CC BY
2Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
Клинический случай
В ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» г. Москва направлена девочка 13-ти лет с подозрением на новообразование сосудистой оболочки глаза, выявленное случайно. Активных жалоб она и ее родители не предъявляли.
Девочке был выполнен осмотр глазного дна обоих глаз на педиатрической ретинальной камере в условиях медикаментозного мидриаза, в ходе которого выявлены двусторонние множественные интенсивно пигментированные очаги.
Учитывая нетипичную картину новообразований, было принято решение об осмотре матери 34 лет, в ходе которого были выявлены подобные пигментированные пятна глазного дна, что и у дочери. Сбор анамнеза позволил выявить наличие у матери наследственное заболевание - семейный аденоматозный полипоз, по причине которого ранее ей была выполнена лапароскопическая колонпроктэктомия. Также матери провели генетическое исследование, в ходе которого была обнаружена мутация в гене APC, в кодоне 1864. О том, что у детей может развиться подобное заболевание, мать не знала.
Также из анамнеза выяснено, что в семье есть еще один ребенок, девочка 9 лет. Ей мы также провели осмотр, в ходе которого были обнаружены пигментированные пятна на глазном дне.
Детям провели генетическое консультирование, которое установило наличие мутации в гене АРС в кодоне 1864, как и у матери, что подтверждает наличие семейного аденоматозного полипоза у обоих детей и высокий риск развития аде-нокарциномы толстой кишки. Однако наши пациенты все же относятся к ослабленной, наиболее благоприятной генетической форме.
К внекишечным проявлениям синдрома Гарднера относятся подкожные фибромы, десмоидные кисты, кисты век, пигментные новообразования глазного дна, остеомы различной локализации, аномалии строения зубов. У наших пациентов не отмечены какие-либо из выше перечисленных симптомов, кроме офтальмологических проявлений.
Вывод. Таким образом, наличие хаотично разбросанных пигментных пятен на глазном дне, имеющих форму кометы, может быть признаком САП. Всем пациентам из группы риска, имеющим в семейном анамнезе аденокарциному толстого кишечника необходимо проводить офтальмологическое обследование, как скрининговый метод диагностики.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ БОЛЬНОГО ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
Сметанина Е.А.1, Полубояринов В.И.2
Московский медицинский университет «Реавиз», Москва, Россия Школа № 1505, Москва, Россия Научный руководитель: Шадин И.М., канд. мед. наук, доцент
Введение. При остром панкреатите крайне важно верное определение степени тяжести по причине того, что, с патогенетической точки зрения, острое воспаление поджелудочной железы в большей степени влияет на тактику лечения в фазе энзимной токсемии.
Принципы использования количественной оценки тяжести состояния больных хирургического профиля для определения лечебной тактики впервые были сформулированы проф. А.Н. Щербюком в 1992 году и получили дальнейшее развитие в наших исследованиях [1, с. 448].
Цель исследования: уточнение дозы основных патогенетических препаратов в зависимости от степени тяжести больных острым панкреатитом с помощью шкалы оценки степени тяжести IDAP с объективным клиническим контролем проводимой терапии.
Материалы и методы. Проведено исследование 760 больных с разными формами острого деструктивного панкреатита, находившихся на лечении с 1992 по 2021 годы в клиническом центре ПМГМУ им. И. М. Сеченова, НИИСП им. Н. В. Склифосовского и МОБ Пушкинской центральной районной больнице им. проф. Розанова В. П. 260 больных были исследованы во время лечения в стационарах, 500 больных были проанализированы по архивным историям болезни.
Результаты. Формула для индивидуального расчета необходимой лечебной дозы 5-фторурацила приняла вид:
Fr = (0,08 + 0,008 G)-B,
где G - степень тяжести, при которой проводится лечение, B - вес больного в кг, Fr - доза 5 % раствора 5-фторурацила в мл.
По этой формуле рассчитывали суточную дозу 5-фторурацила в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита. Степень тяжести пациентов колебалась в пределах 8,8-17,9 баллов по шкале IDAP. Ухудшение состояния с увеличением степени тяжести больных после применения лечебного препарата в расчетной дозе не произошло ни в одном случае. В 90 наблюдениях (81,8 %) величина снижения тяжести больного была более 2. Следует отметить, что мы не наблюдали выраженных побочных эффектов применения 5-фторурацила, описанных в отечественной и зарубежной литературе.
Формула для расчета оптимального парентерального питания при использовании в качестве препарата для лечения острого деструктивного панкреатита рибонуклеазы приняла вид:
K = (0,445 - G +1,885-R - 0,0975)-B,
Высокотехнологическая медицинская помощь: онкология, гематология, трансплантология и иммунология, анестезиология и реаниматология
где К - калорийность парентерального питания в ккал, О - степень тяжести состояния больного, Я - суточная доза рибонуклеазы в мг/кг, В - вес больного в кг.
Калорийность парентерального питания в зависимости от степени тяжести и дозы рибонуклеазы рассчитывалась у 479 больных. При сравнении результатов лечения с контрольной группой из 60 больных аналогичной тяжести, получавших лечение рибонуклеазой без парентерального энергетического обеспечения, отмечено улучшение всех сравниваемых показателей.
Выводы. Степень тяжести состояния больных острым панкреатитом, наиболее точно среди известных шкал оценки рассчитанная по шкале ЮАР, является важнейшим показателем для индивидуального лекарственного воздействия в пределах выбранной лечебной тактики с возможностью объективного графического отслеживания результатов лечения.
Литература
1. Щербюк А.Н. Выбор тактики при остром панкреатите на основании коэффициента тяжести заболевания и принципы его определения с помощью некоторых методов прогнозирования в хирургии: дис. ... д-р мед. наук / Щербюк Александр Николаевич. М., 1992. С. 448.
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗРЕНИЯ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ КАТАРАКТЕ У ДЕТЕЙ
Титова М.А.
Московский медицинский университет «Реавиз», Москва, Россия Научный руководитль: Копцова О.В.
Врожденные катаракты занимают значительное место в структуре слепоты и слабовидения и являются одной из основных причин инвалидности по зрению с детства. Это связано с поздним выявлением заболеваний, в том числе, патологии хрусталика, что даже при своевременном оперативном лечении приводит к развитию амблиопии, удлиняет период послеоперационной реабилитации.
Цель работы: определение особенности хирургического лечения зрения при врожденной катаракте у детей для предупреждения снижения тяжелых необратимых нарушений зрительного восприятия.
Задачи: изучить частоту встречаемости врожденной катаракты, выяснить сроки проведения хирургического вмешательства.
Врожденные помутнения хрусталика встречаются в 1-10 случаев на 10000 детей. При этом у 30,1-83,5 % пациентов помутнения хрусталика сочетаются с самой разнообразной врожденной патологией глаза - косоглазием, нистагмом, микрофтальмом, микрокорнеа, аниридией и другими аномалиями развития, что свидетельствует о частом поражении всего зрительного комплекса в период эмбриогенеза.
Главным фактором при определении сроков хирургического вмешательства является форма врожденной катаракты, так как не прооперировав ребенка с частичным помутнением хрусталика и высокой остаточной остротой зрения в первые месяцы жизни мы лишаем его возможности нормального физиологического развития зрительных функций и аккомодации. В то же время проведение операций в поздние сроки при полных формах врожденных катаракт приводит к развитию депривационной амблиопии высокой степени и грубым необратимым изменениям зрительного анализатора.
Материал и методы. Работа базируется на результатах обследования и хирургического лечения 3780 детей (5920 операций) с двусторонними и односторонними врожденными катарактами (ВК) различного генеза в возрасте от 1,5 мес до 15 лет. Обследование детей младшего школьного возраста с применением современных методов диагностики, включая авторефкератометрию, ультразвуковую биомикроскопию, электрофизиологические исследования (ЭФИ) и др., проводили в состоянии медикаментозного сна. Катаракты удаляли методом факоаспирации, мануальной аспирации-ирригации или вискоаспирации (Ргоу1бс, Атмэс и др.) через тоннельные роговичные разрезы. Важным моментом в хирургии врожденных катаракт являлось формирование надежного капсульного мешка, необходимого для длительной стабильной фиксации интраокулярных линз (ИОЛ) в растущем глазу ребенка. Одним из наиболее сложных этапов его формирования является непрерывный круговой передний капсулорексис, выполнение которого по традиционной общепринятой методике было возможно лишь у 24,9 % детей с прозрачной капсулой или при ее помутнении с диаметром до 2 мм, что обусловлено выраженным клиническим полиморфизмом передней капсулы при врожденной катаракте (ВК).
Выводы: таким образом, проведенное исследование позволило понять особенности хирургического лечения зрения при врожденной катаракте у детей, включая тактику и методику применения операций.
