CC BY
17
Лучевая диагностика
Инородные тела - неочевидная причина хронического кашля
М.Ю. Передельская, Н.М. Ненашева, Ю.А. Передельский, Ю.Е. Кижаев
Кашель - одна из самых частых жалоб на приеме у врача общей практики. Порядка 5-19% пациентов имеют жалобы на хронический кашель (ХК). В настоящее время предложена концепция гиперчувствительности нейронов при ХК, которая и обусловливает схожесть симптомов у пациентов с исходно разными заболеваниями, ассоциированными с ХК. Инородные тела также могут стать причиной возникновения ХК. У 2-10% пациентов попадание инородного тела может протекать бессимптомно и является случайной находкой при различных манипуляциях и визуализации. Пациенты попадают к врачу с осложнениями или по другой причине. Выделены группы риска пациентов, у которых возможна аспирация инородных тел. В первую очередь это пациенты старшей возрастной группы, чаще мужчины, имеющие в анамнезе склонность к злоупотреблению алкоголем. В статье представлено 2 клинических наблюдения аспирации инородного тела и развития ХК. Приведены подробная клиническая картина и данные компьютерной томографии.
Ключевые слова: хронический кашель, инородные тела дыхательных путей, аспирация инородных тел, компьютерная томография.
Введение
Кашель - одна из самых частых жалоб на приеме у врачей-терапевтов, врачей общей практики, пульмонологов и аллергологов. С точки зрения физиологии это защитный рефлекторный механизм, однако при различных патологиях он становится ведущим фактором, ухудшающим качество жизни пациента и приводящим к инва-лидизации. Крайне важным симптомом для пациента, в первую очередь нарушающим привычный ритм жизни, вызывающим тревогу и депрессию, является хронический кашель (ХК).
Хроническим считается кашель продолжительностью более 8 нед подряд. К ХК приводит
Марина Юрьевна Передельская - ассистент кафедры аллергологии и иммунологии терапевтического факультета ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" МЗ РФ, Москва.
Наталья Михайловна Ненашева - докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой аллергологии и иммунологии терапевтического факультета ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" МЗ РФ, Москва.
Юрий Анатольевич Передельский - врач-рентгенолог, зав. отделением рентгенологии ГАУЗ "Брянская городская больница № 4".
Юрий Евгеньевич Кижаев - канд. мед. наук, зав. клинико-диагностическим отделением с дневным стационаром клиники им. проф. Ю.Н. Касаткина ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" МЗ РФ, Москва. Контактная информация: Передельская Марина Юрьевна, concy1984@gmail.com
широкий спектр заболеваний, однако у большинства взрослых пациентов, у которых ХК является основной жалобой, имеется сходная клиническая картина [1]. Они часто жалуются на обостренную восприимчивость к вдыханию раздражителей окружающей среды, таких как духи, отбеливатели и холодный воздух, что приводит к ощущению щекотания/раздражения в горле, позывам к кашлю - особенностям, указывающим на повышенную чувствительность ней-рональных путей, опосредующих кашель [2].
Патофизиология ХК
Согласно данным метаанализа, проведенного W.J. Song et al., общемировая распространенность ХК у взрослых составляет 9,5%, при этом она несколько различается по регионам. Так, в Океании распространенность ХК составляет 18,1%, в Европе - 12,7%, в Америке - 11,0%, в Азии - 4,4%, в Африке - 2,3% [3].
Ранее ХК считался следствием различных заболеваний, таких как бронхиальная астма (БА), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), ринит и гастроэзофагеальная рефлюкс-ная болезнь. Однако новейшие данные свидетельствуют о том, что ХК - это клинический синдром с отчетливой внутренней патофизиологией, характеризующийся гиперчувствительностью нейронов. Так, K.F. Chung et al. указывают на эффективность применения препаратов типа амитриптилина и габапентина в лечении ХК, т.е.
препаратов центрального механизма действия. В настоящее время идентифицированы патофизиологические механизмы, лежащие в основе периферического и центрального управления каш-левого рефлекса. Существуют убедительные доказательства невропатии блуждающих сенсорных нервов после перенесенных вирусных инфекций верхних дыхательных путей или воздействия аллергических и неаллергических раздражителей [4].
Одним из вероятных механизмов развития ХК считается гиперчувствительность нейронов. В настоящее время гипотеза о том, что ХК возникает из-за гиперчувствительности сенсорных нервов дыхательных путей, является наиболее востребованной и набирает всё больше доказательной базы. Предполагается, что к гиперчувствительности афферентных нейронов могут приводить различные внутренние и внешние провоцирующие вещества [1].
Согласно определению согласительного документа по ХК Европейского респираторного общества, кашель - это жизненно важный защитный рефлекс, вызванный стимуляцией афферентных нейронов X черепного нерва, предотвращающий аспирацию легких [5]. Рецептивные поля этих нейронов расположены в основном в гортани и проводящих дыхательных путях, в меньшей степени в альвеолярных перегородках и паренхиме легких. Так, например, кашель при тромбоэмболии легочной артерии, сердечной недостаточности, при изменении разницы с высотой уровня моря, при раздражении глотки, пищевода и даже уха связан с блуждающими аффе-рентами, выступающими в ушной канал от верхних блуждающих (яремных) ганглиев (рефлекс Арнольда) [5]. При ХК у пациентов отмечается гиперчувствительность, при которой кашель возникает даже при низкой интенсивности стимуляции любой природы (химической, механической и термической). В настоящее время предложена концепция синдрома гиперчувствительности нейронов при ХК с различными фенотипами в зависимости от типа и локализации видимого воспаления.
Что касается механизма повышенного кашле-вого рефлекса, то выделяют 2 типа механизмов гиперчувствительности - центральный и периферический [6]. Периферическим механизмом возникновения ХК считается дисрегуляция сенсорных нейронов блуждающего нерва (nervus vagus). Причинные факторы, способствующие этой дисрегуляции, являются предметом интенсивного исследования и могут включать как патологические процессы, так и генетические факторы риска [7]. У многих пациентов с ХК могут
проявляться признаки гиперчувствительности, которые аналогичны механизмам, описанным для хронического болевого синдрома [4]. Однако в настоящей статье основное внимание будет уделено механизмам возникновения кашля при попадании инородного тела, т.е. кашля, имеющего определенный субстрат, и продемонстрировано, что при наличии механической проблемы в дыхательных путях у пациента может запускаться патологический кашлевой рефлекс.
Инородные тела
Инородные тела дыхательных путей являются частой причиной кашля, в том числе хронического, при этом происходит чрезмерная стимуляция кашлевого рефлекса с защитной целью. Как правило, инородное тело провоцирует острый приступ кашля, приводящий в ряде случаев к обращению за неотложной помощью, и у некоторых пациентов может развиваться ХК, имитирующий симптомы ХОБЛ, БА и пневмонии. Такие ситуации возникают, если момент попадания инородного тела остался незамеченным, у взрослых, чаще у пожилых пациентов, у лиц с нарушением ментальных функций или при психических заболеваниях. Более 50% взрослых пациентов не помнят момент аспирации, а лица в возрасте старше 65 лет только в 30% случаев могут уточнить эту информацию [8-10]. Риск аспирации увеличивается с возрастом пациента. Факторами риска являются депрессивное состояние, алкогольное опьянение и нарушение функции глотательного рефлекса [9].
У большинства пациентов при попадании инородного тела основным симптомом является кашель, менее распространенные - свистящее дыхание, одышка, кровохарканье, боль в груди и рецидивирующая пневмония [10, 11]. Эти симптомы зависят от размера инородного тела и его локализации. У 2-10% пациентов попадание инородного тела может протекать бессимптомно и является случайной находкой при различных манипуляциях и визуализации [12]. Так, в Китае при анализе историй болезни пациентов в период с 2001 по 2011 г. было отмечено, что только у 11% пациентов диагноз "инородное тело" был установлен в течение 3 дней с момента попадания, более чем у половины пациентов (58%) задержка в постановке диагноза составила более 1 мес [13].
Диагностический поиск причин кашля может быть трудным, особенно у пациентов старшей возрастной группы в случае большого количества сопутствующих заболеваний и наличия ментальных нарушений.
В нашей клинической практике встречаются пациенты с инородными телами, основной жало-
Рис. 1. Данные спирометрии больного К. Вд -вдох; выд - выдох; ЖЕЛ - жизненная емкость легких; ЧД - частота дыхания; ДО - дыхательный объем (усредненный); МОД - минутный объем дыхания; РО - резервный объем; Е - емкость вдоха (РОвд + ДО); ФЖЕЛ - форсированная ЖЕЛ; ОФВ05 и ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первые 0,5 с и 1-ю секунду соответственно; ПОС - пиковая объемная скорость; МОС25выд, МОС50выд и МОС75выд -мгновенная объемная скорость на уровне 25, 50 и 75% ФЖЕЛвыд от начала выдоха соответственно; СОС0.2-1.2выд, СОС25-75выд, СОС75-85выд - средняя объемная скорость между 0,2 и 1,2 л ФЖЕЛвыд, между 25 и 75% и 75 и 85% ФЖЕЛвыд от начала выдоха соответственно; Аех - площадь спирографической петли ФЖЕЛвыд в координатах поток-объем; ТФЖЕЛвыд, ТПОСвыд - время д° д°сТИжеНИЯ
ФЖЕЛвыд и ПОСвыд соответственно; СПВ -среднее переходное время; тау0М, тау1М и тау2М - временные характеристики кривой поток-объем по Мюллеру; МВЛ - минутная вентиляция легких.
бой которых является сухой кашель. На прием к аллергологу и пульмонологу такие пациенты попадают для уточнения диагноза БА или ХОБЛ.
Клиническое наблюдение 1
Больной К., 1956 г.р., был направлен к аллергологу для уточнения диагнозов ХОБЛ, БА. Пациент предъявлял жалобы на кашель в течение последних 5 лет. Кашель носил сухой, раздражающий характер, мужчина описывал его как крайне утомительный. При расспросе пациент не отметил сезонности в интенсивности кашля и связи с контактом с окружающими аллергенами. При изменении положения тела кашель не усиливался, но мог прерывать длительный разговор или провоцироваться криком или смехом.
Усиления симптомов кашля при физической нагрузке не было, однако пациент отмечал появление одышки при интенсивной ходьбе или при подъеме по лестнице на 2-й этаж. Ежедневно в утренние часы было отхождение мокроты серого цвета в малом количестве (до 10 мл). Эти эпизоды случались после пробуждения и не являлись активной жалобой для пациента.
Из анамнеза известно: стаж курения более 40 лет (индекс курильщика 40 пачек-лет). В 1986 г. был диагностирован туберкулез легких, получал терапию с положительным эффектом, с диспансерного учета по туберкулезу снят. Употребление алкоголя регулярно в объемах до 500 мл водки, чаще 3 раз в неделю.
Аллергологический анамнез не отягощен. Семейный анамнез не отягощен по заболеваниям дыхательной системы.
Навязчивый кашель беспокоит в течение 5 лет. За последние 4 года до настоящего обращения неоднократно переносил левостороннюю нижнедолевую пневмонию (3 случая), лечился амбулаторно с применением антибиотиков. Уточняющие документы, выписки из медицинской карты не предоставил. Поводом для обращения за медицинской помощью послужило ухудшение общего самочувствия в течение полугода, усиление кашля, увеличение объема отделяемой мокроты.
Пациент обратился к терапевту по месту жительства, было проведено обследование и установлен диагноз: ХОБЛ 1-11 стадии; дыхательная недостаточность 0 степени.
Терапевтом назначена ингаляционная терапия с регулярным использованием тиотропия бромида (18 мкг по 1 капсуле 1 раз в день) и фор-мотерола по требованию. Со слов пациента, терапию применял ежедневно и регулярно, но самочувствие не улучшилось, кашель сохранял прежнюю интенсивность.
Терапевтом была назначена в дополнение к уже имеющемуся лечению небулайзерная терапия бронхолитическим препаратом (сальбута-мол) - без эффекта. Пациент принимал отхаркивающие и муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин и т.п.), применение которых не оказывало влияния на интенсивность кашля. Использование инъекционных препаратов теофиллина также было без эффекта. Пациент был направлен для уточнения диагноза к аллергологу.
При осмотре: телосложение астеническое, тургор кожных покровов несколько снижен. На коже множественные татуировки. Из выявленных особенностей - грудная клетка симметричная, с выбуханием надключичных ямок.
Рис. 2. Данные КТ ОГК того же больного: а - средостенное окно, корональная проекция: в просвете левого нижнедолевого бронха (ЛНДБ) инородное тело костной плотности; б - легочное окно, корональная проекция: визуализируется инородное тело в ЛНДБ и видно уплотнение стенок сегментарных бронхов (3-го порядка) нижней доли легкого; в - 3D-реконструкция: отчетливо виден позвонок мелкого животного или птицы в ЛНДБ.
При перкуссии грудной клетки звук с коробочным оттенком, симметричный с обеих сторон. При аускультации дыхание жесткое, жужжащие хрипы в нижних отделах с обеих сторон, больше справа. В остальном соматический статус без особенностей.
Пациенту проведена спирометрия, результаты представлены на рис. 1. По данным спирометрии отмечалось нарушение бронхиальной проходимости: объем форсированного выдоха за 1-ю секунду 55% от должного, форсированная жизненная емкость легких 66% от должной. Изменения соответствовали установленному ранее диагнозу ХОБЛ.
Пациент предоставил данные анализов крови, где не было выявлено клинически значимых отклонений от нормы. Обращало на себя внимание некоторое повышение уровня гемоглобина -до 157 г/л, что возможно на фоне длительного стажа курения и соответствующих нарушений бронхиальной проходимости. Уровень эозино-филов крови 60 клеток/мкл, уровень иммуноглобулина Е 8 ЕД/л.
Учитывая жалобы, данные анамнеза и выявленные изменения по результатам лабораторных и инструментальных обследований, диагноз БА не был подтвержден.
Однако, учитывая упорный характер кашля, отсутствие эффекта от проводимой терапии, длительный стаж курения, с целью исключения объемного образования легких пациент был направлен на компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки (ОГК).
Результаты КТ представлены на рис. 2. По результатам обследования выявлено инородное
тело в левом главном бронхе с его стенозом (осложнение).
При дополнительном уточняющем сборе анамнеза удалось выяснить, что кашель впервые возник 5 лет назад: "в один момент появился и больше не проходил". Пациент смог вспомнить день появления кашля, накануне этого события он отмечал праздник с застольем и употреблением крепких алкогольных напитков.
Пациенту была проведена бронхоскопия, по результатам которой определено инородное тело с грануляционной тканью. Экстракция инородного тела невозможна.
Учитывая невозможность в настоящий момент экстракции инородного тела, пациенту рекомендована консультация торакального хирурга и дальнейший прием ингаляционных препаратов группы М-холинолитиков и бронхолитиков.
Клиническое наблюдение 2
Больной Н., 1951 г.р., был направлен на КТ ОГК с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).
Больной обратился с жалобами на сухой навязчивый кашель с периодическим отхождени-ем мокроты. Отмечал повышение температуры тела до субфебрильной, слабость.
Сбор анамнеза у пациента был затруднен в связи с ментальными нарушениями и проведен (с информированного согласия пациента) у сопровождающих родственников (дочери). Точную дату возникновения кашля назвать затрудняется, на кашель обратили внимание в последние 2 мес (вероятнее всего, появился раньше), тогда же стали отмечаться эпизоды повышения темпе-
Рис. 3. Данные КТ ОГК больного Н.: а - корональная проекция, легочное окно: тотальное уплотнение IV сегмента правого легкого, инородное тело в просвете правого промежуточного бронха (ППБ); б - сагиттальная проекция, средостенное окно: инородное тело в просвете ППБ; в - аксиальная проекция, костное окно: тотальное неоднородное уплотнение IV и VIII сегментов правого легкого, инородное тело костной плотности в просвете ППБ.
ратуры тела до субфебрильной (измеряли в вечернее время), появилась слабость. При первичном обращении за медицинской помощью к терапевту по месту жительства пациенту была выполнена обзорная рентгенография ОГК, на которой патологии не было выявлено. Назначено лечение азитромицином (500 мг в течение 7 дней) и аце-тилцистеином (600 мг утром в течение 10 дней). После проведенного лечения состояние пациента улучшилось, нормализовалась температура тела, однако кашель сохранялся, был сухим и раздражающим. Спустя 1 нед после окончания терапии азитромицином состояние вновь ухудшилось, повысилась температура тела до субфебрильной, усилился кашель и появилось отхождение мокроты светлого цвета в большом количестве (более 50 мл/сут). Назначен повторный курс антибактериальной терапии ципрофлоксацином в течение 14 дней, вновь с положительным эффектом в виде нормализации температуры тела, однако кашель и отхождение мокроты сохранялись. Спустя 1 сут после окончания антибактериальной терапии температура тела вновь повысилась до субфебрильной, увеличилась слабость. В связи с подозрением на инфекцию COVID-19 был проведен анализ с помощью полимеразной цепной реакции мазка из носоглотки, результат отрицательный. Состояние пациента ухудшалось (нарастала слабость, появилась мокрота с серовато-ржавым оттенком, сохранялось повышение температуры тела), в связи с чем он был направлен на дообследование.
Анамнез жизни: профессиональных вредностей не было. Курит, индекс курильщика 30 пачек-лет. Употребление алкоголя регулярное, более 4 раз в неделю. Сопутствующие заболевания - артериальная гипертония с повышениями систолического артериального давления до 180 мм рт. ст., постоянно принимает ингиби-
торы ангиотензинпревращающего фермента (ли-зиноприл) и препараты ацетилсалициловой кислоты. В 2018 г. перенес ишемический инсульт в бассейне левой среднемозговой артерии.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Телосложение нормостеническое. Пациент в сознании, ориентируется в месте, времени и собственной личности. На осмотр реагирует, несколько апатичен.
При осмотре грудная клетка обычной формы, симметричная. При перкуссии притупление звука по передней подмышечной линии от V ребра, там же ослабление дыхания при аускультации. При аускультации сердца акцент II тона в проекции аортального клапана. В остальном статус без особенностей. Была проведена КТ ОГК, по данным которой было обнаружено инородное тело (кость) в просвете правого промежуточного бронха, осложнение - стеноз правого промежуточного бронха и деструктивная пневмония (участок уплотнения легочной ткани в средней доле и SVIII правого легкого неоднородной структуры с зоной некроза) (рис. 3).
В дальнейшем пациенту была проведена бронхоскопия с удалением инородного тела (кость) и последующей антибактериальной терапией по поводу пневмонии. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии, но жалобы на кашель сохранялись. Кашель беспокоил пациента весь период терапии. При выписке из стационара были даны подробные рекомендации по дыхательной гимнастике для улучшения состояния и уменьшения симптомов кашля.
Обсуждение
Клиническое наблюдение 1 является классическим случаем того, как инородное тело может стать причиной ХК. Вероятнее всего, у этого пациента в условиях пониженного внимания про-
изошла аспирация инородного тела. Оба пациента на момент обращения имели анамнез регулярного употребления алкоголя и длительный стаж курения. В обоих случаях кашель был расценен как проявление классического заболевания дыхательных путей у лиц с соответствующим анамнезом (ХОБЛ, бронхит). Характерно, что момент аспирации у обоих пациентов остался незамеченным, что усложнило диагностический поиск.
Обращает на себя внимание и первоначальный характер жалоб у обоих пациентов на сухой и раздражающий навязчивый кашель, который как раз и характерен для пациентов с ХК. Нельзя исключить, что произошло утяжеление течения заболевания за счет постоянной стимуляции периферических нейронов и формирование так называемой "патологической цепочки" с гиперчувствительностью нейронов. При поиске источников ХК необходимо помнить о возможных механических причинах его возникновения. Физическое поражение дыхательных путей, которое вызывает механическую активацию кашлевого рефлекса, как, например, при раке легких, за счет повреждения клеток и формирования воспаления может приводить к гиперчувствительности нейронов [5], и в итоге происходит усиление кашля и формирование патологического кашлевого рефлекса.
Существует много факторов, которые могут приводить к вдыханию инородного тела и при этом к снижению защитных реакций организма. В литературе отмечается повышение частоты аспирации с возрастом. Нарушение защитных рефлексов дыхательных путей, т.е. рефлексов глотания и кашля, считается одной из основных причин аспирационной пневмонии у пожилых людей [14]. Оба описанных нами пациента относятся к категории пожилых лиц. Второй пациент имеет ментальные нарушения, вероятно, вследствие перенесенного ишемического инсульта. Злоупотребление алкоголем повышает риск аспирации у таких лиц. Характеристика наших больных совпадает с характеристикой, представленной в результатах когортного анализа A. Lee et al. [15]. Это исследование было направлено на выделение группы риска по легочной аспирации и развитию острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Были проанализированы данные 5584 субъектов, и по результатам был сделан вывод, что аспирация была более распространена у мужчин с историей злоупотребления алкоголем и низким баллом по шкале Глазго, которые были госпитализированы из дома престарелых. Всё это независимо связано со значительным повышением риска развития ОРДС, а также с увеличением заболеваемости и смертно-
сти [15]. На фоне употребления алкоголя ослабевает защитный механизм, в первую очередь за счет блокировки центрального механизма смыкания голосовой щели и работы надгортанника аналогично тому, как это происходит при травме головного мозга [16] или употреблении других психоактивных веществ.
Наиболее частая локализация аспирирован-ных инородных тел - в правых отделах бронхиального дерева из-за анатомических особенностей: правый главный бронх имеет более вертикальное расположение. Реже инородное тело обнаруживается в левых отделах бронхиального дерева [17].
Легочная аспирация, особенно у пожилых пациентов, является актуальной проблемой. Пристально изучается вопрос причин аспирации, механизмов снижения глотательных и кашлевых рефлексов. В течение многих лет в медицинской литературе утверждалось, что кашель и глотание контролируются в первую очередь стволом мозга. Тем не менее благодаря достижениям в области визуализации человеческого мозга были представлены доказательства того, что корковые и подкорковые структуры играют решающую роль в контроле кашля и глотания [18]. Рефлекторный кашель или глотание активируют как сенсорную, так и двигательную области в коре головного мозга. По мнению S. ЕЬШага а1., в обоих защитных рефлексах (кашлевой и глотательный) сенсорный компонент в рефлексогенных путях, по-видимому, более склонен к старению, чем двигательный компонент. Исследователями было продемонстрировано, что, например, температура принимаемой пищи в значительной степени влияет на риск аспирации: чем температура пищи ближе к температуре тела, тем выше риск аспирации. А использование пряностей (капсаи-цина), наоборот, этот риск снижает [14].
Заключение
Аспирация инородных тел является редкой причиной возникновения кашля, в том числе хронического, однако у пожилых лиц она возможна. Выделены факторы риска по аспирации инородных тел: мужской пол, пожилой возраст, злоупотребление алкоголем. Первоочередным в диагностике инородных тел дыхательных путей является подробный сбор анамнеза, который, однако, не всегда возможен из-за наличия ментальных нарушений у пациента. Ключевым методом диагностики при подозрении на инородное тело в бронхах является КТ ОГК. Наличие у пациента в анамнезе указаний на упорный характер кашля, неоднократные случаи (рецидивы) пневмонии с локализацией в одной и той же доле или сегменте
легкого, периодическое повышение температуры тела неясного генеза, применение психоактивных веществ, наличие зубных протезов и т.п. могут стать дополнительными критериями для направления пациента на углубленное обследование, например на КТ ОГК и/или бронхоскопию.
Список литературы
1. Morice AH, Millqvist E, Belvisi MG, Bieksiene K, Birring SS, Chung KF, Dal Negro RW, Dicpinigaitis P, Kantar A, McGar-vey LP, Pacheco A, Sakalauskas R, Smith JA. Expert opinion on the cough hypersensitivity syndrome in respiratory medicine. The European Respiratory Journal 2014 Nov;44(5):1132-48.
2. Millqvist E. The airway sensory hyperreactivity syndrome. Pulmonary Pharmacology & Therapeutics 2011 Jun;24(3):263-6.
3. Song WJ, Chang YS, Faruqi S, Kim JY, Kang MG, Kim S, Jo EJ, Kim MH, Plevkova J, Park HW, Cho SH, Morice AH. The global epidemiology of chronic cough in adults: a systematic review and meta-analysis. The European Respiratory Journal 2015 May;45(5):1479-81.
4. Chung KF, McGarvey L, Mazzone SB. Chronic cough as a neuropathic disorder. The Lancet. Respiratory Medicine 2013 Jul;1(5):414-22.
5. Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K, Birring SS, Dicpinigai-tis P, Ribas CD, Boon MH, Kantar A, Lai K, McGarvey L, Ri-gau D, Satia I, Smith J, Song WJ, Tonia T, van den Berg JWK, van Manen MJG, Zacharasiewicz A. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. The European Respiratory Journal 2020 Jan;55(1):1901136.
6. Mazzone SB, Chung KF, McGarvey L. The heterogeneity of chronic cough: a case for endotypes of cough hypersensitivity. The Lancet. Respiratory Medicine 2018 Aug;6(8):636-46.
7. Mazzone SB, McGarvey L. Mechanisms and rationale for targeted therapies in refractory and unexplained chronic cough. Clinical Pharmacology & Therapeutics 2021 Mar;109(3):619-36.
8. Sehgal IS, Dhooria S, Ram B, Singh N, Aggarwal AN, Gupta D, Behera D, Agarwal R. Foreign body inhalation in the adult population: experience of 25,998 bronchoscopies and systematic review of the literature. Respiratory Care 2015 0ct;60(10):1438-48.
9. Baharloo F, Veyckemans F, Francis C, Biettlot MP, Rodenstein DO. Tracheobronchial foreign bodies: presentation and management in children and adults. Chest 1999 May;115(5):1357-62.
10. Lin L, Lv L, Wang Y, Zha X, Tang F, Liu X. The clinical features of foreign body aspiration into the lower airway in geriatric patients. Clinical Intervention in Aging 2014 Sep;9:1613-8.
11. Huang PM, Kao MW. Endobronchial foreign body removed by flexible bronchoscopy using the Trendelenburg position. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon 2012 Dec;60(8):545-7.
12. Boyd M, Watkins F, Singh S, Haponik E, Chatterjee A, Con-forti J, Chin R Jr. Prevalence of flexible bronchoscopic removal of foreign bodies in the advanced elderly. Age and Ageing 2009 Jul;38(4):396-400.
13. Dong YC, Zhou GW, Bai C, Huang HD, Sun QY, Huang Y, Han YP, Li Q. Removal of tracheobronchial foreign bodies in adults using a flexible bronchoscope: experience with 200 cases in China. Internal Medicine 2012 (Tokyo, Ja-pan);51(18):2515-9.
14. Ebihara S, Ebihara T, Kohzuki M. Effect of aging on cough and swallowing reflexes: implications for preventing aspiration pneumonia. Lung 2012 Feb;190(1):29-33.
15. Lee A, Festic E, Park PK, Raghavendran K, Dabbagh O, Ade-sanya A, Gajic O, Bartz RR; United States Critical Illness and Injury Trials Group. Characteristics and outcomes of patients hospitalized following pulmonary aspiration. Chest 2014 Oct;146(4):899-907.
16. Happel KI, Nelson S. Alcohol, immunosuppression, and the lung. Proceedings of the American Thoracic Society 2005;2(5):428-32.
17. Kam JC, Doraiswamy V, Dieguez JF, Dabu J, Cholankeril M, Govind M, Miller R, Adelman M. Foreign body aspiration presenting with asthma-like symptoms. Case Reports in Medicine 2013;2013:317104.
18. Mazzone SB, McLennan L, McGovern AE, Egan GF, Far-rell MJ. Representation of capsaicin-evoked urge-to-cough in the human brain using functional magnetic resonance imaging. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2007 Aug;176(4):327-32.
Foreign Bodies as not an Obvious Cause of Chronic Cough
M.Yu. Peredelskaya, N.M. Nenasheva, Yu.A. Peredelskiy, and Yu.E. Kizhaev
Cough is one of the most common complaints at doctor's appointment. About 5-19% of patients complain of chronic cough. Currently, a concept of neuronal hypersensitivity in chronic cough has been proposed, which determines the similarity of symptoms in patients with initially different diseases associated with chronic cough. Foreign bodies can also cause chronic cough. In 2-10% of patients, the ingress of foreign body can be asymptomatic, and is an accidental finding during various manipulations and imaging. Patients go to the doctor with complications or for another reason. The risk groups of patients in whom aspiration of foreign bodies is possible are identified. First of all, patients of older age group, more often men with the history of alcohol abuse. The article discusses 2 clinical cases of foreign body aspiration and the development of chronic cough. A detailed clinical picture and data of computed tomography are presented.
Key words: chronic cough, foreign bodies of the respiratory tract, aspiration of foreign bodies, computed tomography.
