CC BY
90
В.В.ЧУРСИН
Ш¥FЫЛ ХИРУРГИЯНЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯЛЫК; КДМТАМАСЫЗ ЕТУ
ТYЙiн: Бул к0лемдi ма;алада жедел хиургиялы; ауруы бар нау;астарды емдеудi ЖYргiзудiц нускаульщтары K0рсетiлген. Жагдайдыц ауырлыгын аныщтаудыц мэселелерь оны операциялы; емге дайындаудыц жэне анестезияны ЖYргiзудiц тэсiлдерi ;арастырылган.
TyWh4Í свздер: анестезия, шугыл хирургиялы; сыр;аттар, операцияга дайындык;.
V.V. CHURSIN
ANAESTHETIC MANAGEMENT OF SURGICAL EMERGENCIES
Resume: The article covers recommendations for dealing with patients with acute surgical illnesses.Questions regarding assessment of the severity of the patient's condition, procedures for surgery preparation, and administrating anesthesia are addressed. Keywords: anesthesia, acute surgical illnesses, procedures for surgery preparation.
УДК: 616-001-053.2-089
Т.М. АБИЕВ , Д.А. САГИНОВА , Ш.М. МУКАШЕВА, Ж.К. КАДЫРБАЕВ, А.Б. ЛИ
Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, кафедра общей хирургии и травматологии Областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х.Ж. Макажанова, Караганда
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Приводится опыт лечения диафизарных переломов у детей с применением эластичных стержней ББШ. Рассмотрены клинические наблюдения, осложнения.
Ключевые слова: переломы трубчатых костей, методика ББШ, титановые гибкие гвозди.
Актуальность: Диафизарные переломы длинных трубчатых костей являются наиболее распространенными среди травм у детей и составляют.[1] Среди различных видов повреждений опорно-двигательного аппарата у детей переломы длинных трубчатых костей составляют около 65% и нередко становятся причиной инвалидизации (Корнев М.А., 2002; Рубленик И.М., 2003; Выборное Д.Ю., 2005; Круглое В.А., 2006). Хотя из-за анатомо-физиологического строения кости у детей на протяжении многих лет с удовлетворительными результатами практикуется консервативное лечение, некоторые аспекты привели к увеличению применения хирургических методов лечения. Расширение хирургической активности связано не только с ростом множественных и сочетанных повреждений в структуре детского травматизма, но также продиктовано длительностью госпитального периода и реабилитации в условиях консервативного лечения, возросшими требованиями к качеству жизни, спортивных привычек, экономики, что актуально не только для взрослых пациентов.[2]
В современных условиях необходима хорошая фиксация костных отломков при переломах, с целью ранней социальной реабилитации ребенка, особенно в случаях политравмы, когда качественное восстановление функции поврежденных органов возможно только в случае адекватной мобильности пациента, что обеспечивается только при использовании различных
видов металлоостеосинтеза. Применение внутрикостных и накостных металлических фиксаторов всегда связано с дополнительной травмой костных и мягких тканей, трудностью достижения стабильного остеосинтеза, сравнительно высоким риском
повреждения периферических нервов и сосудов.
Дополнительное применение наружной иммобилизации приводит к возникновению контрактур в суставах, что увеличивает сроки реабилитации больных с переломами диафиза длинных трубчатых костей, а извлечение конструкции иногда превращается в операцию,
превосходящую по трудности первую.[3] Использование внутренних фиксаторов сопровождается значительным количеством осложнений, приводящих в 1,5-46% случаев к плохим исходам лечения.[4]
Сегодня накоплен значительный опыт применения различных металлофиксаторов в травматологии детского возраста. Однако, предпочтение необходимо отдавать малоинвазивным методам оперативного лечения, при котором будет минимальная травматизация окружающих тканей, без обнажения костных отломков и зоны перелома, что в свою очередь сокращает длительность наркоза и время самой операции. Развитие и внедрение в современную медицину новых технологий, современных рентгенологических аппаратов позволило пересмотреть концепцию выбора лечения у детей и подростков. Дифференцированный подход к лечению каждого ребенка снижает число ошибок и осложнений, обеспечивает благоприятный исход травмы и возможность максимальной медико-социальной реабилитации травмированного ребенка. В странах ближнего и дальнего зарубежья стандартом для лечения переломов длинных трубчатых костей является интрамедуллярный остеосинтез титановыми гибкими гвоздями (TEN). Данный метод (ESIN) был разработан и внедрен в практику в 1979 г. Жаном Полем Метазе и Жаном Певотом (Клиника г.Нанси, Франция).
Цель исследования: оценить резульатаы остеосинтеза титановыми гибкими гвоздями у детей зависомости от возраста.
Материалы и методы. На базе отделения детской травматологии и ортопедии ОЦТО имени профессора Х.Ж. Макажанова оказывается специализированная помощь детям с травмами ОДА. С октября 2012 года применяется методика ESIN под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП), без вскрытия зоны перелома (исключение составляют открытые и осложненные травмы) при переломах длинных трубчатых костей. Данный вид остеосинтеза применяли у детей в возрасте от 4 до 15 лет, при переломах большеберцовой, бедренной, плечевой и
костей предплечья. Для фиксации отломков использовали ТЕЫы диаметром от 1,6 до 4,0 см, размеры подбирались индивидуально, в зависимости от диаметра костномозгового канала. В каждый сегмент, согласно методике, вводили по два стержня, которые перед введением подбирали и моделировали в соответствии с имеющимся переломом и диаметром костно-мозгового канала кости. Исключение составляли переломы костей предплечья, в костно-мозговой канал которых вводился только один стержень. В отделении прооперировано за 2012-2013 гг. 111 больных с переломами бедренной, плечевой, голени, костей предплечья с использованием данной методики. Из них переломы бедренной кости составили 33 случая, переломы большеберцовой кости 46 случаев, плечо - 14, предплечье -18. По характеру травмы бытовая, уличная травма, автотравма, спортивная. Во всех случаях больным проводилась закрытая репозиция под ЭОП контролем, а гибкие гвозди вводились с помощью небольшого разреза длиной до 3,0 см вне перелома. Исключение составили 8 больных, которым была произведена открытая репозиция. Причинами были либо неправильно срастающийся перелом, интерпозиция мягкими тканями и больной с несрастающимся переломом плечевой кости на фоне посттравматического остеомиелита, свищевой формы. Открытая репозиция проводилась небольшим доступом, без большого повреждения мягких тканей и выделения отломков, что также способствовало более быстрому заживлению в отличии от обычной открытой репозиции.
Пациенты оперировались на 1-7 сутки с момента поступления. На 7 сутки пациенты оперировались из-за коррекции сопутствующих заболеваний. Длительность операции составляла от 40 минут до 1,5 часов. Малоинвазивность данного метода, позволила выписывать больных на 5-7 сутки. Наложение гипсовой повязки зависило от локализации и вида перелома. В гипсовой повязке больные находились в течении 2-3 недель. Обсуждение у 108 пациентов консолидация переломов происходила в обычные сроки, при этом сокращение сроков иммобилизации гипсовой повязки обеспечивало отсутствие стойких контрактур в суставах и уменьшались сроки реабилитации больных, что улучшало качество жизни пациента. Данный метод использовался у пациентов с переломом плечевой кости, осложненные как повреждениями лучевого нерва, так и остеомиелита. Данным больным проводилась открытая репозиция, с минимальным доступов в области перелома, что также укорачивало сроки восстановления больных. У трех больных наблюдались осложнения перелома: удлинение сроков консолидации при переломе бедренной кости, несращение перелома бедренной кости, повреждение сухожилия Extensor Pollicis Longus при переломах предплечья. Замедленная консолидация и несращение перелома бедра наблюдалось у пациентов старшего возраста (16-17), поэтому у пациентов данной группы лучше использовать блокирующий остеосинтез, который обеспечивает более жесткую фиксацию отломков.
Клинические примеры.
Больной Л., 2005г.р., Д-з: Закрытай перелом с.з диафиза правого бедра.
Rgl после травмы Rg2 после операции Rgз 1 мес после операции Rg4 после удаления фиксаторов через 7мес. Больная Р., 2008г.р., Д-з: Закрытай перелом н.з диафиза левой голени со смещением
Rg 5 после травмы Rg6 после операции Rg7 1 мес после операции Rg8-9 через 7мес и после удаления фиксаторов. Б-ой Г., 7л., Дз: Закрытый перелом с/з обоих костей правого предплечья со смещением.
; 10 после травмы
g11 после операции
§12через 6мес после операции.
Б-ой С., 14л., Дз: Несросшийся перелом н/3 левой плечевой кости. Посттравматический остеомиелит н/з плечевой кости в ст обострения, свищевая форма.
Rglз Фистулография до операции. Rgl4 после операции
Rg 15 через 1 месяц после операции. (Фистулонекрэктомия, санация, дренирование, МОС тенами).
Выводы:
1. Положительной стороной метода ESIN является небольшой разрез кожи, небольшая продолжительность по времени операции, хорошие функциональные исходы.
2. Метод ESIN позволяет активизировать больного в ранние сроки после операции, при переломах бедра и голени, избежать длительного вынужденного положения, значительно сокращает время пребывания ребенка в стационаре, укорачивает период восстановительного лечения, что улучшает качество жизни пациента и его родственников.
3. У пациентов старшего возраста (16-18 лет) при переломах бедра, голени остеосинтез гибкими гвоздями необеспечивает надежной фиксации, что приводит к длительному несращению перелома.
4. Детям старшего возраста при переломах трубчатых костей нижних конечностей лучше использывать блокирющий остеосинтез
5. Данный метод можно использовать при открытых и осложненных переломах длинных трубчатых костей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Lieber J, Schmittenbecher PDevelopmants in the treatment of pediatric long bone shaft
2 Майсеёнок П.В., Пах А.В., Миронов А.Н. Лечение переломов длинных трубчатых костей у детей по технологии ESIN // Margo Anterior. -2009. - № 3. - C. 13-15.
3 Ingman, A.M. Locked intramedullary nailing of humeral shaft fractures. Implant design, surgical technique, and clinical results / A.M.Ingman, D.A. Waters //J.Bone Jt. Surg. 1994. - Vol. 76-B, No. 1. - P. 23-29.
4 B.L.Riemer, M.E.Foglesong, C.J.Burke, S.L.Butterfield. Complications of Seidel intramedullary nailing of narrow diameter humeral diaphyseal fractures/Orthopedics. 1994. - Vol. 17, No. l.-P. 19-29., 164. Danis, R. Teorie et practique de l'osteosintese / R.Danis. Paris, 1949. - P. 33-37.
5 Kravel T, Sher-Lurie N, Ganel A.Extensor pollicis longus rupture after fixation of radius and ulna fracture with titanium elastic nail (TEN) in a Child: a case report. J Trauma. 2007 Nov;63(5):1169-70.
Т.М. АБИЕВ, Д.А. САГИНОВА , Ш.М. МУКАШЕВА, Ж.К. КАДЫРБАЕВ, А.Б. ЛИ
Караганды мемлекетт!кмедициналъщуниверситетi, жалпы хирургия жэне травматология кафедрасы Проф .Х.Ж.Макажанова атындагы ОЦТиО Караганды ц.
БАЛАЛАРДМЫ ТУТ1КТ1 СУЙЕКТЕРДЩ СЫНЬИЫН ЕМДЕУДЕГ1 ИННОВАЦИЯЛЬЩ ТЕХНОЛОГИЯЛАР
tywh: Балалардагы диафизарлы сыньщтарды емдеуде ESIN эластикальщ стержендерд к;олдану тэжiрбиесi усынылады. Клиникалы; ба;ылау, ас;ынулар мен нэтижелерi ;арастырылады. ТYЙiндi сездер: TYтiктi суйек сыны;тары, ESIN эдй, иiлгiш титан шегелер.
T.M .ABIEV, D.A SAGINOVA, SH. M. MUKASHEVA, ZH.K. KADYRBAEV, A.B. LI
Karaganda State Medical University Department of General Surgery and Traumatology. Regional center of traumatology and orthopedics by of prof. H.Zh.Makazhanova
INNOVATIVE TECHNOLOGY IN THE TREATMENT OF FRACTURES OF LONG TUBULAR BONES IN CHILDREN
Resume: There is the experience of treatment of shaft fractures in children using elastic stable intramedular nailing in the article. Reviewed clinical observations, implications and conclusions.
Keywords: fractures of the long bones, the technique ESIN, titanium flexible nails.
УДК 616-001.
М.е. М¥ЦАНОВ, Т.А. МЕДЕТБЕКОВ, АД. ЦАНЫБЕКОВ, F^. СЕМБИЕВ
С.Ж. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ
КЕУДЕЦ¥РСАЦ ЖАРАЦАТЫНЫН, ДИАГНОСТИКАСЫ МЕН ХИРУРГИЯЛЬЩ ЕМ1Н ЖЕТ1ЛД1РУ
Кеудецурсац жарацатында видеоторакоскопия жэне видеолапароскопия мен бiрге авторлар динамикалыц видеолапароскопияны цолданды. Динамикалыц видеолапароскопия операциядан кейiнгi асцынудыц алдын-алып цана цоймай, науцасца хирургиялыц емдi толыгымен ЖYргiзуге MYMкiндiк бердi.
Т\йiндiсвздер: кеудецурсацжарацаты, видеоторакоскопия, видеолапароскопия, динамикалыц видеолапароскопия.
Та^ырыптьщ езект1л№: Кеудекурсак; жара;атыныц езектшп жара;ат житгшщ есуь диагностикасыныц ;иындыгы, ету агымыныц ауырлыгы мен eлiм саныныц жогарлыгына байланысты. 9лiм саныныц жогаргылыгы 0мiрге ;ажетт агзалардыц жара;аттануымен, гемодинамиканыц, тыныс алудыц бузылуыныц дамуына байланысты жэне 2,6% бен 29,3% аралыгын ;урайды. Операциядан кеинп ас;ыну саны 9,3% бен 22,6% аралыгында болады. Операция жасау жолыныц тэсiлiн тацдауда шешiлмеген сура;тардыц тал;ылануы жалгасуда. Кептеген i хирургтар бiр агзага жасау опреациясына эртYрлi жолдарды тацдайды жэне оны ете тшмд жэне ;арапайым тэсiл деп атайды. Сондьщтан кеуде;урсак; жара;атыныц диагностикалы; эдiстерi мен хирургиялы; емдеу тэсшдерш жетiлдiрудi ;ажет етедi.
Жумыстьщ максаты: Кеудекурса; жара;атыныц диагностикалы; эдiстерi мен хирургиялы; емдеу тэсiлдерiн жетiлдiру.
Зерттеу материалдары мен эдiстерi. Клиникалы; материал Алматы кесалалы клиникалы; аурухана мен №7 ККА болган 108 нау;астарды ;урайды. Оныц iшiнде 104(96,3%) нау;ас сугыла-кейлген, 4(3,7%) о; жара;атымен жара;аттанган. Жалпы жара;аттангандар 16 мен 62 жас аралыгында, ерлер 104(96,3%), эйелдер 4(3,7%) ;урайды. Кеудекурса; жара;аты сол жа;ты 70(64,8%), оц жа;ты 38(35,2%) нау;аста кездестi.
Клиникасы мен диагностикасы. Сол жа;ты жара;аттанган нау;астар мен оц жа;ты жара;аттангандардыц арасында клиникалы; кептеген айырмашыльщтар болды. Кеудекурса; жара;атындагы эртYрлi сиптомдар жиынтыгын, жараныц TYрлi орналасуы жэне анатомиялы; ерекшелiктерi келей кестеде K0рсетiлген.
Симптомдар жиынтыгы Сол жа;ты (n=70) Оц жа;ты (n=38) Барлыгы
К+К+ 39 13 52(48,2%)
к+к- 13 9 22(20,4%)
К-К+ 14 11 25(23,1%)
к-к- 4 5 9(8,3%)
Кеуде;урсак; жара;атында ;айсы жа;ты жара;аттануына ;арамастан ец кеп симптомдар жиынтыгы (К+К+) кеуде мен курса; жара;атында (48,2%) кедестi. Бiрак; бул керсеткiш оц жа;ты жара;аттанган нау;астарга ;араганда, сол жа;ты жара;аттанган нау;астарда ете кеп кездестi. Кеуде;урса; жара;атында ай;ын симптомдар жиынтыгыныц (К-К-) болмауы сол жа;ты жара;атта 5,7%.;ураса, ал оц жа;ты жара;атта ею есе кеп 13,2% ;урады.
Непзп клиникада аньщтаушы симптомдар жиынтыгы ;урса; iшiлiк ;ансырау болып табылып ол 60,2% нау;аста
кездестi, сондай- а; бул керсеткiш кеуде;урса; жара;атыныц оц жа;ты жара;аттангандарында кептеу кездестi 78,9%. Сол жа;ты жара;аттангандар арасында перитонит клиникасы 34,3% нау;аста кездестi, ал оц жа;ты жара;аттангандарда бул белп кездеспедi. (Кесте - 2). Келш TYCкенде тура;сыз гемодинамика 54,6% нау;аста бай;алды, сондай-а; ол сол жа;ты жара;аттангандарга ;араганда оц жа;ты жара;аттандарда кеп болып (60,5%) нау;аста кездеседъ
Кесте 2 - Кеуде;урса; жара;атымен жара;аттангандардыц клиникалы; белгiлерi
Клиникалы; белгiлерi Сол жа;ты Оц жа;ты Барлыгы
Курса; шШк ;ансырау 35 30 65(60,2%)
Плевра iшiлiк ;ансырау** 26 18 44(40,7%)
Перитонит 24 - 24(22,2%)
Ауа жетiспеушiлiгi 15 6 21(19,4%)
* науцастарда 6ipHeme симптомдар жиынтыгы 6ipMn Ke3decedi
