CC BY
43
Дыхание везикулярное, влажные хрипы по всем легочным полям, ЧДД 22, тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 90 в мин. АД 125/75 мм рт.ст. В связи с тяжестью состояния сразу же госпитализирована в реанимационное отделение.
ФГДС: Пищевод свободно проходим, перистальтирует, на стенках «кофейная гуща», слизистая розовая. Z-линия на 1,0 см. выше кардии, с ровными контурами. Кардия на 40 см. от резцов, перистальтирует, смыкается, свободно проходима. Желудок хорошо расправляется воздухом, перистальтика активная. В просвете желудка, ДПКбольшое количество «кофейной гущи». Слизистая на видимых участках бледнорозовая, с очагами гиперемии. В субкардиальном отделе желудка по малой кривизне, задней стенке имеются поверхностные дефекты слизистой 0,2 см. в диаметре, покрыты фибрином с включениями гематина. Привратник симметричен, перистальтирует, смыкается, свободно проходим. Луковица ДПК не деформирована, слизистая розовая. Верхнее-го-ризонтальная, нисходящая части ДПКхорошорасправляют-ся воздухом, слизистая розовая.
Заключение: Острые эрозии субкардиального отдела желудка (Форрест 2ст.). Смешанный (поверхностный+атро-фический) гастрит.
Компьютерная томография грудной клетки: Костной патологии не обнаружено. Легочной рисунок не деформирован. Бронхи прослеживаются до субсегментарных ветвей, их
просвет обычный. Легочные поля повышенной плотности, с обеих сторон, больше справа — перибронхиальнорасположен-ные участки безвоздушной легочной ткани (консолидация альвеолярных структур), на фоне которых видны просветы бронхов. Структуры корней легких не изменены, органы средостения без видимой патологии. В обеих плевральных полостях — выпот, справа до 37мм, слева до 30 мм. Заключение: Двухсторонний гидроторакс. Правосторонняя субтотальная пневмония.
В анализах крови: анемия, уремия (креати-нин — 871 мкмоль/л, мочевина — 55ммоль/л.
Клинический диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный вариант, активность 3, 4 стадии, поздняя стадия ФК 4.
Осложнения: Диффузный интерстициальный процесс в легких. ДН 2. Вторичный амилоидоз. ХПН 3 стадии, уремия в стадии анурии, двухсторонний гидроторакс. Уремический гастрит: острые эрозии субкардиаль-ного отдела желудка, кровотечение от 22.07.2008 г. Анемия соченного генеза. Патологоанатомический диагноз: Основное заболевание: Ревматоидный артрит с поражением мелких суставов кистей и стоп.
Осложнение: Амилоидоз почек, печени, ХПН, азотемия. Гидроторакс. Острые эрозии желудка, кровотечение. Острая сердечная недостаточность. Отек легких, головного мозга.
Сопутствующие: Артериальная гипертензия. Стенози-рующий атеросклероз почечных артерий.
Имеет место совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов.
Таким образом, можно сделать следующие выводы. На фоне получения базисной терапии сохранялась высокая активность ревматоидного артрита. Постоянно высокие значения С-реактивного белка явились фактором риска развития амилоидоза почек. Ранняя противовоспалительная терапия с подавлением активности болезни является фактором профилактики амилоидоза.
Данное клиническое наблюдение демонстрирует характерную в большинстве случаев запоздалую диагностику амилоидоза почек, динамику развития заболевания, а также тактические трудности ведения в условиях реальной клинической практики.
Рис. 1. Динамика клинических проявлений у больной.
ЛИТЕРАТУРА
1. Внутренние болезни / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. — Т. 1. — М.: ГЭОТАР-Мед, 4. 2004. - С.524-530.
2. Горячкина Л.Н., Калягин А.Н., Злобина Т.И. и др. Ревма- 5.
тические маски первичного амилоидоза // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2003. — Т. 36, № 1. — 6.
С.91-93.
3. Ревматология. Национальное руководство / Под ред.
Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С.304.
Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. — М.: Медицина, 1989. — С.287-288. Нефрология / Под ред. Е.М. Шилова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С.347-348.
Саркисова И.А., Рамеев В.В., Варшавский В.А. и др. Особенности АА-амилоидоза у больных ревматоидным артритом // Тер. архив. — 2006. — № 5. — С.32-35.
Адрес для переписки:
664003, Иркутск, ул. Красного восстания, 1, Скляновой Марии Владимировне — ассистенту кафедры пропедевтики внутренних болезней, Калягину Алексею Николаевичу — доценту, к.м.н., Щербакову Григорию Ильичу — ассистенту, Зиминой Ирине Анатольевне — зав. терапевтическим отделением, e-mail: akalagin@mail.ru
© КРАЙНЮКОВ П.Е., ЩЕРБАТЫХ А.В. - 2009
ИНТЕНСИФИКАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ
П.Е. Крайнюков1, А.В.Щербатых2
(1ФГУ «19 Военный госпиталь РВ СН», Знаменск, нач. — полковник мед. службы, к.м.н. П.Е. Крайнюков; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра факультетской хирургии, зав.
— д.м.н., проф. А.В. Щербатых)
Резюме. Проведено обследование и лечение 42 больных с гнойными заболеваниями кисти. Выявлено изменение показателей Т-клеточного звена иммунитета. Больные получали традиционное лечение, которое заключалось в выполнении хирургического вмешательства, общего и местного медикаментозного воздействия в сочетании с иммуномодулирую-
щей терапией. Применение циклоферона в комплексном лечении значимо улучшает результаты лечения больных с гнойными заболеваниями кисти.
Ключевые слова: флегмона, панариций, циклоферон.
INTENSIFICATION OF COMPLEX TREATMENT OF PURULENT DISEASES OF A HAND
P.E. Krajnjukov1, A.V. Sherbatykh2 ('FSO «19 Military Hospital R.S.P.F. Rocket Strategic Purpose Forces», Znamensk, 2Irkutsk State Medical University)
Summary. Examination and treatment of 42 patients with purulent diseases of a hand is described. Change of parameters of the T-cellular link of immunity is revealed. Patients received traditional treatment which consists in performance of surgical intervention, general and local medicamentous influence in a combination with immunomodulation therapy. Application of cikloferoni in complex treatment has allowed to improve results of treatment of patients with purulent diseases of fingers of a hand.
Key words: phlegmon, felon (whitlow), cikloferon.
Проблема эффективного лечения гнойных заболеваний кисти является одной из наиболее актуальных в современной хирургии [2,3,4]. Экологически неблагоприятные факторы внешней среды, стрессовые ситуации являются причиной развития иммунодефицита, при определенных условиях приводящего к развитию различных гнойно-воспалительных заболеваний. Изучение иммунных механизмов в патогенезе гнойных заболеваний все больше привлекает внимание исследователей [1,5,7], а коррекция иммунодефицитных состояний, сопровождающих гнойную инфекцию и отягощающих ее течение, является одним из важнейших направлений в комплексном лечении таких больных [6].
Целью работы явилась оценка эффективности применения иммуномодулятора — «Циклоферона» в комплексном лечении больных с гнойными заболеваниями кисти.
Материалы и методы
Методика исследования: под наблюдением находилось 42 больных (мужчины) в возрасте от 18 до 20 лет с длительностью заболевания от 2 до 14 суток. Больные находились на стационарном лечении в хирургическом отделении военного госпиталя в период 2005-2008 г.г. Средний возраст больных составил 20,2+0,98 лет.
Формы заболевания распределились следующим образом: гнойные заболевания пальцев кисти — 22 (52,4%) больных, флегмоны кисти — 20 (47,6%) (табл. 1). Правая кисть была поражена в 27 (64,3%) случаях, левая — в 15 (35,7%).
Распределение больных по нозологическим формам
Таблица 1
Заболевание Группы больных
контрольная основная всего
Флегмона тыльной поверхности кисти 4 (16,6%) 3 (16,7%) 7 (16,7%)
Флегмона ладонной поверхности кисти 7 (29,2%) 6 (33,3%) 13 (30,9%)
Костный и суставной панариции 12(50,0%) 9 (50,0%) 21 (50,0%)
Пандактилит 1 (4,2%) - 1 (2,4%)
Всего 24 18 42(100%)
Все больные были разделены на две группы — основную и контрольную, состав групп сопоставим по возрасту и нозологическим формам заболевания. В основной группе (п=18) больные получали циклоферон в комплексе с традиционным хирургическим и медикаментозным лечением гнойного процесса. Больные контрольной группы (п=24) получали такое же хирургическое и медикаментозное лечение, но без применения иммуномодулятора.
В зависимости от срока начала заболевания больные разделены на три группы (табл. 2).
Таблица 2 Распределение больных в группах в зависимости от срока начала заболевания
Срок от начала заболевания Группы больных
контрольная основная
Менее 5 суток 3 (%) 2(%)
От 5 до 10 суток 9 (%) 9 (%)
Более 10 суток 12 (%) 7 (%)
Всего 24 (%) 18 (%)
Оценку эффективности лечения проводили на основании общих и местных проявлений раневого процесса. В динамике оценивали отечность, инфильтрацию окружающих мягких тканей, количество и характер отделяемого из раны, качество и скорость развития грануляций, степень и сроки эпителизации раны и формирования рубца. Проводили гистологическое исследование раневых биоптатов. Динамику показателей клеточного иммунитета оценивали по содержанию общего количества Т-лимфоцитов (CD-3), субпопуляций Т-хелперов (CD-4) и Т-супрессоров (CD-8) — методом непрямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами фирмы «Beckman-Coulter» c двумя флюорохромами (Fits и РЕ). Учет результатов проводился на лазерном проточном цитофлюориметре Epics.XL фирмы «Coulter». Иммунорегуляторный индекс определяли как соотношение Т-хелперов к Т-супрессорам (CD4/ CD8).
Огатистическую обработку результатов проводили с использованием критерия Cтьюдента для связанных совокупностей.
Все больные были оперированы в срочном или экстренном порядке. Оперативное вмешательство осуществляли под проводниковой анестезией 1,0% раствором новокаина на уровне лучезапястного сустава. Было выполнено вскрытие гнойника из адекватного доступа, радикальная некрэктомия и дренирование послеоперационной раны с водорастворимыми мазями. После очищения ран 13 (72,2%) больным основной группы раны были закрыты вторичными швами с проведением проточно-промывного дренирования, у 3 (16,6%) больных выполнена кожная пластика. В контрольной группе 13 (54,2%) больным были наложены вторичные швы, а 1 (4,2%) — проведена кожная пластика. У 2 (11,1%) больных основной группы и у 5 (20,8%) — контрольной послеоперационное течение осложнилось нагноением раны, что потребовало проведения повторных оперативных вмешательств.
В качестве иммуномодулятора в комплексную терапию в основной
группе включен циклоферон по 300 мг. утром до еды на 1,
2, 4, 6 и 8 сутки лечения. Циклоферон является низкомолекулярным индуктором эндогенного интерферона, с широким спектром иммуномодулирующего и противовоспалительного действия, нормализующий как прямо, так и опосредованно различные звенья иммунитета, в зависимости от исходного уровня.
У больных исследуемых групп после обработки гнойного очага 3,0% раствором перекиси водорода со дна раны брали биоптаты тканей для гистологического исследования. В первой фазе раневого процесса ежедневно проводились перевязки с водорастворимыми мазями (левоме-коль, левосин), во второй фазе — с 10,0% метилурацило-вой мазью до полного заживления раны или ее оперативного закрытия.
Результаты и обсуждение
Все больные в первые трое суток после операции предъявляли жалобы на боли в области раны, усиливающиеся при движении. Местно определялся локальный отек, инфильтрация окружающих тканей, гнойное отделяемое из раны, стенки которой были покрыты фиб-
ринозно-гнойным налетом. К 5-6-му дню общее состояние больных значительно улучшалось, раны очищались от гноя, появлялась грануляционная ткань, регрессировали местные признаки воспаления.
Лечебный эффект определяли по исчезновению болевого синдрома, очищению раны, появлению грануляций и эпителизации. Средние сроки очищения ран от гнойно-некротических масс в основной группе больных составили 4,5+1,2, а в контрольной — 5,9+1,3 (р<
0,5) суток (табл. 3).
Таблица 3
Динамика течения раневого процесса в группах
Группа Очищение ран Появление грануляций Заживление ран
Контрольная 5,9+1,3 7,2±1,4 13,8+1,5
Основная 4,5+1,2 6,1+0,9 11,6+1,3
При изучении микрофлоры гнойных очагов установлено, что золотистый стафилококк является значимо доминирующей инфекцией (р<0,05). При бактериологических посевах на микрофлору и чувствительность к антибиотикам после вскрытия гнойников он высевался в 32 (76,2%) случаях. В 5 (11,9%) наблюдениях обнаружили St.epidermidis. Streptococcus высеялся в 3 (7,1%) случаях, в 2 (4,8%) — роста микрофлоры в исследуемом материале не было. В первые сутки во всех группах значимо преобладает St.aureus (р<0,05). На 3-и сутки роста микрофлоры не было в основной группе в 14 (77,8%) случаях, а в контрольной — в 15 (62,5%). На 7-е сутки рост микрофлоры получен в 5,5% случаях в основной и 12,5% в контрольной группах.
У больных исследуемых групп наибольшая чувствительность золотистого стафилококка определялась к гентамицину сульфату и цефазолину натриевой соли — 75,0+2,46% и 87,5+3,39% соответственно. К пенициллину высокая чувствительность отмечалась лишь в 28,1+2,14% случаях. Стрептококк и эпидермальный стафилококк высокочувствителен практически ко всем тестируемым антибиотикам.
Исходную цитологическую картину определяли в первый день клинического исследования. Мазки-отпечатки были сделаны сразу после оказания хирургического пособия 42 больным. При сравнении групп исследования значимых различий в первые сутки по характеру исходной цитологической картины выявлено не было (р >0,01).
Препарат маркировался, окраска проводилась азур-эозином. Микроскопию выполняли при х90 увеличении в иммерсионной среде. У каждого больного исследуемых групп мазки-отпечатки выполнялись четырехкратно на 1, 3, 5, 7 сутки после операции. Всего проведено 168 цитологических исследований.
Значимо чаще (р<0,05) в первые сутки исследования были диагностированы цитологические признаки дегенеративно-некротических изменений (95,2%), воспалительный тип цитологического пейзажа наблюдали лишь у 2 (4,8%) больных (табл. 4).
Таблица 4
Распределение типов цитограмм в группах
Тип цитограммы Группы больных
контрольная основная всего
Некротический 2 (4,7%) 1 (2,4%) 3 (7,1%)
Дегенеративно- воспалительный 21 (50,0%) 16 (38,1%) 37 (88,1%)
Воспалительный 1 (2,4%) 1 (2,4%) 2 (4,8%)
Всего 24 (57,1%) 18 (42,9%) 42 (100%)
Эффект лечения оценивался подробным сравнением типов цитограмм в группах в процессе лечения. Полученные в динамике цитологические результаты исследования раневого процесса полностью подтверждали клиническую картину заболевания.
Появление на седьмые сутки после операции регенераторного типа цитограмм свидетельствовали о купировании гнойного процесса и расценивались нами как благоприятный исход. Так, на 7-е сутки исследования в основной группе значимо чаще (р<0,05) определен регенераторный тип у 15 (83,4%) больных, воспалительно-регенераторный тип цитограммы наблюдали у 2 (11,1%), воспалительный тип — у 1 (5,5%) больного. В контрольной группе воспалительный тип определен у 4 (16,6%) больных, у большей части больных — 15 (62,5 %) наблюдали воспалительно-регенераторный тип цитограммы и лишь у 5 (20,8%) — регенераторный тип цитологического пейзажа.
При статистической обработке материала установлено, что средние сроки купирования воспалительных явлений по данным клиники в основной группе меньше, чем в контрольной (р<0,05). Это справедливо в отношении сроков очищения ран, появления грануляций и эпителизации, сроков прекращения санационных процедур и подтверждалось динамическим цитологическим контролем течения раневого процесса.
При анализе состояния иммунного статуса у всех больных до лечения выявлены активация фагоцитоза, увеличение числа моноцитов и палочкоядерных нейт-рофилов. Определялись снижение окислительно-восстановительной функции нейтрофилов, усиление продукции антител, а также нарушение субпопуляционного состава лимфоцитов. У большинства больных зарегистрирован умеренно выраженный Т-иммунодефицит, который характеризовался снижением Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперов и Т-супрессоров.
У больных с длительностью заболевания до 5 суток общее количество Т-лимфоцитов (CD3) не изменилось
— 72,2+0,76%, но отмечалось значимое снижение CD4
— 31,1+0,98% и CD8 — 15,3+0,62%.
В группе с длительностью заболевания от 5 до 10 суток выявлено снижение CD3 — 52,8+1,45%, и более выраженное снижение CD4 — 29,3+1,52% и CD8 — 14,2+1,13% (р<0,01). Эти же изменения максимально выражены в группе больных, которые болеют более 10 суток: CD3 — 49,6+1,86%, CD4 — 27,6+1,53%, CD8 — 12,9+1,32% (р<0,01). Огепень выраженности изменений CD3, CD4 и CD8 у больных с гнойными заболеваниями кисти находилась в обратной зависимости от длительности заболевания и глубины поражения.
В процессе исследования выявлено повышение IgG у 15 (35,7%) больных, IgA — у 10 (23,8%). У 13 (30,9%) больных определялось повышенное содержание в крови циркулирующих иммунных комплексов.
Активация фагоцитоза, усиление продукции антител, свидетельствовали об адекватности иммунного ответа на гнойную инфекцию. В тоже время снижение окислительно-восстановительной функции нейтрофилов, а также изменение показателей Т-клеточного звена указывали на иммунологический дисбаланс и снижение резистентности организма.
Использование циклоферона в основной группе привело к коррекции показателей иммунограммы. В группе больных с длительностью заболевания до 5 суток установлено увеличение CD3 — 79,4+2,26%, нарастание показателей CD4 — 48,4+1,67% и CD8 — 28,1 + 1,64% (р<0,05). В группе с длительностью 5-10 суток после лечения также отмечается значимое восстановление уровней CD3 — 72,5+1,29% (р<0,05), CD4 — 53,6+1,09% (р<0,05) и CD8 — 30,1+2,74%. В группе с длительностью заболевания более 10 суток наиболее значимо увеличение субпопуляций Т-лимфоцитов CD3
— 68,3+1,62% (р<0,05), CD4 — 34,7+1,25% (р<0,05), CD8
— 19,8+1,27% (р<0,05) и восстановление иммунорегу-ляторного индекса CD4/CD8 — 1,75.
В контрольной группе иммунологические показатели на 10 сутки исследования в 6 (25,0%) случаях имели тенденцию к улучшению, в 4 (16,7%) — оставались неизменными, а в 14 (58,3%) — имели отрицательную динамику, причем эти нарушения были более выражены
у больных с неблагоприятным клиническим течением раневого процесса.
Таким образом, гнойные заболевания кисти у больных сопровождаются нарушением показателей Т-кле-точного звена иммунитета, степень и характер которых зависит от формы и длительности заболевания. Вклю-
ЛИТЕРАТУРА
1. Дубровина В.И. Основы инфекционной иммунологии: Лекции. — Иркутск, 2005. — 59 с.
2. Казакова Т.В., Миронов В.И., Данчинов В.М. Рациональная антибиотикотерапия при гнойных заболеваниях пальцев кисти в условиях хирургического стационара // Журнал инфекционной патологии. — Иркутск, 2003. — Т 10, № 4. — C.47.
3. КонычевА.В. Гнойная хирургия кисти // И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, CA. Шляпников / Хирургические инфекции. — C^.: Питер, 2003. — C.457-509.
4. Любский А.А. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти — М.: Янус, 2003. — http://
чение в комплексное лечение циклоферона повышает его эффективность и сопровождается нормализацией иммунологических показателей, положительным течением цитологического пейзажа и клиническим выздоровлением больных.
handsurg-kiev.narod.ru/piosur.html (14 января 2006).
5. Пинегин Б.В. Современные представления о стимуляции антиинфекционного иммунитета с помощью им-муномодулирущих препаратов // Антибиотики и химиотерапия. - 2000. - № 12. - С.3-8.
6. Ступин В.А., Гридчик И.Е., Коваленко А.Л. Применение иммуномодуляторов в хирургической практике. — М.: Тактик-Отудио,, 2005. — С.5б.
7. Чадаев А.П., Нурписов А.М., Пичугин А.В., Атауллаха-нов Р.И. Иммуномодуляторы «Иммуномакс» и «Гепон» в комплексном лечении больных острой хирургической инфекцией // Русский медицинский журнал. — 2004. - Т 12, № 24. - С.1427-1433.
Адрес для переписки:
416540, Астраханская область, г. Знаменск, ул. Ленина, дом 31, E-mail: krainukov68@mail.ru
Крайнюков Павел Евгеньевич, кандидат медицинских наук, начальник 19 военного госпиталя Ракетных Войск Cтрaтeги-ческого Назначения.
© ПИНЕЛИС И.С, ПОНУРОВСКАЯ Е.А. - 2009
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТОВ СЕЛЕНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ ПЕРЕЛОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
И.С. Пинелис, Е.А. Понуровская
(Читинская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. А.В. Говорин, кафедра хирургической
стоматологии, зав. — д.м.н., проф. И.С. Пинелис)
Резюме. Включение препарата «Неоселен» в комплекс лечения больных с осложненными переломами нижней челюсти позволяет восстановить показатели липопероксидации и концентрацию селена до уровня контроля, способствует ускорению остеорегенерации и купированию воспалительного процесса.
Ключевые слова: Неоселен, осложненные переломы нижней челюсти, остеорегенерация.
SELENIUM EFFECTS IN COMPLEX TREATMENT OF COMPLICATED MANDIBLE FRACTURES
E.A. Ponurovskaya, I.S. Pinelis (Chita State Medical Academy)
Summary. Using of Neoselenium in complex treatment of patients with complicated mandible fractures allows restoring
neroxid indices and selenium concentration, increasing bone regeneration and stopping inflammatory process. ey words: Neoselenium, the complicated crises of the bottom jaw, osteoregeneration.
Проблема профилактики и лечения воспалительных мы. Все они были разделены на 2 группы. В основную груп-
осложнений при переломах нижней челюсти остается пу вошло 29 больных, получавших по 1,0 мл Неоселена
одной из самых актуальных в стоматологии [5,6,8,9]. нейтрадмото (5°° мкх теданига натрия), развддрнного в
Репаративные процессы при переломе нижней че- 100 мл воды 1 раз в 3 дня на щютяжгнш 9 дней. кр°м5
люсти в пределах зубного ряда изначально происходят того’им проводили промывани[е01целиперелоМа 50 мл ОД %
^ л. - - г раствора селенита натрия (10000 мкг), разведенного фив условиях инфицир°ванной костной р^ны, что обус- биологическим раствором 1:5 через день. Группу сравне-
лавливает снижение остеопластической функции, на- ния составили 25 больных, леченных традиционным ме-
рушение микроциркуляции, тканевой гипоксии, выра- тодом.
женного дисбаланса в системе «перекисное окисление Контролем служили показатели крови, смешанной
липидов — антиоксидантная защита» и др. [4,11]. слюны и мочи 15 практически здоровых жителей Забайка-
В связи с этим является перспективным оценка вли- лья, соответствующего возраста. Препарат «Неоселен» за-
яния антиоксиданта — селена на процессы репаратив- ртгастрщююн Минздавмедпр°м°м р°ссии № 04-31/344.
ной регенерации костной ткани челюстно-лицевой об- Код ОКП 9325740288. КодОКДП 423257 от 20.06.%, утл ти [1] вержден Г осударственным Фармакологическим комитетом
тт [ ]. , , Минздрава России (№ 11-15-2133 от 26.06.96).
Целью исследования явилось °ценка эффективн°- Обследование бОльных с переломами нижней челюсти
сти комплексног° лечения больных с переломами ниж- проводили по общепризнанным канонам, включая оцен-
ней челюсти при коррекции процессов липоперокси- ку и анализ динамики клинических проявлений, а также
дации. комплекс общепринятых инструментально-лабораторных
Магерталы и методы исследований. Для оценки интенсивности болевых ощу-
Под наблюдением находилось 54 больных с перелома- щений нами м°диФицир°вана шкала визуальн°-аналог°-
ми нижней челюсти в пределах зубного ряда (42 мужчины вая из болев°го опросника Мак-Гилла (пер. В.В. Кузьмен-
и 12 женщин) в возрасте от 18 до 41 года. Большинство ко и др., ^ К к°торая представляла с°б°й линию с деле-
пострадавших госпитализировано на 4-6 сутки после трав- ниями °т 0 д° 10.
