CC BY
43
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2017. Приложение
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
ОСЛОЖНЕНИЯ УДВОЕНИЙ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ
Шамсиев А.М., Шамсиев Ж.А., Бургутов М.Д., Махмудов З.М.
Самаркандский государственный медицинский институт; 2 - клиника Самаркандского государственного медицинского института, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Актуальность. Дупликатура (удвоение) пищеварительного тракта - сравнительно редко встречающееся врожденное заболевание с частотой 0,025-1%.
Цель исследования: представление вариантов осложненного течения дупликатуры кишечника как редкой причины абдоминальной патологии, анализ клинической симптоматики и методов ихлечения.
Пациенты и методы. С 2008 по 2016 гг. во 2-клини-ке СамМИ пролечено 3 больных в возрасте от 6 дней до 8 лет с дупликатурой тонкого кишечника.
Результаты. Характерно, что ранние патогномонич-ные симптомыданного порока не имелись и больные подвергались оперативному вмешательству в связи с развившимися осложнениями.
В первом клиническом наблюдении у ребенка, оперированного по месту жительства по поводу перфорации тонкой кишки и перитонита с выведением энтеростомы, на повторной операции в нашей клинике обнаружена тубулярная форма дупликатуры тонкой кишки на протяженностью 100 см. Произведена резекция удвоенно-
го сегмента с наложением анастомоза «конец в конец». Во втором наблюдении больной по месту жительства оперирован по поводу острого аппендицита, но истинная причина болевого синдрома также не была установлена. На повторной операции выявлена дивертикулярная форма дупликатуры терминального отдела подвздошной кишки. У 6-дневного новорожденного с явлениями кишечной непроходимости интраоперационно обнаружено кистозное удвоение тонкой кишки протяженностью 20 см и диаметром расширенной части 12 см, которая также резецирована с созданием межкишечного анастомоза. Все оперированные дети выздоровели.
Таким образом, симптоматика кишечных дуплика-тур варьирует от длительного бессимптомного течения до ярко выраженной картинысерьезных осложнений, требующих неотложного хирургического вмешательства у детей любого возраста. Для профильного специалиста важно знать особенности течения, диагностические алгоритмы и оперативную тактику при различных формах данной порока.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДАКТИЛИИ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Шамсиев Ж.А., Махмудов З.М., Тогаев И.У.
Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Цель: Изучить результаты хирургического лечения синдактилии конечностей у детей.
Материал и методы: Во 2-клинике СамМИ за период с 2006 по 2016 года находилось на стационарном лечении 32 больных с различными формами синдактилии конечностей. Мальчиков было 21 (65,7%), девочек 11 (34,3%). Синдактилии пальцев кистей выявлена у 28 (87,5%) больных, у остальных 4 (12,5%), патология локализовалась на стопах. Односторонний процесс отмечался у 16 (50%), двухсторонний у 16 (50%). В возрасте до 3-х лет было 11 (34,4%), от 3х до 5 лет - 5 (15,6%), от 5 до 7 лет -6 (18,8%), старше 7 лет - 10 (31,2%). Сращение 2 х пальцев 27 (84,3%) больных, 3х пальцев у 3 (9,3%), 4 пальцев у 2 (6,2%) пациентов. Больные оперировались по до-
стижении 3 летнего возраста. Устранение синдактилии с пластикой местными тканями проведена 13 (40,6%) больным, 19 больным при сложных формах синдактилии (59,4%) применена аутодермопластика.
Результаты: При анализе ближайших и отдаленных результатов лечения выявлено, что после проведения пластики местными тканями у 3 отмечались различные осложнения: повторное неполное сращение пальцев развилось у 2 пациентов, у 1 развилась сгибательная контрактура. При анализе результатов лечения с применением аутодермопластики осложнений не выявлено.
Выводы: Таким образом, применение аутодермопласти-ки позволяет достичь лучших результатов и является операцией выбора при хирургическом лечении синдактилии.
ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ, РЕДКИЕ ФОРМЫ
Шангареева Р.Х., Сырлыбаева Р.Р., Алибаев А. К., Чендулаева И.Г., Нигаметьянов Р.А., Лутфуллин Н.Х.
Башкирский государственный медицинский университет, Россия, Уфа
Цель исследования: улучшить результаты лечения Нами анализированы результаты диагностики ле-
детей с инвагинацией кишечника. чения детей с инвагинацией за период 2013-2016 гг.
С предварительным диагнозом в стационар госпитализированы 113 пациентов. Диагноз подтвержден у 52 (46%) детей. Необходимо отметить, что за аналогичный период 2009-2012 годы в стационары поступили 93 ребенка с инвагинацией кишечника. Возраст детей: 5-12 мес.-29; 1-2 года-20; старше 3 лет - 3. Мальчиков - 39, девочек - 13. Консервативная де-зинвагинация выполнена у 23 пациентов. Лечебная пневмоирригография проведена у 15детей до 12 часов, у 6 от 12 до 24 и у двоих более 24 часов от начала заболевания. Лапароскопическая дезинвагинация выполнена в 9 случаях. Лапаротомия, дезинвагинация проведена у 10 пациентов. Лапаротомия, резекция подвздошной кишки по поводу некроза произведена у 4 и илеоцекального угла у 2 детей. Все случаи некроза кишки имели место при тонко-толсто кишечной инвагинации. Некроз кишки в результате поздней обращаемости у 3, из-за ошибки в диагностике у 3 детей, которые обратились за медицинской помощью до появления стула по типу «малинового желе». Лапарото-мия, дезинвагинация и резекция дивертикула Меккеля произведена у 4 детей. Редким осложнением инвагинации кишечника является выпадение инвагината через прямую кишку (prolapsus coli invaginati). Мы наблюдали ребенка в возрасте 11 мес. с толстокишечной инвагинацией с prolapsus coli invaginati, который поступил
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2017. Приложение
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
в РДКБ через 8 суток от начала заболевания. Общим хирургом ЦРБ prolapsus coli invaginati был ошибочно расценен как «выпадение прямой кишки» в связи с тем, что родители не отмечали выраженного беспокойства из-за болевого синдрома, характерного для инвагинации. Кроме того ежедневно был жидкий стул. Хирург вправил «выпавшую кишку» и обучил маму. Ребенок оперирован через 8 суток от начала заболевания, произведена дезинвагинация. Возникли определенные трудности при диагностике инвагинации на почве дивертикула Меккеля. Ребенок в возрасте 11 мес. дважды поступал в стационар с клиникой инвагинации. Мама отмечала погрешности в диете. В обоих случаях была успешно проведена лечебная пневмоирригография, кишка жизнеспособная. Через 12 дней после выписки из стационара ребенок третий раз поступил с клиникой инвагинации. Учитывая частые эпизоды инвагинации, проведена лапаротомия. Выявлена инвагинация на почве дивертикула Меккеля. Произведена резекция подвздошной кишки в связи с тем, что дивертикул имел широкое основание.
Выводы: приоритетным методом лечения инвагинации кишечника у детей является лечебная пневмоирри-гография, она выполнима и в сроки более суток от начала заболевания. Некроз кишки наступает при тонко-толсто кишечной инвагинации.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ПАРАПРОКТИТОВ У ДЕТЕЙ
Шангареева Р.Х., Еникеев М.Р., Неудачин А.Е., Зайнуллин Р. Р., Бацаев С.М., Солдатов П.Ю.
Башкирский государственный медицинский университет, Россия, Уфа
Цель: улучшить результаты лечения детей с острым парапроктитом.
Материалы и методы: Нами анализированы результаты диагностики и лечения 199 детей находившихся на стационарном лечении в РДКБ г. Уфы с 2014 по 2017. Детей в возрасте до 1 месяца было 20 (10,1%); 1-6 мес. 134 (67,3%), 7-12 мес. 27 (13,6%), 1-2 года 13 (6,5%), 2-3 года - 5 (2,5%). Мальчиков 197 (99%), девочек -2 (1%).
Результаты. Парапроктит наиболее часто встречался в возрасте 1-6 месяцев у134 (67,3%) детей, чаще страдали мальчики 197 (98,8%).
За медицинской помощью родители обращались с жалобами на беспокойство ребенка при дефекации. У 143 (71,8%) пациентов отмечался жидкий стул. При объективном исследовании в перианальной области имелся участок гиперемии, пальпаторно определялся болезненный инфильтрат с флюктуацией. Вскрытие парапроктита проводилось под общим обезболиванием. Выполнялся разрез кожи над очагом в радиальном направлении. После обработки полости гнойника антисептическими растворами проводилась ревизия полости пу-говчатым зондом. У 193 (97%) детей при исследования из полости гнойного очага имелся свищевой ход до про-
света прямой кишки. По данным нашего материала ишиоректальный парапроктит выявлен у 6 детей, в том числе у 2 девочек. Таким образом, наши исследования показали, что парапроктит у 97% детей подкожно-под-слизистый. В связи с вышеизложенным, вскрытие па-рапроктита проводилось с рассечением свища по зонду до просвета анального канала.
В послеоперационном периоде дети получали комплексное лечение: санация очага растворами антисептика, мазевые повязки, УВЧ, светомагнитотерапия, антибактериальная терапия, коррекция дисбиоза кишечника. Средняя продолжительность лечения в стационаре составила 8 койко-дней. Из других стационаров с рецидивом парапроктита поступили 28 (14%) детей, которым парапроктит был вскрыт как абсцесс.
Рецидив выявлен у 8 (4%) пациентов после вскрытия парапроктита по свищу до слизистой в сроки от 1-9 месяцев. Кроме того 5 (2,5%) детей поступили повторно с новым очагом парапроктита.
Выводы. Парапроктит наиболее часто встречается в первом полугодии жизни. У 96% детей парапроктит -подкожно-подслизистый, поэтому вскрытие острого па-рапроктита с рассечением свища по зонду является первично радикальным методом хирургического лечения.
