CC BY
8При динамическом наблюдении за больными после оперативного вмешательства, а также в катамнезе в течение 3 месяцев после проведенного хирургического лечения, нами не было выявлено развития реперфораций, адгезивного процесса в среднем ухе, формирования холес-театомы, снижения слуха. Барабанная перепонка после перенесенной травмы была контури-рована, подвижна.
Выводы:
Проведение мирингопластики полимерной пленкой «Омидерм» детям с травматическими повреждениями барабанной перепонки является методом выбора при лечении детей с травматическими повреждениями барабанной перепонки. Хирургическое вмешательство в данном случае позволяет сократить сроки пребывания в стационаре, а также избежать развития воспалительного процесса в среднем ухе и как следствия стойкой тугоухости у данной группы больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. A multivariate analysis of otological, surgical and patient-related factors in determining success in myringoplasty / Onal K. [et al. ] //Clin Otolaryngol. 2005; 30(2):115-20.
2. Fa Yi, Xue Za Zhi Analysis on characters of 220 cases of tympani membrane perforated. 2001; 17(1):28-9, 31, 62.
УДК: 616. 213. 6-006. 52
ИНВЕРТИРОВАННАЯ ПАПИЛЛОМА ЛЕВОЙ ПОЛВИНЫ НОСА
С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ В ЛЕВУЮ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНУЮ ПАЗУХУ
И КЛЕТКИ РЕШЕТЧАТОГО ЛАБИРИНТА
Д. М. Мустафаев, В. М. Свистушкин, С. Б. Цагадаева
THE INVERTED PAPILLOMA OF THE LEFT HALF OF NOSE
WITH DISTRIBUTION TO THE LET MAXILLARY SINUS
AND LEFT ETHMOIDAL CELLS
D. M. Mustafaev, V. M. Svistushkin, S. B. Tsagadaeva
ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского
(Директор - з. д. н. РФ, член-корр. РАМН, проф. Г. А. Оноприенко)
Инвертированные папилломы - местом роста, которых является слизистая оболочка, покрывающая полости носа и околоносовых пазух, относительно редко встречающие опухоли, в литературе встречаются под разными названиями. Хирургический радикальный метод лечения через наружные подходы является единственным методом для борьбы с рецидивами. Рекомендуется обязательное всестороннее гистологическое исследование всех удаленных полипов носа.
Ключевые слова: инвертированная папиллома, хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия.
Библиография: 4 источников.
Inverted papillomas arising from the lining membranes of nose and paranasal sinuses are relatively unfamiliar lesions which have been reported in the literature under a variety of titles. Extensive surgical treatment through external approach is necessary to avoid recidive. An exhaustive histologic examination of all removed polyps is recommended.
Key words: inverted papilloma, surgery, radiotherapy, chemotherapy.
Bibliography: 4 sources.
Российская оториноларингология №2 (45) 2009
По данным большинства исследователей инвертированная папиллома (ИП) является редкой опухолью [1, 3]. Так, частота ИП среди всего удаленного материала из полости носа (ПН) варьирует от 0, 5% до 2, 8% [1]. По данным В. В. Васильева (1994), в мировой литературе описано не более 1000 случаев ИП [1, 2].
ИП описаны у больных практически любого возраста - от 6 лет до 80 и более. Соотношение мужчин и женщин от 2:1 до 13:1, в среднем же - 4:1, что соответствует данным большинства исследователей [1, 2, 4].
Излюбленным местом роста ИП является полость носа, в частности латеральная стенка в области средней носовой раковины и прилежащие синусы (верхнечелюстной (ВЧ), клетки решетчатого лабиринта (КРЛ)). Чаще наблюдается сочетанное поражение ПН и указанных пазух [2, 3].
В настоящее время в литературе прочно укоренилось мнение, что основным методом лечения ИП является хирургический радикальный через наружные подходы в зависимости от локализации и распространенности опухоли - с удалением при необходимости одним блоком всей латеральной стенки носа [1].
Приводим наше клиническое наблюдение.
Больная М., 70 лет, поступила в ЛОР-клинику ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского 13. 02. 09 с жалобами на отсутствие носового дыхания через левую половину носа, отделяемое из левой половины носа слизистого характера, припухлость в области левой щечной области, боль в области левой щеки. Из анамнеза известно, что болеет в течение последних 10 лет. Лечилась у ЛОР-врача по месту жительства с диагнозом - левосторонний полипозный риносинусит, выполнялись полипотомии носа (перенесла 25 хирургических вмешательств). 25. 12. 08 появилась припухлость в левой щечной области, которая постепенно стала нарастать. Произведена КТ ПН и ОНП: определяется мягкотканное образование левой половины носа, левой ВЧ пазухи и КРЛ. Осмотрена в КДО ГУ МОНИКИ, взята биопсия новообразования ПН. Заключение (№839 от 18. 01. 09): в препаратах фрагменты ИП. Больная госпитализирована в ЛОР-отделение.
Рис. 1. Обзорная рентгенограмма полости носа и околоносовых пазух больной М., 70 лет, с диагнозом
инвертированная папиллома левой половины носа с распространением в левую верхнечелюстную пазуху и клетки решетчатого лабиринта. Левая половина полости носа, левая верхнечелюстная пазуха интенсивно затемнены. Также интенсивно снижена прозрачность клеток решетчатого лабиринта слева.
При поступлении общее состояние относительно удовлетворительное. При осмотре - лицо асимметрично за счёт припухлости мягких тканей в области левой щеки. Кожа над ней гипере-мирована, при пальпации плотная и несколько болезненна. Носовое дыхание отсутствует слева.
^1803^
При передней риноскопии и фиброриноскопии - левая половина носа полностью обтурирована образованием ярко-розового цвета, с бугристой поверхностью, малоподвижное, безболезненное, не кровоточащее при зондировании. В левой половине ПН определяется небольшое количество слизистого отделяемого. При пальпации шеи зоны регионарного лимфоттока свободны.
На обзорной рентгенограмме и серии томограмм ПН и ОНП правая ВЧ и лобные пазухи прозрачны. Левая половина ПН, левая ВЧ пазуха интенсивно затемнены. Также интенсивно снижена прозрачность КРЛ слева. Медиальная стенка левой ВЧ пазухи не прослеживается. Заключение: новообразование левой половины ПН с распространением в КРЛ и левую ВЧ пазуху (рис. 1).
Заключение КТ ПН, ОНП и головного мозга: определяется тотальное заполнение левой ВЧ пазухи однородным содержимым, с деструкцией передней и медиальной стенок пазухи, прола-бированием мягкотканого компонента в мягкие ткани левой щечной области и ПН слева, с тотальным заполнением левых КРЛ (рис. 2).
Рис. 2. Компьютерная томография головного мозга, полости носа и околоносовых пазух больной М., 70 лет, с диагнозом инвертированная папиллома левой половины носа с распространением в левую верхнечелюстную пазуху и клетки решетчатого лабиринта.
Определяется тотальное заполнение левой верхнечелюстной пазухи однородным содержимым, с деструкцией передней и медиальной стенок пазухи, пролабированием мягкотканого компонента в мягкие ткани левой щечной области и полости носа слева, с тотальным заполнением левых клеток решетчатого лабиринта.
Больная осмотрена окулистом, неврологом, челюстно-лицевым хирургом. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости, лимфатических узлов шеи и щитовидной железы, рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявлено.
18. 02. 09 под общей анестезией выполнено хирургическое вмешательство: I этапом - операция на левой гайморовой пазухе по Калдвелл-Люку с удалением новообразования из левой ВЧ пазухи, II этапом эндоскопическое эндоназальное удаление новообразования из левой половины носа и КРЛ. При удалении выявлены дефекты передней и медиальной стенок ВЧ пазухи. Кровотечение во время операции умеренное. В послеоперационную полость установлен марлевый тампон с мазью «левоме-коль». Новообразование плотноэластической консистенции (рис. 3).
Рис. 3. Макропрепарат удаленного новообразования во время хирургического вмешательства.
Заключение гистологического исследования: инвертированная папиллома.
Тампон из послеоперационной полости удален на следующей день, кровотечения не было. Гистологическое исследование операционного материала: ИП.
25. 02. 09 больная в удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение ЛОР-врача по месту жительства.
К особенностям нашего наблюдения следует отнести возникновение редкого варианта морфологического строения опухоли у женщины; её локализацию; важность и необходимость использования возможностей современных методов диагностики в предоперационном периоде. В связи с особенностью данной локализации, четкую характеристику инвертированной папилломы можно получить только при КТ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Головин Д. И., Двораковская И. В. Опухоли носа и придаточных пазух. - Л., 1972. - 345 с.
2. Доброкачественные опухоли полости носа, околоносовых пазух и носоглотки у детей / Н. А. Дайхес [и др. -
М.: Медицина, 2005. - 256 с.
3. Козлова А. В., Калина В. О., Гомбург Ю. Л. Опухоли ЛОР-органов. - М., 1979. - 353 с.
4. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. - М.: Медицина, 1983. - 415 с.
^182 3^
