ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: ДИАГНОСТИКА СОЧЕТАННОЙ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ И УРОВНЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 614.2

М.Б. МусШм1, Г.К. Каусова1, М.А.Нуржанова2

1 КМУ «Высшая школа общественного здравоохранения» 2 Казахский национальный университет имени Аль-Фараби Алматы, Казахстан

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: ДИАГНОСТИКА СОЧЕТАННОЙ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ И УРОВНЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Резюме. Высокая распространенность, летальность и тяжелая инвалидизация населения в результате сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) стали тяжелым медицинским и социальным бременем во всем мире. По данным ВОЗ, в течение последних нескольких десятилетий ССЗ, в частности, ишемическая болезнь сердца занимает лидирующее место среди других причин смерти.

Цель исследования. Изучить структуру сочетанной сердечно-сосудистой и сопутствующей патологии у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), а также оценить качество диагностики и уровень приверженности пациентов к терапии в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики.

Материалы и методы. В данной статье представлены результаты исследования 203 пациентов с установленным диагнозом ИБС, проходивших амбулаторный осмотр кардиолога по месту жительства. Дана оценка структуре сочетанных сердечно-сосудистых и сопутствующих заболеваний пациентов с (ИБС), включенных в исследование, качеству обследования и уровню пациентского комплаенса; рассмотрены гендерные и возрастные особенности пациентов, частота приема препаратов, являющихся препаратами первой линии и потенциально улучшающих физическое состояние пациентов с ИБС. Средний возраст больных составил 64,3±8,6 года, мужчины составили 45,87% пациентов, женщины - 54,34%.

Результаты. Все пациенты, включенные в исследование, имели основной диагноз ИБС. В 97% случаев была диагностирована сочетанная сердечно-сосудистая патология. В дополнение к ИБС диагноз артериальная гипертония (АГ) был зафиксирован в амбулаторной карте у 196 пациентов (97%), фибрилляция предсердий (ФП) - у 26 (12,8%), приобретенный порок сердца (ППС) - у 8 (3,9%), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) с промежуточной и низкой фракцией выброса левого желудочка - 20 (9,85%) и 5 (2,46%) случаев соответственно. Инфаркт миокарда и инсульт имели в анамнезе 70 (34,4 %) и 8 (3,9%) пациентов соответственно. Из сопутствующих патологий наиболее часто регистрировались сахарный диабет - 54 случая (26,66%), заболевания системы органов пищеварения - 48 (23,69%) и онкологическое заболевание - 38 случаев (18,72%).

По данным результатов исследования, отмечена недостаточная частота приема пациентами препаратов ряда классов, в частности статинов, в-адреноблокаторов и антиагрегантов лицами, перенесшими инфаркт миокарда, ингибиторов АПФ и БРА пациентами, имеющими ХСН, несмотря на наличие показаний.

Выводы. Результаты исследования выявили у больных с ИБС высокую частоту сочетанной сердечно-сосудистой патологии и сопутствующих заболеваний, выяснилось недостаточное соответствие международным рекомендациям по методам обследования и низкая приверженность пациентов к терапии.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, приверженность к лечению, комплаенс, сердечно-сосудистые заболевания.

М. Б. МусШм1, Г. К. Каусова1, М.А. Нуржанова2.

1 К,МУ «Цогамдыц денсаулыц сацтау жогары мектеб», Алматы к,, К^азацстан Республикасы

2 Эл-Фараби атындагы Цазац улттыцуниверситету Алматы к., Цазацстан Республикасы

Алматы, Цазацстан

ЖУРЕКТЩ ИШЕМИЯЛЫЩ АУРУЫ: Б1Р1КТ1Р1ЛГЕН КАРДИОВАСКУЛЯРЛЫЩ ЖЭНЕ ЦОСЫМША ПАТОЛОГИЯЛАР ДИАГНОСТИКАСЫ ЖЭНЕ КДЛАЛЬЩ ЕМХАНА ЖАFДАЙЫНДАFЫ ПАЦИЕНТТЕРДЩ ЕМГЕ БЕЙ1НД1Л1К ДЕН.ГЕЙ1

Туйт. Журек-цантамырлары ауруларыныц (Ж^А) таралуыныц, влiм-жiтiм кврсеткштщ жэне олардыц салдарынан болатын ауыр мугедектктщ жогаргы кврсеткшi букы элемде ауыр медициналыц жэне элеуметтж ауыртпалыща айналды. ДДС¥мэлiметтерi бойынша, соцгы бiрнеше онжылдыцта Ж^А, атап айтцанда, журектщ ишемиялыц ауруы влiмнiц басца себептержц арасында жетекшi орын алады.

Зерттеу мацсаты. Журектщ ишемиялыц ауруы бар науцастардыщ бiрiктiрiлген журек-цантамыр жэне цосымша патологияларын, сонымен катар нацты амбулаториялыц-емханалыц тэжiрибе жагдайында диагностикалау сапасы мен пациенттердщ терапияга бешмдыт децгешн багалау.

Материалдар мен эд^тер. Бул мацалада тургылыцты жерi бойынша кардиологтъщ амбулаторлыц тексерутен вткен, ЖИА диагнозы цойылган 203 пациенттщ зерттеу нэтижелерi усынылган. Зерттеуге журектщ ишемиялыц ауруы (ЖИА) бар пациенттердщ бiрiктiрiлген журек-цан тамырлары жэне цосымша ауруларыныц гурылытына, диагностикасы мен пациент комплаенстщ децгешне бага берыед^ пациенттердщ гендерлк жэне жас ерекшелiктерi, бiрiншi цатардагы препараттар болып табылатын жэне ЖИА бар пациенттердщ физикалыц жагдайын жацсартуга ыцтимал ететт препараттарды цабылдау жиыт царалады. Науцастардыщ орташа жасы 64,3±8,6 жас, ерлер 45,87% пациенттi цураса, эйелдер - 54,34% цурады.

Нэтижелерь Зерттеуге енгiзiлген барлыц пациенттерде ЖИА негiзгi диагноз болды. 97% жагдайда бiрiктiрiлген журек-тамыр патологиясы диагнозы цойылды. ЖИА - га цосымша артериялыц гипертония (АГ) диагнозы

ВЕСТНИК КАЗНМУ #4-2021 -

амбулаториялыц картада 196 пациентте [97%], журекше фибрилляциясы (ЖП) - 26 жагдайда [12,8%], журе пайда болтан журек ацауы (ЖПБЖА) - 8-де (3,9%), сол царыншаныц аралыц жэне темен лацтыру фракциясы бар созылмалы журек жетюлказдш (СЖЖ) - тшстше 20 (9,85%) жэне 5 (2,46%) жагдайда тiркелдi. Миокард инфаркте мен инсульттщ анамнезде болуы тшстше 70 (34,4 %) жэне 8 (3,9%) жагдайда болды. Цосымша патологиялардыц штде цант диабетi жш тiркелдi - 54 жагдай (26,66%), ас цорыту жуйестщ аурулары - 48 (23,69%) жэне онкологиялыц аурулар - 38 жагдай (18,72%). ESC/EAS жаца усынымдары мен цайта царалган тужырымдамалары бойыншаЖКА бар пациенттерде тыгыздыгы темен холестерин-липопротеидтер (ТТЛП-ХС) децгешн аныцтау жэне оныц децгешн белгш меже децгешне царай темендету усынылган. Бiз ТТЛП-ХС децгешн тек 11 пациентте (5,42%) аныцтай алдыц. Пациенттердщ бiрцатар кластагы препараттарды, атап айтцанда миокард инфаркттн бастан еткерген адамдардыц статиндерд1 fi-адреноблокаторларды жэне антиагреганттарды, сондай-ац, ААФ ингибиторлары жэне БРА тежегштерт керсетiлiмдерiнiц болуына царамастан СЖЖ бар пациенттердщ цабылдау жишгтщ жеткшказдт атап етыдь

Тужырымдар. Зерттеу нэтижелерi ЖИА бар науцастарда бiрiктiрiлген журек-тамыр патологиясы мен цосымша ауруларыныц жогары жишгт аныцтады. Зерттеу нэтижестде тексеру эдiстерi бойынша халыцаралыц усынымдарга сэйкестжтщ жетюлказдт жэне пациенттердщ терапияга бешлдшгтщ темендт аныцталды. Tyurndi свздер: журектщ ишемиялыц ауруы, емделуге мтдеттеме, комплаенс, журек-цантамыр аурулары.

M.B. Musilim1, G.K. Kausova1, M.A. Nurzhanova2

1 Kazakhstan Medical University "Higher School of Public Health" 2 Al-Farabi Kazakh National University Almaty, Kazakhstan

ISCHEMIC HEART DISEASE: DIAGNOSIS OF COMBINED CARDIOVASCULAR AND CONCOMITANT PATHOLOGY AND THE

LEVEL OF PATIENT ADHERENCE IN А POLYCLINIC

Resume. The high prevalence, mortality and severe disability of the population as a result of cardiovascular diseases (CVD) have become a heavy medical and social burden worldwide. According to the WHO, over the past few decades, CVD, in particular, coronary heart disease has taken a leading place among other causes of death.

The purpose of the study. To study the structure of combined cardiovascular and concomitant pathology in patients with coronary heart disease (CHD), as well as to assess the quality of diagnosis and the level of patient adherence to therapy in real outpatient practice.

Materials and methods. This article presents the results of a study of203 patients with an established diagnosis of coronary heart disease who underwent an outpatient examination by a cardiologist at their place of residence. The structure of combined cardiovascular and concomitant diseases of patients with (CHD) included in the study, the quality of the examination and the level of patient compliance are evaluated; the gender and age characteristics of patients, the frequency of taking drugs that are firstline drugs and potentially improve the physical condition of patients with CHD are considered. The average age of patients was 64.3±8.6years, men accounted for 45.87% of patients, women - 54.34%.

Results. All patients included in the study had a primary diagnosis of coronary heart disease. Combined cardiovascular pathology was diagnosed in 97% of cases. In addition to coronary artery disease, the diagnosis of arterial hypertension (AH) was recorded in the outpatient chart in 196 patients (97%), atrial fibrillation (AF) - in 26 (12.8%), acquired heart disease (PPP) - in 8 (3.9%), chronic heart failure (CHF) with intermediate and low left ventricular ejection fraction - 20 (9.85%) and 5 (2.46%) cases, respectively. Myocardial infarction and stroke had a history of 70 (34.4%) and 8 (3.9%) patients, respectively. Of comorbidities most frequently recorded diabetes - 54 cases (26,66%), diseases of the digestive system - 48 (of23.69%) and cancer - 38 cases (18,72%).

According to the results of the study, noted that the lack of frequency of patients drugs of several classes, in particular s tatins, fi-blockers and antiplatelet agents persons who have had a myocardial infarction, ACE inhibitors and ARBS in patients having CHF, despite the availability of evidence.

Conclusions. The results of the study revealed a high incidence of combined cardiovascular pathology and concomitant diseases in patients with coronary heart disease, insufficient compliance with international recommendations on examination methods and low adherence of patients to therapy.

Key words: coronary heart disease, adherence to treatment, compliance, cardiovascular diseases.

Введение. Несмотря на значительные достижения во внедрении эффективных методов лечения, болезни системы кровообращения (БСК) широко распространены и являются основной причиной преждевременной смерти и ранней инвалидизации в большинстве экономически развитых стран мира [1]. Артериальная гипертония (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) - наиболее распространенные среди взрослого населения сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), которые в сочетании с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и фибрилляцией предсердий (ФП) являются причиной развития подавляющего большинства нефатальных и фатальных сердечно-сосудистых осложнений [2,3].

В 2018 году в Республике Казахстан (РК) от БСК умерло 167,38 на 100 тыс. человек. Среди умерших в стационарах от БСК пациентов 40,4% были трудоспособного возраста (от 15 до 64 лет) [4]. В 2019 году смертность от БСК в стране составила 163,14 случаев на 100 000 населения. Общая заболеваемость населения ССЗ старше 18 лет, зарегистрированного в лечебно-профилактических организациях в 2019 году, составила 3 101 878 человек [5]. Высокая заболеваемость и смертность от данных заболеваний обуславливает значительный экономический ущерб, который в РК в 2017 году составил 1126,3 млрд тенге, и ущерб только от преждевременной смертности составлял 908,8 млрд тенге [6].

В РК среди БСК лидируют ИБС, от которой в стране в год умирает 11, 3 тыс. человек (71,7 на 100 тыс. населения); а также острые нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), от которого ежегодно умирает 11, 1 тыс. пациентов (71, 8 на 100 тыс. населения). Из числа лиц, перенесших острый инфаркт миокарда (далее - ОИМ), на диспансерный учет берется 69%, из числа пролеченных пациентов с ОНМК на диспансерный учет берется 24%, тогда как целью является наблюдение всех лиц, перенесших инсульт [4].

Коронарная болезнь сердца представляет собой патологический процесс, определяющийся наличием атеросклеротических бляшек в эпикардиальных артериях сердца, при этом данное состояние может быть, как обструктивным (бляшка), так необструктивным (спазм сосудов). Путем модификации образа жизни, лекарственной терапией и инвазивным вмешательством можно изменить динамику и достичь стабилизации заболевания. Пациенты с ИБС имеют различные риски сердечно-сосудистых событий (ССС) (такие, как смерть или ИМ), и он может увеличиться вследствие недостаточного контроля факторов

кардиоваскулярного риска, неадекватной модификации образа жизни и/или медикаментозной терапии [7].

Актуальность. Низкая или недостаточная приверженность к лечению среди пациентов с ССЗ остается одной из наиболее важных причин, приводящих к развитию кардиоваскулярных осложнений, увеличению показателей смертности и затрат в системе здравоохранения [8]. Несмотря на то, что приверженность к лечению больных, страдающих хроническими заболеваниями, является одним из важнейших факторов, обеспечивающих качество терапии и непосредственно влияющих на прогноз [9, 10], только 50% пациентов, имеющих хронические заболевания, привержены к лечебным рекомендациям [11] и комплаенс у этих пациентов снижается уже спустя 6 месяцев лечения [12, 13, 14].

Низкая приверженность к лечению не только увеличивает расходы на медицинскую помощь, но и может ухудшить качество жизни пациентов. Например, пропущенный прием препаратов пациентом с сердечно-сосудистыми заболеваниями может привести к развитию осложнений, таких, как инсульт, нарушения ритма и остановка сердца. Кроме того, предполагается, что до 23% вызовов на дом, 10% госпитализаций и частых визитов в медучреждения, диагностических мероприятий можно было бы избежать при соблюдении пациентами всех предписаний врача [15].

Нерегулярный прием антиагрегантов ассоциируется с практически 100%-ным возникновением окклюзии установленных стентов/шунтов в последующие 12 месяцев и восьмикратным риском повторных тромботических событий (смерть, ИМ, мозговой инсульт и нестабильная стенокардия) [16]. Несмотря на то, что результаты многочисленных рандомизированных исследований убедительно

продемонстрировали эффективность статинов в первичной и вторичной профилактике ССЗ [17, 18, 19,20], достаточно исследований, свидетельствующих о низкой приверженности пациентов к лечению статинами [21].

В рамках масштабного метаанализа Cholesterol Treatment Trialists установлено, что назначение статинов приводит к снижению риска основных сердечно-сосудистых событий. Показано, что снижение уровня холестерина-липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) на каждый 1 ммоль/л ведет к уменьшению всех случаев смертности на 10%, смертности от ССЗ - на 20% [22]. Материалы и методы: С целью изучения структуры сочетанной кардиоваскулярной и сопутствующей патологии, факторов риска у больных с ИБС, а также для оценки качества диагностики и уровня приверженности пациентов к терапии проведен ретроспективный анализ 203 обследованных амбулаторных больных с диагнозом ИБС, проконсультированных кардиологом.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась методами описательной и сравнительной статистики. Описательные методы включали в себя вычисление

среднего арифметического значения и стандартного отклонения (MfjSD); абсолютных значений (n) и процентного соотношения величин (%). Средний возраст больных составил 64,3±8,6 года, мужчины составили 45,87% пациентов, женщины - 54,34%. Данные амбулаторной карты вносились в специально созданный документ, а затем в электронную базу. Критериями включения в исследование являлись: наличие у обратившегося в поликлинику диагноза ИБС; возраст >18 лет; прикрепление в поликлинику по месту жительства.

Результаты и обсуждение. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование. (Таблица

1). В исследование были включены 203 больных с диагнозом ИБС и разными сочетаниями сердечнососудистых заболеваний, обратившихся к кардиологу по месту жительства. Среди включенных в исследование были 93 мужчин, 110 женщин, в процентном соотношении 45,87% и 54,34% соответственно. Средний возраст пациентов составлял 64,3±8,6 года. Диагноз АГ был зафиксирован в амбулаторной карте у 196 (97%) пациентов, ФП - у 26 (12,8%), инсульт - у 8 (3,9%), ИМ - у 70 (34,4 %), ППС - у 8 (3,9 %) пациентов. Диагноз ИБС был выставлен 82 (40,48%) пациентам после проведения КАГ. Из них 39 пациентам (47,61%) была выполнена

реваскуляризация миокарда путем стентирования, 32 пациентам (39,06%) проведена операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) и у 11 пациентов (13,42%) стеноз просвета коронарных сосудов был незначим. 6 пациентам диагноз ИБС (2,95%) выставлен по данным инструментальных исследований, таких, как электрокардиограмма (рубец), эхокардиограмма (зоны гипо-, акинезии) и тредмил-тест.

Таблица 1 - Общая характеристика пациентов, включенных в исследование

Показатели Абс.значение %

Средний возраст пациентов 64,3±8,6 -

Мужчины Женщины 93 110 45,87% 54,34%

Аортокоронарное шунтирование 32 39,06%

Реваскуляризация миокарда путем стентирования 39 47,61%

Коронароангиография без значимых поражений коронарных сосудов 11 13,42%

Анамнез

Артериальная гипертония 196 97%

ОНМК 8 3,9%

Инфаркт миокарда 70 34,4%

Сахарный диабет 54 26,66%

Сочетанная сердечно-сосудистая патология.

Установлено, что у 97%, включенных в исследование пациентов (рисунок1), имела место сочетанная сердечно-сосудистая патология, причем наиболее частым было сочетание ИБС+АГ (97% случаев), ИБС+ФП (12,8% случаев); более редкими были

сочетания ИБС+ППС (3,9%случаев), ИБС+ППС+ФП (1,9% случаев). Инфаркт миокарда (ИМ) и ОНМК перенесли в прошлом: 70 (34,4%) и 8 (3,9%) больных соответственно (рисунок 2). У 37% больных, перенесших ОНМК в анамнезе, имело место ФП.

22%

3% 1% 3%

8%

63%

ИБС+АГ

ИБС+ФП

ИБС+ППС

ИБС+ППС+ФП

ИБС+ОНМК

ИБС+ИМ

Рисунок 1- Варианты сочетанной сердечно-сосудистой

Сопутствующие заболевания. На рисунке 2 представлены данные о частоте наличия сопутствующих заболеваний у больных, включенных в исследование. Наиболее часто регистрировались заболевания эндокринной системы - 71 случай (35%), в частности инсулиннезависимый сахарный диабет -54 случая (26,66%), заболевания щитовидной железы - 17 случаев (8,37%), системы органов пищеварения (такие заболевания, как язвенная болезнь и гастрит) -48 случаев (23,69%). Онкологическое заболевание был выставлено в амбулаторной карте у 38 пациентов (18,72%), заболевания органов дыхания - у 16 пациентов (7,88%).

патологии у больных с ИБС, обратившихся в поликлинику

У всех пациентов удалось зафиксировать уровень АД на момент осмотра. Полученные данные свидетельствует о том, что 93 пациента (47,6%) имели систолическое АД 140 мм рт. ст. и выше, что свидетельствует о неадекватном контроле артериального давления.

Следует отметить, что в амбулаторных картах очень редко отмечались статус курения (33 случая, 16,26%) и употребление алкоголя (1 случай), тогда, как эти данные являются очень важными для определения факторов риска.

30,00% 25,00% 20,00%% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00%

26,66%

Рисунок 2 - Сопутствующая потология у больных с ИБС

Диагностика и приверженность пациентов к терапии. Из диагностических методов (рисунок 3) наиболее часто применялись

электрокардиографическое 100% и

эхокардиографическое 74,07% исследования. Данные

суточного мониторирования АД и суточного мониторирования электрокардиограммы были отмечены в 4,43% и 17,24% амбулаторных карт соответственно.

Рисунок 3 - Частота применения некоторых диагностических методов исследования у больных с ИБС. Примечание: ЭКГ-электрокардиография, КАГ-коронароангиография, ЭХОКГ-эхокардиография, СМЭКГ-суточное мониторирование электрокардиограммы, СМАД-суточное мониторирован

Доля лиц старше 55 лет составила 86%. Пациенты с подтвержденной ИБС рассматриваются как имеющие очень высокий кардиоваскулярный риск, лечение которых статинами должно быть предусмотрено в зависимости от уровня липопротеидов низкой плотности (ЛНП). В нашем случае удалось зафиксировать ХС-ЛПНП лишь у 11

пациентов (5,42%), а триглицериды - в 50 случаях (24,6%). Уровень общего холестерина (ОХС) в крови был определен у 143 (71,4%) пациентов, из них у 73 (52,6%) выявлена гиперхолестеринемия (ГХС), т.е. уровень ОХС в крови был >5,0 ммоль/л. Выраженная ГХС (ОХС>6,2 ммоль/л) имела место в 28 (19,6) % случаев исследования этого показателя.

По рекомендациям Европейского кардиологического общества по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов, уровень глюкозы плазмы натощак и гликированного гемоглобина (НЬА1с) следует определять у каждого пациента с подозрением на ИБС. В нашем исследовании уровень гликированного гемоглобина определялся только у пациентов с сахарным диабетом и уровень глюкозы в крови 5,6-6,9 ммоль/л был определен у 19 (9,36%) пациентов без установленного диагноза сахарного диабета.

Из лекарственных средств наиболее часто применяемыми пациентами лекарственными средствами оказались: антиагреганты - 68,49%, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

- 59,88% случаев, в-адреноблокаторы - 46,51%, блокаторы кальциевых каналов - 24,15% и диуретики

- 15,29%. С недостаточной частотой принимались статины - 15,29% от общего числа пациентов. Только 20 пациентов из 70, перенесших инфаркт миокарда в прошлом, принимали статины, что составляет только 28,57%.

Заключение. Данное исследование позволило выявить у больных ИБС высокую частоту наличия сочетанной сердечно-сосудистой патологии (97%) и сопутствующих заболеваний, а также недостаточную частоту приема пациентами лекарственных препаратов ряда классов.

Важным методом повышения качества диагностики и лечения является контроль их соответствия клиническим рекомендациям с учетом наличия сочетанной кардиоваскулярной патологии и сопутствующих заболеваний.

Вклад авторов. Все авторы принимали равносильное участие при написании данной статьи. Конфликт интересов - не заявлен. Данный материал не был заявлен ранее, для публикации в других изданиях и не находится на рассмотрении другими издательствами. При проведении данной работы не было финансирования сторонними организациями и медицинскими представительствами. Финансирование - не проводилось.

Авторлардьщ улесь Барлык; авторлар осы ма;аланы

жазуга тен, дэрежеде катысты.

Мудделер цацтьгеысы - мэлiмделген жо;.

Бул материал баска басылымдарда жариялау ушш

бурын мэлiмделмеген жэне бас;а басылымдардын,

карауына усынылмаган.

Осы жумысты ЖYргiзу кезiнде сырт;ы уйымдар мен медициналык; екшджтердщ каржыландыруы жасалган жо;.

Царжыландыру жYргiзiлмедi.

Authors' Contributions. All authors participated equally

in the writing of this article.

No conflicts of interest have been declared.

This material has not been previously submitted for

publication in other publications and is not under

consideration by other publishers.

There was no third-party funding or medical

representation in the conduct of this work.

Funding - no funding was provided.

СПИСОК

1 World Health Organization. «WHO's annual World Health Statistics Report 2013» 2013.https://www.who.int/gho/publications/world_heal th_statistics/EN_WHS2013_Fun.pdf^

2 Go A.S., Mozaffarian D., Roger V.L., et al. «Heart Disease and Stroke Statistics -2013» Update: A Report From the American Heart Association. Circulation 2013; 127: Р.6-245.

3 Шальнова С. А., Деев А. Д. «Ишемическая болезнь сердца в России: распространенность и лечение (по данным клинико-эпидемиологических исследований)». 2012; 83(1): С.7-12. Shal'nova SA, Deev AD. Coronary heart disease in Russia: prevalence and treatment (according to clinical and epidemiological studies). Ter Arkhiv 2012; 83(1): 7-12. Russian

4 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан на 2020-2025 годы, утвержденная постановлением Правительства Республики Казахстан от «26» декабря 2019 года № 982. С.6-7.

5 Ахметова З. Д., Жаксалыкова Г.Б., Шайхиев С.С., Макашев Д.М.,Ильясова Ж.Р. «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2019 году». МЗРК. Статитический сборник. Нур-Султан 2020. С.16.

6 Фаррингтон Д., Конецкая А., Домбровский В., Смолл Р., Ринальди Ч., Куликов А., Егеубаева С. «Профилактика неинфекционных заболеваний и борьба с ними в Казахстане Аргументы в пользу инвестирования. С. 27-28.

7 Guidelines on Chronic Coronary Syndromes 2019. European Heart Journal (2020) 41, 407477 doi:10.1093/eurheartj/ehz425. С. 413.

8 Соболева М.С. Факторы приверженности к терапии сердечно-сосудистых заболеваний по данным современных исследований. ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет». Россия. Клиницист. 2017. Выпуск №2 Том 11. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2017-11-2-33-39

9 Ickovics J.R., Meisler A. W. Adherence in AIDS clinical trials: a framework for clinical research and clinical care. J. Clin. Epidemiol 1997; 50(4):385-91

10 Kastrissios H., Suarez J. R., Hammer S., Katzenstein D., et al. The extent of nonadherence in a large AIDS clinical trial using plasma dideoxynucleoside concentrations as a marker. AIDS 1998; 12(17):2305-11.

11 World Health Organization. «Adherence to long-term therapies: evidence for action». Geneva 2003. Capter II. P.7.

12 Guidelines on Chronic Coronary Syndromes 2019. European Heart Journal (2020) 41, 407477 doi:10.1093/eurheartj/ehz425. С. 413.

13 Cramer J., Rosenheck R., Kirk G. et al. «Medication compliance feedback and monito ring in a clinical trial: predictors and outcomes». Value Health 2003; 6(5):566-73. DOI: 10.1046/j.1524-4733.2003.65269.x. PMID: 14627063

14 Haynes R.B., McDonald H.P., Garg A.X. «Helping patients follow prescribed treatment: clinical applications». JAMA 2002;288(22):2880-3.

15 Simpson S.H., Eurich D.T., Majumdar S.R. et al. «A metaanalysis of the association between adherence to drug therapy and mortality». BMJ 2006; 333: Р. 15-18

16 Biondi-Zoccai G.G.L., Lotrionte M., Agostoni P. et al. «A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50 279 patients at risk for coronary artery disease». European Heart Journal 2006; 27: 2667-2674

17 Andrew Tonkin and R. John Simes. «Prevention of Cardiovascular Events and Death with Pravastatin in Patients with Coronary Heart Disease and a Broad Range of Initial Cholesterol Levels». National Health and Medical Research Council Clinical Trials Centre, Mallett St. Campus, University of Sydney, NSW 2006, Australia. 1998 5 ноября; 339 (19): 1349-57. DOI: 10.1056 / NEJM199811053391902.

18 Сергиенко И.В., Аншелес А.А., Драпкина О.М. и др. «Исследование АНИЧКОВ: влияние комбинированной гипотензивной и гиполипидемической терапии на сердечно-сосудистые осложнения у пациентов высокого и очень высокого риска». Терапевтический архив. 2019; 91(4): С.90-98. https://doi.org/10.264 42/00403660.2019.04.000104

19 Sever P.S., Dahlof B., Poulter N.R., et al. «Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial -Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomized controlled trial». Lancet. 2003; 361: 1149-58. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(03)12948-0 PMID: 12686036

20 Jackevicius C.A., Mamdani M., Tu J.V. «Adherence with statin therapy in elderly patients with and without acute coronary syndromes». JAMA 2002; 288(4):462-7.

21 Mann D.M., Woodward M., Munther P., et al. «Predictors of nonadherence to statins: a systematic review and metaanalysis». Ann Pharmacother. 2010; 44(9): 1410-21. https://doi.org/10.1345/ aph.1P150 PMID: 20702755

22 Baigent C., Blackwell L., Emberson J., et al. Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration, Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet. 2010; 376: 1670-81. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61350-5

1 World Health Organization. «WHO's annual World Health Statistics Report 2013» 2013.https://www.who.int/gho/publications/world_heal th_statistics/EN_WHS2013_Full.pdfэ.

2 Go A.S., Mozaffarian D., Roger V.L., et al. «Heart Disease and Stroke Statistics -2013» Update: A Report From the American Heart Association. Circulation 2013; 127: P.6-245.

3 Shal'nova S. A., Deev A. D. «Ishemicheskaja bolezn' serdca v Rossii: rasprostranennost' i lechenie (po dannym kliniko-jepidemiologicheskih issledovanij)». 2012; 83(1): S.7-12.

4 Gosudarstvennaja programma razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan na 2020-2025 gody, utverzhdennaja postanovleniem Pravitel'stva Respubliki Kazahstan ot «26» dekabrja 2019 goda № 982. S.6-7.

5 Ahmetova Z. D., Zhaksalykova G.B., Shajhiev S.S., Makashev D.M.,Il'jasova Zh.R. «Zdorov'e naselenija Respubliki Kazahstan i dejatel'nost' organizacij zdravoohranenija v 2019 godu». MZRK. Statiticheskij sbornik. Nur-Sultan 2020. S.16.

6 Farrington D., Koneckaja A., Dombrovskij V., Smoll R., Rinal'di Ch., Kulikov A., Egeubaeva S. «Profilaktika neinfekcionnyh zabolevanij i bor'ba s nimi v Kazahstane Argumenty v pol'zu investirovanija. S. 27-28.

7 Guidelines on Chronic Coronary Syndromes 2019. European Heart Journal (2020) 41, 407477 doi:10.1093/eurheartj/ehz425. C. 413.

8 Soboleva M.S. Faktory priverzhennosti k terapii serdechno-sosudistyh zabolevanij po dannym sovremennyh issledovanij. FGBOU VO «Dal'nevostochnyj gosudarstvennyj medicinskij universitet». Rossija. Klinicist. 2017. Vypusk №2 Tom 11. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2017-11-2-33-39

9 Ickovics J.R., Meisler A. W. Adherence in AIDS clinical trials: a framework for clinical research and clinical care. J. Clin. Epidemiol 1997; 50(4):385-91

10 Kastrissios H., Suarez J. R., Hammer S., Katzenstein D., et al. The extent of nonadherence in a large AIDS clinical trial using plasma dideoxynucleoside concentrations as a marker. AIDS 1998; 12(17):2305-11.

11 World Health Organization. «Adherence to long-term therapies: evidence for action». Geneva 2003. Capter II. P.7.

12 Guidelines on Chronic Coronary Syndromes 2019. European Heart Journal (2020) 41, 407477 doi:10.1093/eurheartj/ehz425. С. 413.

13 Cramer J., Rosenheck R., Kirk G. et al. «Medication compliance feedback and monito ring in a clinical trial: predictors and outcomes». Value Health 2003; 6(5):566-73. DOI: 10.1046/j.1524-4733.2003.65269.x. PMID: 14627063

14 Haynes R.B., McDonald H.P., Garg A.X. «Helping patients follow prescribed treatment: clinical applications». JAMA 2002;288(22):2880-3.

15 Simpson S.H., Eurich D.T., Majumdar S.R. et al. «A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality». BMJ 2006; 333: Р. 15-18.

16 Biondi-Zoccai G.G.L., Lotrionte M., Agostoni P. et al. «A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50 279 patients at risk for coronary artery disease». European Heart Journal 2006; 27: 2667-2674

17 Andrew Tonkin and R. John Simes. «Prevention of Cardiovascular Events and Death with Pravastatin in Patients with Coronary Heart Disease and a Broad Range of Initial Cholesterol Levels». National Health and Medical Research Council Clinical Trials Centre, Mallett St. Campus, University of Sydney, NSW 2006, Australia. 1998 5 ноября; 339 (19): 1349-57. DOI: 10.1056 / NEJM199811053391902.

18 Sergienko I.V., Ansheles A.A., Drapkina O.M. i dr. «Issledovanie ANIChKOV: vlijanie kombinirovannoj gipotenzivnoj i gipolipidemicheskoj terapii na serdechno-sosudistye oslozhnenija u pacientov vysokogo i ochen' vysokogo riska». Terapevticheskij arhiv. 2019; 91(4): S.90-98. https://doi.org/10.264 42/00403660.2019.04.000104

19 Sever P.S., Dahlof B., Poulter N.R., et al. «Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial -Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomized controlled trial». Lancet. 2003; 361: 1149-58.

https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(03)12948-0 PMID: 12686036

20 Jackevicius C.A., Mamdani M., Tu J.V. «Adherence with statin therapy in elderly patients with and without acute coronary syndromes». JAMA 2002; 288(4):462-7.

21 Mann D.M., Woodward M., Munther P., et al. «Predictors of nonadherence to statins: a systematic review and meta-

analysis». Ann Pharmacother. 2010; 44(9): 1410-21. https://doi.org/10.1345/ aph.1P150 PMID: 20702755 22 Baigent C., Blackwell L., Emberson J., et al. Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration, Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet. 2010; 376: 1670-81. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61350-5

Контактные данные

Мусшт Меруерт Бацтурсынцызы - магистрант кафедры «Общественного здоровья и социальных наук» КМУ «Высшая школа организации здравоохранения», Алматы, Республика Казахстан, +77071860037 sydykovameruert@mail.ru