ИНСУЛЬТ. ПРОБЛЕМЫ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

КАЗАХСКИИ

МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

НЕПРЕРЫВНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ

УДК: 614.2

DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10079

ИНСУЛЬТ. ПРОБЛЕМЫ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ

*Г.Т. Абилова, Ж.А. Калматаева, Ш. Малик, А.М. Раушанова,

С.А. Мамырбекова

Казахский Национальный университет им. аль-Фараби, г. Алматы

АННОТАЦИЯ

Инсульт представляет собой заболевание, которое часто является причиной инва-лидизации взрослого населения в Республике Казахстан и в мире. Частыми последствиями инсульта являются нарушения в двигательной сфере и когнитивные расстройства, которые ухудшают качество жизни и повседневное функционирование.

В связи с этим одной из основных задач казахстанского здравоохранения является замедление возрастания инвалидизации населения, что осуществляется за счет активно -го развития системы реабилитации в нашей стране, в том числе нейрореабилитации.

Ключевые слова: инсульт, реабилитация, статистика.

>е

О &

е»

S «

е» S

5S

¡5

Введение. По определению Всемирной организации здравоохранения инсульт представляет собой быстро развивающийся клинический синдром очагового или генерализованного нарушения функций головного мозга продолжительностью более 24 часов или приводящий к смерти при отсутствии иных явных причин этого синдрома, кроме нарушения кровоснабжения. Инсульт относится к группе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включающих в себя заболевания сердца, заболевания со -судов головного мозга и заболевания кровеносных сосудов [1].

Заболеваемость инсультом растет во всем мире с каждым годом и по данным «Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update» от Американской Ассоциации Кардиологов (АНА) составила 33 млн. человек, при чем 16,9 млн. случаев - это случаи инсульта, которые были впервые установлены, из которых 5,2 млн. составили пациенты в возрасте до 65 лет [2].

В Казахстане распространенность инсульта также высока.

По официально полученным данным с Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - МЗ РК) ежегодно в Казахстане регистрируется более 40 тысяч случаев инсульта, среди которых

около 5 тысяч умирают в первые 10 дней и еще 5 тысяч в течение одного месяца после выписки из стационара [3]. Инсульт -это заболевание, которое является одной из главных причин инвалидизации взрослого населения в мире [4, 5].

Частыми последствиями инсульта являются нарушения в двигательной сфере и когнитивные расстройства, которые ухудшают качество жизни и повседневное функционирование. Около 25% пациентов, которые перенесли инсульт, имеют нарушения в двигательной сфере, приводящие к неспособности самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.

Данные нарушения вынуждают их обращаться за посторонней помощью и постоянно быть под контролем и наблюдением родных и обслуживающего персонала. Наряду с двигательными нарушениями, когнитивные расстройства также оказывают влияние на самообслуживание и независимость пациентов и часто по силе действия они могут быть наравне или даже превосходить отрицательное влияние, вызываемое расстройствами в двигательной сфере [6, 7].

Доля пациентов, неспособных к самостоятельному проживанию и самообслуживанию, уже через год после инсульта

*dr. abilova@mail. ru

составляет примерно 30% [8, 9]. В связи с этим одной из основных задач казахстанского здравоохранения является замедление возрастания инвалидизации населения, что осуществляется за счет активного развития системы реабилитации в нашей стране, в том числе нейрореабилитации.

Нейрореабилитация - одно из относительно молодых направлений реабилитации. Это прогрессивный, динамический и целенаправленный процесс, задачей ко -торого является достижение пациентом с возникшими нарушениями оптимального уровня физической, когнитивной, эмоцио -нальной, социальной, коммуникативной и функциональной активности [10].

В связи с возникновением у большинства больных после инсульта комплексного неврологического дефицита реабилитация включает в себя различные лечебные мероприятия, направленные на восстановление или компенсацию нарушенных функций нервной системы.

Основу восстановительных процессов составляют механизмы нейропластич-ности, которые представляют собой способности нервной ткани к структурной и функциональной перестройке, которая происходит после ее повреждения, Нейро-пластичность способствует восстановлению нарушенных двигательных функций, памяти, обучения и приобретению новых навыков [11, 12].

Наиболее важным достижением в области фундаментальных наук второй половины ХХ века являются полученные результаты исследований пластичности головного мозга, которые доказали, что кора головного мозга взрослого человека имеет способность к достаточно выраженным функциональным перестройкам, и что решающая роль в этой реорганизации принадлежит информации, поступающей извне. Эти достижения позволили по-новому взглянуть на роль нейрореабили-тации, которая в настоящее время окончательно теряет свой статус Золушки в мире неврологии и начинает занимать одно из приоритетных направлений в клинической медицине [13].

Еще в 40-е годы ХХ века D. Hebb одним из первых высказал предположение о возможности ремодулирования не-вральных кортикальных соединений под воздействием различных тренировок [14]. С середины 60-х годов стали появляться многочисленные экспериментальные исследования, которые демонстрировали химические и анатомические механизмы пластичности головного мозга у взрослых животных [15, 16, 17].

Наиболее полно способность реорганизации корковых полей под влиянием сенсорного входа продемонстрировали М. Merzenich с соавторами [18, 19, 20] в середине 80-х годов в опытах на обезьянах, в которых удалось показать увеличение области чувствительной и двигательной коры под влиянием тактильного раздражения, которое можно было контролировать и уменьшение коркового представительства кисти и соответствующее расширение представительства соседних сегментов руки - предплечья и плеча после ампутации кисти.

Тогда же эти авторы впервые высказали предположение об актуальности данных, полученных в ходе экспериментов для нейрооеабилитации пациентов после инсульта.

Целью нашего исследования было изучение и анализ получения ранней реабилитационной помощи на 2-м этапе пациентам, перенесшим инсульт в период с 2014 года по 2018 год.

Цель исследования. Изучение и анализ получения ранней реабилитационной помощи пациентам в Алматы, которые перенесли инсульт за последние 5 лет на базе городской клинической больницы № 1.

Материалы и методы исследования. Нами были изучены и проанализированы данные распространенности инсульта в Республике Казахстан, в частности, в Ал-маты, частота смертности и летальности от инсульта за период с 2014 года 2018 год.

Так же были проанализированы выписные эпикризы всех пациентов, кото -рые получили раннюю реабилитационную помощь в отделении нейрореабилитации

>е в

е»

S SS е» S

5S *

SC

КАЗАХСКИИ МЕДИЦИНСКИЙ V 'И!!! 1.1 ■ [

ны -,_-ыи......

ОБРАЗОВАНИЯ

городской клинической больницы №1 г.Алматы.

Данные пациентов, перенесших инсульт за последние 5 лет мы запросили с Республиканского Центра Развития Здравоохранения, далее РЦРЗ.

Были изучены статистические данные и проведен анализ пациентов по поло -возрастной принадлежности, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, частоты летальности и смертности, процентное соотношение летальности в стационарах и на дому, процентное соотношение экстренного поступления в стацио-

нар и по самообращаемости.

Средний возраст пациентов, перенесших инсульт составил 65±13,6 лет, причем у женщин средний возраст составил 68±13,8, а у мужчин - 63±13,0 лет. Количество пациентов, получивших лечение на этапе ранней реабилитации в отделении нейрореабилитации было получено на базе ГКБ №1.

По данным Республиканского Центра Развития Здравоохранения за период с 2014 года 2018 год всего было зарегистрировано 20724 случаев инсульта, в том числе и в детском возрасте.

Таблица №1. Количество пациентов, получивших 2 этап реабилитации в ГКБ №1

Год Общее количество ОНМК Летальность в стационаре Летальность на дому Количество пациентов, получивших 2 этап реабилитации в ГКБ №1

Общее количество В течение 1-х суток 1-й месяц после выписки из стационара В течение 1 года

2014 3759 436 122 173 620 313

2015 4066 485 119 184 536 545

2016 4254 417 92 193 400 827

2017 4120 432 128 222 454 662

2018 4525 462 140 205 442 803

§

>е

О &

е» а

а «

е» а

Анализируя данные, представленные в таблиц №1, можно высчитать процентное соотношение пациентов, получивших раннюю реабилитацию в отделении ней-рореабилитации ГКБ №1 к общему числу пациентов, перенесших ОНМК, исключив летальные случаи в стационаре. Пациенты

были госпитализированы в отделение ней-рореабилитации в течение 1 -х 6 месяцев после перенесенного ОНМК, поэтому расчет был сделан на общее количество случаев заболеваемости, за исключением количества летальных случаев в стационаре.

Данные представлены в таблице №2.

Таблица №2. Процентное соотношение пациентов, получивших 2-й этап

реабилитации в ГКБ №1

Год Общее количество ОНМК Летальность в стационаре Количество пациентов, получивших 2-й этап реабилитации в ГКБ №1 Процентное соотношение пациентов, получивших 2-й этап реабилитации в ГКБ №1 (%)

Общее количество Процентное соотношение (%)

2014 3759 436 12% 313 9%

2015 4066 485 12% 545 15%

2016 4254 417 10% 827 22%

2017 4120 432 10% 662 18%

2018 4525 462 10% 803 20%

Как видно по таблице, только лишь 1/5 часть пациентов получили раннюю реабилитацию за последние 3 года, причем наибольший процент пришелся на 2016 год.

Результаты и обсуждение. Как видно из полученных статистических данных, наблюдается рост заболеваемости инсультом и высокий процент летальности в стационаре.

Учитывая высокий процент инвали-дизации после перенесенного инсульта и роль ранней реабилитации в восстановлении двигательной активности пациентов и небольшой процент пациентов, получивших реабилитационную помощь на этапе ранней реабилитации за последние 5 лет, необходимо увеличить доступность получения пациентами ранней реабилитации путем увеличения койко-мест в отделении нейрореабилитации и открытия новых ней-рореабилитационных центров и отделений в клиниках г.Алматы.

Так как, реабилитация является комплексом медицинских, педагогических, психологических, социальных и профессиональных мер, которые направлены на восстановление либо компенсацию нарушенных функций организма и требует специализированного, индивидуального и профессионального подхода к каждому пациенту, необходимо обучение и подготовка высококвалифицированных кадровых ре-

сурсов и наличие специализированно оснащенной материально-технической базы реабилитационных центров и отделений.

Кроме применение комплексных лечебных мер, направленных на восстановление двигательной активности, необходимо уделять большое внимание на когнитивную реабилитацию пациентов, перенесших инсульт, которая ускоряет обработку информации и способствует более успешной социально-бытовой адаптации с учетом имеющегося дефицита. Как известно, именно от ранней реабилитации зависит успешный результат восстановительного лечения и улучшение качества жизни пациентов, когда пациент способен сам себя обслуживать и не зависеть от посторонней помощи.

Выводы. Согласно вышеуказанным данным, сделаны следующие выводы:

Заболеваемость инсультом непрерывно растет. Наблюдается достаточно высокий процент инвалидизации пациентов после перенесенного инсульта.

Невысокий процент пациентов, получивших раннюю реабилитационную помощь после перенесенного инсульта, что увеличивает процент инвалидизации пациентов и увеличивает социально-экономическую нагрузку на государство.

Недостаточное количество медицинских организаций, оказывающих раннюю реабилитационную помощь.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Всемирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними. Под ред.: Mendis S, Puska P., Norrving B. Всемирная организация здравоохранения.

- Женева, 2013.

2. Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S., Arnett D.K., et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report from the American Heart Association // Circulation. - 2016.

- Vol. 26. - 133(4). - P. e38-360.

3. С.К. Акшулаков, Е.Б. Адильбеков, З.Б. Ахметжанова, С. Организация и состоя -ние инсультной службы республики Казахстан по итогам 2016 года. Нейрохирургия и неврология Казахстана. №1 (50), 2018 год, стр.31-35.

>е в

е»

S «

е» S

5S *

¡5

КАЗАХСКИИ МЕДИЦИНСКИЙ V 'И!!! 1.1 ■ [

HL' HL-ЫЫ......

ОБРАЗОВАНИЯ

4. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. и др. Эпидемиология инсульта в России. Contilium Medicum, 2003, 5: 12-18.

5. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics - 2006 Update. Dallas: American Heart Association, 2006.

6. Dobkin BH. The rehabilitation of specific disorders: Stroke epidemiology. In: Dobkin, BH, editor. The Clinical Science of Neurologic Rehabilitation. 2. New York: Oxford University Press, 2003.

7. Barrett AM, Rothi LJG. Theoretical bases for neuropsychological interventions. In: Eslinger, PJ, editor. Neuropsychological Interventions: Emerging Treatment and Management Models for Neuropsychological Impairments. New York: Guilford, 2002.

8. Румянцева С.А., Силина Е.В., Орлова А.С., Болевич С.Б. Оценка реабилитаци -онного потенциала у коморбидных больных с инсультом. Вестник восстановительной медицины 2014; 3: 91-92.

9. Suda S., Muraga K., Kanamaru T., Okubo S., Abe A., Aoki J., Suzuki K., Sakamoto Y., Shimoyama T., Nito C., Kimura K. Low free triiodothyronine predicts poor functional outcome after acute ischemic stroke. J Neurol Sci 2016; 368: 89-93.

10. Hebert D., Lindsay M.P., McIntyre A., Kirton A., Rumney P. ., Bagg S., Bayley M., Dowlatshahi D., Dukelow S., Garnhum M., Glasser E., Halabi M.L., Kang E., MacKay-Lyons M., Martino R., Rochette A., Rowe S., Salbach N., Semenko B., Stack B., Swinton L., Weber V., Mayer M., Verrilli S., DeVeber G., Andersen J., Barlow K., Cassidy C., Dilenge M.E., Fehlings D., Hung R., Iruthayarajah J., Lenz L., Majnemer A., Purtzki J., Rafay M., Sonnenberg L.K., Townley A., Janzen S., Foley N., Teasell R. Canadian stroke best practice recom mendations: stroke rehabilitation practice guidelines, update 2015. Int J Stroke 2016; 11(4): 459-484.

11. Гусев Е.И., Камчатов П.Р. Пластичность нервной системы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2004; 3: 73-78.

12. Крыжановский Г.Н. Пластичность в пат ологии нервной системы. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова 2001; 101(2): 4-7.

13. Bracewell R.M. Stroke: neuroplasticity and recent approaches to rehabilitation. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2003; 74: 1465-1470.

14. Hebb D.O. The effects of early experience on problem solving at maturity. Am. Psychol. 1947; 2: 737-745

15. Bennett E.L., Diamond M.C., Krech D., Rosenzweig M.R. Chemical and anatomical plasticity of brain. Science 1964; 146: 610-619.

16. Rosenzweig M.R. Environmental complexity, cerebral change, and behavior. Am. Psychol. 1966; 21: 321-332.

17. Holloway R.L. Dendritic branching: some preliminary results of training and complexity in rat visual cortex. Brain Res. 1966; 2: 393-396.

18. Jenkins W.M., Merzenich M.M. Reorganization of neocortical representations after ^ brain injury: a neurophysiological model of the bases of recovery from stroke. Progr. Brain Res. ri 1987; 71: 249-266. ^ 19. Merzenich M.M., Kaas J.H., Wall J.T. et al. Topographic reorganization of § somatosensory cortical areas 3b and 1 in adult monkeys following restricted deafferentation. I Neuroscience 1983; 8: 33-55.

a as

a

5S

20. Merzenich M.M., Nelson R.J., Stryker M.P. et al. Somatosensory cortical map changes following digit amputation in adult monkeys. J. Comp. Neurol. 1984; 224: 591-605.

ä3

ИНСУЛЬТ. НЕЙРО ОЦАЛТУДЬЩ МЭСЕЛ ЕЛЕР1

*Г.Т. Абилова, Ж.А. Калматаева, Ш. Малик, А.М. Раушанова,

С.А. Мамырбекова

Аль-Фараби атындагы ^азак ¥лттык университетi, Алматы к-сы

ТYЙIНДI

Инсульт ересек адамдардьщ ^азакстандагы жэне элемдегi мYгедектiктщ непзп себептершщ 6ipi болып табылады. Жш инсульттщ нэтижесi - бул ^нделжт жумыс iстеуге кедергi келтiретiн жэне eMip CYPУ сапасын нашарлататын моторлык жэне танымдык бузылулар. Осыган байланысты, казакстандык денсаулык сактаудыц басты мшдеттершщ бiрi - бул мYгедектiктiц есуш бэсецдету, бул бiздщ елiмiзде оцалту жYЙесiн, оныц iшiнде нейро оцалту жYЙесiн белсендi дамытуга байланысты.

Клт свздер: инсульт, оцалту, статистика.

STROKE. PROBLEMS OF NEUROREHABILITATION

* G.T. Abilova, Zh.A. Kalmataeva, Sh. Malik, A.M. Raushanova,

S.A. Mamyrbekova

Kazakh National university named after Al-Farabi, Almaty

SUMMARY

Stroke is one of the main causes of disability of the adult population in Kazakhstan and in the world. Frequent stroke outcomes are motor and cognitive disorders that interfere with daily functioning and impair quality of life. In this regard, one of the main tasks of Kazakhstan's health care is to slow the increase in disability of the population, which is due to the active development of the rehabilitation system in our country, including neurorehabilitation.

Key words: stroke, rehabilitation, statistics.

>e «

e»

5S *

¡5