CC BY
148
Подводя окончательные итоги, мы должны представить современную проблему ревматических заболеваний в „общественном театре”:
- Режисёр спектакля, клиницист - ревматолог, оказывает определенное влияние на общественное мнение. Однако заинтересованность клинициста - это точечный пучок света, исходящей из конкретной истории болезни. Рефлекторы общественного здравоохранения, основанные на изучении частоты, продолжительности и общей стоимости ревматических заболеваний, выключены,
- Проблема спрятана „под сценой”, так как с наибольшими трудностями сталкиваются женщины, составляющие большинство больных и инвалидов, а также лица со следующими характерными чертами : низкий уровень образования, пожилой возраст, проживание в деревне. Как раз эти категории относятся к наименее активным слоям общества.
- Проблему закрывают три „занавеса”: первым „занавесом” является сепаративное общественное отношение к больным с дисфункцией двигательной системы, второй „занавес” образуют аутоограничения, психический уход больного от активной жизни, и, наконец, третий „занавес” - это семья, которая принимает на себя основные нагрузки, и недостаток в медицинских услугах и реабилитации. Поможет ли выбраться огромной проблеме ревматичес-
ких заболеваний из тени общественного пренебрежения и невнимательности начатая в этом году международная Декада костей и суставов?
ЛИТЕРАТУРА.
1. Federowicz М. red.: “Droga przez instytucje. Instytucje dzialaj^ce na rzecz osyb niepelnosprawnych”. Warszawa, 1994.
2. Filipowicz-Sosnowska A., Moskalewicz B.,Maslinski W.: “Choroby reumatyczne w swietle Dekady Kosci i Stawyw”. Krakyw, 2000.
3. Koronkiewicz A.,Nowacki W.,Romanow H.: “Kierunki rozwoju polityki zdrowotnej”. Warszawa, 1999.
4. Moskalewicz B.; “Coping with disability or inequality?”. Progress in Rheumatology vol.VII Petah-Tiqva, 1999.
5. Moskalewicz B.: “Osoby niepelnosprawne z powodu choryb reumatycznych” Vademecum rehabilitacji. Warszawa, 1999.
6. “Osoby niepelnosprawne na rynku pracy w Polsce”. Glowny Urz^d Statystyczny. Warszawa, 1995.
7. Ostrowska A., Sikorska J.: ’’Syndrom niepelnosprawnosci w Polsce. Bariery integracji”. Warszawa, 1996.
8. „Stan zdrowia i potrzeby niepelnosprawnych w Polsce”. GhSwny Urz^d Statystyczny. Warszawa, 1997.
Ог редакции. Обращаем внимание на малоизвестные социальные аспекты ревматических заболеваний, представленные в оригинальном исследовании высококвалифицированного польского специалиста Божены Москалевич, и выражаем надежду, что в ближайшее время подобные работы будут проводиться и в России.
Поступила 01.11.2000 г.
УДК: (616.72 - 002.77 - 036.865):471
ИНВАЛИДНОСТЬ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
О. М. Фоломеева, Л. С.Лобарева, М. А. Ушакова Институт ревматологии (дир. - академик РАМИ - В.А.Насонова) РАМН
К. М. Коган (Московский городской ревмоцентр),
М. Н. Николаева, Ю.Д. Затис (1 и 2 ревматол. Бюро МСЭ, Москва).
Ревматические болезни (РБ) являются деляются присущими этой группе болезней
источником серьезных медицинских, соци- общими негативными свойствами: широкой
альных и личностных проблем, которые опре- распространенностью; часто-ранним началом,
включая детский и подростковый возрасты; хроническим характером течения большинства из них со склонностью к неуклонному прогрессированию, приводящему к потере трудоспособности, ранней и стойкой инвалидизации, снижающей уровень качества жизни пациента и его семьи; необходимостью многомесячного и даже многолетнего обращения пациента за медицинской помощью и непрерывного применения им контролирующих заболевание медикаментов; накоплением в обществе за счет людей, испытывающих постоянную боль, чувство страха и неудовлетворенности, отрицательного психологического потенциала и т.д. Таким образом, потери общества, связанные с РБ, велики, многообразны и не ограничиваются только материальными затратами.
Как известно, хронические РБ вследствие прогрессирования деструктивных и дегенеративных процессов в суставах и позвоночнике оказывают тяжелое инвалидизирующее, поис-тинне калечащее действие на человека. Примеры тому - больные с III и IV стадиями ревматоидного (РА)и ювенильного артрита, го-нартроза и коксартроза, системной склеродермии (ССД), “запущенные” формы анкилозиру-ющего спондилоартрита (АС), больные системной красной волчанкой (СКВ) с асептическими некрозами костей, пожилые лица с осте-опоретическими переломами позвоночника и шейки бедра и др. Это - в прямом смысле инвалиды, или калеки, как понимается этот термин во всем мире.
Термин “инвалидность” в отечественном представлении оказывается, с одной стороны, шире, т.к. не ограничивается только физическими увечьями, но, с другой, - определяется лишь одним критерием-способностью или неспособностью трудиться. Поэтому термины “инвалидность”, или “стойкая нетрудоспособность” используются как синонимы, и о количестве инвалидов судится на основании решений государственных бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ),устанавливающих наличие и степень нетрудоспособности, или группу инвалидности.
Мы поставили перед собой цель изучить количественные характеристики инвалидности, обусловленной РБ, среди взрослого населения Российской Федерации, проследить за проявляющимися во времени тенденциями, рассмотреть ее нозологическую структуру по данным двух специализированных бюро МСЭ
г. Москвы.
Материалы и методы.
Собраны, обработаны и проанализированы сводки Государственной МСЭ по России за последние 5 лет, отражающие количественный и возрастной состав инвалидов по XIII классу-болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС).
Обработаны и изучены 2276 карт инвалидов с РБ, прошедших освидетельствование в 1-ой и 2-ой специализированных ревматологических Бюро МСЭ г. Москвы за 1999г.
Результаты.
Доля пациентов с БКМС среди всей массы инвалидов, как впервые освидетельствованных, так и переосвидетельствованных в Гос МСЭ Российской Федерации, увеличивается. Так, по данным за 1999г. среди всех первичных инвалидов больные с БКМС составляли 6,45%,тогда как 5 лет назад - в 1995г.-нх было 4,8%, а среди освидетельствованных повторно - соответственно 8,3% и 7,4%.
В таблице 1 представлена 5-летняя динамика показателя первичного выхода на инвалидность в связи с БКМС среди жителей Рос-
Таблица 1.
Первичный выход на инвалидность в России в связи с БКМС среди лиц 16 лет и старше.
Г оды Абсол. кол-во инвалидов На 10 000 населения % от общей первич. инвалидности
1995 64 625 5,9 4,8
1996 60 822 5,5 5,2
1997 64 26в 5,8 5,6
1998 70 828 6,4 6,3
1999 67 715 6,2 6,45
сии старше 16 лет. Видно, что ежегодно из-за нетравматических поражений опорно-двигательной и соединительнотканной системы инвалидами становятся около 70 тыс россиян. При этом отмечается некоторая тенденция к увеличению относительного показателя инва-лидизацни, рассчитанного на 10 ООО населения данного возраста: 5,9 в 1995г и 6,2 в 1999г.
Нозологический состав группы БКМС в сводках не приводится, кроме отметки о том, что причиной инвалидности в 42,7% были различные дорсопатии.
В таблице 2 дано распределение первичных инвалидов по возрасту и группам инвалидности по данным за 1999г. Можно видеть, что 74,8% пациентов с БКМС становились инвалидами в допенсионном, а около 47,2 % - в наиболее молодом и активном возрасте: жен-
Таблица 2. Результаты переосвидетельствования инвалидов с БКМС.
Годы Абсол. кол-во инвалидов На 10 000 населения % от всех переосвид. инвалидов
1997 145 796 13,25 8,6
1998 163 540 14,9 8,95
1999 183 413 16,6 9,3
щины до 44 лет и мужчины до 49 лет. 37,6% этой группы уже при первом освидетельствовании признавались инвалидами П-ой и даже 1-ой групп. У больных в возрасте 45-54 лет среди женщин и 50-59 лет среди мужчин инвалиды II и I групп составляли 41,7%,в старшей возрастной группе (старше 54 и 59 лет)- их было большинство (83,5%).
Результаты переосвидетельствования инвалидов с БКМС за 3 года (1997-99 гг.) приведены в таблице 3. За этот период отмечается увеличение абсолютного и относительного количества повторно проходящих через МСЭ больных. Так, в 1999г их было на 37,6тыс больше, чем в 1997г.
Таблица 3. Общее количество инвалидов с БКМС в России (по данным Гос МСЭ)
Годы Абсол.кол-во На 10 000 Отношение
инвалидов населения перв: повтор
1997 210 064 19,05 1 : 2,3
1998 234 368 21,3 1 :2,3
1999 251 128 22,8 1 :2,7
Относительный показатель (число инвалидов с БКМС на 10 ООО населения) возрос с 13,25 до 16,6. Доля инвалидов с дорсопатиями составила в 1999г. 43,2%.
Таблица 4 суммирует показатели по первичной и повторной инвалидности за 3 года.
Общее количество инвалидов по XIII классу, прошедших освидетельствование и переосвидетельствование во МСЭ, превысило к 1999г 250 тыс человек.
При этом, естественно, сохраняются вышеуказанные тенденции: рост абсолютного
Таблица 4.
Распределение первичных инвалидов за 1999г по возрасту и группам инвалидности.
Г руппы Кол-во инвалидов Г руппы инвалидности (%)
аЬв % I II
жен. 44 лет и < муж. 49 лет и < 31 935 47,2 1 36,6
жен. 45-54 лет муж. 50-59 лет 18 656 27,6 1,1 40,6
жен. 55 лет и > муж. 60 лет и > 17 124 25,1 14,5 69,0
Всего 67715 100,0 4,4 45,9
количества и относительного показателя инва-лидизации. Последний достиг величины 22,8 на
10 ООО соответствующего населения. Отношение повторно и первично освидетельствованных инвалидов увеличилось за это время с 2,3:1 до 2,7:1.
Инвалиды по XIII классу болезней составили в целом 8,3 % от общего числа инвалидов от всех причин в РФ, в 1997г. их доля равнялась 7,4 %.
Дополнительные данные относятся к детскому контингенту населения России: в 1999 г среди детей было освидетельствовано 27 133 инвалидов с БКМС, или 9,7 на 10 ООО детского населения. Доля этих инвалидов среди всех детей-инвалидов превысила 5%.
Далее представляем данные разработки карт больных ревматическими заболеваниями, прошедших в 1999г. освидетельствование в двух специализированных ревматологических МСЭ г. Москвы.
Всего было изучено 2276 карт. В разработку включены 1417 больных с РБ, входящими в XIII класс болезней. Остальные 859 чел, имеющие группу инвалидности по ревматическим порокам сердца, в данный работе не рассматривались.
В таблице 5 дана нозологическая структура и возрастные характеристики 1376 моек-
вичей-инвалидов с десятью наиболее распространенными ревматическими заболеваниями. Оставшиеся 41 чел разбились по мелким нозологическим группам (10 пациентов с ССД,8-с дерматополимиозитом, 9 с ювенильным АС и 14 с др. БКМС) и в анализ включены не были.
Из приведенных данных видно, что основную нозологическую группу-541 чел, или 38,2% от всего количества инвалидов с БКМС, составили больные РА. На втором месте по частоте находились больные АС (238 чел, или 16,8%), затем - инвалиды в связи с остеоартро-
зом (ОА) (165чел, или 11,6%), СКВ (163 чел, или 11,5%) и псориатическим артритом (ПсА) (102 чел, или 7,2%). Самыми малочисленными оказались группы больных системными васкули-тами и реактивными артритами (РеА) соответственно - 22 и 20 чел, что составило 1,55% и
I,4% от всей когорты инвалидов.
Начало болезни в изученной группе приходилось на молодой возраст: в среднем 31,5+
II,5 лет. Наименьший возраст в начале болезни имели, естественно, больные ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА-8,2±4,2г), наибольший - пациенты с РА (40,6+13,0лет) и системными васкулитами (40,6+14,6 лет).
Больные становились инвалидами в среднем через 10,2111,7 лет от начала болезни в возрасте 41,7± 10,6 лет. Наименьшая длительность болезни с момента ее начала до выхода
на инвалидность отмечена в группе больных системными васкулитами (4,5±13,8 лет) и РеА (5,5 ± 13,7 лет, наибольшая - у больных подагрой (15,5±10,8 лет) и ПсА (16,0±11,7 лет).
Обсуждение.
В России инвалидность, или стойкая нетрудоспособность, определяется количеством больных ,прошедших освидетельствование в государственных МСЭ и получающих пенсию в зависимости от установленной группы инвалидности.
Используемый в зарубежной литературе термин “disability” отнюдь не является синонимом инвалидности (в нашем понимании). При определении “disability”, или недееспособности, учитывается широкий спектр физических, психических, социальных, эмоциональных и иных характеристик индивида, определяющих его качество жизни. Неспособность к труду, обусловленная тем или иным заболеванием (work disability), выступает как одна из составных общей недееспособности.
F.Guillemin [6] называет среди факторов риска развития недееспособности при мышечно-скелетных заболеваниях старший возраст, плохой социально-экономический статус, низкий образовательный уровень и др. Факторами риска утраты возможности трудиться для ревматологического больного могут выступать, по его мнению, тяжелое течение (продвинутая стадия) болезни, слабая социальная поддержка, физически тяжелая работа и др., а также такие политизированные факторы как социально-экономическая ситуация, дискриминационные действия по отношению к заболевшим членам общества и др.
Как бы mi подходить к определению недееспособности или инвалидности, несомненно, что хронические ревматические заболевания являются во всем мире одной из основных ее причин.
По данным van den Boss [3], исследовавшего 9998 жителей Голландии в возрасте 5579 лет, самой распространенной среди них па-
Таблица 5,
Возрастные характеристики инвалидов-москвичей.
Нозологич. группы п(чел) Возраст в начале (г) М+ст Возраст к выходу на инвалид, (г) М+а Длит, бол-ни до инвалид.(г) М+а
ЮРА 45 8,2±4,2 20,417,2 12,2+6,1
СКВ 163 27,1 ±11,8 34,0110,4 7,0+10,9
ПсА 102 28,7±12,4 44,6110,1 16,0111,7
АС 238 28,9110,55 42,1111,8 13,1111,1
РеА 20 30,2113,1 35,7114,85 5,5113,7
Б.Шегр. 18 36,3110,1 45,9110,2 9,5+10,0
Подагра 62 36,6112,7 52,21 S,1 15,5110,8
ОА 165 37,8112,8 48,619,1 10,9+10,5
РА 541 40,6113,05 48,5111,3 8,0112,7
Сист. васк. 22 40,6114,6 45,1113.4 ' 4,5+13,8
Итого 1376 31,5111,5 41,7110,6 10,2111,7
тологией оказался синдром back pain -у 26%, причем в 17% он приводил к недееспособности пациентов. Суставно-мышечные заболевания обнаруживались у 21% и были причиной недееспособности у 18% из них. Для сравнения, те же два показателя, связанные с артериальной гипертонией, составляли 23% и 9%, обусловленные кардиальной патологией - по 16% каждый, при хронических бронхитах - 9% и 21%, желудочно-кишечных заболеваниях-10% и 8%-соответственно.
В США, по данным 10-летней давности, РБ ограничивали активность 5 млн. жителей, а существенно снижали ее еще у 2 млн. чел.
1 млн. американцев с РБ были неспособны к выполнению обычных жизненно-бытовых действий [5].
В 1990г не менее 15% североамериканцев страдали РБ, которые являлись основной причиной недееспособности и трудопотерь [4].
Возвращаясь к официальным данным по инвалидности у жителей Российской Федерации, вызванной заболеваниями XIII класса, отметим следующие факты. Во-первых, в стране постоянно происходит накопление инвалидов с нетравматическими заболеваниями опорно-двигательной системы. Увеличивается их доля среди общего количества инвалидов от всех причин: за 3 последних года она возросла с 7,4% до 8,3%.
Если число больных старше 16 лет, впервые получающих группу инвалидности, остается из года в год фактически неизменным (около 70 ООО чел/год), то количество пациентов, повторно освидетельствуемых во МСЭ, постоянно увеличивается: в 1999г их оказалось на
37,6 тыс. больше, чем 3 года назад, и относительный показатель этих инвалидов (на 10 ООО населения соответствующего возраста) возрос с 13,25 до 16,6. В структуре общей ревматологической инвалидности (первичные + повторные) доля последних растет: от 1:2,3 в 1997г до 1:2,7 в 1999г.
Вышеприведенные данные свидетельствуют о том, что российский ревматологический больной, раз утратив трудоспособность, становится “хроническим”, многолетним инвалидом. Возможность восстановить свою трудоспособность и возвратиться к полноценной жизни у него мала, тем более, если пациент не включен в систему современной реабилитации, использующую методы консервативной и хирургической ревмоортопедии, что является, к
сожалению, правилом для большинства отечественных ревматологических инвалидов.
Далее следует подчеркнуть, что 251 тыс. инвалидов среди лиц старше 16лет и 27тыс инвалидов-детей не исчерпывают всего количества инвалидов с БКМС в стране. Это только те пациенты, которые в данном -1999 -году получили или подтвердили инвалидность, пройдя МСЭ.
Сколько же всего таких инвалидов в России, неизвестно, ибо, по существующему положению, лицам, имеющим II группу инвалидности в течение 5 лет, а также больным пенсионного возраста устанавливается т.н. “бессрочная” инвалидность .Эти люди не проходят ежегодного переосвидетельствования и выпадают из регистрации Гос МСЭ. Неизвестна их нозологическая структура, ибо причина инвалидности для ревматологических больных обозначена как “общее заболевание”.
В то же время, учитывая известные общие свойства большинства хронических ревматических заболеваний, как то: многолетнее прогрессирующее течение с относительно низким уровнем смертности, можно с уверенностью утверждать, что общее число инвалидов с учетом “бессрочников” значительно превышает показатели ежегодных сводок Гос МСЭ. Но сколько их точно, никто не знает.
Поэтому сопоставлять количество “недееспособных” ревматологических больных , например, в США с числом наших инвалидов нельзя еще и по вышеуказанной причине.
Медико-социальная значимость болезней XIII класса усугубляется тем, что как начало многих из них, так и наступление инвалидности приходится на трудоспособный возраст. Изучение распределения больных, ставших инвалидами в 1999г, по возрасту и группам инвалидности подтверждает этот тезис. Действительно, 3/4 больных с БКМС, впервые прошедших освидетельствование в МСЭ, - лица, не достигшее пенсионного возраста, при этом почти половина (47,2%) - люди наиболее молодого, активного возраста: женщины до 44-х и мужчины до 49-и лет.
Даже в этой возрастной группе процент полностью утративших трудоспособность (I и
II группы инвалидности) равнялся 37,6. В предпенсионной возрастной группе (45-54 лет у женщин и 50-59 лет- у мужчин) он превышал 41%, а среди небольшой группы пенсионеров по возрасту достигал почти 84%. Эти цифры
свидетельствуют о тяжелом, действительно инвалидизирующем влиянии изучаемой патологии на человека.
Тревожную цифру представляют собой данные о детской инвалидности в связи с БКМС за 1999г. превысившей 27 тыс. человек, что составило почти 0,1% от всего детского населения России.
Помимо отсутствия в стране полных сведений о количестве инвалидов с БКМС, неизвестен конкретный нозологический состав заболеваний, приведших к стойкой утрате трудоспособности. Единственная доступная информация, которую можно получить из сводок Гос МСЭ, это - высокий процент (более 42) инвалидов с заболеваниями спины - дорсопа-тиями. Эти данные перекликаются с мировыми, ставящими back pain на первое место среди причин “недееспособности” больных с костно-мышечной и суставной патологией.
Получить более углубленные сведения о нозологической структуре и возрастных характеристиках инвалидов с “истинными” РБ мы смогли в результате изучения карт 2 276 пациентов, освидетельствованных в 1999г в двух специализированных ревматологических бюро МСЭ Москвы (№1 и №2).
Среди разработанных карт 1417 относились к заболеваниям из класса БКМС, 859-к ревматическим порокам сердца. Последние в настоящий анализ включены не были. Однако хочется отметить изменение количественного соотношения этих двух нозологических групп за последние 10 лет. По нашим данным, в 1990г в тех же Бюро МСЭ инвалидов в связи с БКМС было меньше, чем больных с ревматическими пороками сердца, соотношение соответствовало 1:1,1 [1]. В 1999г. преобладали инвалиды с суставно-мышечной и соединительнотканной патологией, их было в 1,6 больше, чем больных с тяжелыми ревматическими пороками сердца. Эта динамика инвалидности коррелирует с соответствующими разнонаправленными изменениями в величинах заболеваемости, регистрируемой среди жителей России [2].
Рассмотрение количественной нозологической структуры инвалидов с БКМС подтвердило, что наиболее распространенные воспалительные ревматические заболевания- РА и АС - являются и более частой причиной инвалидности: они составляли,соответсвенно, 38,2% и 16,8% от всей изученной когорты московских инвалидов.
Интересно, что инвалидов в связи с таким распространеннейшим ревматическим заболеванием как ОА оказалось столько же, сколько с безусловно более редкой СКВ. Объяснение этому факту можно найти в том, что в типичных случаях ОА поражает людей преимущественно пожилого и старческого возраста, отягощенных другими серьезными проблемами: кардиологическими, сосудистыми, онкологическими и др. Последние выступают в качестве основной причины инвалидизацин, а ОА оказывается сопутствующей патологией. Эти многочисленные пациенты не подлежат направлению в специализированные ревматологические бюро МСЭ.
Очевидно, что ОА становится непосредственной причиной стойкой потери трудоспособности у определенной категории больных. Анализ возрастных характеристик изученной группы инвалидов подтверждает это предположение (табл.5):средний возраст больных ОА к началу заболевания, т.е. его первых манифестных проявлений, составлял всего 37,8 лет. Инвалидами они стали в среднем возрасте 48,7 лет. Таким образом, очевидно, что О А оказывается непосредственной причиной инвалидности у лиц с ранним началом и, вероятно, с неблагоприятным течением заболевания.
Естественно, что среди всех нозологических форм, приведших к инвалидности, младшим по дебюту заболевания был ЮРА, самыми старшими группы с ОА, РА, а также системными васкулитами.
Обращается внимание на молодой средний возраст к началу болезни среди всех инвалидов в целом-31,5 лет, а также на тот факт, что они теряли трудоспособность в самом активном, творческом периоде - моложе 42 лет. Итак, до пенсионного возраста москвичи-мужчины с ревматическими заболеваниями “не дорабатывали” в среднем 18 лет, а женщины-13 лет.
Средняя длительность болезни от ее начала до выхода на инвалидность составила в целом по группе более 10 лет. Наименьшим этот срок был у больных системными васкулитами (4,5г), РеА (5,5лет) и СКВ(7лет),наибольшим при - подагре и ПсА (более 15 лет). Представляется, что эти цифры свидетельствуют о достаточной эффективности ревматологической службы Москвы, обеспечивающей сохранение трудоспособности больным с тяжелыми хроническими ревматическими заболева-
ниями в течение сравнительно длительного периода.
Таким образом,изучение показателей ин-валидизации населения России свидетельствует о нарастающем отрицательном влиянии хронических заболеваний XIII класса на здоровье населения. Вклад последних в общую величину ннвалидизации от всех причин увеличивается. Ревматологические больные в своем большинстве утрачивают трудоспособность в активном, допенсионном возрасте и редко ее восстанавливают, что приводит к накоплению инвалидов с нетравматическими поражениями опорно-двигательной системы в популяции.
Анализ результатов работы двух специализированных ревматологических бюро МСЭ показывает, что даже в столичных условиях наблюдаемые ревматологами больные инвалиди-зируются в среднем через 10 лет от начала болезни,находясь за 13-18 лет до достижения пенсионного возраста, чем еще раз подтверждается социально-экономическая значимость РБ.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., Юря-
тина Н.А., Логинова Е.Ю., Затис Ю.Д., Ни-
колаева М.Н. Структура первичной инвалидности, обусловленной ревматическими заболеваниями, по данным специализированных ВТЭК г.Москвы. Клиннч. ревматол.,
1994, 3, 39-43.
2. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., Якушева Е.О., Лобарева Л.С., Логинова Е.Ю. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в России: динамика статистических показателей за 5 лет. Науч.-практ.ревматол.,2000,2,4-12.
3. Boss G.A.M van den. The burden of chronic disease in terms of disability, use of health care and life expectationcies. Eur. J. Publ. Health,
1995, 5, 29-34.
4. Challfhan L.F. Impact of rheumatic disease on society. In: Americ. College of Rheumat. (Ed) Clin, care in rheum, dis. Atlanta, 1996, 209213.
5. Felts W., Yelin E. The economic impact of rheumatic disease in the U.S. J. Rheumat., 1989,16,7,867-884.
6. Guillemin F. The burden of rheumatic disease: disability and consequences. Rheum, in Eur., 1998, 27, 1, 11-13.
Поступила 11.12.2000 г.
ОБЗОР
УДК: 616.72 - 002.77-092
ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Е.В. Карякина, С. В. Белова Саратовский НИИ травматологии и ортопедии
Резюме.
Приведен литературный обзор патогенетических механизмов синдрома эндогенной интоксикации (ЭИ) и его особенностей при ревматоидном артрите (РА). Выраженная местная гипоксия и ацидоз, способствующий сохранению и хронизации воспалительного процесса в синовиальной среде пораженных суставов при РА, накопление не до окисленных продуктов обмена могут способствовать усугублению синдрома ЭИ.
Ключевые слова: синдром эндогенной интоксикаиии. ревматоидный артрит, система компонентов комплемента, циркулирующие иммунные комплексы.
Синдром эндогенной интоксикации (ЭИ) относится к числу наиболее распространенных в клинической практике и наблюдается при самых различных, этиологически и патогене-
тически нетождественных состояниях [15, 41, 56, 66].
ЭИ является непременным и определяющим звеном шока любой этиологии [55, 66],
