CC BY
15
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
ного кардиосклероза. При этом толщина зоны контрастирования напрямую зависит от глубины поражения миокарда. При трансмуральном повреждении она охватывает всю толщу миокарда, а в случае нетрансмурального рубца контрастирование распространяется субэндокардиально. Условно можно выделить нетрансмуральное замедленное вымывание контраста на участке глубиной менее 25 % толщины стенки левого желудочка, 25-50 % и более 50 %. Распространение зоны контрастирования на глубину более 50 % может быть приравнено к трансмуральному повреждению. Целью исследования было определение информативности МРТ для оценки рубцовых повреждений при постинфарктном кардиосклерозе. материал и методы:
В исследование включено 52 пациента с постинфарктным кардиосклерозом среднего возраста 63,3 ? 5,0 лет (33 мужчин, 19 женщин) с хронической сердечной недостаточностью не выше ФК ii по NYHA. Давность инфаркта миокарда (ИМ) составила 1,96 (0,75; 2,00) лет. Диагноз ИМ был подтвержден медицинской документацией, ЭКГ в 12 стандартных и 60 отведениях (ЭКГ картирование), трансторакальной ЭхоКГ с оценкой глобальной и локальной сократимости миокарда левого желудочка (ЛЖ) на ультразвуковом аппарате Vivid-9 (GEHC, США). Наблюдаемые пациенты с постинфарктным кардиосклерозом были разделены на 2 группы: с однососудистым поражением коронарных артерий, после успешного стентирования и отсутствия критических стенозов коронарных артерий - 27 человек (i группа) и многососудистым поражением, стентированием только одной инфаркт-связанной артерии или наличием значимых стенозов коронарных артерий - 25 человек (ii группа). Стентирование коронарных артерий было выполнено 92,5 % пациентов i группы и 84% - ii группы (у 18 человек стентирование и у 3 АКШ, МКШ). МРТ осуществлялась на высокопольном магнитно-резонансном томографе Siemens Magnetom Aera с индукцией магнитного поля 1.5 Т, снабженном системой синхронизации сканирования с ЭКГ. В качестве контрастирующего агента применялся Gd-содержащий контрастный препарат в дозе 0,2-0,3 ммоль/кг со скоростью потока 5 мл/с. Протокол сканирования включал импульсные последовательности: HASTE, Cine, отсроченное контрастное усиление, стандартные сердечные проекции: 4-х и 2-х камерная проекция по длинной оси левого желудочка, по короткой оси, в плоскости выходного тракта левого желудочка в течение одной задержки дыхания на фазе вдоха. Все выявленные изменения фиксировались по сегментам с использованием 17-сегментной схемы «бычий глаз». результаты:
По данным стандартной ЭхоКГ нарушения локальной сократимости были выявлены у всех исследованных пациентов (гипокинезия в 175 (21,0%), акинезия - в 26 (3,1%) сегментах). У 81,3% пациентов были выявлены дефекты перфузии миокарда при МРТ, которые визуализировались во время «первого прохождения» контрастного вещества в виде участков миокарда с гипоинтенсивным сигналом, нарушения локальной сократимости (гипокинезия в 19,9% случаев, акинезия - в 5,5%), т.е. акинезия в 1,9 раза чаще, чем при ЭХОКГ. Зоны отсроченного контрастирования миокарда при сканировании через 15 мин после введения Gd-содержащего препарата были выявлены у 81,3% пациентов в виде участков с гиперинтенсивным сигналом (зоны постинфарктного кардиосклероза, занимающие в среднем до 30% миокарда левого желудочка). Пациенты ii группы характеризовались более значимым числом сегментов с акинезами, гипокинезами (р = 0,009), а также количеством рубцовых участков, составляющим глубину поражения 75%
толщины (1,67 (1,0; 3,0) в i группе, 3,00 (2,0; 4,0) во ii группе) и трансмурального поражения ЛЖ (2,14 (0; 3,0) в i группе, 3,00 (2,0; 4,0) во ii группе). Заключение:
Таким образом, у пациентов с неполным восстановлением коронарного кровотока или многососудистым поражением как протяженность, так и глубина рубцовых повреждений после перенесенного ИМ были более обширными. МРТ с контрастным усилением является высокоточным методом, позволяющим не только определять локализацию и размеры рубцовых постинфарктных зон, но и дифференцировать субэндокарди-альные повреждения от трансмуральных.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИММУННОГО СТАТУСА И ВОСПАЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РАННЕЙ ПОСТИНФАРКТНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
Бахшалиев А. Б., Панахова Н. А., Наджафов Р. Н., Гаджиев Р. Ф.
Научно-исследовательский институт кардиологии, Азербайджан
введение (цели/ задачи):
Изучение клинической эффективности лечения, оптимизированного путем включения в план базисной терапии пациентов с постинфарктной стенокардией иммунокорректоров и селективных противовоспалительных препаратов. материал и методы:
Под наблюдение были взяты 54 пациента (45 мужчин, 9 женщин) с диагнозом постинфарктная стенокардия. Пациенты приняты на лечение в острой стадии болезни. У пациентов установлена высокая концентрация провоспалительных цитокинов (TNF-?, интерлейкин-6) и других воспалительных показателей (С-реактивный белок, фибриноген,). Были разделены 2 группы по 30 и 24 пациента. 1-я группа была принята в качестве основной группы, а 2-я - группы плацебо. В группе А был применен только план базисной терапии в соответствии со степенью тяжести болезни. А в группе В в дополнение к базисной терапии из противовоспалительных препаратов был назначен Мовалис 15 мг (Beringer ?ngelhaym Ellas A. E., Греция) по 15 мг 1 раз день - 2 месяца), являющийся блокатором циклооксигеназы-2 и иммуномодулятор, противовоспалительный препарат Галавит (Медикор, Россия) 100 мг - 2 мл через день, 20 инъекций - 40 дней). Определение в крови лейкоформулы, СРБ, интерлейки-нов, TNF-?, iNR, фибриногена, а также инструментальные исследования были проведены при приеме на лечение и через 3 месяца после лечения. результаты:
При корреляционном анализе, проведенном у пациентов с нестабильной стенокардией 3-го класса и ранней стенокардией после ИМ, установлена ожидаемая тесная взаимосвязь между концентрацией ИЛ-6 и уровнем С-РБ (r=0,56; р<0,01). При корреляционном анализе установлены зависимости между показателями ФНО-? и ИЛ-6 (r=0,39; р<0,05), СРБ (r=0,38; р<0,05). В частности, у пациентов со значением CRP выше 16 мг/л отмечена положительная корреляция со степенью тяжести болезни. В основной группе наблюдалось более быстрая нормализация воспалительных маркеров и ферментной активности в крови, СРБ, гомеостатических параметров крови, и статистически заметное снижение показателей СРБ и ИЛ-6 по сравнению с группой плацебо (p< 0,05). Так, в основной группе СРБ мг/л до лечения составило 19,3±3,16 , после лечения 9,1±4,15 ( p <0,05),
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
ИЛ-6 пг/мл до лечения 81,2±14,22, после лечения 28,3 ±6,36 , р< 0,05, ТП-? пг/мл до лечения 32,57±3,51, после лечения 11,38±2,11 ( р <0,05). Заключение:
По полученным нами данным, прогрессирование течения инфаркта миокарда патогенетически глубоко связано с активизацией иммуновоспалительных реакций, и включение в базисную терапию противовоспалительных препаратов и им-мунокорректоров, начиная с острой стадии болезни, замедляет прогрессирование болезни, сокращает период стационарного лечения, повышает толерантность к физической нагрузке по сравнению с группой плацебо. Также, в зависимости от степени тяжести болезни, обеспечивает относительное снижение средней терапевтической дозы нитратов, бета-блокаторов и других препаратов. Принимая во внимание изложенное, клиническая эффективность иммунокорректоров и селективных противовоспалительных препаратов у пациентов с постинфарктной ранней стенокардией позволяет рекомендовать их широкое применение.
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ИБС
Комилова Ф. X., Сиротина Н. В., Пулатов С. Ф., Налибаева С. А., Розыходжаева Д. А. Центральная поликлиника № 1 Медико-Санитарного Объединения
введение (цели/ задачи):
Оценить клинико-гемодинамические эффекты наружной контрпульсации (НКП) у больных ИБС. материал и методы:
В исследование включены 164 больных ИБС ii - iii ФК, из них 23 после реваскуляризации миокарда (13 больных после аорто-коронарного шунтирования, 10 - после ангиопластики со стен-тированием коронарных артерий). Средний возраст больных составил 60,13±0,75 лет. Ранее перенесли инфаркт миокарда 30% больных. У 89% больных ИБС ассоциирована с гипертонической болезнью ii - iii стадии, в 48% осложнена хронической сердечной недостаточностью ii - iii Фк. нкп проводилась на аппарате ЕСР system Cardiassist 4500 по стандартному 30-дневному часовому курсу. До и после курса лечения проводилось клиническое обследование, включающее стандартную электрокардиограмму (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ по Холте-ру, ЭХО - КГ, доплерография брахиоцефальных артерий, вело-эргометрическая проба (ВЭМ). результаты:
Процедуры НКП хорошо переносились больными. В ходе лечения наблюдалось снижение потребности в нитратах с 4,27±0,64 до 0,78±0,15 (p<0,05). Улучшились показатели центральной гемодинамики: САД снизилось с 132,15±1,73 до 116,5±1,35 мм.рт.ст., ДАД - с 80,51±0,89 до 73,31±0,59 мм.рт.ст., ЧСС -с 78,51±0,83 уд/мин (p<0,05). Отмечалось уменьшение показателя артериальной жесткости - скорости распространения пульсовой волны с 11,67±0,14 до 9,74±0,12 м/с (p<0,05). Установлено повышение толерантности к физической нагрузке: по результатам ВЭМ максимальная нагрузка увеличилась с 75,43 ±2,69 до 93,09±2,92 Вт (p<0,05). По результатам суточного мо-ниторирования ЭКГ уменьшилось количество болевой и безболевой ишемии - с 2,82±0,56 до 0,59±0,25 и с 2,24±0,78 до 0,84±0,34 соответственно (p<0,05). Улучшилась систолическая и диастолическая функция миокарда: ФВ выросла с 58,62±0,81 до 63,82±0,73%, а соотношение пиковых скоростей Е/A увели-
чилось с 0,91±0,03 до 1,06±0,03 (р<0,05). Наряду с улучшением показателей качества жизни больных, регистрировалась нормализация показателей церебральной гемодинамики в виде нарастания диаметра и скорости кровотока по сонным артериям. Диаметр левой сонной артерии вырос с 5,77±0,3 до 6,91±0,24, а правой - с 5,72±0,29 до 6,68±0,23 мм; средняя скорость кровотока возросла в левой сонной артерии с 71,8±3,39 до 85,77±3,23, а в правой - с 67,38±3,43 до 81,57±3,7 м/с (р<0,05). На фоне НКП отмечалась положительная динамика показателей липидного профиля: уровень ХС снизился с 5,17±0,11 до 4,41±0,09 и ХС ЛПНП - с 3,71±0,11 до 2,81±0,09 ммоль/л (р<0,05). Заключение:
Положительное влияние НКП на клиническое течение ИБС дает возможность рассматривать данный метод как важный этап комбинированного подхода в коморбидных ситуациях, в том числе и при кардиоцеребральных осложнениях.
ОСОБЕННОСТИ «НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ» ПРИ ИНТАКТНЫХ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ
Бабаджанов Ж. К.
Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии введение (цели/ задачи):
По данным статистики и нашим собственным наблюдениям, 5-20% больных, поступающих с диагнозом нестабильная стенокардия, при проведении коронарной ангиографии (КАГ) не имеют гемодинамический значимого атеросклероза сосудов сердца. госпитализация этих пациентов требует значительных материальных затрат и ведет к перегрузке отделений неотложной кардиологии. Цель исследования. Определить факторы, ассоциированные с «нестабильной стенокардией» при интактных коронарных артериях. материал и методы:
Нами изучены 68 больных, находившихся на госпитализации в отделении острого коронарного синдрома г. Ургенча в период с 2013 по 2016 годы с предварительным диагнозом «нестабильная стенокардия», у которых при проведении КАГ не было выявлено значимого стенозирования сосудов сердца. Возраст составил от 32 до 77; в среднем 57 лет. Из них мужчин - 39 (57%), женщин - 29 (43%). Все больные обследованы согласно стандартам оказания помощи при остром коронарном синдроме. Критериями исключения из исследования были: врожденные и приобретенные пороки сердца, эзофагит, язвенная болезнь в стадии обострения. результаты:
У 64 больных определялась гипертоническая болезнь, что составило 94%. При проведении ультразвукового исследования магистральных артерий головы у 31 (45%) выявлен нестено-зирующий атеросклероз и у 37 (55%) - стенозирующий. При исследовании артерий нижних конечностей также определены признаки нестенозирующего атеросклероза у 40 (59%), стено-зирующего атеросклероза - у 22 (31%). Заключение:
Нестабильная стенокардия при интактных коронарных артериях в большинстве случаев ассоциируется с гипертонической болезнью. Ультразвуковые признаки атеросклероза крупных сосудов иных областей (головы, нижних конечностей) выявлены у всех обследованных пациентов (в 100%). Более часто встречается атеросклероз в бассейнах позвоночных и сонных артерий.
