Использование методики модификации поведения пациента при опасном и вредном употреблении алкоголя Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

УДК 159.9:178

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДИКИ МОДИФИКАЦИИ ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ОПАСНОМ И ВРЕДНОМ УПОТРЕБЛЕНИИ АЛКОГОЛЯ

Л. Н. Дегтярева, О. Ю. Кузнецова, С. Л. Плавинский, А. Н. Баринова ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова

Минздравсоцразвития России, Россия

BEHAVIOR MODIFICATION TECHNIQUE FOR HARMFUL AND HAZARDOUS ALCOHOL USE

L. Degtyareva, O. Kuznetsova, S. Plavinski, A. Barinova North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, Russia

© Коллектив авторов, 2012 г.

В статье представлен опросник AUDIT как инструмент, позволяющий идентифицировать пациентов, с которыми необходимо проводить краткое мотивационное собеседование по проблеме вредного и опасного употребления алкоголя. Для практикующих врачей опубликованы схемы проведения мотивационных собеседований с пациентами в зависимости от риска потребления алкогольных напитков.

Ключевые слова: употребление алкоголя, опросник AUDIT, краткое вмешательство по уровню потребления алкоголя.

The article presents the AUDIT questionnaire as a tool to help to identify patients for a brief motivational interview patients to decrease harmful and hazardous alcohol use. Schemes are provided for practitioners to ease conducting motivational interview based on AUDIT risk score.

Keywords: alcohol, a questionnaire AUDIT, brief intervention on the level of alcohol consumption.

Изменение стиля жизни и поведения нередко становится задачей многих врачебных вмешательств. Врачи всех специальностей рекомендуют своим пациентам отказаться от тех или иных вредных привычек, влияющих на здоровье, но при этом общеизвестным фактом является то, что изменить уже сложившееся поведение человека трудно. Можно вспомнить знаменитое выражение Марка Твена: «Бросить курить? Так это же так легко! Я сам бросал сотню раз!»

Итак, задача изменить поведение человека по отношению к своему здоровью есть, а методик, позволяющих это сделать (повлиять на поведение), мало. В этой статье мы рассмотрим методику, связанную с проведением опроса с использованием анкеты AUDIT, основная цель которого — помочь практикующему врачу в работе с пациентами, имеющими проблемы с потреблением алкоголя [1].

Поведенческие факторы риска для здоровья хорошо изучены и описаны. Одним из них является злоупотребление алкоголем. Всех людей, употребляющих алкоголь, можно разделить на несколько групп: лица, изредка употребляющие алкоголь; употребляющие алкоголь регулярно в различных дозах; употребляющие алкоголь эпизодически, но в больших количествах; люди, имеющие алкогольную зависимость. Рекомендации по употреблению алкоголя, не представляющему риска для

здоровья, будут необходимы всем нашим пациентам. В первую очередь мы будем ориентироваться на пациентов, чье потребление алкоголя является рискованным для здоровья, но у которых при этом еще не сформирована зависимость от употребления спиртных напитков. Представленная информация будет также полезна и пациентам, у которых не выявлен риск чрезмерного потребления алкоголя, хотя бы для того, чтобы поддержать их в этой сложившейся привычке, а также для информирования их близких, у которых могут быть проблемы с употреблением спиртного. Тем пациентам, у которых по результатам анкетирования будут выявлены проявления алкогольной зависимости (опасения должны возникать, если суммарный бал по шкале AUDIT превышает 20), безусловно, потребуется помощь специалистов-наркологов.

Работа с пациентом, которому необходимо снизить потребление алкоголя, начинается с констатации самого факта наличия чрезмерного его употребления. В повседневной практике большинство врачей обычно знают, употребляют ли их пациенты алкоголь или нет. Однако большинство практикующих врачей избегает задавать уточняющие вопросы: «Сколько вы выпиваете?», «Как часто?», «Какие напитки?» Действительно, в контексте об суждения проблем, связанных с конкретным заболеванием, иногда сложно изменить тему беседы

и задать четкий вопрос относительно употребления алкоголя.

Первая задача врача — выяснить, употребляет ли пациент алкоголь и, если да, то является ли количество потребляемого алкоголя опасным для

здоровья. Так как для врача и пациента очень важно использовать одни и те же единицы для подсчета выпитого алкоголя, обычно применяют стандартизированные дозы. Одна доза алкоголя соответствует 10 г (или 12 мл) чистого этанола (см. табл. 1).

Таблица 1

Дозы и количество употребляемого алкоголя

Крепость алкоголя, % 50 100 150 200 330 500 750 1000 2000

4 0 0 0 1 0 2 2 3 6

5 0 0 1 1 1 2 3 4 8*

6 0 0 1 1 2 2 4 5 9

7 0 1 1 1 2 3 4 6 11

8 0 1 1 1 2 3 5 6 13

9 0 1 1 1 2 4 5 7 14

10 0 1 1 2 3 4 6 8 16

11 0 1 1 2 3 4 7 9 17

12 0 1 1 2 3 5 7 9 19

13 1 1 2 2 3 5 8 10 21

14 1 1 2 2 4 6 8 11 22

15 1 1 2 2 4 6 9 12 24

16 1 1 2 3 4 6 9 13 25

17 1 1 2 3 4 7 10 13 27

18 1 1 2 3 5 7 11 14 28

19 1 2 2 3 5 8 11 15 30

20 1 2 2 3 5 8 12 16 32

21 1 2 2 3 5 8 12 17 33

22 1 2 3 3 6 9 13 17 35

30 1 2 4 5 8 12 18 24 47

35 1 3 4 6 9 14 21 28 55

38 2 3 5 6 10 15 23 30 60

40 2 3 5 6 10 16 24 32 63

50 2 4 6 8 13 20 30 40 79

80 3 6 9 13 21 32 47 63 126

Примечание: *— закрашены ячейки с высоким и опасным количеством доз алкоголя.

Понятие «стандартная доза» — универсально и подчеркивает, что алкоголь всегда остается алкоголем, в каком бы напитке он ни находился, с чем бы ни смешивался.

Сбор информации для оценки уровня потребления алкоголя и разработку плана лечения можно сразу рассматривать как объединенный процесс. Такую работу нужно проводить активно,

доброжелательно, помогая пациентам найти малейший повод для усиления мотивации к снижению вредного и рискованного потребления алкоголя. Часто возникает необходимость оценить потребление алкоголя в течение какого-то промежутка времени (неделя, 2 недели, месяц).

Предложите пациенту заполнить дневник потребления алкоголя (см. табл. 2) и затем обсудите результаты.

Таблица 2

Дневник оценки потребления алкогольных напитков (л)

День недели Пиво светлое Пиво темное крепкое Вино сухое Вино крепленое Наливка Ликер Крепкие спиртные напитки

Понедельник

Вторник

Среда

Четверг

Пятница

Суббота

Воскресенье

Всего

Умножить на: 4 6 10 16 14 28 32

Доз

Бутылка пива 0,5 л = 2 дозы Бутылка вина 0,75 (3/4) л = 7,5 дозы Бутылка водки 0,5 л = 16 доз

Для комплексной оценки риска потребления алкоголя разработан опросник AUDIT 10. Он представлен таблицей с 10 утверждениями (см. схему 1), которую врач предлагает заполнить пациенту прямо на приеме или во время его ожидания. Время заполнения примерно 2-3 мин. Затем, подсчитав сумму баллов по ответам пациента, врач проводит краткую беседу, опираясь на рекомендации в зависимости от уровня риска потребления алкоголя (см. схемы 2—4).

Итогом проведения опроса и подсчета потребления алкоголя должно стать проведение краткого собеседования, направленного на усиление мотивации пациента к снижению уровня потребления алкоголя (см. схему 6). Кроме того, при осмотре врач может обратить внимание на ряд кожных проявлений злоупотребления алкоголем (схема 5). Если они есть, имеет смысл более подробно обсудить употребление спиртных напитков и отнестись к пациенту как к имеющему опасное потребление. 11

Схема 1

Опросник AUDIT 12

Отметьте, пожалуйста, тот вариант ответа, который наиболее соответствует вашей ситуации

в отношении приема алкоголя

1. Как часто вы употребляете алкогольные напитки? Постарайтесь припомнить и те случаи, когда вы принимали спиртное в небольшом количестве, например бутылку пива средней крепости или немного вина.

0 Никогда

1 Примерно 1 раз в месяц или реже

2 2-4 раза в месяц

3 2-3 раза в неделю

4 4 раза в неделю или чаще

10 Alcohol Use Disorders Identification Test — опросник выявления уровня потребления алкоголя.

11 Если только для появления соответствующих кожных изменений нет других объяснений.

12 Тест разработан Всемирной организацией здравоохранения (WHO) [2].

2. Сколько доз алкогольных напитков Вы употребляете в обычный день, когда вы пьете?

0 1-3 дозы

1 4-5 дозы

2 6-8 доз

3 9-12 доз

4 13 и более доз

3. Как часто вы выпиваете 7 или более стандартных доз алкогольных напитков за один раз?

0 Ни разу

1 Реже чем 1 раз в месяц

2 1 раз в месяц

3 1 раз в неделю

4 Ежедневно или почти ежедневно

4. Как часто за последний год вы не могли остановиться после того, как начали употреблять алкоголь?

0 Ни разу

1 Реже чем 1 раз в месяц

2 1 раз в месяц

3 1 раз в неделю

4 Ежедневно или почти ежедневно

5. Как часто за последний год вы не могли выполнить запланированное вследствие употребления алкоголя?

0 Ни разу

1 Реже чем 1 раз в месяц

2 1 раз в месяц

3 1 раз в неделю

4 Ежедневно или почти ежедневно

6. Как часто за последний год вам было нужно выпить с утра, чтобы прийти в себя после употребления алкоголя накануне?

0 Ни разу

1 Реже чем 1 раз в месяц

2 1 раз в месяц

3 1 раз в неделю

4 Ежедневно или почти ежедневно

7. Как часто за последний год вы чувствовали вину или раскаяние после употребления алкоголя?

0 Ни разу

1 Реже чем 1 раз в месяц

2 1 раз в месяц

3 1 раз в неделю

4 Ежедневно или почти ежедневно

8. Как часто за последний год вы не могли вспомнить то, что было накануне, вследствие употребления алкоголя?

0 Ни разу

1 Реже чем 1 раз в месяц

2 1 раз в месяц

3 1 раз в неделю

4 Ежедневно или почти ежедневно

9. Получали ли вы или кто-то другой травмы в результате употребления вами алкоголя?

0 Нет

2 Да, но не в течение последнего года

4 Да, в течение последнего года

10. Озабочены ли ваши близкие, друзья, врач или кто-либо другой тем, что вы выпиваете? Предлагали ли они вам сократить прием алкогольных напитков?

0 Нет

2 Да, но не в течение последнего года

4 Да, в течение последнего года

Подсчитав сумму номеров выбранных вами ответов, вы получите результат в баллах.

Всего:_ Дата:_

0-7 Небольшая степень риска от употребления алкоголя

8-10 Слегка повышенная степень риска от употребления алкоголя

11-14 Значительно повышенная степень риска от употребления алкоголя

15-19 Высокая степень риска от употребления алкоголя

20-40 Очень высокая степень риска от употребления алкоголя

Пояснения к опроснику для пациентов

Если, согласно тесту, степень риска потребления алкоголя повышена или вы принимаете в течение недели как минимум 6 доз алкогольных напитков, стоит задуматься над сложившейся ситуацией и уменьшить потребление алкоголя.

Подумайте, какие изменения в приеме алкоголя вам стоит сделать и какая польза могла бы быть от этого. Что подходит вам больше — только сократить прием алкоголя или полностью прекратить его употребление?

Даже если вы озабочены результатом теста, стоит помнить, что вред от воздействия алкоголя и проблемы, вызванные его употреблением, обычно можно уменьшить или исправить полностью, если вовремя остановиться.

Если решите сократить количество выпиваемого вами алкоголя или полностью прекратить его прием, вы можете сделать это и самостоятельно. Повторите тест через несколько месяцев и сосчитайте количество полученных баллов.

Обратитесь за помощью к специалисту, у вас есть на это право. Особенно если сумма набранных вами баллов превышает 10, стоит посоветоваться с врачом. Вы сможете получить разъяснения по поводу того, как алкоголь влияет именно на вас и ваше здоровье. Вам помогут уменьшить или прекратить прием алкогольных напитков.

Ваш возраст_лет Ваш пол_

V

С х е м а 2 /\

Оценка результатов опроса (для врачей)

Эта схема помогает избрать тактику ведения пациента после анализа результатов, полученных при использовании опросника AUDIT. Опираясь на эту схему, вы можете выбрать вид беседы по схеме 5. \

Зона риска по потреблению алкоголя Количество баллов Действия врача

I 0-7 Краткое информирование о влияния алкоголя на организм

II 8-15 Совет ограничить употребление алкоголя

III 16-19 Совет ограничить употребление алкоголя и краткое консультирование, направленное на ограничение потребления алкоголя, наблюдение

IV 20-40 Направление к специалисту наркологу

V

Схема 3 /\

Структура опросника AUDIT

В схеме представлено распределение вопросов по диагностическим блокам. Это важно для комп- \ лексной оценки риска при употреблении алкогольных напитков, например помогает обратить внимание на усиленный риск зависимости или травматизма вследствие употребления алкогольных напитков.

Блоки вопросов Номер вопроса Характер проблемы, связанной с употреблением алкоголя

Опасное потребление алкоголя 1 Частота употребления алкоголя

2 Обычное потребление алкоголя

3 Частота значительного потребления

Симптомы зависимости от алкоголя 4 Нарушенный контроль потребления

5 Влияние потребления на действия

6 Потребление алкоголя утром

Вредное потребление алкоголя 7 Ощущение чувства вины

8 Потеря памяти после потребления

9 Травмы после потребления

10 Социальная обеспокоенность от употребления

Схема 4 ^

Потребление алкоголя \

Данные, представленные в этой схеме, помогут пациенту легче запомнить пределы разумного по- I

требления алкогольных напитков. Целесообразно обсудить эти цифры после заполнения дневника по !

употреблению алкоголя или после заполнения опросника. Желательно передавать эти материалы па- >

циенту вместе с таблицей доз (см. табл. 1). >

Потребление алкоголя Мужчины Женщины

Разумное До 16 доз/нед До 11 доз/нед

Опасное 16-22 дозы/нед 11-17 доз/нед

Опасное — вредное 22-39 доз/нед 17-28 доз/нед

Вредное Более 39 доз/нед Более 28 доз/нед

Правило разумного потребления алкоголя (правило «23-40»)

Допустимый уровень употребления алкогольных напитков:

— 2 дозы/сутки для женщин;

— 3 дозы/сутки для мужчин;

— 4 дозы/сутки в исключительных социальных случаях (вечеринка);

— 0 доз/сутки 1-2 дня в неделю, а также во время беременности, грудного вскармливания, при управлении автомобилем или машинами и механизмами и т. д.

^ Схема 5

Кожные проявления, ассоциированные с опасным потреблением алкоголя

При осмотре пациента необходимо обратить внимание на следующие кожные признаки, которые, хоть и не являются специфичными, тем не менее могут указывать на опасное потребление алкоголя и должны использоваться в сочетании с другими признаками, особенно при подозрении на не вполне правдоподобные ответы пациента о количестве потребляемого алкоголя. Пациентов с этими признаками необходимо мотивировать к сокращению потребления и воздержанию от потребления алкоголя, проводя с ними собеседование как с лицами, находящимися в III зоне риска 13 (пункты 2-7 схемы 6).

Кожные проявления

Паукообразные телеангиэктазии Ладонная эритема

Плетора лица (стойкая эритема кожи лица) Желтуха

Гиперпигментация

Зуд_

Приливы

Волдыри (крапивница) Инфекции кожи и слизистых Изменения ногтей: Ногти Терри Красные луночки Изменения в полости рта: Лейкоплакия Глоссит

«Черный волосатый язык» Контрактура Дюпюитрена Микробная экзема Розацеа

Поздняя кожная порфирия

Примечания:

Ногти Терри — большая часть ногтя выглядит белесой, за исключением дистального отдела, имеющего вид красно-коричневого пояска. Встречается у пожилых людей и при таких тяжелых заболеваниях как цирроз печени, хроническая сердечная недостаточность и инсулиннезависимый сахарный диабет.

Контрактура Дюпюитрена — рубцовое перерождение и укорочение ладонных сухожилий. В результате этого укорочения пальцы постепенно фиксируются в полусогнутом положении и утрачивают способность к разгибанию.

Поздняя порфирия — наиболее частая форма порфирии с наследственной предрасполо-

женностью, манифестирующая при дополнительном воздействии токсических факторов внешней среды. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Наследственная предрасположенность может определять специфический характер действия гепатотоксических факторов с развитием порфиринового гепатита и симптомокомплекса поздней кожной порфирии.

13 Если только они не утверждают, что полностью воздерживаются от употребления алкоголя в течение длительного времени.

Схема 6

Краткое собеседование по результатам опроса

Основное внимание желательно обратить на пациентов, попадающих по результатам опросника в зоны II и III. Основная задача для пациента — сократить потребление алкоголя до разумных пределов.

Для удобства использования многие описания действий врача представлены в виде примеров конкретного объяснения, прямой речи, обращенной к пациенту.

I. Краткое собеседование (зона I)

Количество баллов, набранных пациентами, до 7; это низкий риск употребления алкогольных напитков.

Действия врача

1. Необходимо прокомментировать проведенный опрос. Например, «Я просмотрел(-а) результаты опросника. Судя по вашим ответам, у вас низкий риск появления проблем, связанных с алкоголем. Если вы продолжите употреблять его в таких же небольших количествах или будете воздерживаться от употребления алкоголя, риск останется таким же низким».

2. Напомнить пациенту об опасности превышения порога потребления алкогольных напитков. Например: «Если вы выпиваете алкогольные напитки, пожалуйста, не употребляйте более двух доз алкоголя в день. Следите за тем, чтобы не употреблять алкоголь как минимум два дня в неделю». Поскольку бутылка пива, бокал вина и маленькая рюмка водки содержат примерно одинаковое количество спирта, очень полезно всегда держать в голове определение стандартной дозы алкоголя. Люди, превышающие безопасные пределы, повышают вероятность возникновения проблем, связанных с алкоголем, в первую очередь травм, повышения артериального давления, поражения печени, рака и болезней сердца.

3. Желательно поздравить пациента с тем, что он следует рекомендациям. Например: «Вы правильно делаете, и постарайтесь и дальше придерживаться низкого потребления» 14.

II. Краткое вмешательство (зона II)

Количество баллов, набранных пациентами, от 8 до 15. Это несколько повышенный риск потребления алкогольных напитков.

Действия врача

1. Необходимо прокомментировать проведенный опрос. Пациенту нужно сказать, что он находится в зоне риска из-за повышенного уровня потребления алкогольных напитков.

2. Надо указать последствия для здоровья, которые возникают при продолжении потребления алкоголя на столь высоком уровне.

3. Помогите пациенту наметить цель для снижения риска (воздержание или снижение потребления).

4. Обязательно дайте совет по ограничению потребления алкогольных напитков.

5. Объясните, что такое стандартная доза и как ее использовать для определения содержания алкоголя в напитках.

6. Важно стимулировать пациента к изменению его поведения.

Советы по ограничению потребления алкогольных напитков

1. Обратите внимание пациента на значение контроля потребления алкогольных напитков. Например: «Необходимо контролировать, сколько вы выпили. Нужно найти метод, который будет приемлем именно для вас, — это может быть маленькая карточка в бумажнике, пометки на кухонном календаре или электронная записная книжка в мобильном телефоне. Если вы пометите, сколько планируете выпить перед тем, как начнете пить, это поможет вовремя остановиться».

2. Важность подсчета и измерения объема выпитых алкогольных напитков.

Обязательно нужно знать, что такое стандартная доза, чтобы представлять, сколько алкогольных напитков уже выпито. Покажите пациенту таблицу для подсчета стандартных доз алкоголя. Обратите внимание на важность измерения количества алкогольных напитков, когда их потребляют дома. Иногда сложно оценить содержание алкоголя, особенно в смешанных напитках, если их выпивают вне дома. Рекомендуйте пациенту не смущаться спросить бармена или официанта о составе напитка.

3. Необходимо стимулировать пациента к правильному определению цели для снижения риска употребления алкоголя. Человеку нужно принять решение, сколько дней в неделю и сколько доз он будет

14 В этом случае, даже если пациент скрывал часть информации о потреблении алкоголя, комментарии врача помогут ему еще раз обратить внимание на это.

употреблять, а в какие дни алкогольные напитки употреблять не будет. Для снижения риска от по' требления алкоголя необходимо соблюдать разумные пределы.

4. Поясните следующие важные правила: \ а) Правило «тянуть и разделять». Поясните: «Когда вы употребляете алкогольные напитки, де-

\ лайте это не спеша. Пейте понемногу. Выпивайте не более одной дозы алкогольного напитка в час. i Чередуйте алкогольные напитки с безалкогольными (вода, лимонад или соки)». ! б) Закусывайте. Не надо пить на пустой желудок. Поешьте, чтобы алкоголь всасывался медленнее.

| в) Определите свои стимулы (провокации) к употреблению алкоголя. Что или кто подталкивает

| вас к тому, что вы пьете алкогольные напитки. Если это определенные люди или места, в которых вы пьете, даже если не очень хотите, попытайтесь их избегать. Если определенные мероприятия или время суток стимулируют вас к выпивке, спланируйте день так, чтобы избежать этих мероприятий или занять себя чем-нибудь другим. Если проблемой является употребление алкогольных напитков дома, сократите домашние запасы алкоголя.

г) Как бороться с желанием выпить. Если появляется такое желание, подумайте, как с ним справиться: можно напомнить себе, почему вы хотите измениться, или поговорите с кем-то, кому вы 1 доверяете. Хорошо бы заняться другим, более полезным для здоровья делом. Кроме того, можно просто принять, что желание появилось, и попытаться переждать его, поскольку оно вначале усиливается, а потом спадает, как волна в океане. | д) Знайте, как сказать «нет». С высокой степенью вероятности вам предложат выпить тогда,

когда вы этого не хотите. Необходимо спокойно, уважительно, но твердо отказаться. Чем быстрее вы отказываетесь, тем меньше вероятность, что вы согласитесь. Если вы замешкаетесь, это даст вам возможность выдумать оправдание для выпивки.

В завершение краткой беседы нужно пообещать пациенту поддержку и пригласить на следующие встречи, если у него возникнут вопросы.

I III. Краткое вмешательство (зона III)

\ Количество баллов, набранных пациентами, от 16 до 19. Это значительно повышенный риск \ употребления алкогольных напитков. \ Действия врача

\ Дать информацию о результатах опроса, как в зоне II.

\ 1. Рассказать, какие существуют типы употребления алкогольных напитков, и прокомментировать ! результаты опроса пациента. Наилучший способ объяснить риск для здоровья, связанный с потребле-| нием алкоголя, — это обратить внимание на то, что люди различаются по уровню потребления. Напри-| мер: «Многие люди вообще не потребляют алкоголь, значительное число употребляет его в разумных количествах. Меньшее число относится к группе употребляющих значительные количества, такие, \ которые ведут к появлению проблем со здоровьем. Такое потребление иногда называется вредным | и опасным. Очень небольшое число людей относится к четвертой категории, которую мы иногда на-\ зываем алкоголиками. У этих людей формируются зависимость от алкоголя и серьезные проблемы со ! здоровьем и социальным окружением». Пример личного комментария: «Ваши ответы на вопросы указывают, что вы относитесь к третьей категории — лицам, потребляющим значительные количества алкоголя, значительные настолько, что это представляет угрозу для здоровья и, возможно, для других аспектов вашей жизни». \ 2. Указать на последствия потребления значительных количеств алкоголя.

«У людей, потребляющих значительные количества алкоголя, могут возникнуть различные про-i блемы со здоровьем. 15 Может быть, у вас уже возникали похожие проблемы? Наилучший способ избежать этих проблем — это уменьшить частоту потребления и количество выпиваемого или же вообще воздержаться от потребления алкоголя». 1 3. Обсудить необходимость сократить потребление или вообще перестать пить.

\ «Крайне важно сократить потребление алкоголя или вообще на какой-то период перестать пить. Многие люди считают это возможным. Может быть, вы тоже хотите попробовать? Если у вас когда-либо были такие признаки зависимости, как тошнота или дрожь в руках по утрам после употребления

I 15 Алкоголь-ассоциированные диагнозы: алкогольный абстинентный синдром; алкогольный психоз; рак головы и шеи; рак пище-

вода; рак желудка; колоректальный рак; рак печени; рак молочной железы; эпилепсия; алкогольная полинейропатия; алкогольная 1 миопатия; синдром Вернике—Корсакова; болезнь Маркиафавы—Микели; дегенерация мозжечка; черепно-мозговая травма; ише-мический или геморрагический инсульт; гипертония; алкогольная кардиомиопатия; суправентрикулярная аритмия; алкогольный кетоацидоз; расширение варикозных вен пищевода; алкогольный гастрит; желудочно-кишечное кровотечение; алкогольный стеатоз печени; острый алкогольный гепатит; алкогольный цирроз печени; острый панкреатит; хронический панкреатит; синдром Мэллори—Вейса; алкогольный фетальный синдром; гематологические нарушения (анемия, тромбоцитопения, лейкопения).

V

большого количества алкоголя, или вы можете выпить большое количество алкоголя и при этом не пьянеть, вам следует вообще перестать пить. Если вы не употребляете большие количества алкоголя часто и не считаете, что потеряли контроль над потреблением, вам следует сократить количество потребляемого алкоголя».

4. Обсудить разумные пределы потребления для лиц, которые не хотят отказываться от потребле-I ния алкоголя. Например: «Согласно мнению ученых и специалистов ВОЗ, люди не должны потреблять

более двух стандартных доз алкоголя в день, а если человек чувствует опьяняющий эффект от этих двух доз, необходимо употреблять еще меньше. Для уменьшения риска развития зависимости следует не пить вообще как минимум два дня в неделю. Рекомендуется избегать такого потребления, кото-| рое приводит к опьянению, а оно может наступать после того, как вы выпьете 2-3 стандартные дозы быстро. Более того, имеются ситуации, в которых пить алкоголь вообще не стоит».

5. Представить правило «23-40». Объяснить, что такое стандартная доза.

\ «Чрезвычайно важно понимать, сколько алкоголя содержится в напитках, которые вы потребляете. \ Так вы сможете подсчитывать количество выпитых вами доз и оставаться в пределах разумного потребления. Обратите внимание на содержание алкоголя в разных типах алкогольных напитков. Нужно запомнить, что бутылка пива, бокал вина и маленькая рюмка водки содержат примерно одинаковое количество спирта. Если эти количества и будут восприниматься как стандартная доза, то все, что вам ! надо будет сделать, — это просто посчитать количество доз, которое вы выпиваете каждый день». ! 6. В завершение беседы следует ободрить пациента. Например: «Теперь вы знаете о риске, который связан с опасным потреблением алкоголя, и о разумных пределах потребления. Есть ли у вас какие-| либо вопросы? Многие люди с радостью узнают, что они сами могут предпринимать шаги, улучшающие здоровье. Я уверен(-а) в том, что вы можете следовать этим советам и снизить потребление алкогольных напитков до разумных пределов. Если же вам это покажется сложным, вы можете обратить-\ ся ко мне еще раз, и мы сможем снова обсудить пути решения этих проблем». \ 7. Назначить повторную встречу и проверить, есть ли изменения.

I IV. Краткое вмешательство (зона IV)

| Количество баллов, набранных пациентами, свыше 19. Это очень высокий риск употребления \ алкогольных напитков, возможна алкогольная зависимость.

Действия врача \ Дать информацию о результатах опроса, как в зоне II.

1. Надо четко сформулировать свое заключение и предупредить пациента об очень высоком риске — с использованием всех перечисленных материалов.

2. Необходимо договориться о цели. Для пациентов с такими высокими результатами лучше всего полное воздержание от употребления алкогольных напитков.

3. Обдумать и обсудить с пациентом направление к наркологу.

4. Обдумать направление в группы взаимопомощи

5. Обязательно запланировать и провести медицинское обследование для выявления уже существующего вреда здоровью на фоне такого высокого уровня риска. Провести с пациентом беседу по результатам.

Представленные материалы могут быть использованы врачами, работающими в медицинских организациях первичного звена здравоохранения, включая центры профилактики и центры здоровья.

Литература

1. Плавинский С. Л., Кузнецова О. Ю., Баринова А. Н., Фролова Е. В., Дегтярева Л. Н. Скрининг и краткосрочное вмешательство, направленное на снижение опасного и вредного употребления алкоголя. — СПб., Санкт-Петербургский институт общественного здоровья, 2011. — 154 с.

2. Документы Всемирной организации здравоохранения — Стратегия сокращения вредного употребления алкоголя. ЕВ126^11, 22 января 2010 г. (http://www.who.in/ltopics/alcohol_drinking.ru).

Авторы:

Дегтярева Людмила Николаевна — к. м. н., доцент кафедры семейной медицины СЗГМУ им. И. И. Мечникова

Кузнецова Ольга Юрьевна — д. м. н., зав. кафедрой семейной медицины СЗГМУ им. И. И. Мечникова

Плавинский Святослав Леонидович — д. м. н., зав. кафедрой педагогики, философии и права СЗГМУ им. И. И. Мечникова

Баринова Анна Николаевна — к. м. н., доцент кафедры дерматовенерологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова

Адрес для контактов: 194291, Санкт-Петербург, пр. Просвещения 45, кафедра семейной медицины;

e-mail: fammedmapo@yandex.ru