CC BY
40DOI: 10.24411/2181-0443/2021-10002 ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ
Ахтамова Нилуфар Акбаржоновна
Шавази Наргиз
Тилявова Ситора Амирзода
Самаркандский государственный медицинский институт
Достижения современной медицины предусматривают применение при данной патологии как высокоэффективных антибактериальных и противовоспалительных медикаментозных средств, так и использование физиотерапевтических методов. В связи с этим, инновационные методы лечения хронических сальпингоофаритов предусматривают использование безопасных и естественных физических факторов и фармакотерапевтических методов.
Ключевые слова: сальпингоофарит, инновационный метод лечения.
СУРУНКАЛИ ЧАНОЦ ОFРИFИДА ИННОВАЦИОН ДАВО УСУЛИ
Замонавий тиббиёт юту^лари ушбу патология учун юк;ори самарали антибактериал ва яллиГланишга к;арши дори воситаларини х,амда физиотерапевтик усулларни к;уллашни назарда тутади. Шу муносабат билан, сурункали сальпингоофаритни даволашнинг инновацион усуллари хавфсиз ва табиий жисмоний омиллардан х,амда фармакотерапевтик усуллардан фойдаланишни уз ичига олади.
Калит сузлар: сальпингоофарит, инновацион даво усули.
AN INNOVATIVE TREATMENT FOR CHRONIC PELVIC PAIN
Achievements of modern medicine provide for the use of highly effective antibacterial and antiinflammatory drugs for this pathology, as well as the use of physiotherapeutic methods. In this regard, innovative methods of treating chronic salpingoopharitis involve the use of safe and natural physical factors and pharmacotherapeutic methods.
Key words: salpingoopharitis, innovative method, treatment.
Хроническая тазовая боль — патология достаточно распространенная, поскольку у 4-25% женщин репродуктивного возраста (любой этнической
принадлежности и социального статуса) диагностируют хроническую тазовую боль. В США о наличии болевого синдрома сообщают 5-15% женщин, в Великобритании соответствующий диагноз устанавливают у 38 женщин из 1000. По данным ВОЗ , это наиболее частый и одновременно трудный для диагностики синдром у гинекологических пациенток, который составляет около 10% всей патологии, с которой женщины обращаются к гинекологу. Именно по поводу болевого синдрома в мире выполняют до 27% всех лапароскопий и до 15% гистеректомий
(International Pelvic Pain Society). Так, например, по данным Национального института здоровья, 12% гистеректомий в США выполняют в связи с болевым синдромом в области малого таза, в 25% случаев оперативное вмешательство не приводит к ликвидации болевого синдрома. До 40% лапароскопических операций на органах малого таза выполняют в связи с СХТБ, при этом лишь в 30% случаев удается выявить эндометриоз, спаечный процесс, воспалительные изменения или другие висцеральные причины боли. Амбулаторные визиты по поводу СХТБ обходятся страховым компаниям в 881,5 млн долларов ежегодно, а всего на диагностику и лечение этих пациенток тратится более 2 млрд долларов ежегодно. Хронические формы
сальпингоофарита, сопровождающиеся хронической тазовой болью является одной из самых распространённых патологий в гинекологии, которые встречаются в 40,5% [1] случаев и нередко ведут к бесплодию -15,8%, вызывают глубокие нарушения функции сопряженных органов и систем,тем самым ухудшают качество жизни женщин.
Цель: Разработать и научно обосновать целесообразность применения внутривлагалищной электротерапии у больных хроническим
сальпингоофоритом,осложненным тазовой болью.
Задачи исследования:
1.Изучить противовоспалительное действие внутривлагалищной электротерапии у больных хроническим сальпингоофоритом на аппарате BTL-4000 PremшmG.
2.В сравнительном аспекте изучить влияние внутривлагалищной электротерапии, ультразвуковой и медикаментозной терапии на гормональный статус больных хроническим
сальпингоофоритом,осложненный тазовой болью.
З.Оценить терапевтическую эффективность применения внутривлагалищной
электротерапии у больных хроническим сальпингоофоритом по результатам регресса клинической симптоматики. 4.На основании полученных данных разработать и внедрить в практику инновационные методы лечения
хронической тазовой боли. Материалы исследования: У женщин с хроническим сальпингоофоритом была применена комплексная терапия:
1) внутривлагалищная электротерапия и медикаментозная электротерапия(основная
группа=50) аппаратомBTL-4000 premшmG,
2) с применением только медикаментозной терапии у больных и с хроническим сальпингоофоритом (контрольная группа п=50)
Методы исследования:
1.Общие клинические методы исследования.
2.Лабораторные методы исследования (гормональный скрининг, мазок на флору)
3.Аппаратные методы исследования УЗИ и Допплерография сосудов малого таза.
Научная новизна: Был разработан и научно обоснован новый фармако-
физиотерапевтический метод
внутривлагалищного применения
электротерапии у больных хроническим сальпингоофоритом при наличии тазовой боли. Применение электротерапии будет способствовать выраженной коррекции гормонального статуса у больных хроническим сальпингоофоритом,
уменьшений частоты бесплодия и улучшений качества жизни женщины.
Результаты и обсуждение:
При влагалищном исследовании у всех женщин пальпируются утолщенные, умеренно болезненные придатки матки. В 61 случае боль преимущественно
локализовалась в правом придатке матки, в 28-в левом придатке матки ив 11 — двусторонней локализации. Во всех случаях не было напряжения вагинальных дуг. Бактериологическое исследование
выделений из влагалища, цервикального канала и уретры выявило преобладание ассоциированных патогенов, среди которых чаще других (по 30%) выявлялись Escherichia coli и Gardnerella vaginalis.
В качестве еще одного объективного метода диагностики воспаления придатков матки использовались ультразвуковое исследование и допплерография сосудов малого таза. В наших исследованиях ведущим ультразвуковым маркером острого оофорита явилось обнаружение внутри увеличенного яичника многочисленных фолликулярных кист (овальных структур с низким волновым сопротивлением) различного диаметра, разделенных тонкими гиперэхогенными перегородками. В отличие от поликистозных яичников, оофорит не характеризуется утолщением стромы и гиперэхогенной внутренней структурой.
Косвенные эхографические признаки воспаления придатков матки включают обнаружение "свободной" жидкости в малом тазу-эхонегативной акустической тени, расположенной в углублениях малого таза. Идентичные эхограммы обычно
наблюдаются в постовуляторном периоде. Поэтому для оценки этой особенности
следует учитывать фазу менструального цикла.
Нарушения микроциркуляции наблюдались у 85 (93,4%) женщин. Интерпретация результатов выявила два основных типа микроциркуляции: гиперемический у 39 (45,8%) больных, смешанный ("спазм-застой") у 29 (34,1%); изменения ангиоспастического и застойного характера отмечены у 7 (8,2%) и 10 (11,8%) женщин соответственно; у 57 (67,1%) больных дыхательный тест был положительным. О снижении кровенаполнения и сосудистого тонуса свидетельствует снижение
реографического индекса до 0,57±0,03 ом, малая амплитуда пульсовых волн и увеличение времени их распространения.
Терапия 50 пациентов
дополнительно включала применение BTL-4000 premium G (15 мин) в течение 7 дней. Оценку эффективности лечения проводили на 5-й, 7-й день и затем через 30 дней от начала лечебных мероприятий. Рассмотрены основные критерии эффективности проводимой терапии:
* купирование клинических симптомов заболевания (боли, лихорадка, белые пятна, дизурические расстройства);
* отсутствие этиологического возбудителя;
* отсутствие рецидивов заболевания при динамическом наблюдении. При анализе результатов исследования учитывались::
* положительный клинический эффект;
ЛИТЕРАТУРА:
1. Абусуева Б. А. Клинические особенности синдрома хронической тазовой боли у женщин различных возрастных групп / Б. А. Абусуева, С. Б. Ханмурзаева, П. Р. Камчатнов // Мед.алфавит. - 2016. - Т. 4, № 26. - С. 26-30.
2. Адамян Л.В., Шаров М.Н., Сонова М.М. и др. Новый взгляд на хроническую тазовую боль в гинекологической практике // Эффективная фармакотерапия. Неврология и Психиатрия. — 2013. - № 3 (32). - С. 11-14.
3. Аль-Шукри С. Х. Роль вазоактивных препаратов в лечении и реабилитации женщин с синдромом хронической тазовой боли / С. Х. Аль-Шукри, И. В. Кузьмин, Н. О. Шабудина и др. // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. - 2017. - Т. 16, № 2. - С. 25-31.
4. Аполихина И.А., Миркин Я.Б., Эйзенах И.А., Малинина О.Ю., Бедретдинова Д.А. Тазовые дисфункции и болевые синдромы в практике уролога. Экспериментальная и клиническая урология. 2012; 2:85-90
5. Артымук Н.В. Тазовая веноконгестия как одна из ведущих причин хронической тазовой боли / Н. В. Артымук, О. Д. Руднева // Здоровье женщины. - 2016. - N 1. - С.34-39
• положительный микробиологический эффект;
* сочетанные положительные клинические и микробиологические эффекты.
Анализ результатов исследования показал, что к 7 суткам терапии в группе пациентов, дополнительно подвергнутых воздействию БТЛ-4000 премиум г, достигнут 100% клинический эффект при 93% эффективности микробиологического
действия (48 из 50 имели 100% положительный комбинированный эффект). К 30 суткам ситуация существенно не изменилась: 100% положительный комбинированный эффект наблюдался у 1 больного, что свидетельствует о нецелесообразности продления терапии более чем на 7 дней.
У пациентов, которым не проводилась дополнительная терапия с использованием аппарата BTL-4000 Premium G, не было достигнуто надежного клинического излечения и потребовалось продолжение медикаментозной терапии. Заключение
Таким образом, проведенное исследование показало, что использование психокоррекции в рамках комплексной терапии больных ХНСо с длительным болевым синдромом позволяет повысить ее эффективность. Установлено, что применениеBTL-4000 Premium G приводит к значительному увеличению скорости выздоровления и уменьшению
выраженности болевого синдрома.
6. Барулин А.Е. Кинезиотейпирование в лечении болевых синдромов / Барулин А.Е., Калинченко Б.М., Пучков А.Е., Ансаров Х.Ш., Бабушкин Я.Е. // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2015. № 4. С. 29—31
7. Веропотвелян П. Н. Взгляд практического врача на воспалительные заболевания органов малого таза у женщин / П. Н. Веропотвелян [и др.] // Медицинские аспекты здоровья женщины. - 2016. - N 4. - С.46-53.
8. Гомел В. Реконструктивная и репродуктивная хирургия в гинекологии / В. Гомел, Э. И. Брилл; пер. с англ. А. Е. Любовой. — М.: Бином. Лаборатория знаний, 2016. - 440 с
9. Гус А. И. Алгоритм обследования женщин с синдромом тазовых болей при подозрении на варикозную болезнь вен малого таза / А. И. Гус, С. М. Бачурина, М. Б. Хамошина и др. // Сиб. мед.журн. (Иркутск). - 2011. - Т. 105, № 6. - С. 83-85.
10. Думцев В.В. Хроническая тазовая боль.биомеханические аспекты // Медицинский алфавит. 2018. Т. 1. № 1 (338). С. 63.
11. Есин Р.Г. Хроническая неспецифическая тазовая боль у женщин: мультидисциплинарная проблема (обзор) / Есин Р.Г., Федоренко А.И., Горобец Е.А. // Медицинский альманах. 2017. № 5 (50). С. 97-101.
12. Жук С.И. Анализ менструальной и репродуктивной функции у женщин с синдромом хронической тазовой боли / С. И. Жук, Е. А. Ночвина // Репродуктивная медицина. - 2016. - N 1 ЕБ. - С.32-38.
13. Зайцев А.В., Шаров М.Н., Кан Я.Д. Хроническая тазовая боль. Современное мультимодальное представление о проблеме. Перспективы диагностики и лечения // Российский журнал боли. 2015. № 2. С. 3-8
14. Ибадова Ш. Т. Оценка результатов ультразвукового исследования синдрома хронических тазовых болей при гинекологических заболеваниях у женщин / Ш. Т. Г. Ибадова // Сиб. мед.журн. (Иркутск). - 2016. - Т. 147, № 8. - С. 62-65.
15. Яроцкая Е.Л. Тазовые боли в гинекологии: современные подходы к обследованию, лечению и реабилитации больных. // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2016; 2(12): 82-94.
16. Baranowski A. Chronic pelvic pain of uncertain origin // Pain in women. 2013. Vol. 335. P. 273283.
17. Chaban V. Visceral pain modulation in female primary afferent sensory neurons // Curr. Trends. Neurol. - 2015. - Vol. 9. - P. 111-114.
18. De Mos M., Huygen F. Complex regional pain syndrome // Pain in women. 2013. Vol. 335. P. 229-245.
19. Hassan S., Muere A., Einstein G. Ovarian hormones and chronic pain: A comprehensive review // Pain. - 2014. - Vol. 155 (12). - P. 2448-2460.
