Внезапная остановка кровообращения, базовая сердечно-легочная реанимация и автоматическая наружная дефибрилляция (лекция)

Биркун А.А.; Самарин С.А.; Бабанин А.А.

__ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАНИЯ

2017, том 20, №2

УДК: 616.12-008.313.315-08

ВНЕЗАПНАЯ ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ, БАЗОВАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ И АВТОМАТИЧЕСКАЯ НАРУЖНАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ (ЛЕКЦИЯ)

Биркун А. А., Самарин С. А., Бабанин А. А.

Кафедра анестезиологии-реаниматологии и скорой медицинской помощи, медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия Для корреспонденции: Биркун Алексей Алексеевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии-реаниматологии и скорой медицинской помощи Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», E-mail: birkunalexei@gmail.com

For correspondence: Birkun Alexei Alexeevich, Cand. Sci. Med., assistant professor of the chair of anesthesiology-resuscitation and emergency medicine in Medical Academy named after S. I. Georgievsky of V. I. Vernadsky Crimean Federal University, E-mail: birkunalexei@ gmail.com

Information about authors: Birkun A. A., http://orcid.org/0000-0002-2789-9760 Samarin S. A., http://orcid.org/0000-0002-7046-624X Babanin A. A., http://orcid.org/0000-0001-8114-2913

РЕЗЮМЕ

Внезапная остановка кровообращения занимает одну из лидирующих позиций в структуре смертности населения во всем мире. Несмотря на достижения современной медицинской науки, выживаемость при остановке сердца составляет менее 10%. Вместе с тем своевременное начало и правильное выполнение реанимационных мероприятий повышает вероятность успешного исхода в 2-4 раза. Основанная на актуальных положениях, сформулированных Международным согласительным комитетом по реанимации в результате анализа международного научного опыта, данная статья рассматривает ключевые аспекты эпидемиологии, этиологии и диагностики внезапной остановки кровообращения, а также оказания неотложной помощи в рамках базового реанимационного комплекса. В частности, обсуждаются основные элементы концепции «цепочки выживания», современный алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации с применением автоматического наружного дефибриллятора, описаны особенности проведения базовых реанимационных мероприятий при остановке сердца у детей, при беременности, при утоплении.

Ключевые слова: остановка сердца; остановка кровообращения; клиническая смерть; реанимация; компрессии грудной клетки; дефибрилляция.

SUDDEN CIRCULATORY ARREST, BASIC CARDIOPULMONARY RESUSCITATION AND AUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATION (LECTURE)

Birkun А. А., Samarin S. А, Babanin А. А.

Medical Academy named after S. I. Georgievsky of V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Simferopol, Russia

SUMMARY

Sudden circulatory arrest holds one of the leading positions in the structure of global mortality. Despite the achievements of modern medical science, cardiac arrest survival rate is below 10%. However, early and correct performance of resuscitation efforts increases the chances for successful outcome by a factor of 2-4. Based on the current statements produced by International Liaison Committee on Resuscitation by analyzing the international scientific evidence, this article describes key aspects of sudden cardiac arrest epidemiology, etiology and diagnosis, as well as emergency care within the basic resuscitation complex. In particular, main components of the "chain of survival" concept and current basic life support algorithm with automated external defibrillation are discussed. Special aspects of basic resuscitation in children, pregnant and drowning cardiac arrest victims are presented herein.

Key words: cardiac arrest; circulatory arrest; clinical death; resuscitation; chest compressions; defibrillation.

Основные понятия. Внезапная остановка кровообращения представляет собой непредвиденное полное прекращение циркуляции крови и доставки кислорода к тканям организма вследствие нарушений электрической активности и сократительной способности сердца.

Остановка сердца неминуемо приводит к развитию клинической смерти - состоянию обратимой утраты функции жизненно важных органов, которое проявляется комой, отсутствием дыхания и отсутствием пульса на сонной артерии [1].

Без своевременного реанимационного вмешательства потенциально обратимая клиническая

смерть быстро переходит в состояние биологической смерти, характеризующееся безвозвратной утратой функции головного мозга и других жизненно важных органов в результате аноксического повреждения клеточных структур.

Эпидемиология. Внезапная остановка кровообращения - одна из главных причин смерти населения во всем мире. В Европе и США от внезапной остановки сердца во внебольничных условиях умирают более 700 000 человек в год, т. е. примерно 2000 человек в день [2]. В России, по некоторым данным, внезапная остановка сердца ежегодно становится причиной смерти примерно 250 000 человек [3].

Если остановка кровообращения развивается во внебольничных условиях, вероятность того, что человек выживет, составляет менее 10% [4]. В медицинских учреждениях реанимационная помощь более доступна, и выживаемость при внутригоспи-тальной остановке сердца может превышать 22% [5]. Приблизительно у одной трети пациентов, переживших остановку кровообращения, сохраняется стойкий неврологический дефицит [6].

Причины. Наиболее частой причиной внезапной остановки сердца у взрослого населения является ишемия миокарда на фоне патологии коронарного кровообращения (80% случаев). Менее распространенные причины - кардиомио-патии (дилатационная и гипертрофическая), наследственные каналопатии, патология клапанов сердца, миокардит и др. [7]. К факторам, которые могут способствовать остановке сердца вследствие электрофизиологической нестабильности миокарда, относят преходящие ишемические нарушения коронарного кровотока, состояния, сопровождающиеся низким сердечным выбросом (различные типы шока, сердечная недостаточность), нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипер-калиемия, гипомагниемия и т. д.), метаболические расстройства (ацидоз, гипоксемия), расстройства функции автономной нервной системы, а также действие кардиотоксичных веществ и проарит-могенных лекарственных препаратов [8]. У детей остановка сердца как правило носит вторичный характер и развивается в результате травмы или нарушений функции дыхания (например, при утоплении, астматическом статусе, обструкции дыхательных путей инородным телом) [9].

Проявления. Клинически остановка кровообращения проявляется триадой: отсутствие сознания, апноэ (или агональное дыхание) и отсутствие пульса на сонной артерии. Если остановка кровообращения развивается внезапно, потеря сознания происходит в пределах 15 секунд, тогда как дыхание агонального типа может сохраняться на протяжении нескольких минут [6]. Резкое прекращение

мозгового кровотока иногда сопровождается кратковременными судорогами. В течение 1 минуты после остановки сердца расширяется зрачок.

В момент первичной остановки сердца на электрокардиограмме чаще всего наблюдается фибрилляция желудочков (ФЖ), реже - беспульсовая желудочковая тахикардия (БЖТ). В дальнейшем эти нарушения ритма сменяются беспульсовой электрической активностью (БЭА) или асистолией. Вторичная остановка сердца вследствие дыхательной недостаточности или острой циркуляторной недостаточности (шока) проявляется БЭА, ФЖ или асистолией [6].

Реанимация характеризуется сравнительно большей вероятностью восстановления спонтанного кровообращения, если первичным нарушением сердечного ритма у пациента с остановкой сердца является ФЖ и БЖТ. При других первичных аритмиях выживаемость обычно не превышает 5% [10].

Реанимация. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) представляет собой комплекс мер, направленных на поддержание оксигенации и восстановление функции жизненно важных органов - головного мозга, сердца и легких.

Немедленное начало реанимации показано в большинстве случаев остановки кровообращения и (или) дыхания. Исключение могут составлять ситуации, когда существует непосредственная угроза безопасности реанимирующего, присутствуют явные признаки биологической смерти, несовместимая с жизнью травма, а также когда есть документально подтвержденный отказ пациента от реанимации.

В основе современных рекомендаций по СЛР лежит свод положений (Консенсус), сформулированных Международным согласительным комитетом по реанимации (International Liaison Committee on Resuscitation; ILCOR) на основе результатов анализа международного научного опыта по вопросам остановки кровообращения и СЛР [11]. В состав комитета входят представители ведущих научно-медицинских сообществ Европы, Америки, Азии, Австралии и Новой Зеландии, Южной Африки. Актуальная на сегодняшний день редакция Консенсуса была опубликована в 2015 году [11].

Общепризнанный комплекс действий, связывающих пациента в состоянии остановки кровообращения со спасением, носит название «цепочки выживания» [12]. Далее рассмотрены последовательные звенья этой цепочки.

1. Раннее выявление проблемы и запрос помощи. Подразумевается как своевременное распознавание угрозы остановки сердца (например, боль в груди как признак ишемии миокарда), так и диагностика уже случившейся остановки кровообращения. Запрашивая помощь, необходимо дать

указания позвонить в службу неотложной помощи, а также отправить другого помощника за автоматическим наружным дефибриллятором (automated external defibrillator, AED; см. ниже) [13].

2. Раннее начало реанимации. Как правило, при развитии внезапной остановки кровообращения, в условиях критического кислородного голодания головной мозг может сохранять свою жизнеспособность в течение максимум 3-5 минут. Это значительно меньше, чем в подавляющем большинстве случаев требуется для прибытия бригады неотложной помощи на место событий [2]. Следовательно, решающую роль в спасении жизни пациента может играть немедленное начало реанимации свидетелями остановки сердца. Тогда как при отсутствии СЛР выживаемость пациентов с остановкой кровообращения с каждой минутой снижается на 7-10% [14], немедленное начало реанимации увеличивает выживаемость в 2-4 раза [13]. Основные манипуляции, направленные на поддержание (восстановление) кровообращения и дыхания, составляют базовый комплекс реанимации (basic life support, BLS). BLS не требует использования оборудования (кроме защитных устройств) и может проводиться как медицинскими работниками, так и лицами без медицинского образования.

3. Ранняя дефибрилляция. Если дефибрилляция выполняется в пределах 3-5 минут после остановки сердца, выживаемость может достигать 50-70%. Вместе с тем, с каждой минутой задержки дефибрилляции показатель выживаемости снижается на 10-12% [13].

4. Раннее применение мер расширенного алгоритма реанимации и качественная интенсивная терапия в постреанимационном периоде. Расширенный алгоритм реанимации (advanced life support, ALS) предполагает выполнение специальных медицинских манипуляций для диагностики и лечения остановки сердца (электрокардиография, интубация трахеи, лекарственная терапия и т. д.). ALS дополняет меры базовой реанимации и способствует повышению ее эффективности. Интенсивная терапия постреанимационного периода направлена на стабилизацию и оптимизацию функции жизненно важных органов и предупреждение рецидива остановки сердца в периоде после восстановления спонтанного кровообращения [12].

Далее описывается последовательность действий, предусмотренная актуальным алгоритмом базовой реанимации с применением автоматической наружной дефибрилляции (BLS/AED) [13].

1. Оценка и обеспечение безопасности. Прежде чем предпринимать какие-либо действия, связанные с оказанием неотложной помощи, необходимо убедиться в отсутствии непосредственной угрозы для пострадавшего, лиц, участвующих в проведении реанимации, и свидетелей происшествия.

2. Диагностика остановки кровообращения включает следующие компоненты:

а) проверка реагирования путем аккуратного встряхивания за плечи одновременно с окриком (например: «С Вами все в порядке?»);

б) обеспечение проходимости дыхательных путей методом запрокидывания головы с поднятием подбородка (head tilt, chin lift) - мера, направленная на устранение обструкции корнем языка, мягким нёбом или надгортанником. Обструкция развивается в бессознательном состоянии вследствие потери рефлексов и генерализованного расслабления мускулатуры. Чтобы открыть дыхательные пути, реанимирующий укладывает одну руку на лоб пациента и аккуратно запрокидывает голову, а кончиками указательного и среднего пальцев другой руки приподнимает подбородок;

в) оценка дыхания. Поддерживая голову в запрокинутом положении, реанимирующий подносит ухо ко рту и носу пациента и направляет взор на грудную клетку, чтобы оценить дыхание по правилу «трёх П» (послушать, почувствовать, посмотреть). Оценка дыхания выполняется не более 10 секунд. Наличие агонального дыхания (нерегулярных, редких, шумных дыхательных движений) приравнивается к апноэ и не должно вызывать задержку в проведении СЛР;

г) оценка кровообращения путем пальпации пульса на сонной артерии (не более 10 секунд).

Если по истечении времени, отведенного на оценку пульса и дыхания, сохраняются какие-либо сомнения относительно наличия соответствующих признаков, следует без промедления переходить к СЛР.

3. Запрос помощи со стороны свидетелей, в том числе звонка в службу неотложной помощи, доставки ближайшего AED и подготовки устройства к работе. При отсутствии помощника следует воспользоваться функцией громкой связи, чтобы совершить звонок самостоятельно, не прерывая реанимации.

4. Компрессии грудной клетки (этап С = circulation) способствуют формированию градиента давления между внутригрудными и внегрудны-ми сосудистыми структурами (концепция «грудного насоса»), что обеспечивает искусственное кровообращение и транспорт кислорода к жизненно важным органам [9]. При проведении компрессий необходимо соблюдать следующие ключевые требования:

• поверхность, на которой лежит пациент, твердая и ровная;

• стоя на коленях сбоку от пациента (справа или слева), реанимирующий возвышается над ним (плечи располагаются над грудной клеткой), что позволяет использовать при компрессиях собственную массу и, следовательно, препятствует быстрому утомлению;

• руки реанимирующего прямые (не сгибаются в локтях);

• ладони располагаются по срединной линии на нижней половине грудины, пальцы направлены перпендикулярно грудине и взяты в замок;

• давление на грудину оказывается только основанием ладони;

• глубина компрессий - 5-6 см;

• частота компрессий - 100-120 в минуту;

• после каждой компрессии грудная клетка возвращается в исходное положение (обеспечивая эффективный венозный возврат к сердцу), но руки реанимирующего при этом не теряют контакт с грудной клеткой;

• соотношение числа компрессий к числу вдохов составляет 30:2.

Количество и продолжительность перерывов в проведении компрессий грудной клетки (например, для выполнения искусственного дыхания, до и после дефибрилляции) должны быть сведены к минимуму. Если реанимирующих двое или более, то для поддержания высокого качества компрессий рекомендуется менять человека, выполняющего закрытый массаж сердца, каждые 2 минуты.

5. Обеспечение проходимости дыхательных путей (этап А = airways) методом запрокидывания головы с поднятием подбородка (см. выше) позволяет устранить возможную обструкцию воздухоносных путей мягкими тканями и, таким образом, открыть канал для движения воздуха при проведении следующего этапа реанимации - искусственного дыхания. При наличии подозрения на травму позвоночника в шейном отделе, голову следует все время поддерживать в нейтральном положении (что требует помощи со стороны), а для открытия дыхательных путей используется двустороннее выдвижение нижней челюсти. Для удаления из ротовой полости скопившейся слюны, крови, рвотных масс, фрагментов зубов или инородных тел используют указательный и средний пальцы одной руки. Не рекомендуется извлекать надежно фиксированные съемные зубные протезы, поскольку это может изменять конфигурацию челюстно-лицевой области и способствовать утечке воздуха при проведении искусственной вентиляции легких.

6. Искусственное дыхание (этап В = breathing) в базовом комплексе реанимации может проводиться методом изо рта в рот или изо рта в нос. Для выполнения дыхания изо рта в рот реанимирующий, удерживая голову пациента в запрокинутом положении, зажимает нос большим и указательным пальцами одной руки, а второй рукой поддерживает подбородок в приподнятом положении. Вдувание воздуха осуществляется в объеме, достаточном для появления видимой экскурсии грудной клетки. Выполняются 2 вдоха продолжительностью 1 секунда каждый. Вдохи должны разделяться кратко-

временной паузой, позволяющей воздуху пассивно покинуть легкие. Общая продолжительность перерыва в компрессиях грудной клетки для выполнения 2 вдохов не должна превышать 10 секунд. Вентиляция изо рта в нос рекомендуется в случаях, когда дыхание изо рта в рот невозможно, например, при тяжелой лицевой травме, а также когда не удается открыть рот пациента или добиться герметичности при вдыхании воздуха. У пациентов с трахеостомой вентиляцию можно проводить методом изо рта в стому.

7. Продолжение реанимации. После выполнения 2 вдохов необходимо без промедления возобновить компрессии и продолжать реанимацию по алгоритму С-А-В с соотношением числа компрессий к числу вдохов 30:2 вплоть до прибытия бригады неотложной помощи или восстановления кровообращения (появление самостоятельных движений, нормального дыхания, пульсации на сонной артерии, открывание глаз).

8. Дефибрилляция позволяет при помощи электрического разряда вызвать синхронную деполяризацию миофибрилл, что может способствовать устранению некоторых нарушений сердечного ритма, в том числе ФЖ и БЖТ. Автоматические дефибрилляторы (АББ) способны самостоятельно идентифицировать эти аритмии и могут успешно применяться лицами без медицинского образования [15]. Как только АББ будет доставлен на место событий, помощник включает устройство и накладывает электроды на кожу грудной клетки. Один электрод накладывается справа под ключицей на уровне II межреберья, второй - слева в V межре-берье по средней подмышечной линии. В процессе подготовки АББ к работе реанимация по алгоритму С-А-В прерываться не должна. После наложения электродов АББ анализирует сердечный ритм и, в зависимости от результатов анализа, сообщает о необходимости нанесения разряда или, если дефибрилляция не показана, рекомендует продолжить реанимацию. Очередной анализ сердечного ритма устройство производит каждые 2 минуты [13]. Важно помнить, что даже в случае успешной дефибрилляции, в течение последующих нескольких минут у большинства пациентов все еще отсутствует эффективная сократительная способность сердца, что определяет необходимость незамедлительного возобновления С-А-В реанимации после нанесения разряда [16].

Риск, связанный с проведением СЛР

Риск для пациента. Выполнение компрессий грудной клетки может приводить к повреждению костных структур, сосудов, внутренних органов. Распространенность переломов ребер по данным различных исследований варьирует от 13 до 97%, переломов грудины - от 1 до 43% [17]. Повреждения внутренних органов (ушиб легких, сердца,

пневмоторакс, гемоторакс, гемоперикард, травма селезенки, печени) встречаются реже [9]. Частыми осложнениями СЛР являются жировая эмболия сосудов легких и аспирация [18]. При искусственной вентиляции легких вдохи чрезмерного объема способствуют попаданию воздуха в желудок, что может привести к регургитации и последующему проникновению желудочного содержимого в нижние дыхательные пути, в редких случаях - к разрывам желудка [19]. Правильное проведение реанимации уменьшает вероятность таких осложнений, но не может полностью их предотвратить.

Риск для реанимирующего. У лиц, оказывающих помощь, осложнения, связанные с выполнением СЛР, наблюдаются нечасто. Описаны редкие случаи растяжения мышц, боли в спине, чувства нехватки воздуха, гипервентиляции, пневмоторакса, боли в груди, инфаркта миокарда [13]. Хотя травма, связанная с применением дефибриллятора, встречается крайне редко, при выполнении дефибрилляции необходимо исключить прямой контакт реанимирующего и окружающих лиц с пациентом. Риск передачи инфекции при СЛР также считается чрезвычайно низким. Тем не менее, при выполнении искусственного дыхания рекомендуется использовать барьерные приспособления [13]. Взвешивая возможный риск для реанимирующего, следует помнить, что медицинские работники (как врачи, так и медицинские сестры) имеют особые моральные, этические и, при некоторых обстоятельствах, законодательно закрепленные обязательства по проведению СЛР, особенно когда это касается исполнения профессиональных обязанностей [9].

Реанимация у детей. Учитывая, что наиболее распространенными причинами остановки сердца у детей являются нарушения функции дыхания, базовые реанимационные мероприятия для этой категории пациентов рекомендуется проводить в соответствии с алгоритмом А-В-С (в отличие от С-А-В у взрослых лиц) [13]. То есть, после оценки безопасности, подтверждения диагноза остановки кровообращения и вызова помощи необходимо в первую очередь обеспечить проходимость дыхательных путей и выполнить искусственное дыхание, а затем перейти к компрессиям грудной клетки. Причем в рамках первого цикла А-В-С реанимации нужно выполнить 5 последовательных вдохов.

При обеспечении проходимости дыхательных путей методом запрокидывания головы с поднятием подбородка у детей первого года жизни следует учитывать, что относительно большая голова может способствовать сгибанию позвоночника в шейном отделе при положении ребенка лежа на спине. Поэтому для оптимального открытия просвета верхних дыхательных путей целесообразно

подложить под плечи ребенка валик (например, свернутую пеленку или полотенце). У детей раннего возраста вдувание воздуха можно производить одновременно в рот и нос [20].

Компрессии грудной клетки у детей младше 1 года выполняются двумя пальцами, у детей старше года - одной или двумя руками. Глубина компрессий должна составлять по меньшей мере 1/3 передне-заднего расстояния грудной клетки (для младенцев - 4 см, для детей старше года - 5 см) [13]. Соотношение количества компрессий к числу вдохов в пределах одного цикла реанимации у детей составляет 15:2 [20].

При проведении дефибрилляции с помощью АНД у детей возрастом до 8 лет следует использовать специальные детские электроды [13,20].

Реанимация при беременности. При оказании реанимационной помощи в период беременности важно учитывать, что жизнеспособность плода как правило зависит от выживания материнского организма, поэтому первичные реанимационные мероприятия должны быть сосредоточены на беременной [21].

Начиная примерно с 20-й недели гестации, беременная матка может оказывать давление на нижнюю полую вену и аорту, что нарушает венозный возврат и сердечный выброс. Этот фактор, с одной стороны, может отягощать существующие цирку-ляторные нарушения и способствовать остановке сердца беременной, с другой стороны - снижать эффективность компрессий грудной клетки при проведении СЛР. Уменьшению давления на нижнюю полую вену способствует ручное смещение матки влево и (или) поворот тела пациентки на левую сторону на 15-30о. При этом поверхность, на которой располагается пациентка, должна оставаться твердой, а сам поворот не должен снижать эффективность компрессий грудной клетки. Придав возвышенное положение нижним конечностям, можно дополнительно улучшить приток крови к сердцу.

Кроме того, на позднем сроке беременности (в третьем триместре) может быть целесообразно небольшое проксимальное смещение рук реанимирующего, располагающихся на грудине при проведении закрытого массажа сердца.

При неэффективности первичных реанимационных мероприятий исход для беременной и плода может в значительной мере зависеть от быстроты выполнения хирургического родоразрешения [21].

Реанимация при утоплении. По данным Всемирной организации здравоохранения в результате утопления в мире ежегодно умирают не менее 372 000 человек [21]. Попадание жидкости в дыхательные пути препятствует нормальному дыханию и может привести к асфиксии и вторичной гипок-

сической остановке сердца в течение нескольких минут.

Учитывая механизм развития остановки кровообращения, важнейшую роль при проведении реанимации играет искусственная вентиляция легких. Непосредственно после диагностики остановки сердца и вызова помощи выполняется открытие дыхательных путей и 5 последовательных вдохов. Тренированным спасателям, использующим плавучие спасательные средства, рекомендуется начинать вентиляцию уже в процессе извлечения человека из воды.

Подозрение на повреждение позвоночника в шейном отделе (например, утопление при нырянии на малой глубине, катании на водных лыжах, серфинге и т. п.) требует соблюдения соответствующих мер по иммобилизации шеи и головы как при извлечении из воды, так и при проведении СЛР.

Хотя в процессе реанимации изо рта и носа пострадавшего может выходить большое количество пены, предпринимать попытки по ее удалению не следует. Быстрая очистка ротовой полости требуется только в тех случаях, когда вода или желудочное содержимое, заполняя дыхательные пути, полностью препятствует проведению вентиляции легких [21].

Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования научной работы.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Неговский В. А. Восстановление жизненных функций организма, находящегося в состоянии агонии или в периоде клинической смерти. М.: Медгиз; 1943.

2. Böttiger BW, Van Aken H. Kids save lives-Training school children in cardiopulmonary resuscitation worldwide is now endorsed by the World Health Organization (WHO). Resuscitation. 2015;94:A5-7. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.07.005.

3. Бокерия О. Л., Биниашвили М. Б. Внезапная сердечная смерть и ишемическая болезнь сердца. Анналы аритмологии. 2013;2:69-79.

4. Gräsner JT, Bossaert L. Epidemiology and management of cardiac arrest: what registries are revealing. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2013;27:293-306.

5. Girotra S, Nallamothu BK, Spertus JA, Li Y, Krumholz HM, Chan PS; American Heart Association Get with the Guidelines-Resuscitation Investigators. Trends in survival after in-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 2012;367(20):1912-1920. doi: 10.1056/ NEJMoa1109148.

6. Ward K.R., Kurz M.C., Neumar R.W. Adult resuscitation. In: Marx J.A., editor. Rosen's Emergency

Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Elsevier Saunders; 2014, 88-97.

7. Chugh SS, Reinier K, Teodorescu C, Evanado A, Kehr E, Al Samara M, Mariani R, Gunson K, Jui J. Epidemiology of sudden cardiac death: clinical and research implications. Prog Cardiovasc Dis. 2008;51(3):213-228. doi: 10.1016/j.pcad.2008.06.003.

8. Myerburg R.J., Castellanos A. Cardiovascular collapse, cardiac arrest, and sudden cardiac death. In: Loscalzo J., editor. Harrison's Pulmonary and Critical Care Medicine. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2013, 303-312.

9. Greenberg B., Paraskos J.A. Cardiopulmonary Resuscitation. In: Irwin R.S., Rippe J.M., editors. Irwin and Rippe's Intensive Care Medicine. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2011, 182-206.

10. Ornato J.P. Sudden cardiac death. In: Tintinalli J.E., Stapczynski J.S., Ma O.J., Yealy D.M., Meckler G.D., Cline D.M., editors. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2016, 59-63.

11. Hazinski MF, Nolan JP, Aickin R, Bhanji F, Billi JE, Callaway CW, Castren M, de Caen AR, Ferrer JM, Finn JC, Gent LM, Griffin RE, Iverson S, Lang E, Lim SH, Maconochie IK, Montgomery WH, Morley PT, Nadkarni VM, Neumar RW, Nikolaou NI, Perkins GD, Perlman JM, Singletary EM, Soar J, Travers AH, Welsford M, Wyllie J, Zideman DA. Part 1: Executive Summary: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2015;132(16 Suppl 1):S2-39. doi: 10.1161/CIR.0000000000000270

12. Nolan J, Soar J, Eikeland H. The chain of survival. Resuscitation. 2006; 71: 270-271.

13. Perkins GD, Handley AJ, Koster RW, Castren M, Smyth MA, Olasveengen T, Monsieurs KG, Raffay V, Gräsner JT, Wenzel V, Ristagno G, Soar J; Adult basic life support and automated external defibrillation section Collaborators. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillation. Resuscitation. 2015;95:81-99. doi: 10.1016/j. resuscitation.2015.07.015.

14. Valenzuela T.D., Roe D.J., Cretin S., Spaite D.W., Larsen M.P. Estimating effectiveness of cardiac arrest interventions: a logistic regression survival model. Circulation. 1997;96:3308-3313.

15. Yeung J, Okamoto D, Soar J, Perkins GD. AED training and its impact on skill acquisition, retention and performance - a systematic review of alternative training methods. Resuscitation. 2011;82:657-664.

16. Cheskes S, Schmicker RH, Verbeek PR, Salcido DD, Brown SP, Brooks S, Menegazzi JJ, Vaillancourt C, Powell J, May S, Berg RA, Sell R, Idris A, Kampp M, Schmidt T, Christenson J; Resuscitation

Outcomes Consortium investigators. The impact of peri-shock pause on survival from out-of-hospital shockable cardiac arrest during the Resuscitation Outcomes Consortium PRIMED trial. Resuscitation. 2014;85:336-342.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

17. Hoke RS, Chamberlain D. Skeletal chest injuries secondary to cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 2004;63:327-338.

18. Miller AC, Rosati SF, Suffredini AF, Schrump DS. A systematic review and pooled analysis of CPR-associated cardiovascular and thoracic injuries. Resuscitation. 2014;85:724-731.

19. Friedlander A.D., Hirshon J.M. Basic cardiopulmonary resuscitation. In: Tintinalli J.E., Stapczynski J.S., Ma O.J., Yealy D.M., Meckler G.D., Cline D.M., editors. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2016, 151-156.

20. Maconochie IK, Bingham R, Eich C, Lopez-Herce J, Rodriguez-Nunez A, Rajka T, Van de Voorde P, Zideman DA, Biarent D; Paediatric life support section Collaborators. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 6. Paediatric life support. Resuscitation. 2015;95:223-248. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.07.028.

21. Truhlar A, Deakin CD, Soar J, Khalifa GE, Alfonzo A, Bierens JJ, Bratteb0 G, Brugger H, Dunning J, Hunyadi-Anticevic S, Koster RW, Lockey DJ, Lott C, Paal P, Perkins GD, Sandroni C, Thies KC, Zideman DA, Nolan JP; Cardiac arrest in special circumstances section Collaborators. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 4. Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation. 2015;95:148-201. doi: 10.1016/j. resuscitation.2015.07.017.

REFERENCES

1. Negovski V.A. Restoring vital functions of the organism being in agonal state or clinical death period. М.: Medgiz; 1943. (In Russian)

2. Böttiger BW, Van Aken H. Kids save lives-Training school children in cardiopulmonary resuscitation worldwide is now endorsed by the World Health Organization (WHO). Resuscitation. 2015;94:A5-7. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.07.005.

3. Bockeria OL, Biniashvili MB. Sudden cardiac death and ischemic heart disease. Annaly aritmologii. 2013;2:69-79. (In Russian)

4. Gräsner JT, Bossaert L. Epidemiology and management of cardiac arrest: what registries are revealing. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2013;27:293-306.

5. Girotra S, Nallamothu BK, Spertus JA, Li Y, Krumholz HM, Chan PS; American Heart Association Get with the Guidelines-Resuscitation Investigators. Trends in survival after in-hospital cardiac arrest. N

Engl J Med. 2012;367(20):1912-1920. doi: 10.1056/ NEJMoa1109148.

6. Ward K.R., Kurz M.C., Neumar R.W. Adult resuscitation. In: Marx J.A., editor. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Elsevier Saunders; 2014, 88-97.