Научная статья на тему 'Инновационная технология местной терапии генитальных инфекций'

Инновационная технология местной терапии генитальных инфекций Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
306
46
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
бактериальный вагиноз / неспецифический вагинит / дисбиоз влагалища / Вагисепт® / bacterial vaginosis / nonspecific vaginitis / vaginal dysbiosis / Vagisept®

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Аминодова Изабелла Петровна, Петрова Ульяна Леонидовна

Проведена оценка эффективности комплексной терапии заболеваний шейки матки и влагалища у пациенток различного возраста при включении в схему лечения вагинальных суппозиториев Вагисепт®. Полученные результаты продемонстрировали быстрый клинический эффект со снижением проявлений воспалительной реакции, высокую антибактериальную активность, быстрое восстановление микробиома влагалища после завершения терапии.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Аминодова Изабелла Петровна, Петрова Ульяна Леонидовна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Innovative technology in local therapy of genital infections

This paper examines the complex treatment efficacy of cervical and vaginal diseases with the medication Vagisept® (vaginal suppositories) in women of various age. Our results showed a rapid clinical effect, specifically, a decrease in the inflammatory manifestations, a high antibacterial activity, a fast recovery of the vaginal microbiome after the therapy completion.

Текст научной работы на тему «Инновационная технология местной терапии генитальных инфекций»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Инновационная технология местной терапии генитальных инфекций

Аминодова И.П.1, Петрова У.Л.2

1 Клиника современной медицины, Иваново

2 ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия»

Минздрава России

Проведена оценка эффективности комплексной терапии заболеваний шейки матки и влагалища у пациенток различного возраста при включении в схему лечения вагинальных суппозиториев Вагисепт®. Полученные результаты продемонстрировали быстрый клинический эффект со снижением проявлений воспалительной реакции, высокую антибактериальную активность, быстрое восстановление микробиома влагалища после завершения терапии.

Ключевые слова:

бактериальный вагиноз, неспецифический вагинит, дисбиоз влагалища, Вагисепт®

Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. № 2. С. 71-74.

Статья поступила в редакцию: 20.02.2018. Принята в печать: 25.04.2018.

Innovative technology in local therapy of genital infections

Aminodova I.P.1, Petrova U.L.2 1 Clinic of Modern Medicine, Ivanovo

2 Ivanovo State Medical Academy

This paper examines the complex treatment efficacy of cervical and vaginal diseases with the medication Vagisept® (vaginal suppositories) in women of various age. Our results showed a rapid clinical effect, specifically, a decrease in the inflammatory manifestations, a high antibacterial activity, a fast recovery of the vaginal microbiome after the therapy completion.

Keywords:

bacterial vaginosis, nonspecific vaginitis, vaginal dysbiosis, Vagisept®

Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training. 2018; (2): 71-4.

Received: 20.02.2018. Accepted: 25.04.2018.

В последние годы отмечается неуклонный рост инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Это приводит к ухудшению репродуктивного здоровья женщин. Ведущее место занимают заболевания нижнего отдела генитального тракта - вагиниты и вагинозы (70% наблюдений), сопровождающиеся воспалительными процессами шейки матки - экзо- и эндоцервицитами. У большинства женщин цервицит протекает бессимптомно, в связи с чем часто отмечается несвоевременное (позднее) обращение за помощью, когда заболевание успевает уже перейти в хрони-

ческую форму (до 66-70% наблюдений) [1-6]. В структуре инфекционной патологии в последние годы лидируют полимикробные ассоциации с формированием бактериальных пленок, устойчивых к лекарственной терапии.

Цель - оценить эффективность терапии неспецифического бактериального вагинита и бактериального вагиноза у пациенток с фоновыми процессами шейки матки при включении в схему лечения комплексного препарата метронида-зола, флуконазола и борной кислоты (Вагисепт®, суппозитории вагинальные).

Материал и методы

Под наблюдением находились 58 небеременных женщин различного возраста: 28 пациенток с бактериальным ваги-нозом (БВ) и 30 пациенток - с острым неспецифическим бактериальным вагинитом (НБВ), сочетанными с патологией шейки матки (см. таблицу). Диагноз «неспецифический бактериальный вагинит» был установлен на основании клинической картины воспаления во влагалище (осмотр и кольпо-скопия) и лабораторных признаков: лейкоцитарной реакции (при изучении мазка на флору и цитограммы), результатов теста Фемофлор (обильная кокковая флора, снижение числа лактобацилл). БВ диагностировали по критериям Амселя.

Все женщины наблюдались в консультативно-диагностическом отделении Клиники современной медицины (г. Иваново) с марта по июнь 2017 г. В качестве терапии им назначали интравагинальный препарат Вагисепт® -по 1 суппозиторию 1 раз в сутки на ночь в течение 10 сут. Пациенткам до начала лечения проводили стандартное гинекологическое обследование, микроскопическое исследование вагинального отделяемого с использованием окраски по Граму, определение хламидий, гонококка, микоплазмы гениталиум, вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типов, вирусов папилломы человека 16-го и 18-го типов, цитомегало-вируса методом полимеразной цепной реакции из соскоба цервикального канала. У всех обследуемых определяли рН влагалищного содержимого, проводили тест Фемофлор из заднего свода влагалища, цитологическое и кольпоско-пическое исследования. Клинический и лабораторный контроль эффективности терапии осуществляли дважды: через 14 сут после начала лечения Вагисептом и спустя 2 мес после его окончания. Эффективность терапии определяли исходя из субъективной оценки пациентками своего состояния и на основании объективных показателей: клинической картины заболевания, результатов лабораторного и кольпоскопиче-ского обследования.

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 5.0 в системе Windows 2000.

Более половины обследованных женщин (62,1%) имели роды в анамнезе, нерожавшие составили 37,9%. По возрасту пациентки распределились следующим образом:

■ репродуктивного возраста (до 45 лет) - 22 (37,9%) пациентки;

■ женщины в перименопаузе (45-55 лет) - 20 (34,5%) женщин;

■ менопаузального возраста (старше 55 лет) - 16 (27,6%) обследованных.

Большинство обследованных (73,8%) из первых двух групп за последние 3 года имели >2 половых партнеров, из них 28,6% - >3 партнеров, 26,2% - только одного. Среди пациенток менопаузального возраста у 37,5% женщин отсутствовала половая жизнь более 1 года; половина пациенток (50%) имели одного постоянного партнера, 12,55% - >2 половых партнеров. В анамнезе 25% женщин не применяли контрацептивных методов; 1,3% отдавали предпочтение барьерным методам; гормональные оральные контрацептивы использовали 29,6%; 14,1% наблюдаемых исполь-

зовали coitus interruptus. Аборты в анамнезе отмечены у 29,3% наблюдаемых, самопроизвольное прерывание беременности - у 10,3%. На момент обследования и лечения пациентки не принимали гормональных контрацептивов и не вели половую жизнь.

Среди женщин репродуктивного возраста доля курящих составила 56,3%; в группе женщин в перименопаузе - 40,0%, в группе женщин в менопаузе - 12,5%.

У 34,5% женщин в анамнезе диагностировали ИППП. Частота и структура таких инфекций в группе пациенток перименопаузального и менопаузального возраста не различалась; у женщин активного репродуктивного возраста несколько чаще регистрировали вирусные заболевания гениталий, в том числе ВПЧ-ассоциированные (59,1% в сравнении с 33,3%). Деструктивные вмешательства на шейке матки в анамнезе отмечены у 30 (51,7%) женщин.

При сопоставлении числа наблюдений с вагинитом и ва-гинозом следует отметить, что у женщин репродуктивного возраста чаще регистрировали вагинит (16 наблюдений; 72,7%). У пациенток менопаузального возраста в структуре вагинальной патологии преобладал БВ (10 случаев; 62,5%). Частота диагностики рассматриваемых заболеваний в группе пациенток перименопаузального возраста не различалась (10 случаев; 50%).

Достоверных различий между анамнестическими данными (возраст начала половой жизни, число половых партнеров, методы контрацепции, показатели генеративной функции) у пациенток с БВ и НБВ не выявлено.

Наряду с основными заболеваниями у всех пациенток была диагностирована сопутствующая патология шейки матки: цервицит (острый или обострение хронического) -у 40 (68,9%) обследованных, лейкоплакия шейки матки -у 3 (5,2%), дисплазия шейки матки CIN I - у 5 (8,6%), эктопия шейки матки - у 23 (39,6%), деформация шейки матки -у 12 (20,7%), гипертрофия - у 7 (12,1%), ретенционные кисты - у 10 (17,2%). Размеры эктопии превышали 30% экзо-цервикса у 6 (10,3%) женщин, при этом у 5 пациенток эктопия сочеталась с вагинитом. Хронические воспалительные процессы матки и придатков вне обострения отмечали у 18 (31,0%) женщин, хронический эндометрит и аднексит -у 50,0% для каждого заболевания. Миому матки малых размеров диагностировали у 6 (10,3%) пациенток, внутренний и наружный эндометриоз - у 10 (17,2%) женщин, нарушения менструальной функции - у 7 (12,1%). Частота выявления сопутствующих фоновых заболеваний шейки матки (цервицит, эктопия, лейкоплакия) при вагините и вагинозе достоверно не различалась между собой (р>0,05). Вагинальную и церви-кальную атрофию отметили у 5 (25%) женщин в перимено-паузальном периоде и у 7 (43,7%) женщин менопаузального возраста.

Результаты

Диагноз «бактериальный вагиноз» у 15 (57,7%) пациенток был установлен по результатам исследования мазка на флору. У 11 женщин ключевых клеток не обнаружили, но диагностировали на основании других критериев (влагалищные выделения с характерным запахом, повышение рН

Аминодова И.П., Петрова У.Л. ИННОВАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ ГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Сравнительная характеристика пациенток с вагинитом и бактериальным вагинозом на момент начала исследования

Жалоба/симптом Вагинит Бактериальный вагиноз

до 45 лет 1 45-55 лет 1 старше 55 лет

Патологические выделения из половых путей,

в том числе

обильные 13 из 16 (81,3%); 12 (60%)

серозно-гнойные 9 (56,2%) 7 (58,3%)

Водянистые выделения с неприятным запахом - - - 14 (53,8%)

Сухость и жжение во влагалище - 6 (30%) 7 (70%) -

Дискомфорт/зуд во влагалище - 8 (40%) - 20 (76,9%) - более 2 нед

Кровянистые выделения при коитусе 6 (18,75%), половина случаев -у женщин старше 55 лет 6 (18,75)

Диспареуния 10 (31,2%) 11 (27,9%)

Дизурические расстройства 4 (12,5%) 13 (50,0%)

Предшествующее местное лечение без выраженного эффекта 5 (15,6%) 6 (37,5%)

отделяемого влагалища >4,5; результаты теста Фемофлор). До начала лечения у всех пациенток с БВ количество лейкоцитов в отделяемом влагалища не превышало нормативные.

При цитологическом исследовании до начала лечения у пациенток обеих групп (и с БВ, и с НБВ) были обнаружены: клетки типа ASCUS - у 6 (10,3%) женщин, типа LSIL -у 4 (6,7%). Аномальная кольпоскопическая картина, подозрительная на LSIL, при включении в исследование обнаружена у 4 (6,7%) женщин.

В качестве терапии все пациентки получали интрава-гинальный препарат Вагисепт® - по 1 суппозиторию 1 раз в сутки на ночь в течение 10 сут.

В группе пациенток с вагинитом хорошо перенесли лечение 20 (66,7%) женщин, 10 (33,3%) пациенток прервали терапию из-за плохой переносимости. Из них 7 женщин предъявили жалобы на жжение и боль во влагалище на фоне терапии, 3 пациентки отметили появление кровянистых выделений на 3-4-е сутки лечения.

Отказ от продолжения терапии регистрировали:

■ у 4 из 6 пациенток менопаузального возраста;

■ на 5-7-е сутки терапии - у 3 пациенток в возрастной группе 45-55 лет. Причиной послужило появление чувства жжения во влагалище (у 2 женщин), появление кровянистых выделений и отека слизистой на фоне терапии у 1 пациентки;

■ спустя 7 сут после начала терапии у 3 пациенток репродуктивного возраста из-за дискомфорта во влагалище.

Во всех случаях отказ от лечения отмечен у пациенток, исходно имевших признаки вагинальной атрофии и предъявлявших жалобы на сухость во влагалище.

По окончании лечения препаратом Вагисепт® все женщины, завершившие курс лечения (26 человек), отмечали полное исчезновение болевых ощущений, дискомфорта во влагалище и диспареунии, отсутствие патологических вагинальных выделений. При микроскопии мазка признаки воспаления отсутствовали; аномальных кольпоскопических картин не отмечено.

В группе пациенток с БВ полный курс терапии прошли 19 (67,9%) пациенток из 28, среди них - все женщины репродуктивного возраста, 8 из 10 пациенток в перименопаузе

и половина женщин из группы старше 55 лет. Основной причиной отказа от лечения послужили зуд и жжение во влагалище (в 6 наблюдениях из 7); у 1 пациентки в менопаузе развился отек слизистой влагалища и вульвы. После завершения полного курса лечения выделения из влагалища исчезли у 16 (84,2%) из 19 пациенток, уменьшение выделений отметили 3 (15,8%) женщины. Неприятный запах выделений исчез у всех женщин (100%), дискомфорт в области влагалища - у 15 (78,9%). Исследование мазков на флору и результаты теста Фемофлор показали, что смешанная кокковая микрофлора сохранялась всего у 2 (10,5%) женщин из 19 (эффективность лечения составила 89,5%). «Ключевые» клетки исчезли из мазка у 13 пациенток из 16 (эффективность лечения - 81,3%).

Спустя 2 мес после завершения полного курса терапии Вагисептом проводили контрольное обследование. У пациенток с НБВ рецидивов не зарегистрировали. В группе женщин, пролеченных от БВ, заболевание возникло повторно у 4 пациенток менопаузального возраста. Нормальная кольпоскопическая картина с отсутствием воспалительных изменений в тканях шейки матки отмечена у 56 (96,5%) пациенток обеих групп, с уменьшением воспаления - у 1 женщины, еще у 1 - без динамики. В обоих случаях признаки воспаления были ассоциированы с рецидивом БВ. Уменьшение площади эктопии при контрольной расширенной кольпоскопии отмечено у 3 пациенток из 6, в том числе у 2 женщин с вагинитом и у 1 -с вагинозом. Исчезновение ретенционных кист отмечено у 4 (40%) из 10 имевших их пациенток: у 3 женщин с НБВ вагинитом и у 1 - с БВ. При цитологическом исследовании атипические клетки ни в одном случае не обнаружены.

Заключение

Использование препарата Вагисепт®, суппозитории вагинальные, у больных с НБВ и БВ в сочетании с фоновыми процессами шейки матки обеспечивает эффективную санацию влагалища и уменьшение воспалительной реакции в тканях шейки матки. Применение препарата у пациенток с проявлениями генитальной атрофии следует проводить с осторож-

ностью в связи с недостаточно хорошей переносимостью и появлением побочных реакций, таких как усиление болевых ощущений, появление кровянистых выделений из половых путей, что снижает приверженность пациенток к лечению.

Полученные результаты демонстрируют эффективность препарата Вагисепт®, суппозитории вагинальные, в лечении больных с НБВ и БВ и сочетающейся с ними патологии шейки матки.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Аминодова Изабелла Петровна - кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог, онколог Клиники современной медицины (Иваново)

Е-таН: [email protected]

Петрова Ульяна Леонидовна - студентка VI курса ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России

ЛИТЕРАТУРА

1. Прилепская В.Н., Назарова Н.М., Новикова Е.П., Трофимов Д.Ю. Иммунологические и молекулярно-биологические маркеры, ассоциированные с хроническим цервицитом (обзор литературы) // Гинекология. 2013. Т. 15, № 3. С. 46-51.

2. Шейка матки, влагалище, вульва: физиология, патология, коль-поскопия, эстетическая коррекция / под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой. М. : StatusPraesens, 2014. С. 309-377.

3. Тютюнник В.Л., Михайлова О.И., Меджидова М.К. Неспецифический вагинит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, современные принципы лечения // Акуш. и гин. 2011. Т. 7, № 2. С. 92-96.

4. Тирская Ю.И., Рудакова Е.Б., Шакина И.А., Цыганкова О.Ю. Роль цервицитов в акушерско-гинекологической патологии // Леч. врач. 2009. № 10. С. 63-66.

5. Ткаченко Л.В., Складановская Т.В. Значение лечения бактериального вагиноза для профилактики акушерских осложнений // Гинекология. 2013. Т. 1, № 15. С. 18-21.

6. Mhatre M., McAndrew N., Carpenter C. Cervical intraepithelial neoplasia is associated with genital tract mucosal inflammation // Seх. Transm. Dis. 2012. Vol. 39, N 8. P. 591-597. doi: 10.1097/ 0LQ.0b013e318255aeef.

REFERENCES

1. Prilepskaya V.N., Nazarova N.M., Novikova E.P., Trofimov D.Yu. Immunological, molecular and biological markers associated with chronic cervicitis (review). Ginekologiya [Gynecology]. 2013; 15 (3): 46-51. (in Russian)

2. Cervix, vagina, vulva: physiology, pathology, colposcopy, aesthetic correction. In: S.I. Rogovskaya, E.V. Lipova (eds). Moscow: StatusPraesens, 2014: 309-77. (in Russian)

3. Tyutyunnik V.L., Mikhailova O.I., Medzhidova M.K. Nonspecific vaginitis: etiology, pathogenesis, clinical picture, diagnosis and modern treatment principles. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2011; 7 (2): 92-6. (in Russian)

4. Tirskaya Yu.I., Rudakova E.B., Shakina I.A., Tsygankova O.Yu. Cervicitis role in obstetrics and gynaecological pathology. Lechashchiy vrach [General Practitioner]. 2009; (10): 63-6. (in Russian)

5. Tkachenko L.V., Skladanovskaya T.V. The importance of treating bacterial vaginosis for the prevention of obstetric complications. Ginekologiya [Gynecology]. 2013; 1 (15): 18-21. (in Russian)

6. Mhatre M., McAndrew N., Carpenter C. Cervical intraepithelial neoplasia is associated with genital tract mucosal inflammation. Sex Transm Dis. 2012; 39 (8): 591-7. doi: 10.1097/0LQ.0b013e318255aeef.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.