CC BY
23
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
ра (Патент №3318 29.12.1995 ГПВ РУз) В эксперименте о состоянии иммунитета брюшной полости судили по процентному составу макрофагов, лимфоцитов и ней-трофилов в перитонеальной жидкости, степени фагоцитоза и фагоцитарному индексу перитонеальных макрофагов. У животных 1-й группу (белые крысы линии вистар) эти показатели определялись в условиях экспериментального перитонита с применением традиционных методов введения антибиотиков и иммуностимулятора. Животным 2-й группы проводилась региональная лимфатическая терапия. В 1-й группе процентный состав макрофагов в среднем составил 45,55±2,3%, относительный объём нейтрофилов - 30,5±1,7%, лимфоцитов - 12,5±2,3%, процент фагоцитоза макрофагов - 12,0±0,44%, фагоцитарный индекс - 3,5±0,1 единиц, во 2-й группе - соответственно 56,0±1,04, 25,66±0,9%, 24,0±1,15%, 23,75±0.9% и 5,17±0,05 единиц, что свидетельствовало о положительном влиянии методики на иммунитет брюшной полости.
В клинике в основной группе из 286 наблюдаемых больных с разлитым гнойным перитонитом третичный перитонит имел место у 14 (5%). В контрольную группу вошли 248 больных, у 24 (10%) из которых был третичный перитонит. Больные двух групп были сопоставимы по полу, возрасту и диагностируемой патологии.
Больным основной группы проводилась лимфа-
тическая терапия через микроирригатор, установленный в толще большого сальника в области его «фартука». Лимфостимуляция производилась капельном введением 0,5% раствора новокаина с добавлением гепарина в дозе 80 ед/кг, фуросемида в объёма 1 мл. Затем вводился гентамицин в дозе 1 мг/кг массы, капельно - 1% водный раствор 1% метилураци-ла в качестве иммуностимулятора в дозе 100 мг/кг. Симптомы третичного перитонита в основной группе развились только у 14 (5%) больных, в контрольной -у 24 (10%). В основной группе релапаротомия потребовалась 2 больным с третичный перитонитом, у 8 больных интенсивная комплексная терапия с включением лимфатической терапии определила успешный исход. Смертность составила 30,3%. В контрольной группе релапаратомии проведены 14 больным, смертность составила 60,6%.
Таким образом, в работе современного хирургического стационара третичный перитонит представляет весьма актуальную проблему. Регионарная лимфатическая терапия эффективна в профилактике и лечении третичного перитонита, так как обеспечивает адекватную работу клеточного и гуморального иммунитета брюшной полости, а также предупреждает образование L-форм антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Джумабаев Э.С., Мирзаев К.К. Андижанский филиал РНЦЭМП
Профилактика и лечение гнойных осложнений после огнестрельных ранений конечностей является актуальной проблемой. Достаточно сказать, что у раненых с нарушением целости костей огнестрельный остеомиелит встречался в 21,9-60%.
Цель исследования. Изучение эффективности лим-фотропной терапии (ЛТ) с региональной лимфостиму-ляцией (РЛС) в комплексе интенсивной терапии огнестрельных переломов костей конечностей. Под нашим наблюдением находились больные с огнестрельными переломами костей конечностей в возрасте от 15 до 52 лет. При поступлении всем раненым проводили лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, иммунологические, цитологические исследования, рентгенография поврежденной конечности. Экстрамедуллярный остеосинтез осуществлен у 42,5% раненых (1-я гр.), внеочаговый - у 57,5% (2-я гр.). У 34% больных огнестрельные переломы локализовались на верхней, у 66% - на нижней конечности. Контрольную группу составили 42,5% больных, основную- 57,5%. В контрольной группе в послеоперационном периоде антибактериальная терапия проводилась традиционным способом, в основной - ЛТ с РЛС. В основной группе предложенная методика позволила
добиться заживления ран первичным натяжением у 93,8% больных. Длительность пребывания в стационаре составила 8,7 ± 0,3 дня, тогда как в контрольной группе эти сроки составили 31,5 ± 1,3 дня (р <0,01). У 6,2% больных воспалительный процесс ограничился мягкими тканями, огнестрельный остеомиелит имел место у 6,2%. Вконтрольной группе нагноение мягких тканей отмечалось у 20%, остеомиелит - у 13,3%.
У больных с обширными повреждениями мягких тканей основной группы предложенная нами методика позволила 30,7% из них наложить первично-отсроченные швы на 5,1±0,3 сутки. Длительность пребывания в стационаре составила 11,3±0,4 дня. Раны в целом зажили за 16,5±0,6 дня, тогда как в контрольной группе эти сроки составили 24,9±1,9 дня (р< 0,05). В основной группе осложнения в виде воспаления мягких тканей наблюдались у 7,7% больных, остеомиелита - у 3,8%. В контрольной группе - соответственно у 18,5 и 12,5%.
Таким образом, использование ЛА и РЛС в комплексе интенсивной терапии огнестрельных переломов конечностей позволило применить первичный экстрамедуллярный остеосинтез, а при обширных повреждениях мягких тканей - внеочаговый остеосинтез с минимальным количеством инфекционных осложнений.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
77
