CC BY
18
Офтальмология
УДК 617.713-089.85 Д.П. Скачков2, Я.А. Дровняк2, А.Л. Штилерман1
ИНТРАСТРОМАЛЬНАЯ КЕРАТОИНФУЗИЯ АУТОПЛАЗМЫ АКТИВИРОВАННОЙ ПОЛУДАНОМ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ИНДУЦИРОВАННОЙ КЕРАТОПАТИЕЙ
1 Амурская государственная медицинская академия, 675000, ул. Горького, 95, тел. 8-(4162)-52-08-28;
2ООО «МЕДИЦИНСКАЯЛИНИЯМИЦАР», 675000, ул. Калинина 52, тел. 8-(4162)-51-32-77, г. Благовещенск
Резюме
Представлены результаты лечения пациентов с индуцированной эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы методом интрастромальной кератоинфузии аутоплазмы активированной полуданом. Метод позволяет снизить проявление роговичного синдрома, уменьшить отек и повысить остроту зрения в раннем послеоперационном периоде.
Ключевые слова: аутоплазма, полудан, роговица.
D.P. Skachkov2, J.A. Drovnyak2, A.L. Shtilerman1
INTRASTROMAL KERATOINFUZIYA AUTOPLASMA POLUDANOM ACTIVATED IN PATIENTS WITH
INDUCED KERATOPATHY
Amur State Medical Academy;
MEDICAL LINE MITSAR, Blagoveschensk
Summary
Results of treatment of patients with induced endothelial-epithelial corneal dystrophy by intrastromal keratoinfuzii autoplasma activated poludanom. The method reduces the manifestation of corneal syndrome, reduce swelling and improve your visual acuity in the early postoperative period.
Key words: autoplasma, poludanum, cornea.
Эндотелиально-эпителиальная дистрофия (ЭЭД) тяжелое заболевание роговицы, характеризующееся непрерывным течением, трудно поддающееся консервативной терапии. В основе заболевания лежит нарушение водно-электролитного обмена в роговичной ткани, вследствие повреждения эндотелия. ЭЭД развивается при уменьшении количества эндотелиальных клеток до критической величины - около 500 на 1 мм2. Такое количество клеток не способно поддерживать стабильную гидратацию стромы. Нарушение барьерной функции эндотелия приводит к отеку стромы и эпителия. В эпителиальном слое нарушаются межклеточные связи и формируются буллы [5]. Буллезное изменение эпителия сопровождается выраженным рого-вичным синдромом и снижением остроты зрения [1].
Медикаментозное лечение эндотелиально-эпите-лиальной дистрофии роговицы направлено на купи-
f К Н О R
■ С К Z D V 8
! О Z N R Н V С
i RKCSZHVD 5
J SDKH О R С V
f HOCZR KDSVN 3
* NZCOS KDVRH
рование основных симптомов заболевания. Использование 20 % раствора глюкозы уменьшает отек, для стимуляции трофических процессов проводят облучение гелий-неоновым лазером. Мягкие контактные линзы позволяют значительно снизить болевой синдром [5]. К оперативным методам лечения ЭЭД относят фототерапевтическую кератостромэктомию, интра-стромальную имплантацию амниотической мембраны [8, 9]. Радикальным методом лечения ЭЭД является сквозная кератопластика. В последние годы все более широкое распространение приобретает методика задней послойной кератопластики [5].
В настоящее время ряд офтальмологов предлагают в лечении ЭЭД, использовать введение в переднюю камеру аутоплазмы пациента активированную полуданом [3, 6, 7]. Положительное влияние данной методики объясняется более интенсивной продукцией
интерферонов а, в и у в ответ на введение полудана в культуре клеток крови, обуславливающей каскадную секрецию в них комплекса цитокинов, обладающих активностью интерлейкинов 1, 2, 8, фактора некроза опухолей, и факторов роста, а также антиапоптозным действием полудана в культуре лимфоцитов [2, 7]. Комплекс цитокинов способствовует купированию воспалительных явлений и стимуляции регенерации эндотелия роговицы.
Учитывая столь достаточный терапевтический эффект аутоцитокинотерапии, нами предложена ме-
тодика интрастромального введения аутоплазмы активированной полуданом пациентам с буллезной керато-патией, позволяющая более прицельно воздействовать на измененные структуры роговицы и создать в ее ткани депо цитокинов с выраженным биологическим действием.
Цель работы - разработать и оценить эффективность методики интрастромального введения ауто-плазмы, активированной полуданом в лечении пациентов с индуцированной эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 12 пациентов (12 твором оксибупрокаина микрошпателем деэпите-
глаз) с буллезной кератопатией развившейся после лизировали всю поверхность роговицы. В заранее
экстракции катаракты различными методами с им- выбранном меридиане, например на 12 часах в 0,5-
плантацией различных моделей ИОЛ в возрасте от 55 1 мм от лимба, производили насечку на глубину 2/3
до 82 лет, которым было проведено интрастромальное стромы роговицы длиной 2,0 мм. Затем расслаивали
введение аутоплазмы активированной полудном. Ис- роговицу по всей площади на глубину 2/3 стромы.
пользовалась методика активации аутоплазмы полуда- Выполняли парацентез в зоне насечки с выпускани-
ном предложенная в 2001 году А.А. Каспаровым. ем влаги передней камеры с целью создания гипото-
Все больные неоднократно находились на стаци- нии глаза и для предотвращения обратного излияния онарном лечении по поводу кератопатии и получали плазмы. В образованный карман с помощью шприца стандартную противоотечную, репаративную, керато- и канюли вводили аутоплазму активированную полупластическую терапию. Основным проявлением забо- даном. При необходимости на парацентез накладыва-левания у пациентов был роговичный синдром, прояв- ли 1 узловой шов. Избытки аутоплазмы вводили под ляющийся чувством инородного тела, светобоязнью, конъюнктиву паралимбально. На роговицу помещали слезотечением, болями в глазу. мягкую контактную линзу до завершения эпителиза-
Пациентам проводилось стандартное офтальмоло- ции. В послеоперационном периоде проводили анти-
гическое обследование визометрия, биомикроскопия, бактериальную, противовоспалительную и керато-
транспальпебральная тонометрия в сроки до операции пластическую терапию.
и через 1, 3, 6 месяцев после операции. Период наблю- Статистическую обработку полученных результа-
дения составил 12 месяцев. тов проводили с помощью программы Microsoft Excel
Способ осуществлялся следующим образом. По- и пакета программ Statistica 6.0. сле местной эпибульбарной анестезии 0,4 % рас-
Результаты и обсуждение
В результате интрастромальной кератоинфузии метрию, нами не было зафиксировано статистически
аутоплазмы активированной полуданом пациенты от- значимых изменений внутриглазного давления на всем
мечали уменьшение болевого синдрома, который ку- протяжении наблюдения за пациентами.
пировался при завершении эпителизации в среднем Таким образом, радикальным методом лечения
через 8,8±3,2 дней. При использовании субъективной буллезной кератопатии являются эндотелиальная и
оценки дискомфорта, через месяц после процедуры 8 сквозная кератопластика. Однако в ряде случаев от-
пациентов отметили полное отсутствие дискомфорта, сутствует возможность проведения оперативного
2 пациента обнаружили значительное улучшение по лечения в силу возраста пациента или тяжелой со-
сравнению с дооперационным состоянием, однако их путствующей патологии, в связи с чем, является ак-
беспокоило чувство инородного тела, 2 пациента на- туальным поиск альтернативных методов лечения
блюдали незначительное улучшение, но сохранялось буллезной кератопатии.
выраженное чувство дискомфорта. Через 12 месяцев Интрастромальная кератоинфузия аутоплазмы
6 пациентов не отмечали чувства инородного тела, а активированной полуданом является эффективным
6 пациента испытывали чувство дискомфорта и нуж- способом лечения пациентов с ЭЭД. Данная методи-
дались в инстилляции противовоспалительных и ке- ка обеспечивает купирование роговичного синдрома,
ратопластических препаратов. К моменту выписки из снижение отека роговицы и повышение остроты зре-
стационара, в среднем через 10 дней, у всех пациентов ния. Позволяет ввести большое количество биологиче-
наблюдалось значительное снижение отека роговицы ских факторов в ткани роговицы (цитокинов, фактора
и соответствующее повышение её прозрачности. Уже некроза опухолей, факторов роста и т. д.).
в первую неделю после интрастромальной керато- Достигаемый эффект снижается с течением време-
инфузии аутоплазмы активированной полуданом от- ни, но полученные результаты значительно повышают
мечалось повышение остроты зрения с 0,005±0,01 до качество жизни пациентов с ЭЭД, позволяют прово-
0,02±0,01. А через год средняя острота зрения у про- дить радикальные методы лечения на более спокойном
оперированных пациентов составила 0,03±0,02. Всем глазу, тем самым уменьшая риск возникновения реци-
пациентам проводили транспальпебральную тоно- дива заболевания.
Интрастромальная кератоинфузия аутоплазмы активированной полуданом пациентам с индуцированной эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы позволяет снизить проявление роговичного синдрома, уменьшить отек и повысить остроту зрения
в раннем послеоперационном периоде. Это создает более благоприятные условия для успешного проведения радикальных методов лечения (сквозная, задняя послойная кератопластика).
Литература
1. Горгиладзе Т.У, Ивановская Е.В., Горгиладзе Л.Т. Дистрофии роговицы (патогенез и лечение) // Оф-тальмол. Журн. - 1992. - № 3. - С. 129-133.
2. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты. - М., Медицина, 1998. - С. 192.
3. Каспаров А.А. Офтальмогерпес. - М., Медицина, 1994. - С. 4-13.
4. Каспаров А.А., Магден Ю., Куренков В.В., Полунин Г.С. Федоров А.А., Воротникова Е.К. Эксимер-лазерная фототерапевтическая кератостромэктомия (ФТК) в лечении буллезной хронической кератопа-тии // Офтальмологический журнал. - 1999. - № 369. -С. 197-201.
5. Каспаров А.А. Послеоперационная буллезная кератопатия: трансплантационные и не трансплантационные методы лечения // Тезисы докладов Девятого съезда офтальмологов России. - М., 2010. -С. 307.
6. Машковский М.Д. Лекарственные средства. -М.: Медицина, 1993, Ч. 2. - С. 203.
7. Митягина О.Н., Павлюк А.С. Влияние иммуно-модулятора «полудана» на клеточную регенерацию и состояние апоптоза в эксперименте // Тезисы I Российского симпозиума по рефракционной хирургии. - М., 1999. - С. 66.
8. Скачков Д.П. Морфологические изменения роговицы после интрастромальной имплантации амниона при эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы в эксперименте // Якутский медицинский журнал. - Якутск, 2012. - № 2. - С. 41-43.
9. Скачков Д.П. Влияние интрастромально расположенной амниотической мембраны на роговицу при моделированной эндотелиально-эпителиальной дистрофии // Мат. VII международной науч.-практ. конф. Перспективы образования в науке и технике - 2011. -Польша, 2011. - С 49-54.
Literature
1. Gorgiladze T.U., Ivanovskaya E.V, Gorgiladze L.T. Corneal dystrophy (pathogenesis and treatment) // J. Ophthalmol. - 1992. - № 3. - P. 129-133.
2. Ershov F.I. Antiviral drugs. - M.: Medicine, 1998. -192 p.
3. Kasparov A.A. Ophthalmic herpes. - M.: Medicine, 1994. - P. 4-13.
4. Kasparov A.A., Magden Yu., Kurenkov VV, Pol-unin G.S., Fedorov A.A., Vorotnikova E.K. Eximer laser phototherapeutic keratostromectomy in treatment of chronic bullous keratopathy // Ophthalmology J. - 1999. -№ 369. - C. 197-201.
5. Kasparov A.A. Postoperative bullous keratopathy: transplantation and nontransplantation techniques of treatment // Abstracts of reports of IX Congress of Ophthalmologists of Russia. - M., 2010. - P. 307.
6. Mashkovsky M.D. Drugs. - M.: Medicine, 1993. -Vol. 2. - 203 p.
7. Mityagina O.N., Pavlyuk A.S. The effect of «po-ludan» immunomodulator on cellular regeneration and apoptosis in experiment // Abstracts of the I Russian Symposium on Refractive Surgery. - M., 1999. - P. 66.
8. Skachkov D.P. Morphological changes of cornea after intrastromal implantation of amnion in endothelial and epithelial cornea dystrophy in experiment // Yakutsk Medical Journal. - 2012. - № 2. - Yakutsk. - P. 41-43.
9. Skachkov D.P. The effect of instromal amniotic membrane on the cornea in simulated endothelial and epithelial cornea dystrophy // Materials of the VII International Scientific and Practical Conference «Prospects of education in science and technology» - 2011. - Poland, 2011. - P. 49-54.
Координаты для связи с авторами: Скачков Дмитрий Павлович - канд. мед. наук, врач-офтальмолог, главный врач клиники «МЛ МИЦАР», тел.: +7-914-619-62-44, 8-(4162)-59-77-77, e-mail: [email protected]; Дровняк Яна Алексеевна - врач-офтальмолог клиники «МЛ МИЦАР», тел. +7-914-557-01-70; Штилерман Александр Леонидович - д-р мед. наук, профессор кафедры оториноларингологии и офтальмологии АГМА, тел. 8-(4162)-52-55-66.
□□□
