CC BY
18
ИНТЕРАКТИВНАЯ АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА СИНДРОМНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ «ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЛИКЛИНИКА»
Мишланов В. Ю., Каткова А. В., Дугина А. А., Кузнецова В. Д., Тепанян А. Т., Жигулев А. Н. ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России
THE INTERACTIVE AUTOMATIC SYNDROME DIAGNOSTIC PROGRAM OF DIGESTIVE SYSTEM DISEASES "ELECTRONIC POLICLINIC"
Mishlanov V. Yu., Katkova A. V., Dugina А. А., Kuznetzova V. D., Tepanyan А. Т., Zhygulev А. N.
Perm State Medical University Named after Academician E. A. Wagner of the Ministry of Healthcare of the Russian Feaderation.
Мишланов В. Ю. заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 1
Каткова А. В. доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 1
Дугина А. А. студентка IV курса лечебного факультета
Кузнецова В. Д. студентка IV курса лечебного факультета
Тепанян А. Т. студентка IV курса лечебного факультета
Жигулев А. Н. аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней № 1
Mishlanov V. Yu. Head of the Department of propedeutics of internal diseases № 1.
Katkova A. V. assistant of the Department of propedeutics of internal diseases № 1.
Dugina А. А. IV year student of the medical faculty
Kuznetzova V. D. IV year student of the medical faculty
Tepanyan А. Т. IV year student of the medical faculty
Zhygulev А. N. postgraduate student of the Department of propedeutics of internal diseases № 1.
Резюме
Цель исследования. Оценить эффективность интерактивной автоматизированной системы синдромной диагностики заболеваний органов пищеварения «Электронная поликлиника».
Материал и методы. В исследование включены больные язвенной болезнью 12-перстной кишки, хроническим гастритом, хроническим панкреатитом и хроническим колитом (всего 22 человека). Контрольная группа представлена практически здоровыми лицами в количестве 20 человек. План исследования включал интерактивный опрос с помощью автоматизированной программы «Электронная поликлиника» (Свидетельство № 2012614202 от 12.05.12), размещенной в сети Интернет (http://klinikcity.ru), содержащей 6 модулей, в том числе модуль диагностики заболеваний органов пищеварения. С целью верификации диагноза больным проводились фиброгастродуодено-скопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная томография высокого разрешения, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, ирригоскопия.
Результаты. Установлено, что среди больных с поражением желудка, 12-перстной кишки и поджелудочной железы интерактивная автоматизированная система позволяет выявить признаки синдрома желудочной диспепсии в 85,7% при специфичности полученного результаты 80%, а среди больных с заболеванием кишечника — в 75% случаев диагностирован синдром кишечной диспепсии при специфичности результата 100%. Изучена распространенность основных симптомов заболеваний органов пищеварения.
Заключение. Сделан вывод о возможности применения интерактивного опросника в практике предварительной диагностики заболеваний органов пищеварения для составления плана индивидуального углубленного обследования больного.
Каткова
Анастасия Вениаминовна
Katkova Anastasiya avf0707@yandex.ru
интерактивная автоматизированная система синдромной диагностики.
| the interactive automatic syndrome diagnostic program of digestive system diseases.
Ключевые слова: интерактивная автоматизированная система, синдромная диагностика, заболевания органов пищеварения.
Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2016; 135 (11): 114-118
Summary
The aim of the study was to estimate clinical efficiency of the interactive automatic program of digestive system diseases diagnostics "Electronic policlinic".
Material was presented by 22 patients with different gastroenterological diseases (duodenal ulcer, chronical gastritis, chronical pancreatitis) and the comparative group consisted of 20 healthy people. The plan of the research included the interactive questionnaire using diagnostic module digestive system diseases of the digestive system of the automated program "Electronic policlinic" (Certificate No. 2012614202 from 12.05.12) posted on the Internet (http://klinikcity.ru). For the purpose of verification of diagnosis patients underwent fibrogastroduodenoscopy, ultrasound examination of abdominal cavity organs, CT scan, sigmoidoscopy, colonoscopy, barium enema.
As the result of the study there were showed that interactive automated system was able to reveal 85,7% of patients with chronical gastritis, duodenal ulcer and chronical pancreatitis and 75% of patients with colonopathy. The specify of diagnostic procedure was 80% in the first case and 100% in the second. Prevalence of digestive system diseases basic symptoms was studied too.
The conclusion of the study demonstrated interactive questionnaire good ability in preliminary digestive problem patient examination procedure for individual diagnostic plan making.
Keywords: interactive automatic system, syndrome diagnosis, digestive system diseases. Eksperimental'naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2016; 135 (11): 114-118
Введение
Заболевания органов пищеварения занимают одно из лидирующих положений в структуре смертности населения многих стран мира, включая Россию. Основой успешного лечения является своевременная ранняя диагностика. Несмотря на проведение диспансеризации населения, проблема поздней диагностики остается актуальной, что требует поиска новых методологических подходов.
Развитие интерактивных Интернет-ресурсов и компьютерных программ, направленных на помощь в выявлении ранних симптомов различных заболеваний человека и факторов риска их развития, признается актуальной задачей современной медицины, способной улучшить качество оказания медицинской помощи населению [1-4]. Стимулирующими факторами выступают нормативные акты Российской Федерации. В Постановлении Правительства РФ от 15.04.2014 N294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», а также в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.12. № 348 «О внесении изменения в Концепцию создания информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденную приказом Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2011 г. N364» указано, что многие актуальные вопросы развития системы здравоохранения, включая раннюю диагностику и профилактику заболеваний, требуют создания единого информационного пространства в сфере здравоохранения,разработки и внедрения информационно-коммуникационных технологий
в управление здравоохранением и оказание медицинской помощи. В том числе речь идет о создании автоматизированных систем помощи принятия решений в медицинской практике [5,6].
Разработка автоматизированных диагностических систем является наиболее сложной задачей медицины и информатики. Кроме известных правил организации информационных систем, медицинская диагностика должна опираться на классические принципы. Наиболее полное описание применяемых в настоящее время медицинских диагностических стратегий представлено в монографии академика РАН А.Г. Чучалина и Е.В. Боб-кова «Основы клинической диагностики» [7]. Основными принципами медицинской диагностики являются: диагностика «по аналогии», гипоте-зо-дедуктивный подход, алгоритмический или арборизационный, а также всеобъемлющий. Следует отметить, что каждый из названных принципов наиболее удачно применяется при решении тех или иных конкретных клинических случаев. Кроме названных стратегий в лекциях академика РАН А. Г. Чучалина описан «проблемный» подход в медицинской диагностике. Проблемный подход позволяет составить план обследования и медицинских решений с учетом конкретной клинической ситуации. Создание автоматизированных электронных ресурсов позволяет сочетать названные диагностические стратегии и реализовать еще один, так называемый, многоуровневый подход к решению медицинской проблемы, суть которого можно описать как изменение стратегии
или алгоритма при переходе от решения одной задачи диагностики к другой или к этапу лечения конкретного случая заболевания. Причем такая комбинация может быть специфичной по отношению к наиболее общим медицинским проблемам, а также индивидуальной по отношению к пациенту. Очевидно, что автоматизированная система помощи принятия решений в области медицинской диагностики должна использовать максимальное количество названных диагностических стратегий.
В 2011 году был разработан электронный ресурс для определения ведущей медицинской проблемы, профильного специалиста, плана обследования больного и принципов оказания медицинской помощи — «Электронная поликлиника» [8]. Программа для ЭВМ (Свидетельство № 2012614202 от 12.05.12.) размещена в сети Интернет (http:// klinikcity.ru), содержит 6 модулей в т.ч. модуль диагностики заболеваний органов пищеварения. Общее количество оцениваемых программой клинических признаков около 2500. В созданной программе реализованы проблемный, аналоговый,
гипотезо — дедуктивный, алгоритмический и многоуровневый подходы к формированию медицинского заключения.
В настоящее время задачами клинического исследования, выполняемого с помощью данного робота, являются: определение спектра наиболее актуальных проблем со стороны органов пищеварения у больных с заболеваниями желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, учет инструментальных и других клинических признаков, подтверждающих диагноз, распространенность факторов риска и их влияние на развитие заболеваний, эффективность заложенных в компьютерную программу коэффициентов значимости учитываемых признаков и алгоритмов (схем) анализа полученной от пациента информации, эффективность алгоритмов построения плана диагностического поиска и лечения, распространенность сопутствующих патологических состояний и их влияние на течение основного заболевания у конкретного больного или в целом по нозологической форме или отдельной медицинской проблеме.
Материал и методы исследования
В исследование включены больные хроническим а гастритом (4 человека), язвенной болезнью 12-пер- 1 стной кишки или пилорического отдела желудка (8 i человек), хроническим панкреатитом (2 человека), и хроническим колитом (8 человек) в возрасте от 39 i до 76 лет (22 человека). Обследована контрольная 2 группа практически здоровых лиц (20 человек). с План исследования включал интерактивный опрос. о С целью верификации диагноза больные обследо- г ваны с применением методов фиброгастродуоде- i носкопии, ультразвукового исследования органов с брюшной полости, компьютерной томографии вы- р сокого разрешения, ректороманоскопии, фиброко- д лоноскопии с биопсией подозрительных участков в слизистой оболочки кишки, ирригоскопии. Окон- I чательный диагноз был установлен терапевтом i с учетом результатов комплексного обследования с и консультации смежных специалистов. у Автоматизированная программа «Электрон- м ная поликлиника» (Свидетельство № 2012614202 о от 12.05.12) размещена в сети Интернет (http:// и klinikcity.ru) содержит 6 модулей в т.ч. модуль диагностики заболеваний органов пищеварения. Об- с щее количество симптомов более 2500, количество i синдромов и заключений более 200, количество н
анализируемых клинических рекомендаций более 100, имеет балльную оценку выраженности каждого симптома [8].
Модуль диагностики заболеваний органов пищеварения позволяет выполнить учет и решение 28 клинических проблем, осуществить бальную оценку каждого симптома заболевания и составить один из 5 вариантов предварительного синдромно-го заключения. Общее количество вопросов первого этапа обследования респираторного модуля составляет 85. После предварительной обработки результатов программа представляет план обследования и возможных мер неотложной помощи, в соответствии с выявленными медицинскими проблемами в виде выписки из актуальных клинических рекомендаций. Затем анализирует предоставленную дополнительную информацию и, после учета данных инструментальных и лабораторных методов обследования больного, формулирует один из 23 вариантов заключения на 2-м этапе интерактивного опроса больного.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного пакета Statistica 8.0. Специфичность и чувствительность тестов оценивалась согласно общепринятым правилам [9-12].
Результаты исследования
Программа интерактивного опроса и анализа симптомов заболеваний органов пищеварения использовала 5 шкал в соответствии с основными синдромными диагнозами: синдромы желудочной и кишечной диспепсии, лихорадка, кахексия, синдром вегетативной дистонии (центральный синдром). Среди 14 больных (с язвенной болезнью 8 человек, хроническим гастритом 4 человека и хроническим панкреатитом 2 человека) по шкале оценки синдрома желудочной
диспепсии среднее количество баллов составило 70,6±12,81 из 100 возможных. Среди больных хроническим колитом (8 человек) средняя оценка была 41,7±5,37, среди контрольной группы практически здоровых лиц — 59,6±5,75. Используя точку разделения 60 баллов, мы получили чувствительность теста 85,7%, специфичность 80,0%.
Среди больных хроническим колитом признаки синдрома кишечной диспепсии выявлены в 75%
интерактивная автоматизированная система синдромной диагностики.
| the interactive automatic syndrome diagnostic program of digestive system diseases,
№ п/п Симптомы Заболевания желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы Заболевания толстой кишки
1 Нарушение аппетита 43 5
2 Изменение вкуса пищи 43 0
3 Необычные вкусовые желания 28 0
4 Отвращение к пище 29 0
5 Непереносимость жирной пищи 29 0
6 Схваткообразная боль в подложечной области 43 0
7 Боль в подложечной области с иррадиацией в правое подреберье 43 0
8 «Голодные» боли 29 0
9 Боли «опоясывающего» характера 29 0
10 Изолированная боль в околопупочной области 29 29
11 Отрыжка съеденной пищей, воздухом, газом с тухлым запахом 43 0
12 Изжога 71 0
13 Тошнота 57 0
14 Рвота 57 0
15 Боли внизу живота 0 81
16 Боли внизу живота, уменьшающиеся после дефекации 0 55
17 Боли внизу живота, уменьшающиеся после отхождения газов 0 45
18 Метеоризм 57 50
19 Урчание в животе 71 81
20 Нарушение стула 57 95
21 Запоры 43 66
22 Стул 3-5 раз в сутки и чаще 14 25
23 Жидкий и «кашицеобразный» стул 57 35
24 Ложные позывы к дефекации 0 65
25 Тенезмы 0 29
26 Повышение температуры тела 28 31
27 Повышенное потоотделение 29 0
28 Снижение массы тела 29 24
29 Курение 57 29
Таблица 1.
Частота выявления отдельных симптомов у больных с поражением желудка, 12-перстной кишки и поджелудочной железы и пациентов с поражением толстой кишки (%)
30 Гиподинамия
29
50
случаев, среднее количество баллов составило 56,3±19,82, среди других обследованных лиц среднее количество баллов по шкале оценки симптомов кишечной диспепсии составило 21±9,64. Выбранная точка разделения 30 баллов позволила исключить поражение толстой кишки среди практически здоровых лиц и больных с поражением желудка, 12-перстной кишки и поджелудочной железы в 100%.
В общей группе больных с заболеваниями органов пищеварения преобладали такие симптомы, как нарушение аппетита (27% случаев), схваткообразная боль в подложечной области, боль в подложечной области с иррадиацией в правое подреберье (27%), изолированная боль в околопупочной области (27%), отрыжка съеденной пищей, воздухом, газом с тухлым запахом (27%), изжога (64%), тошнота (36%), рвота съеденной пищей, желчью (36%), «кофейной гущей» (1 больной), боль внизу живота и/или паховой области,
уменьшающиеся после дефекации или отхождения газов (27%), метеоризм 55%, урчание в животе 73%, нарушение стула 73%, причем запоры отмечали 36% обследованных пациентов, жидкий и «кашицеобразный» стул отметили 45% опрошенных. 27% больных указали на повышение температуры тела, у 18% — более 38°С, 55% пациентов отметили повышенное потоотделение, снижение массы тела — 27% больных. Курение как фактор риска имело место у 45% больных, на гиподинамию указали 36% обследованных лиц.
В таблице 1 суммированы основные различия между больными с поражением желудка, 12-перст-ной кишки и поджелудочной железы от пациентов с поражением толстой кишки. Показаны различия в локализации болевых ощущений, нарушении аппетита, изменении вкуса пищи, частоте симптоматики изжоги, отрыжки, тошноты, рвоты, возникновении ложных позывов к дефекации и тенезмов.
Обсуждение полученных результатов
Выявленные особенности симптомов позволяют статистически обосновать целесообразность применения интерактивных методов
предварительной синдромной диагностики для оптимизации программы инструментального и лабораторного обследования больных с целью
снижения смертности населения от заболеваний органов пищеварения, в частности, обусловленной язвенной болезнью. Высокий процент положительных ответов практически здоровых лиц в отношении симптомов желудочной диспепсии указывает на вероятную гиподиагностику заболеваний желудочно-кишечного тракта в системе здравоохранения.
В то же время в области медицинской диагностики существует порядка 20 автоматизированных систем помощи врачу принятия решений. Например, шкала SCORE, разработанная для оценки сердечно-сосудистого риска, вопросники, позволяющие определить тяжесть течения заболеваний, уровень их контроля (CAT, ACT — тесты), а также помогающие провести дифференциальную диагностику между хронической сердечной недостаточностью и бронхообструктивными заболеваниями [13]. Предложенная же нами интерактивная система «Электронная поликлиника» позволяет поставить предварительный диагноз. Так, ранее нами были получены аналогичные, опубликованные в статье и тезисах Европейского Респираторного Конгресса [14, 15], результаты при апробации других (респираторного по
Литература
1. Maurice J. 70 billion on the horizon for European researchers. Lancet 2013; 382: 671-672.
2. Baiker K., Levy H. Coordination versus Competition in Health Care Reform N. Engl.J.Med. 2013; 369:9.
3. European Commission. Using foresight to support the next strategic programming period of Horizon 2020 (2016-2018). ERJ 2013; 10.
4. Walshe K. et al. Health systems and policy research in Europe: Horizon 2020 The Lancet 2013; 382 (Issue 9893): 668-669. http://www.scienceonthenet.eu/ content/article/giulia-annovi/e-health-challenge-fac-ing-health-problemusing-technology/july-2014; 28.07.2014.
5. Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 N294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».
6. Приказ МЗ РФ от 12.04.12. № 348 «О внесении изменения в Концепцию создания информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденную приказом Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2011 г. N364».
7. Чучалин А. Г., Бобков Е. В. Основы клинической диагностики. Издание 2-е, перераб. и доп. — М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2008. — с. 584.
8. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ «Электронная поликлиника» № 2012614202, дата регистрации 12.05.12. Авторы: Мишланов Я. В., Мишланов В. Ю., Мишланова И. В., Мишланова С. Л.
бронхообструктивным заболеваниям и онкологического) модулей данной программы.
На основании полученных результатов проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. Предварительная оценка эффективности интерактивной автоматизированной системы синдромной диагностики заболеваний органов пищеварения, интегрированной в программу для ЭВМ «Электронная поликлиника», показала возможности выявления признаков синдрома желудочной диспепсии в 85,7% случаев поражения желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы при специфичности полученного результата не менее 80%, и синдрома кишечной диспепсии — в 75% заболеваний кишечника при 100% специфичности.
2. Интерактивная система помощи принятия решения «Электронная поликлиника» удобна для применения врачом и пациентом в режиме удаленного доступа и позволяет эффективно осуществлять информационную поддержку принятия клинических решений при индивидуальной диагностике заболеваний органов пищеварения.
9. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М.: Практика, 1999. — 459 с.
10. Кучеренко В. З. «ред». Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения: учебник: в 2 т. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2013. — Т. 1. — 688 с.
11. Румянцев О. П., Саенко В. А., Румянцева У. В. Статистические методы анализа в клинической практике. Часть I. Одномерный статистический анализ. Проблемы эндокринологии, 2009, Т. 55, № 5, с. 48-55.
12. Румянцев О. П., Саенко В. А., Румянцева У. В. «и со-авт.» Статистические методы анализа в клинической практике Часть 2. Анализ выживаемости и многомерная статистика. Проблемы эндокринологии, 2009, Т. 55, № 6, с. 48-56.
13. Мартыненко Т. И., Параева О. С., Дронов С. В. Алгоритм первичной дифференциации одышки при легочной и сердечной патологии. Современные проблемы науки и образования, 2014, № 2.
14. Большакова Е. С., Мишланов В. Ю., Нагаев А. С. Интерактивная автоматизированная система оценки развития онкологического заболевания «Электронная поликлиника» «Онкология — XXI век»: мат-лы междунар.конфер., «Здоровье нации — XXI век»: мат-лы междунар.конфер., Пермь-Калининград, 2015, изд-во «Книжный формат», с. 207-210.
15. Mishlanov V. Ju., Nedugov V. A., Katkova A. V. «et al.» Automatic interactive system ofbronchial obstructive diseases risk evaluation «electronic polyclinic». ERJ V46 (Suppl.59): ERS International congress, 2015. Abstracts. — PA399.
