CC BY
24
Корреспонденция
ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ - НАШЕ ВСЕ!
Комментарий к статье «Почему непрямой массаж сердца должен начинаться, когда систолическое артериальное давление ниже 50 мм ртст. у пациента в наркозе».
Harper NJN, Nolan JP, Soar J, Cook TM. Why chest compressions should start when systolic arterial blood pressure is below 50 mm Hg in the anaesthetised patient. Br J Anaesth. 2020;124(3):234-238. doi:10.1016/j.bja.2019.11.005
Артем Николаевич Кузовлев - доктор медицинских наук, доцент федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии, заместитель директора - руководитель НИИ общей реаниматологии имени В.А. Неговского ФНКЦ РР (Москва, Россия)
Статья N. Harper, J. Nolan, J. Soar, T. Cook «Why chest compressions should start when systolic arterial blood pressure is below 50 mm Hg in the anaesthetised patient» («Почему компрессии грудной клетки необходимо начинать при уровне систолического артериального давления ниже 50 мм рт. ст. у пациента во время общей анестезии») посвящена актуальной проблеме
своевременной диагностики остановки кровообращения (ОК) во время операции. Статья написана коллективом авторитетных ученых, являющихся ключевыми авторами рекомендаций Европейского совета по реанимации [1-2]. В публикации проанализирована информативность
неинвазивного артериального давления для диагностики интраоперационной ОК. Необходимо отметить, что проблема интраоперационной ОК достаточно подробно освещена в рекомендациях Европейского совета по реанимации, а возможности диагностики ОК не только не ограничиваются неинвазивным измерением артериального давления, но и не фокусируются на нем в принципе [2].
Интраоперационная ОК развивается в 4,334,6 случаев на 10000 операций, причем из них непосредственно связанных с анестезией - 1,13,26 случаев на 10000 операций. Основными причинами интраоперационной остановки
кровообращения являются гиповолемия, первично-кардиальные признаки, связанные с действием лекарственных препаратов (в том числе, токсичность местных анестетиков), невозможность обеспечения проходимости верхних дыхательных путей и вентиляции легких, анафилаксия. При интраоперационной ОК в 41,7% случаев регистрируется асистолия, 35,4% - фибрилляция желудочков, 22,9% -электромеханическая диссоциация [3].
При развитии интраоперационной ОК критически важным для обеспечения выживаемости пациента является
своевременная диагностика ОК и вызов экстренной службы, немедленное начало компрессий грудной клетки, немедленная дефибрилляция (по показаниям), совокупность мероприятий в постреанимационном периоде («цепь выживания»). Немедленное начало компрессий грудной клетки увеличивает выживаемость при ОК в 2-3 раза. Компрессии грудной клетки и дефибрилляция, выполненные в течение 3-5 минут от развития ОК, обеспечивают выживаемость 49-75%. Каждая минута промедления с дефибрилляцией уменьшает вероятность выживания на 10-15%
[4].
С одной стороны, при развитии ОК в операционной, пациент мониторирован, медицинский персонал подготовлен и необходимое оборудование находятся в
Obstetric Anesthesia Digest 2020 №6(32)
непосредственной близости, поэтому реанимационные мероприятия могут быть начаты незамедлительно и проводиться качественно. С другой стороны, стандартные диагностические критерии ОК - отсутствие сознания, отсутствие дыхания, отсутствие пульса на центральной артерии -неинформативны в случае интраоперационной ОК, что может отсрочить ранее начало компрессий грудной клетки [3-4]. Очевидно, что не составляет проблем диагностировать по кардиомонитору асистолию, фибрилляцию желудочков или тахикардию с широкими комплексами. Значительно большие сложности возникают в диагностике ОК при развитии электромеханической диссоциации. В этом случае Европейским советом по реанимации [3] рекомендовано не тратить время на оценку неинвазивного артериального давления или сигнала пульсоксиметра (они станут информативными только после оживления), а ориентироваться на резкое снижение сигнала по капнометрии и инвазивному артериальному давлению. Во время проведения компрессий грудной клетки для оценки их качества следует ориентироваться нужно на уровень
инвазивного артериального давления более 25 мм рт. ст., а уровень еЮ02 - более 10 мм рт. ст. Постоянно низкий уровень е1;С02 во время реанимационных мероприятий ассоциирован с плохим неврологическим прогнозом, а повышение уровня е1;С02 до 35-40 мм рт. ст. во время компрессий грудной клетки может быть индикатором восстановления работы сердца [23].
Таким образом, наиболее
информативными методами диагностики интраоперационной ОК являются
инструментальные - капнометрия и инвазивное артериальное давление. Тем не менее, описанные в данной статье особенности оценки неинвазивного артериального давления для диагностики интраоперационной ОК могут быть полезны для врачей-анестезиологов-реаниматологов, в особенности с учетом того, что капнометрия и инвазивный мониторинг артериального давления доступен не во всех операционных. Целесообразным также является включение в симуляционные тренинги врачей анестезиологов-
реаниматологов особенностей диагностики ОК у пациентов в операционной.
Список литературы
1. Мороз В.В. Методические рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г. 3-е издание, переработанное и дополненное. М.: НИИОР, 2016. 197 с.
2. Soar J, Nolan JP, Bottiger BW, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation. 2015; 95: 99-146. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.07.016.
3. Anatolij Truhlar, Charles D Deakin, Jasmeet Soar, Gamal Eldin Abbas Khalifa, Annette Alfonzo, Joost J L M Bierens, Guttorm Brattebo, Hermann Brugger, Joel Dunning, Silvija Hunyadi-Anticevic, Rudolph W Koster, David J Lockey, Carsten Lott, Peter Paal, Gavin D Perkins, Claudio Sandroni, Karl-Christian Thies, David A Zideman, Jerry P Nolan, Cardiac arrest in special circumstances section Collaborators European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 4. Cardiac Arrest in Special Circumstances. Resuscitation 2015; 95: 148-201. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.07.017.
4. Востриков В.А., Кузовлев А.Н. Общедоступная дефибрилляция при внезапной остановке сердца (краткий обзор). Общая реаниматология. 2018;14(1):58-67. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2018-1-58-67.
Obstetric Anesthesia Digest 2020 №6(32)
