CC BY
2
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
больных составила 30 лет (19—50), мужчин — 12, женщин — 5. Включено 12 пациентов с ОЛЛ, из них Ph+ОЛЛ — б, 4 с ОМЛ, 1 пациент с острым билинейным лейкозом, 1 с ХМЛ (II хроническая фаза). Гиперлейкоцитоз в дебюте заболевания был выявлен у 12 пациентов, поражение ЦНС — у 9. В ПР-1 — 7, в ПР-2 — 3, у 4 пациентов — нейролейкемия перед алло-ТГСК, соматический статус по шкале ECOG 0—1. Троим пациентам была выполнена родственная HLA-идентичная трансплантация, 7 родственная га-плоидентичная, из них 3 с aP-TCR-деплецией и 7 пациентам выполнена трансплантация от неродственных доноров. Источник трансплантата: СКК — 13, КМ — 4.
Результаты и обсуждение. У всех 17 пациентов развилась гематологическая токсичность III—IV степени, по шкале NCIC-CTC. Негематологическая токсичность: повышение температуры тела > 38 °С в 94%, тошнота/рвота, мукозит и энтеропатия в 65—70%, инфекции кровотока и герпес-вирусные инфекции в 47%, пневмония 41%, повышение АСТ/АЛТ 23%, периферическая полинейропатия 17%. Медиана восстановления лейкоцитов — 26 дней (14—45),
Тиотепа -+- All
Рис. 1 Дни после алло-ТГСК
тромбоцитов — 31 день (16—79). Приживление трансплантата констатировано у 16 пациентов (94%), гипофункция транспланта-тау 2. Медиана наблюдения за больными составила 352 (44—1126) дня. К моменту анализа живы 10 пациентов (59%). Летальность, связанная с трансплантацией, составила 31%. Два пациента погибли в сроки +АА, +57 дней после алло-ТГСК от тяжелых инфекционных осложнений, один — от резистентной формы ОРТПХ с поражением ЖКТ через 99 дней после алло-ТГСК. Еще два пациента погибли от резистентных инфекционных осложнений в полной ремиссии через 205 и 247 дней после алло-ТГСК. У 5 (29,4%) пациентов были выявлены рецидивы заболевания: с поражением костного мозга — в 2 случаях, ЦНС — 2 и 1 экстрамедуллярный с поражением трубчатых костей. Общая выживаемость составила 58,8% (рис. 2), безрецидивная 37,6% (рис. 1) в течение 3 лет.
Заключение. Несмотря на небольшой процент рецидивов с поражением ЦНС (11,7%), летальность, связанная с трансплантацией, составила 31%, что требует модификации режимов кондиционирования в сочетании с тиотепой.
Тиотепа -+- All
I 0.50 л ш ее
03
3" ю О
0.25
0.00
0 300 600 900 1200
р^С 2 Дни после алло-ТГСК
Кострома И. И., Сабитова Р. Р., Сидорова Ж. Ю., Котельников П. А., Потихонова Н. А., Грицаев С. В.
ИНТЕНСИВНОСТЬ РЕЖИМА КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ И СРОКИ ПРИЖИВЛЕНИЯ АУТОТРАНСПЛАНТАТА У БОЛЬНЫХ
МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ
ФГБУ «РосНИИГТ ФМБА России»
Введение. Усиление предтрансплантационной подготовки путем введения дополнительных к стандартно назначаемому вы-сокодозному мелфалану лекарственных средств — одна из возможностей улучшения беспрогрессивной выживаемости больных множественной миеломой (ММ) по причине ожидаемой значимой редукции объема патологического клона. Не исключено, подобная тактика может сопровождаться более выраженным миелоабла-тивным действием и, как следствие, длительным периодом пост-цитостатической цитопении с увеличением сроков пребывания больного на больничной койке с увеличением потребности в антибиотиках и заместительной терапии.
Цель работы. Сравнительная оценка сроков приживления трансплантата у больных ММ после аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) с использованием четырех режимов кондиционирования (РК): мелфалан в дозе 200 мг/м2 (Ме1200) и 140 мг/м2 (Ме1140), мелфалан с тиотепой (Mel/Thio) и мелфалан с карфилзомибом (Mel/Carf).
Материалы и методы. Проанализированы данные 53 больных ММ. Число больных, которые перед инфузией размороженной клеточной взвеси получили РК Mel200, Mell40, Ме1/ Thio и Mel/Carf, было следующим: 24, 13, 10 и 6 соответственно. Из 53 ауто-ТГСК 11 (20,8%) были повторными. Режим кондиционирования со сниженной дозой алкерана (Ме1140) назначался преимущественно при проведении повторной трансплантации: 6 (46,2%) против 3 (12,5%) при первой ауто-ТГСК; р=0,022.
В посттрансплантационном периоде гранулоцитарный колоние-стимулирующий фактор (Г-КСФ) получали 20 (83,3%), 12 (92,3%), 8 (80,0%) и 5 (83,3%) больных в соответствующих группах.
Результаты и обсуждение. Медиана достижения абсолютным числом нейтрофилов показателя >0,5х109/л в группах составила 10 (6-15), 13 (9-19), 10 (9-11) и 14 (10-18) дней соответственно. Различие в сроках приживления было значимым между группами с РК Ме1/ТЫо и Ме1/Саг£ р=0,012. Различий в числе больных с эпизодами фебрильной нейтропении не было: 6 (25,0%), 2 (15,4%), 3 (30,0%) и 1 (16,7%) соответственно. У 3 (12,5%) больных с РК Ме1200 и 1 (10,0%) больного с РК Ме1/ТЫо не было зафиксировано тромбоцитопении ниже 20х109/л. У других больных медиана достижения тромбоцитами уровня >20х109/л не различалась: 14 (9-17), 14 (9-19), 13 (10-15) и 15 (12-16) дней соответственно. Не различалась и медиана количества доз тромбоконцентрата, инфузированных больным: 2,5 (1—5), 3 (2—6), 2,5 (1—4) и 2 (1—2) соответственно. Длительность пребывания больных в стационаре от дня инфузии размороженной клеточной взвеси до выписки была следующей: 17,5 (12-21), 19 (14-26), 16 (15-20) и 18 (14-20) дней соответственно, различия нет.
Заключение. Интенсификация РК характеризуется приемлемой токсичностью, независимо от вида использованного лекарственного препарата, и не приводит к удлинению сроков госпитализации. Одно из возможных объяснений — назначение Г-КСФ в посттрансплантационном периоде.
