CC BY
19
Оцгнка якостг життя хворих дитячого вгку пгсля нейрохгрурггчного лгкування
61
Оцшка якост життя д1тей з постгемораичною гщроцефал1ею, зумовленою перинатальними ураженнями ЦНС
Марущенко Л. Л., Проценко I. П., Касьянов В. О.
1нститут нейрохгрургИ гмет акад.
А. П. Ромоданова АМН Украгни, м. Кигв, 04050, вул. Манугльського 32, тел. 483-96-14; e-mail: child@neuro.kiev.ua
Метою роботи було встановлення прогностичних фактор1в, яю визначають яюсть життя дтеей з пдро-цефал1ею, зумовленою перинатальними пошкоджен-нями та розробка методики прогнозування переб^у захворювання.
Матер1али та методи. Робота базуеться на результатах х1рурпчного лшування 182 д№ей з прогресу-ючою постгеморапчною г1дроцефал1ею. Катамнез простежено впродовж 2—17 роюв. Для прогнозування вщдаленого переб^у захворювання виконана ста-тистична обробка матер1алу ¡з розрахунком шфор-мацшного ¡ндексу та д1агностичного коефщента, що дозволило оцшити сумарний вплив прогностичних ознак. Шкала «якосл життя» (Орлов Ю. О., 2001), яку ми використали у робол, дозволила стандартизу-вати результати лшування. Так, гарна яюсть життя була у 53 (29,1 %) дией, задовшьна — у 92(50,5 %), погана — у 37(20,3 %).
Результати та ¿х обговорення. Встановлено, що у д№ей з гарною та задовшьною оцшками загальною характерною особлив^тю було помггне покращення якосл життя впродовж першого року спостережень. Виявлена тенденщя, що покращення якост життя залежить вщ зменшення розм1р1в шлуночюв шсля операцп, однак позитивна динамша розвитку дитини може бути i без змши об'ему мозкового плаща.
За допомогою розробленого нами программного комплексу були встановлеш прогностичнi фактори, яю визначають якiсть життя д№ей з гiдроцефалiGЮ, зумовленою перинатальними пошкодженнями. Погана якiсть життя була часлше у недоношених та пере-ношених новонароджених, у дiтей, якi народилися у тяжюй асфшсп ¡з супутшми гiпоксично-iшемiчними пошкодженнями мозку, якi потребували реашма-цiйних заходiв пiсля народження. Несприятливими прогностичними чинниками були також перенесений меншгоенцефали, дефiцит маси лла при госшталь зацп, наявнiсть рухових порушень, змiн на очному дш, пiдвищений вмiст бiлка в лшвор^ критичний ступiнь пдроцефалп. Погана яюсть життя часлше виявлялася у д№ей, що були прооперованi з приводу прогресуючо! пдроцефалп пiсля 3 м^ящв життя, якi мали дисфункцiю шунта в перший рж пiсля операцп i у яких не зменшились розмiри шлуночково! системи через рж пiсля операцп. Дiагностичний ко-ефiцiGнт використовували для встановлення перева-жання прогностично сприятливих та несприятливих факторiв. Нами виявлено, що гарну чи задовшьну якiсть життя у дией з постгеморагiчною пдроце-фалiею можна очiкувати в 90 % випадюв, якщо сумарний дiагностичний коефiцiGнт складае вiд 0 до 9 i в 98 % випадюв, якщо сумарний коефщент понад 20. Погана яюсть життя може бути в 78,6 % випад-ках при сумi дiагностичних коефщенлв вiд — 10 до — 19 i в 94,1 % при 1х сумi менше — 20.
Таким чином, нами встановлеш прогностичш фактори, яю визначають яюсть життя д№ей з пдро-цефалiею. Розроблено методику прогнозування пдроцефалп, яка дае можливiсть на основi загальнопри-йнятих клiнiко-iнструментальних даних передбачити перебп* захворювання.
Исходы и качество жизни
новорожденных с перинатальными внутричерепными геморрагиями
Орлов Ю. А., Касьянов В. А.
1нститут нейрохгрургИ гмет акад.
А. П. Ромоданова АМН Украгни, м. Кигв, 04050, вул. Манугльського 32, тел. 483-96-14; е-mail: child@neuro.kiev.ua
Цель исследования. Оценить исходы и качество жизни детей после перенесенных перинатальных внутричерепных геморрагий.
Материал и методы. Исследование основано на анализе 136 наблюдений новорожденных с внутричерепными перинатальными кровоизлияниями находившихся на лечении в Республиканской детской клинической больнице (г. Симферополь) и детской нейрохирургической клиники Института нейрохирургии им. А. П. Ромоданова (г. Киев). В исследованной группе больных было 81 (59,6 %) мальчиков и 55 (40,4 %) девочек. Дети были рождены на 25—43 неделях беременности. Среди них 59 (43,4 %) ребенка родились недоношенными, 75 (55,1 %) — доношенными, 2 (1,5 %) — переношенными. После рождения 62 (45,6 %) новорожденных нуждались в проведении интенсивных и реанимационных мероприятий, 39 (28,7 %) находился на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) более суток. В определении степени периинтравентрикулярного кровоизлияния (ПИВК) использовали классификацию Papil L. A. В 11 (8,1 %) случаях были выявлены ПИВК I степени, в 24 (17,6 %) II степени, в 58 (42,7 %) III степени, в 26 (19,1 %) IV степени, в 17 (12,5 %) — субарахноидаль-ные кровоизлияния. У 79 (58,1 %) новорожденных было диагностировано сочетание внутричерепных кровоизлияний с гипоксическим поражением мозга.
Результаты и их обсуждение. Для лечения массивных внутричерепных перинатальных геморрагий и их последствий у новорожденных были использованы следующие нейрохирургические методики: повторные люмбальные пункции — 39 наблюдений, вентрикулярные пункции — 19, наружное вентри-кулярное дренирование — 15, пункционное удаление внутримозговых и субдуральных кровоизлияний — 9, установка ЛШС — 51. Интравентрикулярное введение фибринолитических препаратов было осуществлено у двух больных.
Смерть наступила у 22 (16,2 %) новорожденных после перенесенного внутричерепного перинатального кровоизлияния. Полное выздоровление с отмечено у 18 (13,3 %) детей. Внутричерепные перинатальные кровоизлияния привели к различной степени инвалидности у 96 (70,5 %) пациентов, среди которых инвалидизация была связана с развитием гидроцефалии у 55 (40,4 %) больных, формированием кист головного мозга — у 24 (17,6 %), и развитием церебральных рубцово-атрофических процессов — у 17 (12,5 %) детей.
Выводы. Активная нейрохирургическая помощь новорожденным с перинатальными внутричерепными
62
Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №3, 2007
кровоизлияниями позволяет сохранить жизнь 83,8 % пациентов, но полного выздоровления удается добиться только в 13,3 % наблюдений.
Качество жизни детей после
нейрохирургических вмешательств по поводу медуллобластомы мозжечка
Шаверский А. В., Орлов Ю. А.
Институт нейрохирургии им. акад.
А. П. Ромоданова АМН Украины, Киев, 04050, ул. Мануильского 32, тел. 483-96-14, e-mail: shaversky@hotmail.com
Цель. Оценка качества жизни детей лечившихся по поводу медуллобластом мозжечка.
Материалы и методы. С 1990г. по 2006г. в отделе нейрохирургии детского возраста Института нейрохирургии лечилось 289 больных с медуллобластомами мозжечка. Мальчиков было 195(67,5 %), девочек 94(32,5 %). Компьютерная томография проводилась в 204(70,6 %), магнитно-резонансная томография в 103(35,6 %) наблюдениях. Все больные были стади-рованы по Chang.
Результаты и их обсуждение. Всего 284 больным с медуллобластомами было выполнено 360 операций. У 283(97,9 %) пациентов операции были направлены на удаление опухоли, у 6(2,1 %) на установление гистоструктуры опухоли. На протяжении 30 дней после удаления опухоли умерло 43(15 %) больных. Катамнез известен у 152(62,5 %) больных. средняя продолжительность катамнеза 1,6 лет, от одного месяца до 10 лет.
Длительность катамнеза 1 год — 69,2 %, 2 года — 30,8 %, 5 лет — 3,8 % наблюдений. Качество жизни хорошая в 11,1 %, средней степени в 43,7 %, удовлетворительная в 44,4 %, плохая в 0,8 % наблюдениях. После проведенной лучевой терапии, выживание 1 год — 73,8 %, 2 года — 40,8 % наблюдений. Без проведения лучевой терапии длительность катамнеза 1 год — 51,8 %, 2 года — 7,4 % наблюдений. Исследование Т стадии, как прогностического фактора у детей с медуллобластомами показало, что качество жизни лучше у больных со стадией Т1, Т2, Т3а, чем у детей со стадией Т3в, Т4. Качество жизни также лучше у детей, которым проводилось тотальное удаление опухоли, и значительно хуже при выполнении частичного удаления.
Выводы. Локализация, распространение опухоли, объем удаления опухоли существенные прогностические факторы, влияющие на послеоперационное качество жизни. Учитывая полученные данные можно лишь говорить, что качество жизни несколько лучше у детей старшей возрастной группы. В нашем исследовании получены убедительные данные прогностической значимости локализации опухоли и более благоприятными можно считать стадии Т1—Т3а.
Перспективы улучшения качества жизни детей при гидроцефалии, обусловленной множественными ликворосодержащими образованиями
Михалюк В. С., Орлов Ю. А.
Институт нейрохирургии им. акад.
А. П. Ромоданова АМН Украины, м. Кигв, 04050, вул. Манугльського 32, тел. 483-96-14, е-mail: orlov@neuro.kiev.ua
Формы гидроцефалии, сопровождающиеся формированием изолированных кистозных образований, относятся к наиболее тяжелым формам гидроцефалии. Частота их составляет от 7 % до 30 % случаев гидроцефалий. Многообразие вариантов окклюзии и сочетание с гипорезорбтивным механизмом, обуславливает смертность в этой группе, достигающей 50—70 % наблюдений и развитие глубокого неврологического дефицита у выживших пациентов.
Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения гидроцефалии, обусловленной множественными ликворосодержащими образованиями.
Материалы и методы. В исследуемой группе больных с применением эндоскопов оперировано 39 пациентов. Ликворосодержащие полости объединены и дренированы. В 24-х случаях операция закончена экстракраниальным дренированием, в 15-и случаях интракраниальным. Регресс гипертензионно-гид-роцефального синдрома отмечен во всех случаях. Катамнез составил от пяти месяцев до семи лет. Регресс гипертензионного синдрома отмечен у 38-х пациентов (97,4 %), неврологического дефицита у 32-х пациентов (82,1 %).
Контрольную группу составили 44 пациента, которым были проведены «традиционные» оперативные вмешательства: у 19 пациентов — кранио- и корти-котомия, опорожнение кист и иссечение их стенок (в 12 случаях с имплантацией ЛШС), у 25 пациентов операции клапанного экстракраниального шунтирования. В двух случаях возникла необходимость в проведении повторного вмешательства — бивен-рикулостомии. Регресс гипертензионно-гидроце-фального синдрома отмечен в 42 случаях (95,5 %).. Катамнез составил от пяти месяцев до девяти лет. Регресс неврологического дефицита отмечен у 26-и пациентов (59,1 %).
Результаты. В основной исследуемой группе в 4 случаях (10,2 %) отмечены рецидивы гипертензион-ного синдрома, обусловленные дисфункцией ЛШС. Характерно, что в этой группе пациентов 25 ранее были проведены операции экстракраниального шунтирования, у 12 из них имели место многократные дисфункции ЛШС. В контрольной группе дисфункции ЛШС отмечены в 18 случаях (40,1 %).
Выводы. Эндоскопическое шунтирование при гидроцефалии, обусловленной множественными ликворосодержащими образованиями, снижает количество послеоперационных осложнений, частоту возникновения дисфункции, что приводит к улучшению качества жизни пациентов.
