CC BY
43
J. Leppilahti, K. Forsman, J. Puranen [et al.] // Clin. Orthop. - 1998. - № 346. - C. 152-161.
42. Longo, U. Acute ruptures of the achilles tendon / U. Longo, M. Ronga, N. Mafulli // Sports Med. Arthrose. - 2009. - № 17 (2). - P. 127-138.
43. Pettengill, K. M. The evolution of early mobilization of the repaired flexor tendon / K. M. Pettengill // J Hand Ther. - 2005. - № 18 (2). - P. 157-168.
44. Strickland, J. W. / J. W. Strickland // J. Hand Surg. -2000. - № 25A (2). - P. 214-235.
45. Tsuge, K. Repair of flexor tendons by intratendinous tendon suture / K. Tsuge, Y. Ikuta, Y. Matsuiski // J. Hand. - 1977. - № 2 (6). - P. 436-440.
46. Warwick, D. Hand Surgery (Oxford Specialist Handbooks Series in Surgery) / D. Warwick, R. Dunn, E. Melikyan [et al.]. - Oxford University Press, 2009.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 615.357:616.216-08
А. В. АКИМОВ, И. А. ШУЛЬГА
ИНТРАНАЗАЛЬНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОЛИПОЗНОГО РИНОСИНУСИТА
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
A. V. AKIMOV, I. A. SHULGA
INTRANASAL CORTICOSTEROIDS FOR THE POLYPOSIS RHINOSINUSITIS COMPLEX TREATMENT
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia
РЕЗЮМЕ
В статье представлены результаты использования интраназальных кортикостероидных препаратов для комплексного лечения больных полипозным риносинуситом. Комплексное лечение включало консервативное и оперативное. Консервативное лечение проводилось до оперативного лечения и в послеоперационном периоде. Положительный результат комплексного лечения полностью зависел от правильно выбранного консервативного метода.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПОЛИПОЗНЫЙ РИНОСИНУСИТ, КОРТИКОСТЕРОИДЫ, ПАТОГЕНЕЗ.
SUMMARY
The article provides the results of using intranasal corticosteroids in complex treatment of polyposis rhinosi-nusitis. Complex treatment is included a conservative
Акимов Александр Владимирович - к. м. н., доцент кафедры оториноларингологии; тел. (3532) 71-87-17; e-mail: akimov.59@list.ru
Шульга Игорь Андреевич - д. м. н., профессор кафедры оториноларингологии; тел. (3532) 38-19-39; e-mail: orenlor@mail.ru
and operative treatment. Conservative treatment is conducted before operative treatment and in past operative period. Positive result of complex treatment is depended completely from the right selected conservative method.
KEY WORDS: POLYPOSIS RHINOSINUSITIS, CORTICOSTEROIDS, PATHOGENESIS.
Хронический полипозный риносинусит (ПРС) -хроническое заболевание слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа, в основе патогенеза которого лежит воспаление с образованием и рецидивирующим ростом полипов с доминированием эозинофилов и нейтрофилов. ПРС является одной из форм хронического риносинусита.
В последнее время отмечается тенденция к увеличению заболеваемости ПРС, чему способствует ряд факторов, таких как неблагоприятная экологическая обстановка, аллергизация населения, курение и профессиональные вредности. Значительно вырос уровень комплексного загрязнения окружающей среды и, как следствие этого, увеличился объем мутагенных факторов.
В результате тесного взаимодействия внешних повреждающих и наследственно измененных внутренних факторов происходят срывы адаптационных механизмов организма, что приводит к развитию ПРС. Неслучайно поэтому наиболее высокий уровень заболеваемости ПРС отмечается на территориях, характеризующихся большими экологическими нагрузками [1, 2].
Длительное воздействие этих факторов приводит к снижению активности защитного барьера слизистой оболочки полости носа и стимулирует развитие инфекционно-зависимого аллергического процесса. Этот процесс вызывает вторичный иммунодефицит, постоянное иммунное эозинофильное воспаление, которое ведет к изменению слизистой оболочки носа и развитию ПРС. При ПРС количество эозинофилов достигает 50% и более [3].
Выделяется 4 морфологических типа полипов носа и околоносовых пазух:
1. Аллергический тип, который составляет 80-90% всех ПРС и характеризуется отеком и гиперплазией бокаловидных клеток, утолщением базаль-ной мембраны, инфильтрацией лейкоцитами с большим содержанием эозинофилов.
2. Фиброзно-воспалительный тип, который характеризуется хроническим воспалением, метаплазией поверхностного эпителия и является завершающей стадией длительно текущего воспалительного процесса.
3. Железистый тип, который характеризуется выраженной гиперплазией серозно-слизистых желез.
4. Атипичный тип, который требует дифференциальной диагностики с неоплазией. Аллергический тип ПРС предполагает применение в комплексном лечении интраназальных глюкокортикостероидов (ИНГКС), которые присутствуют в основе всех стандартизированных схем лечения российских и зарубежных протоколов.
ИНГКС уменьшают эозинофильную инфильтрацию и секреторную активность желез слизистой оболочки, снижают степень сосудистой проницаемости, тормозят синтез проаллергических посредников, контролируют экспрессию клеточных рецепторов и молекул клеточной адгезии. Механизм
действия топических глюкокортикоидов заключается в подавлении продукции цитокинов, что
уменьшает приток эозинофилов и других клеток в очаг воспаления. В результате их применения уменьшается отек слизистой оболочки полости носа и снижается назальная резистентность.
В последние годы одной из приоритетных задач в России стало импортозамещение. После введения экономических санкций, ограничивающих возможности российской экономики, вопрос об импорто-замещении встал необыкновенно остро, в том числе и в области фармакологии. Отрадным фактором является производство отечественных препаратов, не уступающих по качеству зарубежным аналогам.
В 2016 году отечественной фармацевтической фирмой «Вертекс» был выпущен первый российский глюкокортикоид в форме назального спрея мометазона - нозефрин.
Мометазон является топическим кортикосте-роидным препаратом с высокой противовоспалительной активностью, хорошей растворимостью в секрете слизистой носа и минимальными побочными действиями. В связи с низкой биодоступностью может применяться длительное время в терапевтических дозах [6].
Цель исследования - доказать эффективность отечественного препарата мометазона (нозефрин) в комплексном лечении ПРС и определить схемы для этого комплексного лечения.
В исследовании участвовали 20 больных ПРС. Из них было 15 мужчин и 5 женщин в возрасте от 41 до 67 лет. У 10 пациентов ПРС выявлен впервые, 10 пациентов ранее лечились по поводу ПРС, и им проводилось удаление полипов из носа. Всем больным при поступлении брался мазок из носа на цитологическое исследование с целью выявления содержания эозинофилов.
Для подтверждения цели исследования в комплексное лечение пациентов с ПРС включался отечественный препарат мометазона - нозефрин. Препарат применялся при эозинофильной форме ПРС, которая определялась по анализу крови до оперативного лечения, в течение недели по схеме: нозефрин - 2 раза в день по 2 дозы, утром и в обед, на ночь антигистаминный препарат. После
Таблица
ИССЛЕДУЕМЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ До лечения Перед оперативным лечением Через месяц после операции
1. Риноманометрия (мл/с) 169,7 ± 7,0 520,0 ± 10,3 630,0 ± 20,0
2. Термометрия (градусы С) 33,8 ± 0,4 31,2 ± 0,3 31,2 ± 0,2
3. Концентрация водородных ионов (рН) 7,7 ± 0,4 7,2 ± 0,2 7,2 ± 0,2
4. Двигательная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа (минуты) 53,3 ± 0,4 31,1 ± 0,5 20,5 ± 0,1
оперативного вмешательства, в послеоперационном периоде, препарат применялся в поддерживающей дозе - по 1 дозе 2 раза в день в течение 3 недель. Таким образом, курс лечения продлевался до месяца.
Результаты эффективности воздействия препарата на функцию носового дыхания и слизистую оболочку полости носа оценивались по данным ри-номанометрии до использования препарата, через неделю после начала применения, до оперативного лечения и после оперативного лечения через месяц. В комплексное исследование так же включались методы исследования мукоцилиарного клиренса (сахариновый тест), изменение температуры слизистой оболочки полости носа, изменение рН в полости носа.
До начала лечения показатели риноманоме-трии были низкими, температура в полости носа повышенной, показатели рН смещены в щелочную
ЛИТЕРАТУРА:
1. Пискунов, Г. З. Причины роста распространенности заболеваний носа и околоносовых пазух / Г. З. Пискунов // Российская ринология. - 2009. -№ 2. - С. 7-9.
2. Иванченко, О. А. Хроническийриносинусит: эпидемиология, классификация, этиология, патогенез. Современный взгляд на проблему / О. А. Иванченко, А. С. Лопатин//Вестник оториноларингологии. -2012. - № 2. - С. 91-96.
3. Рязанцев, С. В. Полипозные риносинуситы: этиология, патогенез, клиника и современные методы лечения : методические рекомендации / С. В. Рязанцев. - Санкт-Петербург, 2014. - 28 с.
сторону и резко замедлена функция мерцательного эпителия, но уже через 7-10 дней после начала терапии нозефрином показатели риноманоме-трии значительно улучшились, температура в полости носа снизилась, улучшились показатели рН и мукоцилиарного клиренса. После окончания комбинированного лечения, включая хирургическое, все исследуемые функциональные показатели приблизились к норме (см. табл.).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРС, несомненно, представляется полиэтиологическим заболеванием, ведущим звеном которого является аллергическое воспаление. Исходя из этого, тактика лечения пациентов, страдающих ПРС, должна соблюдать комплексный подход с применением ИНГКС.
4. Козлов, В. С. Полипозныйриносинусит. Современные подходы к изучению патогенеза, диагностике и лечению / В. С. Козлов, Е. Л. Савлевич // Вестник оториноларингологии. - 2015. - № 4. - С. 95-99.
5. Пискунов, Г. З. Новые возможности в лечении хронического полипозногориносинусита / Г. З. Пискунов, Т. Ю. Бабичева // Российская ринология. - 2012. -№ 1. - С. 43-47.
6. Янов, Ю. К. Импортозамещающие фармакологические технологии в оториноларингологии / Ю. К. Янов, С. В. Рязанцев, М. А. Будковая // Российская оториноларингология. - 2017. - № 2 (87). -С. 170-176.
