты?
7. Какие витаминные препараты Вы принимали с целью подготовки к беременности, во время беременности?
8. На каком сроке беременности Вы встали на учет в женскую консультацию?
9. Рекомендовал ли врач женской консультации прием витаминов? В какие периоды он рекомендовал их принимать?
10. Отмечаете ли Вы у себя наличие бытовых и профессиональных вредностей во время первого триместра?
11. Как Вы оцениваете работу медицинской службы в области профилактики врожденных пороков развития?
Анализировались ответы на каждый отдельный вопрос, проводилась общая оценка качества подготовки и ведения беременности. Полученные результаты представлены в виде таблиц и диаграмм.
Средняя оценка респонденткой своего уровня знаний о возможностях и методах профилактики ВПР составила 2,42±0,12 (п=100), что нами рассматривается как низкий уровень информированности. В качестве источника информации наиболее часто (36,4%) указывались средства массовой информации - телевидение, газеты. 26,4% женщин узнали о профилактике ВПР из специальной медицинской литературы. Женские консультации служили источником информации для 24,5% женщин, немедицинская литература и журналы - для 23,6%. Значительно реже указывались родственники и знакомые (16,4%), интернет (7,3%), еще реже - другие источники информации (предыдущая беременность, лекции медицинского училища, курсы повышения квалификации, центр планирования семьи).
Представляет интерес распределение женщин по планируемости беременности, позволяющей осуществлять профилактические мероприятия своевременно и в полном объеме. В нашем исследовании были получены следующие тревожные сведения: 29% всех беременностей были незапланированными, т. е. эта проблема продолжает оставаться весьма актуальной для амбу-
Таблица 1
Распределение женщин по срокам начала приема витаминов
Сроки % ответов
До беременности 17,2
1-й месяц 21,8
4-6 нед 18,2
6-8 нед 14,5
Позже 2 месяцев 21,8
Не принимали 6,4
латорной акушерско-гинекологической службы.
По срокам начала приема витаминов наблюдалось следующее распределение респонденток (табл. 1). Согласно полученным результатам, витаминные препараты с целью подготовки к беременности и во время нее принимали 93,6% респон-денток, в частности до наступления второго месяца беременности, которые можно считать достаточно ранними для профилактики ВПР, - 39% женщин. При этом у 28,2% женщин в связи с поздним началом (позже 2 мес) или отсутствием приема витаминов шансы на предотвращение ВПР с их помощью были сведены к минимуму.
Всего 7 (6,4%) женщин начали принимать витамины до беременности и продолжали прием в течение первого триместра, что можно считать оптимальным подходом к профилактике ВПР. Между тем в первом триместре беременности витамины используют относительно много женщин (61,8%), что характеризует внимательное отношение к своему здоровью, а также популярность витаминов среди беременных.
В настоящее время известно большое количество поливитаминных комплексов, рекомендуемых для приема во время беременности. По нашему мнению, предпочтение следует отдавать препаратам, производимым крупными фармацевтическими компаниями с многолетним опытом работы. Такие поливитамины отличаются большей сбалансированностью состава, высоким качеством обработки и, что особенно немаловажно, в большинстве случаев имеется положительный опыт их клинического применения [4, 5].
Мы предложили нашим респонденткам указать, какие препараты витаминов и микроэлементов они использовали с целью подготовки и ведения беременности. Как видно из полученного распределения (см. рис.), лидирующее положение среди поливитаминов занимают комплексные препараты.
В состав препарата № 1 входят витамин А (5000 МЕ), Б (400 МЕ), витамин Е (30 МЕ), С (120 МЕ), фолиевая кислота (30 мг), В1, В2 (3,4 мг), В6 (10 мкг), В12 (12 мкг), нико-тинамид (20 мг), биотин (30 мкг), пантоте-новая кислота (10 мкг), кальций (200 мг), йод (150 мкг), железо (60 мг), магний (25 мг), медь (2 мг), цинк (25 мг), хром (25 мкг), молибден (25 мкг), марганец (5 мг), селен (20 мкг). Препарат № 2 состоит из витамина А (1,2 мг), В1 (1,6 мг), В2 (1,8 мг), В6 (2,6 мг), В12 (4 мкг), С (100 мг), Б3 (12,5 мкг), Е (15 мг), биотина (0,2 мг), пантотената кальция (10 мг), никотинамида (19 мкг), кальция (125 мг), магния(100 мг), фосфора (125 мг) , железа (60 мг), меди (1 мг), марганца (1 мг), цинка (7,5 мг), фолиевой кислоты (800 мкг). Препараты обладают полноценным, хорошо сбалансированным набором витаминов и микроэлементов. Доля данных комплексов среди других принимаемых препаратов - соответственно 37,3% и 19,1%. На наш взгляд, это является благоприятным показателем, указывающим на желание и возможность беременных использовать качественные препараты, несмотря на их высокую стоимость.
В целом, наблюдается большое разнообразие принимавшихся беременными препаратов, что свидетельствует о высокой насыщенности фармацевтического рынка, позволяющей женщине делать свой выбор, согласно рекомендациям врача, личным предпочтениям и материальным возможностям.
Часть анкет содержала вопрос, позволявший выяснить отношение женщин к эффективности витаминопрофилактики во время беременности. Актуальность проблемы ответственного подхода к приему витаминов определяется часто встречающейся позицией среди как беременных, так и некоторых врачей, считающих, что витамины не могут принести вред здоровью, в связи с чем возможен прием любых витаминов в любых дозировках. В ряде случаев эту точку зрения развивают и поддерживают производители витаминных препаратов, несмотря на то что в настоящее время доказан вред от передозировки многих витаминов и микроэлементов. 10 из 19 опрошенных нами женщин считают витамины полезными и необходимыми в любом случае, что свидетельствует о несколько легкомысленном подходе к вита-минопрофилактике. 6 респонденток, указали на то, что в случае неправильного приема может быть нанесен вред здоровью ребенка, одна - здоровью беременной, 2 -
Препарат 1 Препараты йода Препарат 2 Препараты железа Препараты кальция Вита мин Е Фолиевая кислота Другие препараты
1 1 1
1 1
121
И'
116
115
)
1
=1=
=1=
=1=
] 41 40
=1=
=1=
=1=
т
Ц74
0
10
20
60
70
80
30 40 50 Число ответов
Распределение препаратов, витаминов и микроэлементов по частоте их использования беременными.
отметили зависимость пользы и вреда витаминов от конкретного производителя, а также от соответствия суточной дозе.
Важную часть проведенного исследования составляют вопросы, касающиеся работы женских консультаций. Возможности врача женской консультации по обеспечению женщины адекватной помощью в высокой степени связаны со сроком обращения, который зависит прежде всего от самой беременной. Мы постарались выяснить, как рано происходит постановка респонденток на учет. Согласно нашему опросу, средний срок беременности, на котором женщина встает на учет в женскую консультацию, - 11,1 ±0,53 нед (п=108). Эти данные свидетельствуют о значительном проценте беременных, поступающих под врачебный контроль на поздних сроках, бесполезных для проведения основных мероприятий по профилактике ВПР.
С помощью другого вопроса мы определяли отношение врачей женских консультаций к приему витаминов во время беременности. Для этого выясняли, в какие периоды они рекомендовали беременным витаминопрофилактику. В рамках изучения профилактики ВПР нас особенно интересовало назначение витаминов в первом триместре. Для получения более объективной картины мы рассматривали ответы женщин, обратившихся в женскую консультацию на сроке до 8 недель включительно. Их число составило 39 человек. Почти 18% врачей женских консультаций не рекомендуют принимать витамины в первом триместре беременности, что, очевидно, связано с их недоверием к ним, а также с недостаточной среди них инфор-
мированностью об этом. Такая позиция докторов не позволяет организовать проведение витаминопрофилактики ВПР даже при своевременном обращении беременной.
Огромное значение для здоровья будущего ребенка имеет поведение беременной, которая должна постоянно стараться не допускать воздействия на свой организм и вынашиваемый плод различных факторов риска [6]. Между тем влияние таких факторов, как неблагоприятная экологическая обстановка, практически недоступно для коррекции. Нелегко ограничить профессиональные вредности, среди которых большое место занимают работа за компьютером, контакт с химическими веществами, тяжелая физическая нагрузка, недостаточное внимание к здоровью беременной со стороны работодателя. В случае непланируемой беременности допустить воздействие неблагоприятных факторов может даже самая дисциплинированная женщина.
Разумеется, при наличии каких-либо вредностей во время беременности роль профилактики ВПР резко возрастает. Поэтому для нас было немаловажно определить, воздействие каких факторов на свое здоровье во время первого триместра беременности отмечают наши респондент-ки. К сожалению, какие-либо вредности отсутствовали лишь у 24,5% респонденток. Главенствующее положение в списке факторов риска занимали стрессы (41,8%), работа за компьютером (30%), неблагоприятная экологическая обстановка (29,1%), а также вредные привычки - курение (17,3%) и прием алкогольных напитков (13,6%). При такой распространенности
Таблица 2 Распределение женщин по оценке работы
медицинской службы в области профилактики ВПР
Оценка % ответов
1 (очень низкая) 11,8
2 (низкая) 10,9
3 (средняя) 31,8
4 (высокая) 20,9
5 (очень высокая) 9,1
Нет оценки (сомнительная) 14,5
факторов риска не приходится удивляться росту частоты ВПР. Полученные результаты в очередной раз подтверждают необходимость совершенствования службы профилактики ВПР в нашей республике.
Последний вопрос нашей анкеты позволял выяснить степень удовлетворенности беременных работой медицинской службы в области профилактики ВПР. Средняя оценка по пятибалльной шкале (табл. 2) составила 3,05±0,12 (п=93), что свидетельствовало о достаточной удовлетворенности респонденток работой медицинской службы в целом. Однако значительный процент оценок ниже среднего (22,7%) и небольшое число высших оценок (9,1%) указывали на имеющиеся перспективы, связанные с повышением качества обслуживания женщин, а также с более внимательным отношением врачей женских консультаций к беременным.
Согласно проведенному опросу, своего решения требует прежде всего низкий уровень информированности женщин о возможностях и методах профилактики ВПР. Следует активизировать санитарно-просве-тительскую работу с использованием средств массовой информации, интернета, специальных лекций, информационных буклетов и плакатов, направленную на популяризацию методов профилактики ВПР, а также на воспитание более ответственного отношения женщин к беременности. Информация должна включать конкретные рекомендации, представленные в доступной форме. В ряде случаев недостаточна роль женских консультаций в качестве организатора профилактических мероприятий. Между тем именно они должны служить основным источником информации о методах профилактики, контролировать их проведение, а также объяснять женщинам необходимость ограничения различных вредных факторов во время беременности.
Основной, по нашему мнению, метод
профилактики ВПР - прием сбалансированных поливитаминов - находится пока в стадии разработки и внедрения, однако уже успел завоевать доверие женщин. Ви-таминопрофилактику следует проводить с учетом научных рекомендаций и клинического опыта. Кроме того, необходимо развивать доверие к ней со стороны как беременных, так и врачей. В то же время прием витаминов должен назначаться с учетом здоровья конкретной женщины, а в последующем находиться под постоянным медицинским контролем.
Разработанная программа профилактических мероприятий, охватывающая все основные звенья акушерско-гинекологи-ческой службы, позволит значительно снизить заболеваемость ВПР, что послужит сокращению перинатальной смертности, улучшению показателей здоровья населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бокерия Л.А., Горбачевский С.В. // Грудн. и серд.-сосуд. хир. - 1996. - №3. - С. 31-34.
2. Карпов О.И., Зайцев А.А. Риск применения лекарственных препаратов при беременности и лактации.-СПб, 2003.
3. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Гинекология. - 2002. -№1. - С. 7-12.
4. Кошелева Н.Г., Плужникова Т.А. // Гинекология. - 2004. -№1. - С.35-38.
5. Луценко Н.Н. // Рус. мед. журн. - 2004. -№13. -С. 815-818.
6. Новиков П.В. // Рос. Вестн. перинатол. и педиатр. - 2004. -№1. - С. 5-9.
7. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан в 19982002 гг.): Учебно-методическое пособие. / Зыятди-нов К.Ш., Гильманов А.А., Шерпутовский В.Г. и др. -Казань, 2003.
8. Щеплягина Л.А, Легонькова Т.И., Моисеева Т.Ю. // Русск. мед. журн. - 2002. -№16. - С. 730-732.
9. Botto L.D., Mulinare J., Erickson J.D. // Amer. J. Epidem. - 2000. - Vol. 151(9). - P. 878-884.
10. Shaw G.M., Lammer E.J., Wasserman C.R. et al. // Lancet. - 1995. - Vol. 345(8972). - P. 393-396.
11. Werler M.M., Hayes C, Louik C. et al. // Amer. J. Epidem. - 1999. - Vol. 150(7). - P. 675-682.
Поступила 21.10.06.
THE USAGE OF PROPHYLACTIC METHODS OF CONGENITAL DISORDERS
A.A. Khasanov, D.I. Marapov, D.I. Shegurova
S u m m a r y
110 women were questioned to study their attitude to prophylactic methods of congenital disorders. Results highlighted insufficient impact of women consulting rooms as organizers of prophylactic measures since 75,5% of women had harmful factors in first trimester and 30% had a non-planned pregnancy.
