CC BY
13
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
ДИНАМИКА ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО МАРКЕРА ИНТЕРЛЕЙКИНА-8 В ОТВЕТ НА ИМПЛАНТАЦИЮ СТЕНТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФЕНОТИПА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ПОРАЖЕНИЕМ ОДНОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
Абдужамалова Н. М., Терещенко А. С., Масенко в. П.,
Меркулов Е. В., Наумов В. Г.
ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ
введение (цели/ задачи):
Цель исследования изучить динамику уровня интерлейкина (ИЛ) - 8 до и после коронарного стентирования у больных ише-мической болезнью сердца (ИБС) при различной морфологии атеросклеротической бляшки (АСБ), по данным внутрисосуди-стого ультразвукового исследования с функцией «виртуальной гистологии» (ВСУЗИ-ВГ). материал и методы:
В исследование включен 31 больной с ИБС, которым планировалось проведение транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА). Все пациенты по результатам коронарной ангиографии имели гемодинамически значимый стеноз в одной артерии. Для определения морфотипа АСБ (классификация АСБ Американской Ассоциацией Сердца) пациентам перед ТБКА проводилось ВСУЗИ-ВГ. В соответствии с полученными данными больные были разделены на 3 группы: в 1 группу (п=18) вошли пациенты с фиброатеромой (ФА), 2 группу (п=9) составили пациенты с фиброатеромой с тонкой крышкой (ФАТК) и больные с фиброзным вариантом АСБ были выделены в группу 3 (п=4). В сыворотке крови пациентов определяли уровень ИЛ-8 до и через 24 часа после ТБКА. результаты:
Множественный межгрупповой сравнительный анализ показал, что группы различаются по степени прироста уровня ИЛ-8 через 24 часа после коронарного вмешательства (р=0,02). Это послужило основанием для проведения дальнейшего попарного сравнения групп. Было выявлено, что процент прироста уровня ИЛ-8 через сутки после ТБКА у пациентов с ФА (р=0,016) и у пациентов с ФАТК (р=0,046) был достоверно выше, в сравнении с группой пациентов с фиброзными АСБ. Кроме того, в группе с ФАТК выявлена тенденция к более высоким значениям ИЛ-8 через 24 часа после вмешательства (р=0,050), чем у пациентов с фиброзными АСБ. Заключение:
Таким образом, уровень ИЛ-8 можно считать чувствительным показателем воспалительной реакции в ответ на имплантацию стента. При этом у больных с фиброатеромами, а также фиброа-теромами с тонкой крышкой наблюдались достоверно более высокие значения ИЛ-8, чем у пациентов с фиброзным вариантом АСБ.
ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ И ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ В ПРОГРЕССИРОВАНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Закирова Н. Э., Закирова А. Н.
ФГБОУ вО Башкирский государственный
медицинский университет
введение (цели/ задачи):
Установить роль иммуновоспалительных реакций и эндотели-альной дисфункции в формировании клинического течения и прогрессировании ишемической болезни сердца (ИБС).
материал и методы:
В основу работы положены результаты комплексного обследования 216 мужчин, больных ИБС, из них 103- со стабильной стенокардией Ш функционального класса, 113 - с нестабильной стенокардией NN класса. В контрольную группу вошли 38 здоровых мужчин. Диагностика ИБС основывалась на данных велоэргометрии, мониторирования ЭКГ, эхокардиографии (М-, В,-допплер-режимы). О состоянии иммуновоспалительных реакций судили по уровню провоспалительных (интерлейкин-1? (ИЛ-1?), 6 (ИЛ-6), фактор некроза опухоли-? (ФНО-?) и противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4; ИЛ-10), об адгезивной функции эндотелия - по содержанию в крови растворимой ^ЮАМ-1) и сосудистой молекулы межклеточной адгезии ^САМ-1), выполненные с использованием иммунофермент-ного анализа. Вазодилатирующую и вазоконстрикторную функцию эндотелия изучали по эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии (метод ультразвука) и активности эн-дотелина-1 в плазме (иммуноферментный анализ). результаты:
Установлено, что уже на стадии стабильной стенокардии у больных ИБС зарегистрировано достоверное повышение в крови уровня ИЛ-1? (37,3%; р<0,05), ИЛ-6 (53,4%; р<0,01) и ФНО-? (58,9%; р<0,01), снижение концентрации противовоспалительного цитокина ИЛ-10 (15,7%; р<0,05) по сравнению с контролем. Выраженная экспрессия цитокинов выявлена при нестабильной стенокардии: параметры ИЛ-1? и ФНО- ? превысили не только контроль, но и значения стабильной стенокардии более, чем в 1,4 раза (р<0,05). При нестабильной стенокардии отмечена максимальная активация ИЛ-6 и ингибирование ИЛ-10, ИЛ-4, параметры которых в 2,4 и 1,7 раза отличались от показателей стабильной стенокардии. Содержание siCAМ-1 и sVCAМ-1 существенно увеличивалось по мере возрастания тяжести ИБС и достигало максимума при нестабильной стенокардии. При оценке функции эндотелия у больных ИБС установлены значимые нарушения ЭЗВД плечевой артерии, наиболее существенные при нестабильной стенокардии. Уровень эндо-телина- 1 у больных стабильной стенокардии был достоверно выше контроля, а при нестабильной стенокардии не только превышал данные контроля, но и в 2,5 раза - показатели стабильной стенокардии. При корреляционном анализе, проведенном у больных ИБС, установлены взаимосвязи между параметрами цитокинов, молекул межклеточной адгезии и уровнем эндоте-лина-1, ЭЗВД, определены их взаимоотношения с клинико-ге-модинамическими параметрами.
Заключение:
Результаты исследования свидетельствуют о важной роли иммуновоспалительных реакций и эндотелиальной дисфункции в формировании клинического течения и прогрессировании ИБС.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ РУБЦОВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ПОСТИНФАРКТНОМ КАРДИОСКЛЕРОЗЕ
Карпова И. С., Атрощенко Е. С., Кошлатая О. В.,
Ильина Т. В., Русак Т. В.
Республиканский научно-практический центр
«Кардиология» введение (цели/ задачи):
При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) с использованием контрастных парамагнитных препаратов на основе гадолиния возможна визуализация зоны постинфаркт-
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
ного кардиосклероза. При этом толщина зоны контрастирования напрямую зависит от глубины поражения миокарда. При трансмуральном повреждении она охватывает всю толщу миокарда, а в случае нетрансмурального рубца контрастирование распространяется субэндокардиально. Условно можно выделить нетрансмуральное замедленное вымывание контраста на участке глубиной менее 25 % толщины стенки левого желудочка, 25-50 % и более 50 %. Распространение зоны контрастирования на глубину более 50 % может быть приравнено к трансмуральному повреждению. Целью исследования было определение информативности МРТ для оценки рубцовых повреждений при постинфарктном кардиосклерозе. материал и методы:
В исследование включено 52 пациента с постинфарктным кардиосклерозом среднего возраста 63,3 ? 5,0 лет (33 мужчин, 19 женщин) с хронической сердечной недостаточностью не выше ФК ii по NYHA. Давность инфаркта миокарда (ИМ) составила 1,96 (0,75; 2,00) лет. Диагноз ИМ был подтвержден медицинской документацией, ЭКГ в 12 стандартных и 60 отведениях (ЭКГ картирование), трансторакальной ЭхоКГ с оценкой глобальной и локальной сократимости миокарда левого желудочка (ЛЖ) на ультразвуковом аппарате Vivid-9 (GEHC, США). Наблюдаемые пациенты с постинфарктным кардиосклерозом были разделены на 2 группы: с однососудистым поражением коронарных артерий, после успешного стентирования и отсутствия критических стенозов коронарных артерий - 27 человек (i группа) и многососудистым поражением, стентированием только одной инфаркт-связанной артерии или наличием значимых стенозов коронарных артерий - 25 человек (ii группа). Стентирование коронарных артерий было выполнено 92,5 % пациентов i группы и 84% - ii группы (у 18 человек стентирование и у 3 АКШ, МКШ). МРТ осуществлялась на высокопольном магнитно-резонансном томографе Siemens Magnetom Aera с индукцией магнитного поля 1.5 Т, снабженном системой синхронизации сканирования с ЭКГ. В качестве контрастирующего агента применялся Gd-содержащий контрастный препарат в дозе 0,2-0,3 ммоль/кг со скоростью потока 5 мл/с. Протокол сканирования включал импульсные последовательности: HASTE, Cine, отсроченное контрастное усиление, стандартные сердечные проекции: 4-х и 2-х камерная проекция по длинной оси левого желудочка, по короткой оси, в плоскости выходного тракта левого желудочка в течение одной задержки дыхания на фазе вдоха. Все выявленные изменения фиксировались по сегментам с использованием 17-сегментной схемы «бычий глаз». результаты:
По данным стандартной ЭхоКГ нарушения локальной сократимости были выявлены у всех исследованных пациентов (гипокинезия в 175 (21,0%), акинезия - в 26 (3,1%) сегментах). У 81,3% пациентов были выявлены дефекты перфузии миокарда при МРТ, которые визуализировались во время «первого прохождения» контрастного вещества в виде участков миокарда с гипоинтенсивным сигналом, нарушения локальной сократимости (гипокинезия в 19,9% случаев, акинезия - в 5,5%), т.е. акинезия в 1,9 раза чаще, чем при ЭХОКГ. Зоны отсроченного контрастирования миокарда при сканировании через 15 мин после введения Gd-содержащего препарата были выявлены у 81,3% пациентов в виде участков с гиперинтенсивным сигналом (зоны постинфарктного кардиосклероза, занимающие в среднем до 30% миокарда левого желудочка). Пациенты ii группы характеризовались более значимым числом сегментов с акинезами, гипокинезами (р = 0,009), а также количеством рубцовых участков, составляющим глубину поражения 75%
толщины (1,67 (1,0; 3,0) в i группе, 3,00 (2,0; 4,0) во ii группе) и трансмурального поражения ЛЖ (2,14 (0; 3,0) в i группе, 3,00 (2,0; 4,0) во ii группе). Заключение:
Таким образом, у пациентов с неполным восстановлением коронарного кровотока или многососудистым поражением как протяженность, так и глубина рубцовых повреждений после перенесенного ИМ были более обширными. МРТ с контрастным усилением является высокоточным методом, позволяющим не только определять локализацию и размеры рубцовых постинфарктных зон, но и дифференцировать субэндокарди-альные повреждения от трансмуральных.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИММУННОГО СТАТУСА И ВОСПАЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РАННЕЙ ПОСТИНФАРКТНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
Бахшалиев А. Б., Панахова Н. А., Наджафов Р. Н., Гаджиев Р. Ф.
Научно-исследовательский институт кардиологии, Азербайджан
введение (цели/ задачи):
Изучение клинической эффективности лечения, оптимизированного путем включения в план базисной терапии пациентов с постинфарктной стенокардией иммунокорректоров и селективных противовоспалительных препаратов. материал и методы:
Под наблюдение были взяты 54 пациента (45 мужчин, 9 женщин) с диагнозом постинфарктная стенокардия. Пациенты приняты на лечение в острой стадии болезни. У пациентов установлена высокая концентрация провоспалительных цитокинов (TNF-?, интерлейкин-6) и других воспалительных показателей (С-реактивный белок, фибриноген,). Были разделены 2 группы по 30 и 24 пациента. 1-я группа была принята в качестве основной группы, а 2-я - группы плацебо. В группе А был применен только план базисной терапии в соответствии со степенью тяжести болезни. А в группе В в дополнение к базисной терапии из противовоспалительных препаратов был назначен Мовалис 15 мг (Beringer ?ngelhaym Ellas A. E., Греция) по 15 мг 1 раз день - 2 месяца), являющийся блокатором циклооксигеназы-2 и иммуномодулятор, противовоспалительный препарат Галавит (Медикор, Россия) 100 мг - 2 мл через день, 20 инъекций - 40 дней). Определение в крови лейкоформулы, СРБ, интерлейки-нов, TNF-?, iNR, фибриногена, а также инструментальные исследования были проведены при приеме на лечение и через 3 месяца после лечения. результаты:
При корреляционном анализе, проведенном у пациентов с нестабильной стенокардией 3-го класса и ранней стенокардией после ИМ, установлена ожидаемая тесная взаимосвязь между концентрацией ИЛ-6 и уровнем С-РБ (r=0,56; р<0,01). При корреляционном анализе установлены зависимости между показателями ФНО-? и ИЛ-6 (r=0,39; р<0,05), СРБ (r=0,38; р<0,05). В частности, у пациентов со значением CRP выше 16 мг/л отмечена положительная корреляция со степенью тяжести болезни. В основной группе наблюдалось более быстрая нормализация воспалительных маркеров и ферментной активности в крови, СРБ, гомеостатических параметров крови, и статистически заметное снижение показателей СРБ и ИЛ-6 по сравнению с группой плацебо (p< 0,05). Так, в основной группе СРБ мг/л до лечения составило 19,3±3,16 , после лечения 9,1±4,15 ( p <0,05),
