CC BY
75
С предварительным диагнозом в стационар госпитализированы 113 пациентов. Диагноз подтвержден у 52 (46%) детей. Необходимо отметить, что за аналогичный период 2009-2012 годы в стационары поступили 93 ребенка с инвагинацией кишечника. Возраст детей: 5-12 мес.-29; 1-2 года-20; старше 3 лет - 3. Мальчиков - 39, девочек - 13. Консервативная де-зинвагинация выполнена у 23 пациентов. Лечебная пневмоирригография проведена у 15детей до 12 часов, у 6 от 12 до 24 и у двоих более 24 часов от начала заболевания. Лапароскопическая дезинвагинация выполнена в 9 случаях. Лапаротомия, дезинвагинация проведена у 10 пациентов. Лапаротомия, резекция подвздошной кишки по поводу некроза произведена у 4 и илеоцекального угла у 2 детей. Все случаи некроза кишки имели место при тонко-толсто кишечной инвагинации. Некроз кишки в результате поздней обращаемости у 3, из-за ошибки в диагностике у 3 детей, которые обратились за медицинской помощью до появления стула по типу «малинового желе». Лапарото-мия, дезинвагинация и резекция дивертикула Меккеля произведена у 4 детей. Редким осложнением инвагинации кишечника является выпадение инвагината через прямую кишку (prolapsus coli invaginati). Мы наблюдали ребенка в возрасте 11 мес. с толстокишечной инвагинацией с prolapsus coli invaginati, который поступил
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2017. Приложение
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
в РДКБ через 8 суток от начала заболевания. Общим хирургом ЦРБ prolapsus coli invaginati был ошибочно расценен как «выпадение прямой кишки» в связи с тем, что родители не отмечали выраженного беспокойства из-за болевого синдрома, характерного для инвагинации. Кроме того ежедневно был жидкий стул. Хирург вправил «выпавшую кишку» и обучил маму. Ребенок оперирован через 8 суток от начала заболевания, произведена дезинвагинация. Возникли определенные трудности при диагностике инвагинации на почве дивертикула Меккеля. Ребенок в возрасте 11 мес. дважды поступал в стационар с клиникой инвагинации. Мама отмечала погрешности в диете. В обоих случаях была успешно проведена лечебная пневмоирригография, кишка жизнеспособная. Через 12 дней после выписки из стационара ребенок третий раз поступил с клиникой инвагинации. Учитывая частые эпизоды инвагинации, проведена лапаротомия. Выявлена инвагинация на почве дивертикула Меккеля. Произведена резекция подвздошной кишки в связи с тем, что дивертикул имел широкое основание.
Выводы: приоритетным методом лечения инвагинации кишечника у детей является лечебная пневмоирри-гография, она выполнима и в сроки более суток от начала заболевания. Некроз кишки наступает при тонко-толсто кишечной инвагинации.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ПАРАПРОКТИТОВ У ДЕТЕЙ
Шангареева Р.Х., Еникеев М.Р., Неудачин А.Е., Зайнуллин Р. Р., Бацаев С.М., Солдатов П.Ю.
Башкирский государственный медицинский университет, Россия, Уфа
Цель: улучшить результаты лечения детей с острым парапроктитом.
Материалы и методы: Нами анализированы результаты диагностики и лечения 199 детей находившихся на стационарном лечении в РДКБ г. Уфы с 2014 по 2017. Детей в возрасте до 1 месяца было 20 (10,1%); 1-6 мес. 134 (67,3%), 7-12 мес. 27 (13,6%), 1-2 года 13 (6,5%), 2-3 года - 5 (2,5%). Мальчиков 197 (99%), девочек -2 (1%).
Результаты. Парапроктит наиболее часто встречался в возрасте 1-6 месяцев у134 (67,3%) детей, чаще страдали мальчики 197 (98,8%).
За медицинской помощью родители обращались с жалобами на беспокойство ребенка при дефекации. У 143 (71,8%) пациентов отмечался жидкий стул. При объективном исследовании в перианальной области имелся участок гиперемии, пальпаторно определялся болезненный инфильтрат с флюктуацией. Вскрытие парапроктита проводилось под общим обезболиванием. Выполнялся разрез кожи над очагом в радиальном направлении. После обработки полости гнойника антисептическими растворами проводилась ревизия полости пу-говчатым зондом. У 193 (97%) детей при исследования из полости гнойного очага имелся свищевой ход до про-
света прямой кишки. По данным нашего материала ишиоректальный парапроктит выявлен у 6 детей, в том числе у 2 девочек. Таким образом, наши исследования показали, что парапроктит у 97% детей подкожно-под-слизистый. В связи с вышеизложенным, вскрытие па-рапроктита проводилось с рассечением свища по зонду до просвета анального канала.
В послеоперационном периоде дети получали комплексное лечение: санация очага растворами антисептика, мазевые повязки, УВЧ, светомагнитотерапия, антибактериальная терапия, коррекция дисбиоза кишечника. Средняя продолжительность лечения в стационаре составила 8 койко-дней. Из других стационаров с рецидивом парапроктита поступили 28 (14%) детей, которым парапроктит был вскрыт как абсцесс.
Рецидив выявлен у 8 (4%) пациентов после вскрытия парапроктита по свищу до слизистой в сроки от 1-9 месяцев. Кроме того 5 (2,5%) детей поступили повторно с новым очагом парапроктита.
Выводы. Парапроктит наиболее часто встречается в первом полугодии жизни. У 96% детей парапроктит -подкожно-подслизистый, поэтому вскрытие острого па-рапроктита с рассечением свища по зонду является первично радикальным методом хирургического лечения.
