CC BY
49
НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
УДК: 616.12-008
БОТ: 10.24411/1995 -5 871 -2020-10114
ПРОБЛЕМЫ ПОДХОДОВ И ПРОГРДММ ОПТИМИЗДЦИИ ВЕДЕНИЯ ПAЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НД АМБУЛАТОРНОМ
ЭТАПЕ
41 Г.З. Абдугулова, 2 Д.А. Оспанова, 1 Ж.М. Нурмаханова, 1 А.Б. Жуманова,
1 К.Ш. Кушимбаева
1 Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова,
г. Алматы
2 Казахский медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы
АННОТАЦИЯ
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из важных тем со -временного здравоохранения, имеет масштабный социально -экономический характер и требует особого понимания и всестороннего изучения. Несмотря на технический про -гресс в медицине, лечение сердечной недостаточности, которая обычно представляет собой синдром заболевания, является достаточно трудно решаемой проблемой для медицинских работников. Увеличение показателей распространенности ХСН с возрастом, обусловлено постоянным ростом в современном мире ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ) - особенно при их сочетании. ХСН, являясь финальной стадией сердечно-сосудистого континуума, ведет к высокой смертности среди кардиологических больных и соответственно требует чрезвычайно больших затрат на лечение. Приблизительно в мире численность пациентов, страдающих синдромом ХСН, достигает - 37,7 млн. человек, около 1,5-2% населения [1].
После каждойреадмиссии ХСН полного восстановления исходного функционального состояния сердечно-сосудистой системы не происходит, и в связи с этим важной задачей в лечении пациентов с ХСН, особенно на ранних стадиях развития, является профилактика ее прогрессирования. Для решения вопросов снижения показателей летальности и по -вышения качества жизни, как основных индикаторов терапии ХСН, в современных мировых рекомендациях по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности наряду с обязательной оптимальной лекарственной терапией, особая роль отводится обучению пациентов с акцентом на самообслуживание и приверженность к терапии. [16]
^ В статье представлен обзор современных литературных источников, освещающие
^ общие вопросы эпидемиологии, патофизиологии, клинического течения, поведения ^ пациентов с ХСН, вопросы приверженности к лечению и современные практические ^ рекомендации по ведению и обучению пациентов.
§ Ключевые слова: хроничестя сердечнaя недостaточность, сaмоменеджмент, об-
учение, приверженность.
а Введение. Хроническая сердечная роннего изучения. Несмотря на техниче-
| недостаточность (ХСН) является од- ский прогресс в медицине, лечение сер -
| ной из важных тем современного дечной недостаточности, которая обычно
® здравоохранения, имеет масштабный представляет собой синдром заболевания,
^ социально-экономический характер и является достаточно трудно решаемой про-
¡^ требует особого понимания и многосто- блемой для медицинских работников. Это
отражается в сравнительно более высоком уровне повторных госпитализаций, а также в увеличении смертности и заболеваемости, связанных с ХСН. ХСН характеризуется периодически проявляющиеся эпизо -ды декомпенсации, сопровождаются внезапным или постепенным усилением одышки, нарастанием отеков на нижних конечностях, общая слабость, хрипы в легких, смещение верхушечного толчка и повышенное давление в яремных венах, вызванных нарушением структуры или функции сердца. Психологические, лич-ностные и социально-экономические факторы оказывают значительное влияние на исход лечения хронических болез -ней и могут иметь для человека большее значение, чем его личные знания о болез -ни. Приверженность к лечению, как ценный фактор поведения пациента, во многом определяет эффективность терапии ХСН, при этом не оказывается надлежащего внимания на индивидуальные особенности пациента, такие как, коморбидность и лич -ностный статус.
ХСН являясь практически финальной стадией сердечно-сосудистого континуума, ведет к высокой летальности среди кардиологических больных. Ежегодно в мире наблюдается рост ХСН, например, в проведенном научном исследовании из Роттердама выявлено, что 4% популяции в возрасте старше 55 лет и до 13% в возрасте 75 лет страдают ХСН [2-4]. По данным Европейских ученых, по меньшей мере около 10 миллионов случаев заболеваемости регистрируется ежегодно 0,4-2% [5]. В США около 5 миллионов человек страдают ХСН, и частота новых диагностированных случаев составляет ежегодно - 550 000 [6]. В Швеции показатели распространенности составляют 2-3%, то есть у 180 000 -300000 пациентов в возрасте > 75 лет диагностирована ХСН. Частота новых диагностированных случаев составляет около 30 000 в год [7]. По данным Нью -Йоркской ассоциации сердца (NYHA) почти у одной трети пациентов зафиксирован класс III или IV. Частым проявлением ХСН является прогрессирующее ухудшение об -
щего состояния здоровья и частыми осложнениями заболевания, прогноз достаточно низкий, где 4-летняя летальность составляет 50%; среди тяжелой формы ХСН, более 50% погибают в течение года [8]. Распространенность ХСН в западных странах варьирует от 1 до 2% в общей популяции, достигая 10% у лиц старше 70 лет [11]. По данным исследования ЭПОХА, в Российской Федерации СН диагностируется в 7-10% случаев, при этом ее распространенность существенно зависит от принятых для отбора пациентов критериев постановки диагноза [12]. Основными предикторами развития ХСН в РФ являются АГ (95,5%), ИБС (69,7%) и СД (15,9%) [13]. Сочетание ИБС и АГ встречается у большинства пациентов ХСН, при этом перенесенные ИМ или ОКС приводят к развитию СН у 15,3% [14].
На сегодняшний день трудно решаемой проблемой общественного здравоохранения является- сердечная недостаточность, несмотря на применяемую оптимальную лекарственную терапию, заболеваемость и летальность, остаются достаточно высокими [15]. Смертность от болезни системы кровообращения (БСК) в Республике Казахстан с 207,4 случаев на 100 тыс. населения 2012 года уменьшилась до 178, 92 случаев в 2016 году. При этом наблюдается незначительный рост заболеваемости болезни системы кровообращения с 2463,1 до 2592,5 случаев на 100 тыс. населения в 2012 и 2016 годах соответственно. Статистические данные по заболеваемости и смертности от ХСН отсутствуют [52].
Частота ХСН увеличивается с возрастом, и непосредственно декомпенсация ХСН является существен -ной причиной госпитализации пациентов старше 65 лет и обуславливает огромные материальные расходы для системы здравоохранения. После каждой реадмиссии ХСН полного восстановления исходного функционального состояния сердечно-сосудистой системы не происходит и в связи с этим важной задачей в лечении пациентов с ХСН, особенно на ранних
•е в
S «
fr S
5S *
Sc
КАЗАХСКИИ МЕДИЦИНСКИЙ V 'И!!! 1.1 ■ [
ны -,_-ыи......
ОБРАЗОВАНИЯ
стадиях развития, является профилактика ее прогрессирования. Для снижения летальности и повышения качества жизни, как основных индикаторов терапии ХСН, в современных мировых рекомендациях по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности наряду с обязательной оптимальной лекарственной терапией особая роль отводится обучению пациентов с акцентом на самообслуживание и приверженность к терапии. [16]
Причинами трех из пяти смертей яв -ляются четыре основные группы неинфек -ционных заболеваний (НИЗ): сердечнососудистые заболевания, онкологические заболевания, хронические заболевания легких и диабет. Ввиду этого Генеральная Ассамблея ООН приняла Политиче -скую декларацию по НИЗ с разработкой глобальной системы мониторинга для отслеживания прогресса в области профилактики и борьбы с основными НИЗ,
а также основными факторами риска их развития. В 2013 г., с целью снижения бремени ХНЗ в Республике Казахстан, была внедрена ПУЗ, согласно приказу МЗСР РК №211 от 01.04.2013 года «О внедрении Программы управления хронически -ми неинфекционными заболеваниями в пилотных регионах». Первыми пилотны-ми областями стали Северо-Казахстанская и Павлодарская. Дальнейшим толчком развития ПУЗ стала государственная программа «Денсаульщ» на 2016-2019 гг. В настоящее время проводится масштабная трансформация диспансеризации в программы управления заболеваниями (ПУЗ) с 2013 года по 3 нозологиям:АГ, ХСН и СД. По данным Республиканского центра развития здравоохранения (РЦРЗ) от 27.08.2019 года, в республике на динамическом наблюдении состоит более 1,5 миллиона пациентов с АГ, СД 2 типа и ХСН, из них в ПУЗ вовлечены 26% (диaгрaммa №1).
>е
О &
е»
а «
е» а
Диаграмма №1. Процент вовлеченных в прогрaммы упрaвления зaболевaниями
в Республике Кaзaхстaн
Реализация ПУЗ основана на следующих подходах к оказанию медицинской помощи: профилактическом, мультидисциплинарном и системном. Главная задача программы ориентирована на людей и центральным звеном ее явля -ется самоменеджмент пациента. Между пациентом и медицинской организацией заключается договор, который пре-
дусматривает солидарную ответствен -ность всех участников программы. При поликлиниках работают школы здоровья, в которых пациентов обучают принципам оказания помощи самим себе, корректному отношению к собственному здоровью, обеспечивают информационным материалом по улучшению санитарной грамотности, здоровому образу жизни и
самообразованию. Пациент ведёт днев-ник самоконтроля, контролируя факторы влияния на его здоровье и изменяя своё поведение. Как следствие - повышается его ответственность за собственное здо-ровье. Таким образом, ПУЗ даёт возможность пациентам вместе с медицин -скими работниками управлять своим заболеванием и предотвращать ослож-нения, тем самым способствуя развитию пациент-ориентированного подхода. [17]
Для изучения международного опыта внедрения программ управления заболеванием по ХСН проведен обзор из базы данных Pubmed, по ключевым словам: management program, heart failure, chronic disease, effectiveness, nurse, multidisciplinary team и др. Поиск научной литературы проводился на английском и русском языках, ограничений по датам поиска не было. По результатам литературного обзора 29 рандомизированных клинических исследований были включены в мета-анализ с группой включения более 5000 пациентов с ХСН из США [18]. Средний возраст пациентов колебался в пределах от 56 до 80 лет, а продолжительность исследования составляла от 1 до 30 месяцев. Результаты обзора показали управление пациентами своего состоя -ния с помощью мультидисциплинарных программ с 27% уменьшением числа случаев, связанных с ХСН, и 43% при госпитализации по всем причинам. Ни одном из исследований не предусмотрен формальный анализ экономической эффективности, большинство исследований показали о значительном сокращении затрат за счет вмешательств, в то время как несколько исследований уведомили о нейтральности материальных затрат. Разработанная медицинская стратегия по модификации поведения человека в отно -шении своего здоровья может эффективно улучшить физическую и психологическую ситуацию - помочь пациентам восстановить продуктивное участие и функционировать в обществе и еще больше минимизировать прогрессирование заболевания у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Phillips с соавторами изучили исследования с разными мультидисциплинарными программами менеджмента пациентов с ХСН, включающие мониторинг по телефону, уход на дому или в клинике, участие фармацевта и кардиологов, или других специалистов, и обнаружили, что общий компонент в 83% исследований было ориентировано на медсестру, участвующей в обучении пациента с ХСН [19]. Систематические обзоры [20, 21, 23] об эффективности комплексных программ лечения заболеваний в основном, основанных на исследованиях в амбулаторной помощи в улучшении клинических исходов при СН, указывается, что элементы долгосрочной помощи могут улучшить как лечение СН, так и качество жизни. Также, исследования показали, что одним из важных элементов успеха программ лечения заболеваний, является акцент на обучение пациентов и самоконтроль [20, 21]. Эти элемен-ты, в свою очередь помогают пациентам почувствовать контроль над своим состоянием и своей способностью предотвращать осложнения, и поэтому могут оказать су -щественное влияние на качество жизни [24]. Многие исследования показали луч -шее соблюдение правил самоконтроля и повышение качества жизни, в том случае, если пациенты предварительно проходили соответствующее обучение [21]. Хотя исследование проведенное Вакег D.W. и др показало, что участие в совместной работе с медперсоналом по улучшению качества лечения сердечной недостаточности было связано с улучшением коммуникации, знаний и меньшим использованием ме-дицинской помощи, но не с улучшением качества жизни [25].
Поскольку в предложенных рекомендациях по ведению пациентов с СН Американским обществом сердечной недостаточности HFSA 2006 и 2010 годов[9,10] выводы основываются на результатах исследований, полученные в определенных выборках пациентов, они не могут заменить персонифицированный подход к лечению отдельных пациентов, уникальных по своим личностным, ге-
§
•е в
er
S «
fr S
5ä
SC
НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
а?
>е
О &
е» а
а «
е» а
нетическим, медицинским и другим характеристикам. В каждом клиническом случае врач имеет право сделать самостоятельный выбор: целесообразно ли точно следовать рекомендациям, либо с учетом существенных факторов требуется принять иное решение, отличное от стандартного подхода. Высшей оценкой такого выбора всегда должна оставаться ожидаемая польза для конкретного пациента.[26]
В рекомендациях Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической СН 2016 года [27] особое внимание уделяется вопросам обучения пациентов основам самоконтроля и самопомощи, мониторингу за симптомами заболевания и контакту с лечащим врачом в случае прогрессирования симптомов ХСН, необходимости соблю-дения диеты, рекомендованного уровня физической активности. По данным клинических рекомендаций по хронической сердечной недостаточности 2017 года [28], проведение школ по СН для пациентов и их родственников способствует лучшему пониманию плана лечения, что в конечном итоге приводит к большей приверженности пациентов и улучшению клинических исходов.
По данным российского рандомизированного, проспективного, многоцентрового исследования ШАНС (Школа и Амбулаторное наблюдение больных с Сердечной Недостаточностью), включающего 32 центра в 21 регионе Российской Федерации, исследования, включающим в себя 739 пациентов с ХСН III и IV ФК по NYHA показало эффективность образовательных программ. Исследование продемонстрировало эффективность обучения и активного наблюдения за пациентами с ХСН в отношении снижения риска смерти по всем причинам (8,3% в группе воз -действия против 13% в группе контроля, p<0,04) и количества госпитализаций в связи с обострением ХСН (186 в группе воздействия против 323 в группе контроля, p<0,001) [29,30,31].
В мета-анализе, проведенном R. С1агк et а1. [32], проводился обзор 14
исследований, включавших в себя 4264 пациента, с которыми проводилось вмешательство общение по телефону мультидисциплинарной командой после выписки из стационара, в результате доказано снижение общей смертности на 12% и на 1/5 снижение госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН.
Несмотря на достаточно хорошие результаты в медикаментозной терапии, количество госпитализаций по всему миру в связи с прогрессированием сердечной недостаточности постоянно растет, а смертность продолжает оставаться высокой. Течение ХСН меняется от периодов компенсации до эпизодов острой декомпенсации сердечной недостаточности [33]. Стоимость лечения пациентов с ХСН в свою очередь удвоится к 2030 году, где более 80% затрат будет тратиться на госпитальный этап [34]. По обзору, выполненный А. Jovicic et а1, включавшем в себя 6 исследований, в которых тоже проводилось обучение пациентов медицинскими сестрами в стационаре, где они получали информацию о причинах, признаках ХСН, рекомендации по питанию, ежедневному контролю веса, лекарственной терапии, после выписки из клиники консультации по телефону, визиты на дом, также показало уменьшение частоты повторных госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН (ОЯ 0,44; 95% С1, 0,27 -0,71) [35]
В обзоре, выполненном в 2005 году R. Ho11and et а1. [36], было вклю-чено 30 исследований, 16, где была проанализирована эффективность
мультидисциплинарной команды, в составе медицинскойсестры,фармацевта,диетолога или социального работника, в проведении обучения пациентов в стационаре, визитов на дому. Выявлено снижение частоты повторных госпитализаций по всем причинам (ЯЯ =0,87, 95% С1, 0,79 - 0,95, р=0,002), а также по поводу декомпенсации ХСН (ЯЛ =0,70, 95% С1, 0,61 - 0,71, р<0,001), также отмечено снижение общей смертности (ЯЯ =0,79, 95% С1, 0,69 -0,92, р=0,002).
В целом, несмотря на положительные результаты большинства мета -анализов, существует множество про-
блем в организации данных программ: недостаточная информация о группах пациентов, отсутствие сведений о содержании обучающих программ, продолжительности занятий, материалах, используемых для обучения, различия в критери -ях оценки результатов программ, различная длительность программ, различный состав мультидисциплинарной команды.
Существуют и отрицательные результаты, касающиеся образовательных программ. К примеру, в исследовании COACH, проводившемся в Голландии, включавшем в себя 1023 пациента, не было достоверной разницы между груп -пой основной поддержки, базовой поддержки и группой контроля в отношении смертности и количества госпитализаций [37]. Одно из последних исследований, сравнивающих обучение пациентов основам самопомощи и дальнейшим ведением пациентов мультидисциплинарной командой с ведением пациентами медицинскими сестрами без обучения основам самопомощи на постгоспитальном этапе, не выявило различий в группах с обучением и без обучения по уровню самоконтроля и самопомощи и качеству жизни пациентов [38].
Всемирная организация здравоохранения определяет самопомощь как «способность отдельных лиц, семей и сообщества укреплять здоровье, предупреждать заболевания и восстанавливать здоровье с поддержкой медицинских работников и без таковой». Для больных с ХСН развитие навыков к самопомощи приобретает ключевое значение [27, 28]. Во многих странах мира оптимизация способности к самопомощи пациентов с ХСН является одной из главных задач системы здравоохранения с целью улучшения прогноза заболевания, повышения качества жизни пациентов и предотвращения повторных госпитализаций [40].
В целом, анализ различных исследований показывает, что на протяжении многих лет в разных странах мира, в том числе России и Казахстана ХСН яв-
ляется актуальной медико - социальной проблемой. Нельзя не отметить, что одной из немаловажных причин сложив -шейся ситуации является низкая при -верженность пациентов к лечению, недостаточная информированность их о своем заболевании, медикаментозном лечении, здоровом образе жизни. В докладе ВОЗ неадекватная привержен -ность терапии больными определяется как мировая проблема чрезвычайной важности. На основании данных ряда обзорных исследований ВОЗ оценивает приверженность терапии в течение длительного вре -мени при хронических заболеваниях всего в 50% [41]. Приверженность к лечению - это степень соответствия поведения больного относительно рекомендаций, полученных от врача в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения образа жизни. Простыми словами, приверженность к лечению означает, что пациент вовремя принимает лекарство, принимает его в необходимой, предписанной врачом дозе и соблюдает рекомендации по диете.
По данным обзора литературы, в последние годы пришло понимание того, что крайне важно донести до пациентов с ХСН необходимость проведения ежедневного мониторинга и самоконтроля за симптомами заболевания. Исследования, основанные на обучении пациентов основам самопомощи показывают позитивные результаты в плане снижения повторных госпитализаций, увеличения продолжительности жизни и повышения качества жизни пациентов [39].
Способность пациента с ХСН к самоконтролю и самопомощи после выписки из стационара играет огромную роль в дальнейшем ведении заболевания на амбулаторном этапе [45]. Самоконтроль состоит из трех ключевых понятий: обеспечение стабильного физического и психологического состояния пациента, мониторинг за симптомами прогрессирования ХСН, способность управлять заболеванием, например, увеличивать дозы препаратов при необходимости и вовремя обращаться к медицинским работникам в случае прогрессирования заболевания [46].
а?
>е
в ^
е» S
S «
е» S
5S *
¡5
НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
§
щ
>е «
О &
е»
а а
ъ а
« «
H. Ni et al. [47] изучали способ -ность к самопомощи у 113 пациентов с ХСН. Около 40% пациентов не понимали важности ежедневного взвешивания, 27% пациентов взвешивались 2 раза в месяц. 80% пациентов знали, что надо соблюдать низкосолевую диету, однако лишь треть пациентов ограничивали употребление соли. 36% пациентов считали, что необходимо употреблять значительное количество жидкости. По данным исследования D.K. Moser et al. [48], 31% пациентов после выписки из стационара не могли назвать ни одного симптома прогрессирования ХСН. Одно из последних исследований показало, что более 44% пациентов неправильно оценивали симптомы прогрессирования ХСН [49]. По данным исследования, выполненного van der Wal et al. [50], включавшего 501 пациентов, диету соблюдали 83% пациентов, ограничивали количество выпиваемой жидкости 73%, ежеднев-но взвешивались лишь 35% пациентов, поддерживали рекомендованный уровень физической активности 39% пациентов.
В 2013 году T. Jaarsma et al. [51] провели исследование, касающееся из -учения способности к самопомощи в 15 странах мира. В исследовании принимали участие 3 центра в США, 6 стран Европы, 7 центров в Австралии и странах Азии и 1 центр в Южной Америке. В исследовании участвовали 5964 пациента с ХСН, данные о способности к самопомощи получены с помощью различных версий Европейской шкалы способности к самопомощи пациентов с ХСН и индекса самопомощи при СН. В результате проведенного исследования выяснено, что большинство пациентов принимают назначенные препараты. В среднем по странам, лишь 7% пациентов не принимают лекарства.
Более 50% пациентов во всех странах не придерживаются рекомендованного уровня физической активности. Более 60% пациентов не взвешиваются ежедневно. От 18 до 91% пациентов не ограничивают употребление соленой пищи. Согласно проведенному исследованию показано, что способность к самопомощи у пациентов с ХСН остается низкой во всех странах мира. В настоящее время продолжаются поиски оптимизации ведения пациентов с ХСН. Согласно данным обзора Т.1аагеша е! а1. [42], из 43 стран Европы 26 (60%) используют собственные программы по ведению больных ХСН. В Великобритании, принято объединять программы обучения пациентов в стационаре и на дому (75% больниц). В 98% случаев в программах участвуют медицинские сестры, а 89% осуществляется врачами и сестрами совместно. В США после выписки в течение 30 дней была разработана программа сопровождения пациентов, когда больных ХСН после выписки посещает команда из медицинской сестры и клинического фармаколога, что позволило снизить частоту повторных госпитализаций с 26% до 17% [43,44].
Заключение. Хроническая сердечная недостаточность - это состояние, которое требует соблюдение сложного режима лечения в течение всей жизни. Таким образом, самоуправление является неотъемлемой частью успешного лечения пациентов с сердечной недостаточностью. В то же время, конкретная информация об особенностях программы и образовательных стратегиях, способствующих успеху лечения, по данным обзора отсутствует, что требует дальнейшего изучения проблем постоянного мониторинга и организации единых подходов образовательных программ для пациентов с ХСН.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B., Javed Butler J., Casey D.E. Jr., Colvin M.M., Drazner M.H., Filippatos G.S., Fonarow G.C. et al.
2. Mcmurray J.J., Adamopoulos S., Anker S.D., Auricchio A., Bohm M., Dickstein K., et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC // Eur Heart J. - 2012. - №33 (14). - P.1787-1847.
3. Mosterd A., Hoes A.W. Clinical epidemiology of heart failure // Heart. - 2007. - №93 (9). - P.1137 - 1146.
4. Bleumink G.S., Knetsch A.M., Sturkenboom M.C., Straus S.M., Hofman A., Deckers J.W., et al. Quantifying the heart failure epidemic: prevalence, incidence rate, lifetime risk and prognosis of heart failure The Rotterdam Study// Eur Heart J. - 2004. - №25 (18). - P.1614-1619.
5. Swedberg K., Cleland J., Dargie H., Drexler H., Follath F., Komajda M., et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: Executive summary: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology // EurHeart J. - 2005. - №26. - P.1115-1140.
6. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics. - Dallas, TX: American Heart Association, 2005. - 128 p.
7. The Swedish National Board of Health & Welfare. Guidelines for Cardiac caremedical facts. - Stockholm: 2005. - 187 p.
8. Cleland, JGF. Gemmell, I., Khand, A., Boddy, A. Is the prognosis of heart failure improving? // Eur J Heart Fail. - 1999. - №1. - P. 229-241.
9. Heart Failure Society of America null. HFSA 2006 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline. J Card Fail. 2006; 12 (1):e1-2.D0I:10.1016/j. cardfail. 2005.11.005
10. Heart Failure Society of America. HFSA 2010 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline. Journal of Cardiac Failure. 2010; 16 (6):e1 -194. DOI: 10.1016/j. cardfail. 2010.04.004.
11. Mosterd A Hoes AW. Clinical epidemiology of heart failure. Heart. 2007; 93 (9):1137-46. DOI: 10.1136/hrt. 2003.025270.
12. Poljakov D.S., Fomin I.V., Valikulova F.Ju., Vajsberg A.R.,Kraiem N., Badin Ju.V. i dr. Epidemiological program EPOCH - CHF: decompensation of chronic heart failure in real clinical practice (EPOCH-D - CHF). Zhurnal Serdechnaja Nedostatochnost'. 2016; 17 (5):299-305.
13. Fomin I.V. Chronic heart failure in the Russian Federation: what we know today and what we should do. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2016; (8):7-13.
14. Fomin I. V., Belenkov Ju. N., Mareev V. Ju., Ageev F. T., Badin Ju.V., Galjavich A. S. i dr. The prevalence of chronic heart failure in the European part of the Russian Federation - data EPOA - CHF (Part II). Zhurnal Serdechnaja Nedostatochnost'. 2006; 7 (3): 112-5.
15. Jhund PS, Macintyre K, Simpson CR, Lewsey JD, Stewart S, Redpath A, et al. Long-term trends in first hospitalization for heart failure and subsequent survival between 1986 and 2003: a population study of 5.1 million people // Circulation. - 2009. - №119 (4). - P. 515 -523. ^
16. The impact of a self-management patient education program for patients with chronic heart failure undergoing inpatient cardiac rehabilitation / K. Meng [et al.] // Patient Educ. Couns. - 2016. - Vol. 99, № 7. - P. 1190-1197. - DOI: 10.1016/j.pec.2016.02.010.
•e
17. Aringazina A.M., Esimov N.B., Izmailova N.T. The disease management program in s^
the Republic of Kazakhstan // Medicine (Almaty). - 2019. - №1 (199). - C. 43-46
18. McAlistor, F.A., Stewart, S., Ferrua, S., McMurray, JJV. Multidisciplinary strategies for the management of heart failure patients at high risk for admission: a systematic review of
s
e» s
randomised trials. // J AmCollCardiol. -2004. - №44. - P. 810-819.
19. Phillips C.O., Wright S.M., Singa D.E., Shepperd, S., Rubin, HR. Comprehensive discharge planning with postdischarge support for older patients with congestive heart failure: § A meta-analysis // JAMA. - 2004. -№291. - P. 1358-1367. ^
KA3AXCKHH MEflMUMHCKMfi 7 lul l 1.1 ■ I HL' -'.-LIU......
0tPA30BAH№
20. Makalister F.A., Lawson F.M.E., Theo K.K., Armstrong P.V. A systematic review of randomized trials of treatment programs for heart failure. American Journal of Medicine. 2001; 110 378-384. doi: 10.1016 / S0002-9343 (00) 00743-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar].
21. Gonseth J, Guallar-Castillon P, Banegas JR, Rodriguez-Artalejo F. The effectiveness of disease treatment programs in reducing re-hospitalization in elderly patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis of published reports. European Heart Magazine. 2004; 25: 1570-1595. doi: 10.1016 / j.ehj.2004.04.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar].
23. Roccaforte R., Demers S., Baldassarre F., Theo K.K., Yusuf S. Effectiveness of comprehensive treatment programs for diseases in improving clinical outcomes in patients with heart failure. Meta-analysis. European Journal of Heart Failure. 2005; 7: 1133-1144. doi: 10.1016 / j.ejheart.2005.08.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar].
24-. Lainscak M., Cleland J.G., Lenzen M.J., Keber I., Goode K., Follath F., Komajda M., Swedberg K. Non-pharmacological measures and drug adherence in patients with heart failure: Evidence from the EuroHeart Failure Survey. American Journal of Cardiology. 2007; 99: 31D-37D. doi: 10.1016 / j.amjcard. 2006.12.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
25. Baker D.W., Asch S.M., Keesey J.W., Brown J.A., Chan K.S., Joyce G., Keeler E.B. Differences in education, knowledge, self-monitoring actions and health outcomes for patients with heart failure who are cared for under the chronic disease model: improving the assessment of chronic disease care. Journal of Heart Failure.2005; 11: 405 -413. doi: 10.1016 / j.cardfail.2005.03.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
26. Clinical recommendations OSSN - RKO - RNMOT. Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ODSN). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologija. 2018; 58 (S6).9-10. DOI: 10.18087/cardio. 2475.
27. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. // Eur J Heart Fail. - 2016 May 20. doi: 10.1002/ejhf.592.
28. Mareev V. Ju., Fomin I. V., Ageev F. T., Arutjunov G. P., Begrambekova Ju. L., Belenkov Ju. N. i dr. Clinical recommendations. Chronic heart failure (CHF).// Zhurnal Serdechnaja Nedostatochnost'. - 2017. - T. 18, № 1. 3-40.
29. Begrambekova Ju. L., Mareev V. Ju., Drobizhev M. Ju. Schools for patients with heart failure. Is there a CHANCE to affect depression and anxiety? Secondary (Post-hoc) analysis of the CHANCE study (School and Outpatient Monitoring of Heart Failure Patients). Zhurnal Serdechnaja Nedostatochnost'.2016; 17(6):433-42. doi:10.18087/rhfj.2016.6.2281
30. Belenkov Ju. N. The influence of specialized forms of active outpatient care on functional status, quality of life and hemodynamic parameters in patients with severe heart
^ failure. Results of the Russian CHANCE program for patients with heart failure). Zhurnal <*T Serdechnaja Nedostatochnost'. 2008; 8 (3). - C. 112 - 116.
31. Mareev V.Ju., Begrambekova Ju.L., Danieljan M.O., AgeevF.T. i soavt. What questions « are asked and what questions can be answered by studies on the non-drug treatment ofpatients s^ with heart failure. CHANCE Study Lessons. Zhurnal Serdechnaja Nedostatochnost'2014; 15
(6):383-396.
® 32 Clark R., Inglis S., McAlister F. et al. Telemonitoring or structured telephone support
g> programmes for patients with chronic Heart Failure. Systematic review and metaanalysis. // | BMJ 2007; 334:942.
© 33. Amin A. Hospitalized patients with acute decompensated heart failure: recognition,
§ risk stratification, treatment review/A. Amin// J. Hosp. Med. -2008. - N 3(6). - p 16-24. ^ 34. Heidenreich P.A., Albert N.M., Allen et al. Forecasting the impact of Heart Failure in
USA. // Circ. Heart Fail. - 2013. - Vol. 6. - P. 606-619.
35. Jovicic A., Holroyd-Leduc J.M., Straus S.E. Effects of self-management intervention on health outcomes of patients with heart failure: a systematic review of randomized controlled trials. //BMC Cardiovascular Disorders. - 2006. - Vol. 6. - P. 43.
36. Holland R., Battersby J., Harvey I. et al. Systematic review of multidisciplinary interventions in heart failure. //Heart. - 2005. - Vol. 91. - P. 899-906.
37. Jaarsma T., van Veldhuisen D.J. (2008) When, how and where should we «coach» patients with heart failure: the COACH results in perspective. // Eur. J. Heart Fail. 2008. Vol. 10(4). P. 331-333.
38. Arruda C.S., Pereira JMV., Figueiredo LDS et al. Effect of an orientation group for patients with chronic heart failure: randomized controlled trial. // Rev Lat Am Enfermagem. 2018. Vol. 25. P. 2982. doi: 10.1590/1518-8345.2167.2982
39. Martirosyan M., Caliskan K., Theuns DAMJ, Szili-Torok T. Remote monitoring of heart failure: benefits for therapeutic decision making. // Expert Rev Cardiovasc Ther. 2017 Jul. Vol. 15(7).P. 503-515. doi: 10.1080/14779072.2017.1348229.
40. Lindenfeld J., Albert N.M., Boehmer J.P. et al. HFSA 2010 comprehensive heart failure practice guideline. //J Card Fail. - 2010. - Vol.16. - P. 1-194.
41. WHO. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Adherence to long-term therapies: evidence for action. WH0/MNC/03.01; World Health Organi Organization tion 2003
42. Jaarsma T., Stromberg A., De Geest S. et al. Heart failure management programmes in Europe. //European Journal of Cardiovascular Nursing. - 2006. - Vol.5. - P. 197 - 205.
43. Di Palo K.E., Patel K., Assafin M., Pina I.L. Implementation of a Patient Navigator Program to Reduce 30-day Heart Failure Readmission Rate. //Prog Cardiovasc Dis. 2017 Oct. Vol. 60(2). P.259-266. doi: 10.1016/j.pcad.2017.07.004.
44. Ensign C.M., Hawkins S.Y. Improving Patient Self-Care and Reducing Readmissions Through an Outpatient Heart Failure Case Management Program. // Prof Case Manag. 2017 Jul/Aug. Vol. 22(4). P. 190-196. doi: 10.1097/NCM.0000000000000232.
45. Marti N.C., Fonarow G.C., Gheorghiade M. et al. Timing and duration of interventions in clinical trials for patients with hospitalized heart failure. //Circ. HeartFail. 2013. Vol. 6. P.1095-1101.
46. Phillips C.O., Wright S.M., Kern D.E., Singa R.M., Shepperd S., Rubin H.R. Comprehensive discharge planning with postdischarge support for older patients with congestive heart failure: a meta-analysis. //JAMA. 2004. Vol. 291. P. 1358-1367.
47. Ni H., Nauman D., Burgess D., Wise K. et al. Factors influencing knowledge of and adherence to selfcare among patients with heart failure. // Ar ch Int Med.1999. Vol. 159.P. 1613-1619.
48. Moser D.K., Doering L.V., Chung M.L. Vulnerabilities of patients recovering from an exacerbation of chronic heart failure. // Am Heart J. - 2005. - Vol. 150:984. e7 - e13.
49. Riegel B., Dickson V.V., Lee C.S. et al. A mixed methods study of symptom perception in patients with chronic heart failure. // Heart Lung. - 2018. pii: S0147-9563(17)30458 - 2. doi: 10.1016/j.hrtlng.2017.11.002. [Epub ahead of print]
50. Van der Wal M.H., Jaarsma T., Moser D.K. et al. Compliance in heart failure patients: the importance of knowledge and beliefs. //Eur Heart J. 2006.Vol. 27.P. 434-440. |
51. Jaarsma T., Strömberg A., Ben Gal T. et al. Comparison of self-care behaviors of heart Is
failure patients in 15 countries worldwide. //Patient Education and Counseling. 2013. Vol.1 (92). P. 114-120 gj
52 Statistical compilation "Health of the population of the Republic of Kazakhstan and the activities of healthcare organizations in 2016" 2017 c.1-356.
s
e» s
5S «
¡5
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
АМБУЛАТОРИЯЛЫ^ КЕЗЕЦДЕ СОЗЫЛМАЛЫ ЖYРЕК ЖЕТК1Л1КС1ЗД1Г1 БАР НАУ^АСТАРДЫ БАС^АРУДЫ ОЦТАЙЛАНДЫРУГА АРНАЛГАН ТЭС1ЛДЕР МЕН
БАГДАРЛАМАЛАРДЬЩ МЭСЕЛЕЛЕР1
*1 Г.З. Абдугулова, 2 Д.А. Оспанова, 1 Ж.М. Нурмаханова, 1 А.Б. Жуманова,
1 К.Ш. Кушимбаева
1 Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы 2 Казахский медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы
ТYЙIНДI
Созылмалы журек жеткiлiксiздiгi (СЖЖ) ^a3Ípri замангы медициналык KeMeKTÍH басты проблемаларыныц 6ipi болып табылады, жahaндык элеуметтiк - экономикалык сипатка ие жэне ерекше назар мен жан-жакты зерттеудi кажет етедi. Медицинадагы жетiстiктерге карамастан, эдетте ауру синдромы болып табылатын журек жетiспеушiлiгiн емдеу медицина кызметкерлершщ проблемасы болып табылады. Жастык шакпен созылмалы журек жеткшказдшнщ (CHF) жшлшшц артуы журект1ц ишемиялык ауруы (ЖИА) артериялык гипертензиясыныц (АГ) кaзiргi элемдегi бiркaтaр oe3oi3 есуше байланысты - эсiресе олар жш бiрiктiрiлiп турганда. Созылмалы журек жеткшказдЫ, журек-кантамырлык континуумныц соцгы сатысы, журек аурулары арасында eлiмнiн жогары децгешне алып келедi жэне емделуге ете улкен шыгындарды талап етедi. Шамамен элемде СЖЖ-мен ауыратын наукастардыц саны 37,7 млн адамга неме-се хальщтьщ 1,5 -2% жетедi [1]. СЖЖ эр декомпенсациясынан кейiн журек -кантамыр жYЙесiнiц бастапкы функционалды кYЙi толык калпына келтгршмейд^ сондыктан СЖЖ-мен ауыратын наукастарды емдеуде, эсiресе дамудыц ерте кезецдершде мацызды мiндет оныц eршуiнiц алдын алу болып табылады. ЖYрек жетгспеушшгш емдеудщ негiзгi максаттары ретiнде eмiр CYPУ децгешн жаксарту жэне жедел жэне созылмалы жYрек жетiспеушiлiгiн диагностикалау мен емдеудщ заманауи усыныстарында оцтайлы дэрi -дэрмек терапиясыныц кажеттшпмен бiрге пациенттщ бiлiм алуы eзiн-eзi кYтуге жэне терапияны устануга баса назар аударады [16]. Макалада эпидемиология, патофизиология, клиникалык агым, жYрек жеткiлiксiздiгi бар пациенттердщ мшез-кулкы, емделудi устану мэселелерi жэне пaциенттердi баскару мен окыту бойынша заманауи практикалык усыныстар камтылган заманауи эдебиет ^здерше шолу берiлген.
Ктт свздер: созылмалы журек жетк1л1кс1зд1г1, вз1н - вз1 басцару, б1л1м, жауапкершшж.
PROBLEMS OF APPROACHES AND PROGRAMS FOR OPTIMIZING THE 8 MANAGEMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE AT THE OUTPATION £ STAGE
g * G.Z. Abdugulova, 2 D.A. Ospanova, 1 Zh.M. Nurmakhanova, 1 A.B. Zhumanova,
§ 1 K. S. Kushimbaeva
^ 1 «S.D. Asfendiyarov Kazakh National medical university» NJSC, Almaty
a 2 Kazakh medical university of continuing education, Almaty
a¡
I SUMMARY
Chronic heart failure (CHF) is one of the main problems of modern health care, has ¡jj a global socio-economic nature and requires special attention and multilateral study. Despite
advances in medicine, the treatment of heart failure, which is usually a disease syndrome, is a problem for healthcare providers. The increase in the frequency of chronic heart failure (CHF) with age is due to a number of undoubted growth in the modern world of coronary heart disease, arterial hypertension - especially when they are often combined. Chronic heart failure, being almost the final stage of the cardiovascular continuum, leads to high mortality among cardiac patients and requires extremely high treatment costs. Presumably in the world the number of patients suffering from CHF reaches 37.7 million people, or about 1.5-2% of the population [1]. After each decompensation of CHF, a complete restoration of the initial functional state of the cardiovascular system does not occur, and therefore, an important task in the treatment of patients with CHF, especially in the early stages of development, is the prevention of its progression. To improve survival and improve the quality of life, as the main goals of treatment of heart failure, in modern recommendations for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, along with the need for optimal drug therapy, an important role is played by patient education with an emphasis on self-care and adherence to therapy [16]. The article provides an overview of modern literature sources, covering general issues of epidemiology, pathophysiology, clinical course, behavior of patients with heart failure, issues of adherence to treatment and modern practical recommendations for the management and training of patients.
Key words: chronic heart failure, self-management, education, adherence.
КАФЕДРЕ ПЕДИАТРИИ КАЗМУНО - 65 ЛЕТ
Г.Т. Мырзабекова, С.З. Нургалиева, Г.А. Шаким, А.И. Ушурова,
Г.М. Рахметилдаева
Казахский медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы
Кафедра педиатрии основана в сентябре 1955 года при АГМИ в составе факультета усовершенствования врачей. Это была единственная кафедра педиатрии в Казахстане, которая стала крупнейшим центром постдипломной подготовки врачей-педиатров, кузницей научных и педагогических кадров. С января 1964 года кафедра входит в состав Алматинского государственного института усовершенствования врачей.
Кафедрой обучено более 12000 педиатров, более 1500 врачей общей практики и 550 клинических ординаторов из различных регионов Республики Казахстан.
С 1964 года по настоящее время клинической базой кафедры является 2 ДГКБ. Многопрофильность больницы обеспечивает необходимые условия для преподавания, как на циклах переподготовки, так и на циклах
•е в
е»
S «
е» S
5S *
¡5
