Научная статья на тему 'Использование коэффициента теплопроводности для установления прижизненности кожных ран'

Использование коэффициента теплопроводности для установления прижизненности кожных ран Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

CC BY
75
15
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
КОЭФФИЦИЕНТ ТЕПЛОПРОВОДНОСТИ / ПРИЖИЗНЕННОСТЬ КОЖНЫХ РАН

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Хохлов С. В.

В работе представлены результаты сравнительного анализа коэффициентов теплопроводности кожи в прижизненных и посмертных ранах, полученные с помощью оригинального программно-аппаратного комплекса. Учитывалась степень воздействия ряда экзои эндогенных факторов.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Использование коэффициента теплопроводности для установления прижизненности кожных ран»

чин) и 226 женщин (35,9% от совершивших суицид женщин).

По временам года самоубийства распределяются следующим образом: наибольшее количество завершенных суицидов летом — 980 (30%) и весной — 899 (27,6%), осенью — 749 (23%), зимой — 633 (19,4%).

Наиболее частым способом самоубийства является повешение — 2818 случаев (86,4%), далее следуют отравления — 308 (9,4%), из них отравления уксусной кислотой— 135 (43,8%), фосфорорганичес-кими соединениями— 106 (34,4%), лекарственными препаратами — 32 (10,4%), другими веществами — 35 (11,4%); падение с высоты — 73 случая (2,2%); огнестрельные повреждения — 35 (1,1%); повреждения острыми предметами — 24 (0,7%); термические ожоги — 3 (0,1%).

Проведенный анализ суицидов среди населения Чувашской Республики в период с 1992 по 1996 годы показал, что:

1. В Чувашии суициды значительно выше, чем в целом по России.

2. Число самоубийств среди сельского населения значительно выше, чем среди городского населения.

3. Соотношение показателей самоубийств у мужчин и женщин составляет 4:1 (в интервале 30-39 лет до 8,8:1).

4. Наиболее часто самоубийства совершаются у мужчин в возрасте 40-59 лет, у женщин—в пожилом возрасте.

5. Более 63% мужчин и 35% женщин суицид совершают в состоянии алкогольного опьянения.

6. Чаще всего самоубийства совершаются в весенне-летний период.

7. Наиболее частым способом самоубийства являются повешение и отравления.

Литература:

1. Тюлькин Е.П., Витер В.И. Медико-социальный анализ насильственной смерти по Удмурдской АССР // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики — Ижевск, 1989. — С. 184-186.

2. Арефьева Л.И., Курач О.Н., Кобылинская В.И., Лазарев Т.В. Медико-статистический анализ завершенных суицидов в г. Петрозаводске за 1987-1996 годы // Взаимодействие правоохранительных органов и экспертных структур при расследовании тяжких преступлений — С.-Пб., 1997. — С. 76-77.

3. ПрошутинВ.Л., РамишвилиА.Д. Динамика смертности и суицидов в Удмурдской республике// Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики — Ижевск: Экспертиза, 1998. — В. X. — С. 146-149.

4. Бородулин Д.В., Андрусенко А.А., СветлаковА.В., Коротун В.Н. Завершенные суициды детей и подростков в г. Перьмиза 1991-1997 годы // Там же — С. 315-318.

5. Прошутин В.Л. Судебная медицина и проблема самоубийств. — Ижевск: Экспертиза, 1999. — 86 с.

6. Медико-статистические данные Государственного Комитета Чувашской Республики по статистике за 1992-1996 годы. — г.Чебоксары.

7. Повозрастной состав населения по районам и городам Чувашской Республики за 1992-1996 годы. — г.Чебоксары.

© С.В. Хохлов, 2001 УДК 340.624.3:612.56

С.В. Хохлов

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА ТЕПЛОПРОВОДНОСТИ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ПРИЖИЗНЕННОСТИ КОЖНЫХ РАН

Кафедра судебной медицины (зав. — проф. В.И. Витер) Ижевской государственной медицинской академии

В работе представлены результаты сравнительного анализа коэффициентов теплопроводности кожи в прижизненных и посмертных ранах, полученные с помощью оригинального программно-аппаратного комплекса. Учитывалась степень воздействия ряда экзо- и эндогенных факторов.

USAGE OF HEAT-CONDUCTING COEFFICIENT FOR DEFINITION OF VITAL INCURIES

S.V. Khohlov

The results of comparative analysis of skin heat-conducting coefficients in vital and postmortal injuries, which were got with the help of original program-apparatus complex are presented in the article. Impact degree of some ezo- and endogenical factors was considered.

Исследование механических повреждений, по объему и значимости занимает одно из ведущих мест в судебной медицине. В свою очередь, к числу наиболее важных аспектов данной проблемы, без сомнений, можно отнести диагностику прижизненности и давности их образования. Широко представленная в отечественной и зарубежной литературе проблема прижиз-ненности и давности образования повреждений рассматривается судебными медиками в самых различных

аспектах. Но, несмотря на разнообразие и многочисленность применяемых методов — морфофункциональных, биохимических, гистохимических, биофизических, решение этого вопроса продолжает вызывать значительные затруднения. Вместе с тем, в арсенале исследователей появляются новые не доступные ранее инструментальные методики.

Для преодоления трудностей в решении задач, возникающих при установлении прижизненности и

давности образования телесных повреждений, ряд исследователей предлагают применять биофизические методы.

Анализ данных литературы по указанному направлению свидетельствует о достижении определенных успехов в диагностике прижизненности и давности причинения механической травмы в ранние сроки постмортального периода [2,5], а также об имеющейся принципиальной возможности диагностики при гнилостной трансформации трупа [3,9].

Одна из новых биофизических методик основана на оценке теплопроводности тканей. Ее использование обусловлено наличием значительного количества работ физиологической и патофизиологической направленности, посвященных реактивности тканей при механических повреждениях, в которых указывается, что к числу одних из первых морфологически выраженных ответов относятся вазомоторные реакции [6,7,8]. Происходящие при этом морфо-функциональные изменения без сомнения приводят к изменению биофизического состояния тканей, в том числе и теплопроводности.

ными ранами, которые наносились клинками с различной их шириной. В качестве контрольной группы брался интактный кожный лоскут с симметричных поврежденным участков тела трупа.

Изучение теплопроводности кожных лоскутов с прижизненными ранами осуществлено в — 44, исследование кожных лоскутов с посмертно нанесенными ранами в — 35, неповрежденные кожные лоскуты с симметричных участков исследовались в — 79 случаях.

Исследование теплопроводности образцов проводилось с помощью программно-аппаратного комплекса, содержащего мультиканальный электронный термометр УКТ-38 (ПО «ОВЕН» г. Москва) и прилагаемое оригинальное программное обеспечение, устанавливаемое на персональный компьютер. Всего было проведено более 34000 замеров и на основании их анализа первоначально были определены значения коэффициентов теплопроводности. Средние значения данных коэффициентов для всех исследуемых групп представлены на рис. 1.

0,6б 0,6 А 0,55 0,б 0,4б 0,4

0,615±0,0073 /—71

0,496±0,012 7------71

0,513±0,006 Ж

0,501±0,0043 Ж

Прижизненные

раны

Контроль

(прижизненные

раны)

Посмертные раны Контроль

(посмертные раны)

Рис. 1. Средние значения коэффициента теплопроводности X исследуемых образцов (Вт/мхК).

Так приводятся значения коэффициента теплопроводности васкуляризованной и неваскуляризованной кожи, а также кожи при слабом и сильном кровотоке, которые значительно различаются между собой по величине [1].

Данное явление, по нашему мнению, служит серьезным основанием для проведения детального судебномедицинского исследования, посвященного диагностике прижизненности и давности причинения механических повреждений, основанной на оценке теплофизических характеристик биологических тканей.

В процессе проделанной работы с применением общепринятых и специального методов было исследовано 158 кожных лоскутов от 64 трупов обоего пола в возрасте от 15 до 74 лет, поступивших в Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы УР (РБСМЭ МЗУР).

Для специального исследования — определения коэффициента теплопроводности изымались кожные лоскуты с прижизненными ранами. Для сравнительной характеристики с ними нами использовались кожные лоскуты с посмертно нанесенными колото-реза-

При проведении множественного межгруппового сравнительного анализа исследованных групп по критерию Стьюдента с поправкой Бонферони (К0,05) [4], было обнаружено достоверное различие между группой с прижизненными повреждениями, ее контрольной группой и группой с посмертными повреждениями (табл. 1).

Таблица 1.

Результаты сравнения групп по критерию Стьюдента с поправкой Бонферони

Группы сравнения t t (Р<0,05)

прижизненные повреждения -контроль прижизненные повреждения -посмертные повреждения 2,204 2,217 2,148 2,157

По нашему мнению, выявленные различия объясняются кровопотерей и последующим перераспределением крови — централизацией кровообра-

щения — в организме, происходящими при прижизненном причинении повреждений. При этом в первую очередь уменьшается кровоток в коже, скелетных мышцах. Именно этим может быть объяснено низкое значение коэффициента теплопроводности в контрольной группе случаев (неповрежденной коже) для прижизненно причиненных ран. В свою очередь, высокие значения коэффициента теплопроводности для прижизненных ран можно объяснить развитием в области повреждения воспалительного процесса.

Изменения, происходящие в коже в области раны, связанные с динамикой воспалительного процесса, аналогично описанному выше процессу перераспределения крови, также предполагают изменение теплопроводности кожи (рис. 2).

дящие свойства кожи.

Аналогичные результаты были получены при меж-групповом сравнительном анализе коэффициента теплопроводности кожи в группах с различной локализацией повреждений и различным механизмом их образования, что позволяет не учитывать данные параметры в дальнейшем при определении прижизненности ран.

Для определения зависимости коэффициента теплопроводности от возраста, концентрации этанола в крови и размером ран был проведен корреляционный анализ, не показавший каких-либо достоверных значимых связей, что также позволяет не учитывать данные факторы.

При сравнении по 1-критерию коэффициента теплопроводности у мужчин и женщин с прижизненно и посмертно причиненными ранами, а также в контрольных группах достоверное различие обнаружено не было.

0,65

0,6

0,55

0,623±0,0073

0,618±0,0094

0,595±0,0066

ж

до 1,0 часа

до 6,0 часов

свыше 6,0 часов

Рис. 2. Значения коэффициента теплопроводности прижизненных ран в зависимости от длительности прижизненного посттравматического периода

0,5

Подтверждающие это результаты были получены нами при проведении корреляционного анализа с использованием линейной корреляции Пирсона, выявившего наличие достоверной жесткой обратной связи между значениями коэффициента теплопроводности и длительностью прижизненного посттравматического периода (р=-0,991±0,021; Р<0,01)

С целью выявления наличия, либо отсутствия статистически достоверных связей и различий в зависимости от присутствия различных эндогенных факторов, нами был проведен соответствующий анализ значений коэффициента теплопроводности прижизненно и посмертно причиненных ран, а также интактной кожи в контрольных группах.

Сравнительный анализ по критерию Ньюмена-Кейлса между различными нозологическими группами показал отсутствие достоверного различия между ними, из чего следует, то что причина смерти не оказывает какого-либо значимого влияния на теплопрово-

Нами также был проведен многофакторный анализ полученных данных с использованием системы инте-лектуального анализа Ро1уАпаНв1. Каких-либо закономерностей между коэффициентом теплопроводности исследуемых образцов и учитываемыми нами факторами — пол, возраст, причина смерти субъекта, размер, локализация, характер ран при этом не выявлено.

Таким образом, на основании проведенного исследования, можно говорить о том, что коэффициент теплопроводности кожи является парамертом, пригодным для определения прижизненности образования кожных ран и о целесообразности продолжения соответствующих исследований. Это обусловлено тем, что данный параметр показал свою устойчивость к влиянию целого ряда учтенных нами факторов, обнаружив при этом зависимость от процессов, имеющих высокое патофизиологическое значение — централизации кровообращения при крово-потере и воспаления.

Литгратура:

1. Бггун П.И., Шукгйло Ю.А. Биомеханика — Спб.: Политехника. — 2000. — 463 с.

2. Бгдрин Л.М., Ерофггв С.В. Установление прижизненности и давности механических повреждений в судебной медицине // Суд.-мед. экспертиза. — 1986. — Т. 29. — № 3. — С. 48-52.

3. БутагваГ.М., Ргзников И.И. Метод электронного парамагнитного резонанса в диагностике прижизненности образования механических повреждений крупных кровеносных сосудов // Суд.-мед. экспертиза. — 1986. — Т. 29. — № 3. — С. 14-16.

4. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М., Практика. — 1999. — 459 с.

5. Крюков B.H. Проблема диагностики последовательности и времени происхождения механических повреждений // Судебно-медицинское установление механизма, прижизненности, последовательности и давности механических повреждений. Тр. 2-го Моск. мед. ин-та, 198З. — С. 45-49.

6. Лапиня Б.Э. Вопросы судебно-гистологической диагностики прижизненности и давности травматических повреждений // Первый съезд судебных медиков Латв. ССР. — Тез. докл. — Рига, 1985. — С. 245-247.

7. Науменко BS., Грехов Б.B. Церебральные кровоизлияния. — М., — 1975.

8. Науменко B.E, Митяева H.A. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине. — М.: Медицина, 1980. — З0З с.

9. Пашинян Г.А. О перспективах применения метода электронного парамагнитного резонанса в судебной медицине // Судебно-медицинская экспертиза. — 1985. — Т. 28. — № 2 . — С. 54-55.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.