CC BY
14
чин) и 226 женщин (35,9% от совершивших суицид женщин).
По временам года самоубийства распределяются следующим образом: наибольшее количество завершенных суицидов летом — 980 (30%) и весной — 899 (27,6%), осенью — 749 (23%), зимой — 633 (19,4%).
Наиболее частым способом самоубийства является повешение — 2818 случаев (86,4%), далее следуют отравления — 308 (9,4%), из них отравления уксусной кислотой— 135 (43,8%), фосфорорганичес-кими соединениями— 106 (34,4%), лекарственными препаратами — 32 (10,4%), другими веществами — 35 (11,4%); падение с высоты — 73 случая (2,2%); огнестрельные повреждения — 35 (1,1%); повреждения острыми предметами — 24 (0,7%); термические ожоги — 3 (0,1%).
Проведенный анализ суицидов среди населения Чувашской Республики в период с 1992 по 1996 годы показал, что:
1. В Чувашии суициды значительно выше, чем в целом по России.
2. Число самоубийств среди сельского населения значительно выше, чем среди городского населения.
3. Соотношение показателей самоубийств у мужчин и женщин составляет 4:1 (в интервале 30-39 лет до 8,8:1).
4. Наиболее часто самоубийства совершаются у мужчин в возрасте 40-59 лет, у женщин—в пожилом возрасте.
5. Более 63% мужчин и 35% женщин суицид совершают в состоянии алкогольного опьянения.
6. Чаще всего самоубийства совершаются в весенне-летний период.
7. Наиболее частым способом самоубийства являются повешение и отравления.
Литература:
1. Тюлькин Е.П., Витер В.И. Медико-социальный анализ насильственной смерти по Удмурдской АССР // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики — Ижевск, 1989. — С. 184-186.
2. Арефьева Л.И., Курач О.Н., Кобылинская В.И., Лазарев Т.В. Медико-статистический анализ завершенных суицидов в г. Петрозаводске за 1987-1996 годы // Взаимодействие правоохранительных органов и экспертных структур при расследовании тяжких преступлений — С.-Пб., 1997. — С. 76-77.
3. ПрошутинВ.Л., РамишвилиА.Д. Динамика смертности и суицидов в Удмурдской республике// Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики — Ижевск: Экспертиза, 1998. — В. X. — С. 146-149.
4. Бородулин Д.В., Андрусенко А.А., СветлаковА.В., Коротун В.Н. Завершенные суициды детей и подростков в г. Перьмиза 1991-1997 годы // Там же — С. 315-318.
5. Прошутин В.Л. Судебная медицина и проблема самоубийств. — Ижевск: Экспертиза, 1999. — 86 с.
6. Медико-статистические данные Государственного Комитета Чувашской Республики по статистике за 1992-1996 годы. — г.Чебоксары.
7. Повозрастной состав населения по районам и городам Чувашской Республики за 1992-1996 годы. — г.Чебоксары.
© С.В. Хохлов, 2001 УДК 340.624.3:612.56
С.В. Хохлов
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА ТЕПЛОПРОВОДНОСТИ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ПРИЖИЗНЕННОСТИ КОЖНЫХ РАН
Кафедра судебной медицины (зав. — проф. В.И. Витер) Ижевской государственной медицинской академии
В работе представлены результаты сравнительного анализа коэффициентов теплопроводности кожи в прижизненных и посмертных ранах, полученные с помощью оригинального программно-аппаратного комплекса. Учитывалась степень воздействия ряда экзо- и эндогенных факторов.
USAGE OF HEAT-CONDUCTING COEFFICIENT FOR DEFINITION OF VITAL INCURIES
S.V. Khohlov
The results of comparative analysis of skin heat-conducting coefficients in vital and postmortal injuries, which were got with the help of original program-apparatus complex are presented in the article. Impact degree of some ezo- and endogenical factors was considered.
Исследование механических повреждений, по объему и значимости занимает одно из ведущих мест в судебной медицине. В свою очередь, к числу наиболее важных аспектов данной проблемы, без сомнений, можно отнести диагностику прижизненности и давности их образования. Широко представленная в отечественной и зарубежной литературе проблема прижиз-ненности и давности образования повреждений рассматривается судебными медиками в самых различных
аспектах. Но, несмотря на разнообразие и многочисленность применяемых методов — морфофункциональных, биохимических, гистохимических, биофизических, решение этого вопроса продолжает вызывать значительные затруднения. Вместе с тем, в арсенале исследователей появляются новые не доступные ранее инструментальные методики.
Для преодоления трудностей в решении задач, возникающих при установлении прижизненности и
давности образования телесных повреждений, ряд исследователей предлагают применять биофизические методы.
Анализ данных литературы по указанному направлению свидетельствует о достижении определенных успехов в диагностике прижизненности и давности причинения механической травмы в ранние сроки постмортального периода [2,5], а также об имеющейся принципиальной возможности диагностики при гнилостной трансформации трупа [3,9].
Одна из новых биофизических методик основана на оценке теплопроводности тканей. Ее использование обусловлено наличием значительного количества работ физиологической и патофизиологической направленности, посвященных реактивности тканей при механических повреждениях, в которых указывается, что к числу одних из первых морфологически выраженных ответов относятся вазомоторные реакции [6,7,8]. Происходящие при этом морфо-функциональные изменения без сомнения приводят к изменению биофизического состояния тканей, в том числе и теплопроводности.
ными ранами, которые наносились клинками с различной их шириной. В качестве контрольной группы брался интактный кожный лоскут с симметричных поврежденным участков тела трупа.
Изучение теплопроводности кожных лоскутов с прижизненными ранами осуществлено в — 44, исследование кожных лоскутов с посмертно нанесенными ранами в — 35, неповрежденные кожные лоскуты с симметричных участков исследовались в — 79 случаях.
Исследование теплопроводности образцов проводилось с помощью программно-аппаратного комплекса, содержащего мультиканальный электронный термометр УКТ-38 (ПО «ОВЕН» г. Москва) и прилагаемое оригинальное программное обеспечение, устанавливаемое на персональный компьютер. Всего было проведено более 34000 замеров и на основании их анализа первоначально были определены значения коэффициентов теплопроводности. Средние значения данных коэффициентов для всех исследуемых групп представлены на рис. 1.
0,6б 0,6 А 0,55 0,б 0,4б 0,4
0,615±0,0073 /—71
0,496±0,012 7------71
0,513±0,006 Ж
0,501±0,0043 Ж
Прижизненные
раны
Контроль
(прижизненные
раны)
Посмертные раны Контроль
(посмертные раны)
Рис. 1. Средние значения коэффициента теплопроводности X исследуемых образцов (Вт/мхК).
Так приводятся значения коэффициента теплопроводности васкуляризованной и неваскуляризованной кожи, а также кожи при слабом и сильном кровотоке, которые значительно различаются между собой по величине [1].
Данное явление, по нашему мнению, служит серьезным основанием для проведения детального судебномедицинского исследования, посвященного диагностике прижизненности и давности причинения механических повреждений, основанной на оценке теплофизических характеристик биологических тканей.
В процессе проделанной работы с применением общепринятых и специального методов было исследовано 158 кожных лоскутов от 64 трупов обоего пола в возрасте от 15 до 74 лет, поступивших в Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы УР (РБСМЭ МЗУР).
Для специального исследования — определения коэффициента теплопроводности изымались кожные лоскуты с прижизненными ранами. Для сравнительной характеристики с ними нами использовались кожные лоскуты с посмертно нанесенными колото-реза-
При проведении множественного межгруппового сравнительного анализа исследованных групп по критерию Стьюдента с поправкой Бонферони (К0,05) [4], было обнаружено достоверное различие между группой с прижизненными повреждениями, ее контрольной группой и группой с посмертными повреждениями (табл. 1).
Таблица 1.
Результаты сравнения групп по критерию Стьюдента с поправкой Бонферони
Группы сравнения t t (Р<0,05)
прижизненные повреждения -контроль прижизненные повреждения -посмертные повреждения 2,204 2,217 2,148 2,157
По нашему мнению, выявленные различия объясняются кровопотерей и последующим перераспределением крови — централизацией кровообра-
щения — в организме, происходящими при прижизненном причинении повреждений. При этом в первую очередь уменьшается кровоток в коже, скелетных мышцах. Именно этим может быть объяснено низкое значение коэффициента теплопроводности в контрольной группе случаев (неповрежденной коже) для прижизненно причиненных ран. В свою очередь, высокие значения коэффициента теплопроводности для прижизненных ран можно объяснить развитием в области повреждения воспалительного процесса.
Изменения, происходящие в коже в области раны, связанные с динамикой воспалительного процесса, аналогично описанному выше процессу перераспределения крови, также предполагают изменение теплопроводности кожи (рис. 2).
дящие свойства кожи.
Аналогичные результаты были получены при меж-групповом сравнительном анализе коэффициента теплопроводности кожи в группах с различной локализацией повреждений и различным механизмом их образования, что позволяет не учитывать данные параметры в дальнейшем при определении прижизненности ран.
Для определения зависимости коэффициента теплопроводности от возраста, концентрации этанола в крови и размером ран был проведен корреляционный анализ, не показавший каких-либо достоверных значимых связей, что также позволяет не учитывать данные факторы.
При сравнении по 1-критерию коэффициента теплопроводности у мужчин и женщин с прижизненно и посмертно причиненными ранами, а также в контрольных группах достоверное различие обнаружено не было.
0,65
0,6
0,55
0,623±0,0073
0,618±0,0094
0,595±0,0066
ж
до 1,0 часа
до 6,0 часов
свыше 6,0 часов
Рис. 2. Значения коэффициента теплопроводности прижизненных ран в зависимости от длительности прижизненного посттравматического периода
0,5
Подтверждающие это результаты были получены нами при проведении корреляционного анализа с использованием линейной корреляции Пирсона, выявившего наличие достоверной жесткой обратной связи между значениями коэффициента теплопроводности и длительностью прижизненного посттравматического периода (р=-0,991±0,021; Р<0,01)
С целью выявления наличия, либо отсутствия статистически достоверных связей и различий в зависимости от присутствия различных эндогенных факторов, нами был проведен соответствующий анализ значений коэффициента теплопроводности прижизненно и посмертно причиненных ран, а также интактной кожи в контрольных группах.
Сравнительный анализ по критерию Ньюмена-Кейлса между различными нозологическими группами показал отсутствие достоверного различия между ними, из чего следует, то что причина смерти не оказывает какого-либо значимого влияния на теплопрово-
Нами также был проведен многофакторный анализ полученных данных с использованием системы инте-лектуального анализа Ро1уАпаНв1. Каких-либо закономерностей между коэффициентом теплопроводности исследуемых образцов и учитываемыми нами факторами — пол, возраст, причина смерти субъекта, размер, локализация, характер ран при этом не выявлено.
Таким образом, на основании проведенного исследования, можно говорить о том, что коэффициент теплопроводности кожи является парамертом, пригодным для определения прижизненности образования кожных ран и о целесообразности продолжения соответствующих исследований. Это обусловлено тем, что данный параметр показал свою устойчивость к влиянию целого ряда учтенных нами факторов, обнаружив при этом зависимость от процессов, имеющих высокое патофизиологическое значение — централизации кровообращения при крово-потере и воспаления.
Литгратура:
1. Бггун П.И., Шукгйло Ю.А. Биомеханика — Спб.: Политехника. — 2000. — 463 с.
2. Бгдрин Л.М., Ерофггв С.В. Установление прижизненности и давности механических повреждений в судебной медицине // Суд.-мед. экспертиза. — 1986. — Т. 29. — № 3. — С. 48-52.
3. БутагваГ.М., Ргзников И.И. Метод электронного парамагнитного резонанса в диагностике прижизненности образования механических повреждений крупных кровеносных сосудов // Суд.-мед. экспертиза. — 1986. — Т. 29. — № 3. — С. 14-16.
4. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М., Практика. — 1999. — 459 с.
5. Крюков B.H. Проблема диагностики последовательности и времени происхождения механических повреждений // Судебно-медицинское установление механизма, прижизненности, последовательности и давности механических повреждений. Тр. 2-го Моск. мед. ин-та, 198З. — С. 45-49.
6. Лапиня Б.Э. Вопросы судебно-гистологической диагностики прижизненности и давности травматических повреждений // Первый съезд судебных медиков Латв. ССР. — Тез. докл. — Рига, 1985. — С. 245-247.
7. Науменко BS., Грехов Б.B. Церебральные кровоизлияния. — М., — 1975.
8. Науменко B.E, Митяева H.A. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине. — М.: Медицина, 1980. — З0З с.
9. Пашинян Г.А. О перспективах применения метода электронного парамагнитного резонанса в судебной медицине // Судебно-медицинская экспертиза. — 1985. — Т. 28. — № 2 . — С. 54-55.
