ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У ЖЕНЩИН С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ SARS-COV-2

Смирнова Наталья Александровна; Жуковец Ирина Валентиновна; Андриевская Ирина Анатольевна; Абулдинов Антон Сергеевич; Кривощекова Наталья Анатольевна; Давиденко Елена Федоровна

X <

00

o i cíiE

Ш о

с; ^ и о и X

s»

\а s .о

X s -О о

Ц ÍS

X о.

X «и

Ü о<

УДК 618.5-06

Н.А. Смирнова1, И.В. Жуковец1, И.А. Андриевская2, А.С. Абулдинов2, Н.А. Кривощекова3, Е.Ф. Давиденко3

ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России1 г. Благовещенск ФГБНУ «Центр физиологии и патологии дыхания»2 г. Благовещенск

ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница»3 г. Благовещенск

ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У ЖЕНЩИН С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ SARS-COV-2

Введение

В современной литературе имеется 22 мета-анализа, посвященных клиническому течению COVID-19 у беременных женщин. Отдельные исследования по течению внебольничной пневмонии, вызванной SARS-COV-2 у беременной, ограничены.

Согласно опубликованным данным, легкое течение SARS-COV-2 было у 76,5-95,6% беременных [1, 2], внебольничная пневмония, осложняющая течение заболевания, - до 89% [3]. Тяжелое течение пневмонии было у 3,6-15,9%, крайне тяжелое - у 0,8-7,7% беременных [1, 2, 4]. Лечение в отделениях интенсивной терапии и реанимации требовалось до 31,3%, проведение ЭКМО - до 1,6% беременных. Материнская смертность достигала 25% [2, 3, 5, 6].

У беременных с SARS-COV-2 беременность осложнялась прерыванием беременности до 12 недель до 16,1%, анемией - до 31,5%, гестационной артериальной гипертензией - до 13,4%, преэклампсией - до 12,9%, гестационным сахарным диабетом - до 11,8% [2, 3, 5, 7].

В мета-анализе, проведенном Turan O., Hakim A., Dashraath P. и др., у 10,3% исследуемых была бронхиальная астма, что можно отнести к фактору риска инфицирования SARS-COV-2 [2]. У Rodrigues C., Baía I., Domingues R. и др., фактором риска было ожирение -у 13,3% [5].

Родоразрешение путем операции кесарева сечения у женщин с внебольничной пневмонией, вызванной SARS-COV-2, в странах Европы варьировало от 56,9 до 72%. Самый высокий процент кесарева сечения был в Китае - до 85%. Преждевременные роды были от 19% до 24,7% [3, 5, 7, 8].

Основным осложнением новорожденных был дистресс плода - до 26,5%, лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии требовалось 11,3% новорожденных. Перинатальная смертность у новорожденных от матерей с внебольничной пневмонией, вызванной SARS-COV-2, достигала 2,7% [3, 8].

Появление новых штаммов коронавируса, особенности течения COVID-19 у беременных, отсутствие четких данных об исходах беременности и родов и влиянии на новорожденных осложненных форм заболевания, определяют необходимость дальнейшего изучения данной проблемы.

Цель исследования: изучить течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин с внебольничной пневмонией, вызванной

SARS- COV-2.

Материалы и методы

Проведена оценка течения беременности, родов и состояния новорожденных у 38 беременных, госпитализированных в инфекционный госпиталь ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница» (БГКБ) с диагнозами: другие вирусные болезни, осложняющие беременность; деторождение и послеродовый период (098.5/U07.1); другие вирусные пневмонии (J12.8). Диагностическими критериями внебольничной пневмонии, вызванной SARS-COV-2, легкой степени тяжести были температура тела менее 38°С, кашель, слабость, боли в горле. Диагностическими критериями внебольничной пневмонии, вызванной SARS-COV-2, средней степени тяжести были температуре тела более 38°С, частота дыхательных движений (ЧДД) более 22 в минуту, одышка при физической нагрузке, пневмония, подтвержденная с помощью компьютерной томограммы (КТ), SpO2 менее 95%, С-реактивный белок (СРБ) сыворотки крови более 10 мг/л. Диагностическими критериями внеболь-ничной пневмонии, вызванной SARS-COV-2, тяжелой степени тяжести были ЧДД более 30 в минуту, рО2 ^ 93%, PaO2/FiO2 ^ 300 мм рт. ст., прогрессирование изменений в легких по данным рентгенографии, КТ, УЗИ (увеличение в объеме изменений в легких более чем на 50% через 24-48 ч.), снижение уровня сознания, ажитация, нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час), лактат артериальной крови > 2 ммоль/л., qSOFA > 2 баллов. Диагностическими критериями внебольничной пневмонии, вызванной SARS-COV-2, крайне тяжелой степени были острая дыхательная недостаточность (ОДН) с необходимостью респираторной поддержки, септический шок, полиорганная недостаточность, стойкая фебрильная лихорадка, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени (КТ 4) или картина ОРДС. Проводился анализ данных медицинских карт стационарного больного (учетная форма № 003/у), историй родов (учетная форма № 096/у), историй развития новорожденного (учетная форма № 097/у), места жительства и жилищных условий, вредных привычек, жалоб, соматического статуса, а также антропометрические и общеклинические исследования. Состояние новорожденных оценивалось на первой и пятой минутах жизни с помощью шкалы Апгар (В. Апгар, 1952), также учитывали массу новорожденных при рождении и при выписке из стационара.

Все новорожденные были изолированы от родильниц с пневмонией, вызванной SARS-COV-2, и транспортированы в ГАУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница» (АОДКБ). Транспортировка проводилась в транспортном кувезе УОМЗ «ИТН-01». Новорожденным производился забор отделяемого носа и ротоглотки на исследование РНК SARS-COV-2 с помощью ПЦР с контрольным исследованием через 2-3 суток.

Для оценки степени ожирения беременных вычисляли индекс массы тела (ИМТ) по формуле G. Brey (1978) до девяти недель гестации. ИМТ <18,5 кг/м2 соответствовал дефициту массы тела, 18,524,9 кг/м2 - нормальной массе тела, 25-29,9 кг/м2 избыточной массе тела, 30-34,9 кг/м2 - ожирению

I степени, 35-39,9 кг/м2 - ожирению

кг/м2

ожирению третьей степени.

степени, >40 Проводился

анализ клинического анализа крови на анализаторе

71

15,8

13,2

I триместр /1 trimester ЕЕ триместр / II trimester III триместр ! III trimester Рисунок 1. Срок возникновения внебольничной пневмонии, вызванной SARS-COV-2 у беременных. (%)

Sysmex ХР-300 и биохимического анализа крови на анализаторе BioChem FC-120, взятой из локтевой периферической вены беременной женщины натощак. Уровень антител к вирусу простого герпеса и цито-мегаловирусу определялся с помощью иммунофер-ментного анализа (ИФА) на анализаторе Stat Fax 4200. Наличие вируса SARS-COV-2 определялось с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) материала, взятого из носоглотки женщины, носа и носоглотки новорожденного. Всем беременным женщинам была выполнена компьютерная томограмма органов грудной клетки на томографе Siemens Definition AS 128-Уровень сатурации (SpO2) женщинам измерялся с помощью цифрового пульсоксиметра Fingertip Pulse Oximeter.

При статистическом анализе данных применяли программу Statistica 10.0 (Statsoft Inc., R США). При точечной оценке непрерывные величины были представлены как средние и стандартные отклонения в формате M±SD, где М - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение. Исследование прове-

ТахикардияЛасЬусаг^а т Озноб/Chffls _ Головная боль/Headache v Затруцненн ое дыхани e/Shortaess of.. м Боль в горле,''Sore throat Хрипы/Wheezmg Боль в груиной клетке/Chest pain Першение в горле,'1 Sore throat OflbnEKa'Shortness of breath Ринорея Rhinorrhea Заложенность Hoca'Nasal congestion Отсутствие обоняния и вкуса'Иаск of..

Слабость1 Weatn ess Сухой каш ель/Dry cough ^^ Повыш ени е темп ературы..

0 20 40 60 80 100

дено с учетом этических принципов, предъявляемых Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных исследований с участием человека» с поправками в Российской Федерации, утвержденными приказом Минздрава Российской Федерации от 01 апреля 2016 года № 200н «Об утверждении правил надлежащей клинической практики». От всех пациенток было получено информированное согласие.

Результаты и обсуждение

Средний возраст беременных составил 31,9±0,9 лет, ИМТ - 28,5±2,7 кг/м2. Нормальная масса тела была у 15 (39,5%), избыточная масса - у 12 (31,6%) обследуемых. Ожирение I степени выявлено у каждой четвертой пациентки - 9 (23,7%), ожирение II и III степеней с одинаковой частотой по одному случаю (2,6%). По данным литературы, ожирение является фактором риска тяжелого течения пневмонии, что связано с иммуносупрессией Т- и В-лимфоци-

Рисунок 2. Симптомы внебольничной пневмонии, вызванной SARS-COV-2 у беременных (%).

Таблица 1. Данные клинического анализа крови беременных с внебольничной пневмонией, вызванной SARS-COV-2

Норма Единицы измерения Минимальное значение Максимальное значение М±SD

Эритроциты 3,9-4,7 1012/л 2,3 4,95 4±0,09

Гемоглобин I трим - 110-140 II трим - 105-140

III трим - 110-140 г/л 74 143 111,7±2,9

Гематокрит 36-42 % 22 42 33,5±0,8

Лейкоциты 4-10 109/л 2,2 20,6 8,5±0,6

Тромбоциты 160-320 109/л 46 473 232,8±13,3

СОЭ 4-12 мм/час 3 63 27,8±2,6

П/ядерные 1-6 % 0 10 0,4±0,2

С/ядерные 47-72 % 55,7 90,8 73,2±1,4

Эозинофилы 0,5-5 % 0 4 0,5±0,1

Моноциты 3-11 % 0 13 6,4±0,4

Лимфоциты 19-37 % 3,8 35,8 18,9±1,1

Базофилы 0,02-0,3 % 0 2,3 0,4±0,07

тов и повышенной восприимчивостью пациентов к вирусным респираторным заболеваниям [9]. В мета-анализе, проведенном N¡8 W. et а1. показано, что люди с избыточной массой тела и ожирением предрасположены к развитию пневмонии, но смертность из-за пневмонии у них ниже, чем у пациентов с нормальной массой тела [10]. Аналогичных данных о беременных женщинах в настоящее время нет.

Курили 4 (10,5%) исследуемые женщины. Жительницами города были 26 (68,5%) женщин, сельской местности - 12 (31,5%). В квартирах многоквартирных домов проживало в 4 раза больше исследуемых, чем в собственных жилых домах - 30 (79%) и 8 (21%) соответственно.

Пневмония, вызванная вирусом SARS-COV-2 (МКБ 10 - .112), диагностирована в I триместре у 6 (15,8%) беременных, во II - у 5 (13,2%), в III - у 27 (71%) (рис.1). Средний срок беременности на момент заболевания составил 29±1,8 недель. По мнению Silasi М. et а1., беременные женщины имеют факторы риска, которые делают их более восприимчивыми к респираторным инфекциям и их осложнениям при увеличении срока беременности: высокое стояние диафрагмы, повышенное потребление кислорода, отек слизистой оболочки дыхательных путей, что усугубляет гипоксию [11, 12, 13].

Хронические заболевания со стороны органов дыхания выявлены у 3 (7,9%) женщин: хронический тонзиллит и вазомоторный ринит (.35.0 и .30.0) - у 2 (5,2%), хронический синусит (.32) - у 1 (2,6%). 7 беременных (18,5%) перенесли острую респираторную инфекцию (ОРИ) верхних дыхательных путей (100-.|06) за год до наступления беременности. Заболевания сердечно-сосудистой системы выявлены у 7 (18,5 %) женщин: кардиомиопатия неуточненная (!42.9) - у 5 (13,1%), по 2 случая (5,2%) - пролапс митрального клапана и гипертензивная болезнь сердца (!34.1 и !11). При анализе данных по одному случаю (2,6%) диагностированы гастрит и дуоденит (К29), язва желудка (К25), желчекаменная болезнь (К80). Железодефицит-ная анемия р50) легкой степени тяжести до беременности была у 3 (8%) женщин. Сахарный диабет (СД) I типа (Е10) до беременности выявлен у 1 (2,6%) исследуемой, СД II типа (Е11) не было. Гипотиреоз (Е00-Е02) был у 1 (2,6%) женщины, хронический тубулоинтерсти-

циальный нефрит (N11) в стадии латентного течения

- у 3 (8%).

Обратились к врачу при появлении первых симптомов заболевания 8 (21%) женщин, в течение первых трех суток - 4 (10,5%), в период от четырех до десяти суток - 22 (57,9%), более чем через 10 суток - 4 (10,6%) беременных. Следовательно, позднее обращение (более трех суток от начала заболевания) было у 68,5% беременных что, возможно, послужило фактором риска развития внебольничной пневмонии.

Основными симптомами заболевания были повышение температуры тела у 30 (85,8%), с одинаковой частотой субфебрильная и фебрильная - у 16 (43%) и 15 (40%) соответственно, пиретическая - у 1 (2,6%); сухой кашель - у 27 (71%); слабость - у 22 (58%) женщин. Специфические симптомы SARS-COV-2 (отсутствие обоняния и вкуса) были у каждой второй пациентки -17 (44,7 %). Заложенность носа, ринорея выявлены у 17 (44,7 %) исследуемых. Каждая четвертая беременная предъявляла жалобы на одышку и першение в горле

- 10 (25,7%) и 9 (23%) соответственно. Боли в грудной клетке были у каждой пятой пациентки - 7 (18,4%), хрипы и боли в горле - у 5 (13,1%) и у 4 (10,5%) соответственно. В 2 (5,2%) случаях у беременных диагностированы затрудненное дыхание, головная боль, озноб, тахикардия (рис. 2).

При поступлении состояние беременных расценивалось как легкой степени тяжести у 10 (26%), средней степени - у 28 (74%), тяжелой степени не было.

Всем женщинам была выполнена КТ органов грудной клетки. Двусторонняя полисегментарная пневмония была диагностирована у 31 (81,5%), односторонняя полисегментарная пневмония - у 7 (18,5%) женщин. Процент поражения легких по данным КТ варьировал от 3 до 56%. Изменения в легких, соответствующие КТ 1, были у 61% женщин, КТ 2 - у 33% и КТ 3 - у 6%.

Течение пневмонии, вызванной SARS-COV-2, протекало в легкой форме у 6 (15,7%), средней - у 28 (73,9%), тяжелой - у 3 (7,8%), крайне тяжелой

- у 1 (2,6%) пациентки. Пневмония осложнилась гидротораксом (.94.8) у 3 (7,8%), токсическим поражением печени (К71.9) и гидроперикардом (В1.9) с одинаковой частотой - у 2 (5,2%), сепсисом (А41.8) и ОРДС

Таблица 2. Данные биохимического анализа крови беременных с внебольничной пневмонией, вызванной SARS-COV-2

Норма Единицы измерения Минимальное значение Максимальное значение M±SD

АСАТ 0-40 Ед/л 8 275 43,4±10,6

АЛАТ 0-40 Ед/л 7 250 34,7±8,7

Общий белок 60-85 г/л 46 97,5 64,6±1,6

Креатинин 44-115 мкмоль/л 39,3 189 67,6±4

Мочевина 1,7-8,3 ммоль/л 1,3 15,6 3,3±0,3

Глюкоза 3,3-5,1 ммоль/л 1 9,7 5±0,2

Общий билирубин 2-21 мкмоль/л 4 113 12,6±2,8

Прямой билирубин 0-3,42 мкмоль/л 0,7 63,4 4,4±1,7

Непрямой билирубин 6,4-16,8 мкмоль/л 0 49,6 7,9±1,2

Щелочная фосфотаза 50-250 ед/л 31,2 212,9 126,3±21,5

С - реактивный белок 0-5 мг/л 1,2 43,5 15,1±3,7

(J80) - у 1 (2,6%) женщины.

В клиническом анализе крови (табл. 1) лейкоцитоз выявлен у 5 (13,1%), ускорение СОЭ более 40 мм/час -у 9 (23,6%), снижение лимфоцитов менее 19% - у 18 (у каждой второй; 47,3%), увеличение базофилов более 1% - у 5 (13,1%), увеличение п/я форм лейкоцитов более 6% - у 1 (2,6%) пациентки. Снижение гемоглобина менее 110 г/л в I и III триместрах определялось у 15 (39,4%), менее 105 г/л во II триместре - у 2 (5,2%) беременных. С одинаковой частотой встречались тромбоцитоз и тромбоцитопения у 1 (2,6%) обследуемой.

В биохимическом анализе крови (табл. 2) обращает внимание гипопротеинемия у 10 (26,3%) обследуемых, повышение АСАТ и АЛАТ - у 5 (13,1%). Увеличение С-реактивного белка более 5 мг/л диагностировано у каждой пятой пациентки - 8 (21%), общего билирубина - у 2 (5,2%), креатинина и мочевины - у 1 (2,6%).

Благоприятный исход в виде выздоровления был у 37 (97,4%) беременных, летальный - у одной

женщины (2,6%) на седьмые сутки поле оперативного родоразрешения. Средняя продолжительность госпитализации составила 12,9±1,4 день.

У беременных с внебольничной пневмонией, вызванной SARS-COV-2, осложнения беременности распределились следующим образом: в первом триместре потери беременности в виде самопроизвольного выкидыша были у 4 (10,5%), несостоявшегося выкидыша - у 2 (5,2%); во втором триместре анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовый период (099.0) легкой степени была у 2 (5,2%) беременных; в третьем триместре анемия легкой степени диагностирована у 11 (28,9%), средней степени - у 4 (10,5%) женщин, также выявлен гестационный сахарный диабет, компенсированный диетой (О24.4), - у 8 (21%), по одному случаю (2,6%) - гестационная артериальная гипертензия (О13) и многоводие (040).

Наши данные сопоставимы с данными, полученными в мета-анализе, проведенном

Papapanou M., Papaioannou M., Petta A. и др., с общей

Резюме. Цель исследования: изучить течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин с внебольничной пневмонией, вызванной SARS-COV-2. Материалы и методы: беременные женщины с внебольничной пневмонией вызванной SARS-COV-2 (n=38). Результаты и обсуждение. Средний возраст беременных составил 31,9±0,9 лет, ИМТ - 28,5±2,7 кг/м2. Ожирение I-III степеней выявлено у 29,9%. 68,5% беременных обратились за специализированной медицинской помощью спустя трое суток от начала заболевания. Основными симптомами заболевания было повышение температуры тела у 85,8%. Специфические симптомы такие, как отсутствие обоняния и вкуса, были у 44,7%.

Состояние средней степени при поступлении в стационар было у 74%, легкой - у 26%. В разгар заболевания течение внебольничной пневмонии, вызванной SARS-COV-2, характеризовалось легким течением у 15,7%, средним - у 73,9%, тяжелым - у 7,8%, крайне тяжелым - у 2,6%. У 80% беременных диагностировано двустороннее полисегментарное поражение легких. У 11,5% пневмония осложнилась гидротораксом, у 2,8% - гидроперикардом. У 2,6% женщин выявлено тотальное поражение легких, что послужило причиной неблагоприятного исхода. Основными осложнениями гестации были железодефицитная анемия (ЖДА) - у 44,7%, гестационный сахарный диабет - у 21%. Самопроизвольные и несостоявшиеся выкидыши были у 15,7%, антенатальная гибель плода при сроке беременности 27-28 недель - у 2,6%. Родоразрешены через естественные родовые пути 62,5%, путем операции кесарева сечения - 21,8% женщин.

У 51,8% новорожденных состояние расценивалось как легкой степени, у 48,2% - средней степени. Ни в одном случае вертикального пути передачи SARS-COV-2 не выявлено. В раннем неонатальном периоде выявлены: ишемия мозга I-II степеней у 44,4%, синдром двигательных нарушений - у 33,3%, внутрижелудочковое кровоизлияние - у 18,5% новорожденных.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Заключение: таким образом у женщин с внебольничной пневмонией, вызванной SARS-COV-2, ранние потери беременности диагностированы у 15,7%, антенатальная гибель плода - у 2,6%. У каждого второго новорожденного выявлена ишемия мозга, отдаленные последствия которой требуют дальнейшего изучения. Ключевые слова: беременность, новая коронавирусная инфекция, новорожденные, пневмония, COVID-19, SARS-COV-2.

Для цитирования: Смирнова Н.А., Жуковец И.В., Андриевская И.А., Абулдинов А.С., Кривощеко-ва Н.А., Давиденко Е.Ф. Исходы беременности, родов и состояние новорожденных у женщин с внебольничной пневмонией, вызванной SARS-COV-2. Амурский медицинский журнал. 2022.№1. С. 47-53. D0l:10.24412/2311-5068_2022_1_47.

выборкой 637 участников. Прерывание беременности в первом триместре у женщин, вне зависимости от тяжести течения заболевания СOVID-19, зарегистрировано у 16,1% [14] беременных.

У 8 (21%) беременных был выявлен ^М к вирусу простого герпеса, у одной (2,6%) - ^ к цитомегало-вирусу.

Из 38 женщин оценка беременности в третьем триместре проводилась у 32, из них 20 (62,5%) -родоразрешились через естественные родовые пути, 7 (21,8%) - путем операции кесарева сечения, в одном случае диагностирована антенатальная гибель плода при сроке 26-27 недель. 5 женщин продолжили вынашивание беременности. Роды в срок были у 23 (71,8%), преждевременные - у 4 (14,9%). Средний срок родов составил 38,07±0,3 недели.

Согласно данным литературы, способ родораз-решения должен определяться индивидуально и зависеть главным образом от состояния женщины, срока беременности и состояния плода [6, 15]. Кесарево сечение у 5 (18,5%) исследуемых было выполнено в экстренном порядке, в плановом - у 2 (7,4%). Показания к экстренной операции кесарева сечения были следующими: нарастающая дыхательная недостаточность у 3 (42,8%), острая гипоксия плода - у 1 (14,2%), отсутствие эффекта от преиндукции родов -у 1 (14,2%). Показаниями к плановой операции были предлежание плаценты, несостоятельный рубец на матке после предшествующей операции кесарева сечения - по одному случаю (14,2%). Из 20 женщин, родоразрешившихся через естественные родовые

пути, десятерым понадобилась преиндукция к родам антипрогестинами.

Осложнениями родов в данной когорте исследования были: полное плотное прикрепление плаценты у 2 (7,4%) и задержка частей плаценты - у 1 (3,7%) женщины, что потребовало проведения ручного обследования стенок полости матки.

Поздний послеродовый период у всех женщин протекал без осложнений.

Состояние новорожденных по шкале Апгар на первой минуте оценено 8,09±0,2, на пятой - 8,4±0,2 баллов. Средняя масса при рождении составила 3167±87,7 гр. Маловесные для гестационного срока (<2500 гр.) и крупные (>4000 гр.) новорожденные были с одинаковой частотой в 2 случаях, что составило 7,4%. Все новорожденные в течение первых суток были переведены в АОДКБ. При поступлении в детское отделение состояние новорожденных расценивалось как легкой степени у 14 (51,8%), средней степени - у 13 (48,2%), состояний тяжелой степени не было. Температура тела у всех новорожденных была в пределах нормы, средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) 140,6±0,9 ударов в минуту, средняя частота дыхательных движений (ЧД) 42,1±0,5 ударов в минуту, уровень сатурации 97,7±0,1%. ПЦР на SARS-COV-2 у всех новорожденных был отрицательный.

У 12 (44,4%) новорожденных была диагностирована ишемия мозга (Р91.0), из них I степень - у 3 (11,1%), II - у 9 (33,3%), синдром двигательных нарушений - у 9 (33,3%). У каждого четвертого новорожденного (18,5%) было внутрижелудочковое кровоизлияние 1-й

OUTCOMES OF PREGNANCY AND CHILDBIRTH AND THE CJNDITION OF NEWBORNS IN THE WOMEN WITH COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA CAUSED BY SARS-COV-2

N. A. Smirnova1, I. V. Zhukovets1, I. A. Andrievskaya2, A. S. Abuldinov2, N. A. Krivoshchekova3, E. F. Davidenko3.

FSBEI HE the Amur state medical Academy of the Ministry of Public Health of Russial, Blagoveshchensk, Russian Federation; FSBSI Center for Physiology and Pathology of Respiration2, Blagoveshchensk, Russia; GAUZ JSC Blagoveshchensk City Clinical Hospital3, Blagoveshchensk, Russia.

Abstract. Research objective: to study the course of pregnancy and birth in women with community-acquired pneumonia caused by SARS-COV-2 and health status of their newborns.

Materials and methods: pregnant women with community-acquired pneumonia caused by SARS-COV-2 (n=38). Results and discussion: The average age of pregnant women was 31.9±0.9 years, BMI - 28.5±2.7 kg/m2. Obesity of I-III degree was registered in 29.9% of patients. 68.5% of pregnant women sought specialized medical assistance three days after the disease onset. The main symptom was high temperature/fever (in 85.8% of patients). 44.7% of women had specific COVID-19 symptoms — loss of smell and taste.

On hospital admission, 74% of patients had a moderate condition, 26% — a mild condition. At the height of the disease, a mild course of SARS-COV-2 CAP was registered in 15.7% of patients, a moderate course — in 73.9%, a severe course — in 7.8%, an extremely severe course - in 2.6%.

80% of pregnant women were diagnosed with bilateral polysegmental lung damage. In 11.5% of patients pneumonia was additionally complicated with hydrothorax, in 2.8% — with hydropericardium. 2.6% of women had 100% lung affection which resulted in adverse pregnancy outcome.

The most common pregnancy complications were iron deficiency anemia (in 44.7% of patients) and gestational diabetes mellitus (in 21%). Spontaneous and missed miscarriages were registered in 15.7% of cases, the intrauterine death with a gestation period of 27-28 weeks — in 2.6% of cases. 62.5% of women gave vaginal birth, 21.8% of women had cesarean delivery.

Health status of newborns was as follows: 51.8% — mild condition, 48.2% — moderate condition. There were no cases of vertical transmission of SARS-COV-2. In the early neonatal period, the following conditions were revealed. Brain ischemia 0f I-II degrees - in 44.4% of newborns, syndrome of motor disorders in 33.3% of newborns, intraventricular hemorrhage in 18.5% of newborns.

Conclusion: thus, among women with community-acquired pneumonia caused by SARS-COV-2, 15.7% had an early pregnancy loss, 2.6% had intrauterine death. Every second newborn has cerebral ischemia; its longterm consequences require further study.

Key words: pregnancy, new coronavirus infection, newborns, pneumonia, COVID-19, SARS-COV-2.

For citation: Smirnova N. A., Zhukovets I. V., Andrievskaya I. A., Abuldinov A. S., Krivoshchekova N. A., Davidenko E. F. Outcomes of pregnancy and childbirth and the cjndition of newborns in the women with community-acquired pneumonia caused by SARS-COV-2. Amur Medical Journal, 2022, no 1, pp. 47-53. (In Russ.). DOI:10.24412/2311-5068_2022_1_47.

степени (Р52.0). У 3 (11,1%) была постгипоксическая кардиопатия (Р29.8). По одному случаю (3,7%) были диагностированы кандидоз новорожденного (Р37.5), другие атопические дерматиты ^20.8), пузырчатка новорожденного (Р39.8), геморрагическая болезнь плода (Р53), желудочно-кишечное кровотечение (Р54.3), преходящая неонатальная тромбоцитопения (Р61.0).

Из детского отделения новорожденные выписывались на 6-10 сутки - 16 (58,8%), на 10-21 - 11 (41,2%). Средняя масса новорожденных при выписке из стационара была 3293±110,2 гр.

Заключение

Результаты исследования показали, что средний возраст беременных, инфицированных SARS-COV-2, составил 31,9±0,9 лет, ИМТ - 28,5±2,7. Ожирение !-Ш степени выявлено у каждой третьей беременной (29,9%). В многоквартирных домах и в городской местности проживала большая часть исследуемых

- 79% и 68,5% соответственно. 68,5% беременных обратились за специализированной медицинской помощью спустя трое суток от начала заболевания. При поступлении в инфекционный госпиталь состояние средней степени было у 74%, лёгкой степени - у 26% беременных.

В разгар заболевания внебольничной пневмонией, вызванной SARS-COV-2, легкое течение отмечено у 15,7%, средней тяжести - у 73,9%, тяжелое - у 7,8%, крайне тяжелое - у 2,6% беременных. У 80%

беременных диагностировано двустороннее полисегментарное поражение легких. У 11,5 % пневмония осложнилась гидротораксом, у 2,8% - гидроперикардом. ОРДС и сепсис был у одной роженицы, что обусловило неблагоприятный исход.

При поступлении в клиническом анализе крови у каждой четвертой беременной определялось ускорение СОЭ (23,6%), снижение лимфоцитов - у каждой второй (47,3%), в биохимическом анализе -гипопротеинемия у 26,3%.

У каждой второй беременной (44,7%) была анемия легкой и средней степени, осложняющая беременность, деторождение и послеродовый период. Гестационный сахарный диабет был диагностирован у каждой пятой (21%) женщины.

Из 38 исследуемых женщин ранние потери беременности были у 15,7%, антенатальная гибель плода

- у 2,6%, роды в третьем триместре - у 71,1%. Продолжили вынашивать беременность 13,2% женщин. Роды в срок были у 71,8%, преждевременные - у 12,5%. Родоразрешены через естественные родовые пути 62,5%, путем операции кесарева сечения - 21,8%, из них в связи с нарастающей дыхательной недостаточностью - 42,8%, острой гипоксией плода - 14,2%.

В родах выявлено полное плотное прикрепление плаценты у 7,4% и задержка частей плаценты - у 3,7% пациенток.

У 48,2% новорожденных от матерей, перенесших пневмонию, вызванную SARS-COV-2, состояние расценивалось как средней степени.

При исследовании содержимого носа и носоглотки новорожденных на SARS-COV-2 заболевание не диагностировано.

В раннем неонатальном периоде с наибольшей частотой диагностировалась ишемия мозга М! степеней у 44,4%, синдром двигательных нарушений

- у 33,3%, внутрижелудочковое кровоизлияние - у 18,5% новорожденных.

Литература

1. Адамян Л. В., Артымук, Н. В., Баев, О. Р., Байбарина, Е. Н., Белокриницкая, Т. Е., Горев, В. В. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. - 2020.

2. Берёза К. В., Жуковец И. В., Андриевская И. А. Осложнения беременности, родов и состояние новорожденных у женщин с пневмониями //Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2020. - №. 76. - С. 126-132.

3. Чучалин А. Г. Пневмония: актуальная проблема медицины ХХ1 века //Пульмонология. - 2015. - Т. 25. - №. 2. - С. 133-142.

4. Chi J, Gong W, Gao Q. Clinical characteristics and outcomes of pregnant women with COVID-19 and the risk of vertical transmission: a systematic review. Arch Gynecol Obstet. 2021 Feb;303(2):337-345. doi: 10.1007/ s00404-020-05889-5. Epub 2020 Dec 1. PMID: 33258995; PMCID: PMC7706177.

5. Diriba K, Awulachew E, Getu E. The effect of coronavirus infection (SARS-CoV-2, MERS-CoV, and SARS-CoV) during pregnancy and the possibility of vertical maternal-fetal transmission: a systematic review and meta-analysis. Eur J Med Res. 2020 Sep 4;25(1):39. doi: 10.1186/s40001-020-00439-w. PMID: 32887660; PMCID: PMC7471638.

6. Elshafeey F, Magdi R, Hindi N, Elshebiny M, Far-rag N, Mahdy S, Sabbour M, Gebril S, Nasser M, Kamel M, Amir A, Maher Emara M, Nabhan A. A systematic scoping review of COVID-19 during pregnancy and childbirth. Int J Gynaecol Obstet. 2020 Jul;150(1):47-52. doi: 10.1002/ ijgo.13182. Epub 2020 May 17. PMID: 32330287.

7. Juan J, Gil MM, Rong Z, Zhang Y, Yang H, Poon LC. Effect of coronavirus disease 2019 (COVID-19) on maternal, perinatal and neonatal outcome: systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020 Jul;56(1):15-27. doi: 10.1002/uog.22088. PMID: 32430957; PMCID: PMC7276742.

8. Nie W, Zhang Y, Jee SH, Jung KJ, Li B, Xiu Q. Obesity survival paradox in pneumonia: a meta-analysis. BMC Med. 2014 Apr 10;12:61. doi: 10.1186/1741-7015-12-61. PMID: 24722122; PMCID: PMC4021571.

9. Papapanou, M., Papaioannou, M., Petta, A., Rout-si, E., Farmaki, M., Vlahos, N., & Siristatidis, C. (2021). Maternal and neonatal characteristics and outcomes of COVID-19 in pregnancy: an overview of systematic reviews. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(2), 596.

10. Rodrigues C, Baia I, Domingues R, Barros H. Pregnancy and Breastfeeding During COVID-19 Pandemic: A Systematic Review of Published Pregnancy Cases. Front Public Health. 2020 Nov 23;8:558144. doi: 10.3389/fpubh.2020.558144. PMID: 33330308; PMCID: PMC7719788.

11. Rose, C. H., Wyatt, M. A., Narang, K., Lorenz, K. E., Szymanski, L. M., & Vaught, A. J. (2021). Timing of delivery with coronavirus disease 2019 pneumonia requiring intensive care unit admission. American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM, 3(4), 100373.

12. Silasi M., Cardenas I., Racicot K., Kwon J.-Y., Aldo P., Mor G. Viral infections during pregnancy. Am J Reprod Immunol. 2015 Mar; 73 (3): 199-213.

13. Turan O, Hakim A, Dashraath P, Jeslyn WJL, Wright A, Abdul-Kadir R. Clinical characteristics, prognostic factors, and maternal and neonatal outcomes of SARS-CoV-2 infection among hospitalized pregnant women: A systematic review. Int J Gynaecol Obstet. 2020 Oct;151(1):7-16. doi: 10.1002/ijgo.13329. Epub 2020 Aug 30. PMID:

32816307.

14. Wang CL, Liu YY, Wu CH, Wang CY, Wang CH, Long CY. Impact of COVID-19 on Pregnancy. Int J Med Sci. 2021 Jan 1;18(3):763-767. doi: 10.7150/ijms.49923. PMID: 33437211; PMCID: PMC7797535.

15. Wastnedge, E. A., Reynolds, R. M., Van Boeckel, S. R., Stock, S. J., Denison, F. C., Maybin, J. A., & Critchley,

H. O. (2021). Pregnancy and COVID-19. Physiological reviews, 101(1), 303-318.

References

I. Adamian L. V., Artymuk, N. V., Baev, O. R., Baibarina, E. N., Belokrinitckaia, T. E., Gorev, V. V. Organiza-tciia okazaniia meditcinskoi pomoshchi beremennym, rozhenitcam, rodilnitcam i novorozhdennym pri novoi koronavirusnoi infektcii COVID-19. - 2020.

2. Bereza K. V., Zhukovetc I. V., Andrievskaia I. A. Os-lozhneniia beremennosti, rodov i sostoianie novorozhden-nykh u zhenshchin s pnevmoniiami //Biulleten fiziologii i patologii dykhaniia. - 2020. - №. 76. - S. 126-132.

3. Chuchalin A. G. Pnevmoniia: aktualnaia problema meditciny KhKhl veka //Pulmonologiia. - 2015. - T. 25. -№. 2. - S. 133-142.