CC BY
83
Улучшение качества диагностики и лечения CIN -возможности местной терапии
Ключевые слова: CIN, предраковые заболевания, шейка матки
Keywords:
CIN, precancerous disease, cervix uteri
Aminodova I.P.1, Posiseeva L.V. 2
1 LLC "Clinics of Modern Medicine" (Ivanovo, Russia) 142, ul. Kukonkovyh, Ivanovo, 153013, Russia;
2 Medical University RUFN (Moscow, Russia)
8, ul. Miklukho-Maklaya, Moscow, 117198, Russia E-mail: [email protected]
Аминодова И.П.1, Посисеева Л.В.2
1 ООО «Клиника Современной Медицины» (Иваново, Россия) 153013, Россия, Иваново, ул. Куконковых, 142;
2 Медицинский институт РУДН (Москва, Россия) 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8 E-mail: [email protected]
Improvement of the quality of diagnosis and treatment of CIN the possibilities of local therapy
Резюме
Проведена оценка эффективности диагностики и лечения предраковой патологии шейки матки при включении в комплекс лечебных мероприятий отечественного комбинированного препарата «Вагиферон»®. Полученные результаты подтверждают улучшение качества диагностики и целесообразность использования данной методики в комплексном лечении преинвазивных заболеваний шейки матки.
Abstract
The evaluation of efficiency of the diagnostics and treatment precancerous cervical disease with inclusion of the domestic combined product «Vagiferon»® in a complex of medical measures has been conducted. These results confirm the improvement of the quality of diagnosis and the usefulness of this technique in treatment of cervical preinvasive disease.
Актуальность. Патология шейки матки составляет значительную долю гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Воспаление шейки матки в большинстве случаев сочетается с развитием вульвитов и вагинитов, в структуре которых в последние годы лидируют вирусные поражения и полимикробные ассоциации, у которых, помимо способности к индукции воспалительных и гиперпластических процессов половых органов, доказан канцерогенный потенциал.
Цель: оценить эффективность диагностики и терапии CIN при включении в схему лечения препарата интерферон альфа-2Ь в сочетании с флуконазолом, метронидазо-лом и борной кислотой - «Вагиферон®», суппозитории вагинальные.
Материал и методы. Обследованы и пролечены 80 женщин репродуктивного возраста, в т.ч. с цервицитом 50, c дисплазией шейки матки - 30. У всех пациенток патология шейки матки сочеталась с вагинитом или бактериальным вагинозом. Сочетанные остроконечные кондиломы влагалища и вульвы выявлены у 44 женщин (55,0%).
Пациенткам до и после лечения проводилось микроскопическое исследование, МАНК исследование соскоба цервикального канала методом ПЦР, оценка рН влагалища, тест ФЕМОФЛОР, цитологическое и кольпоскопическое исследования. Контроль эффективности терапии проведен через 14 дней от и через 2 месяца после лечения.
По данным ПЦР у всех женщин обнаружена вирусная инфекция, в т.ч. ВПЧ у 57,5%, ВПГ 1 и 2 типов - у 17,5%,
сочетание ВПЧ и ВПГ - у 22,5%, ЦМВ - у 2,5% больных. Дисбиоз влагалища по данным ФЕМОФЛОР выявлен у 77,5%. «Ключевые» клетки отмечены у 56,3% группы, в т.ч. у 66,0% с CIN и у 46,0% с цервицитом. рН влагалища более 4,5 отмечен у 62,5%, в т.ч. при CIN у 80,0%, при цер-виците - у 52,0%. Цитологически койлоциты обнаружены у 83,7%, ASCUS - у 36,2%, LSIL - у 22,5%, HSIL - у 15% группы. Аномальная кольпоскопия LSIL отмечена у 43,7%, HSIL - у 22,5%, плоские кондиломы у 56,3%.
После терапии через 14 дней биотоп нормализовался (по ФЕМОФЛОР) у 84,4%; «ключевые» клетки исчезли из мазка у 82,2%. Нормализация показателей рН отмечена у 93,7% группы.
Пациенткам с аномальной КС и/или цитограммой после лечения произведена радиоволновая биопсия. CIN I верифицирована - у 15, CIN II - у 13, CIN III - у 2 женщин. При ВПЧ-инфицировании назначена системная терапия препаратами инозин пранобекс или панавир, при сочетании с ВПГ - в комбинации с валацикловиром, после биопсии - местное лечение (свечи Депантол).
Спустя 2 месяца нормальная КС картина отмечена у 88,7%, цервицит - 8,8%, LSIL - у 2,5%, HSIL не было. По данным цитологии атипические клетки не обнаружены, койлоциты отмечены у 21,2%.
По данным ПЦР ВПЧ выявлено у 50,0%, сочетание ВПЧ и ВПГ у 20,0%, ВПГ - у 25,0% от исходных показателей, ЦМВ не определялся.
Площадь поражения влагалища и вульвы остроконеч-
ными кондиломами по протоколам кольпоскопии уменьшилась после лечения у 30 женщин из 44 (66,8%).
Заключение. Полученные результаты продемонстрировали улучшение качества диагностики и лечения
предопухолевой патологии шейки матки (CIN), быстрое восстановление микробиома влагалища, сочетанное лечебное воздействие на патологию шейки матки и аноге-нитальные кондиломы, противовирусный эффект.
Список литературы
1. Шейка матки, влагалище, вульва: физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция. Под ред. Роговской С.И.,. Липовой Е.В. М.: StatusPraesens. 2014; 309-377.
2. Mhatre M., McAndrew N., Carpenter C., et al. Cervical intraepithelial neoplasia is assotiated with genital tract mucosal inflammation. SeK Transm Dis. 2012 Aug; 39(8): 591-597.
3. Роговская С.И. Дисплазия шейки матки на фоне цервиковагинита: как оптимизировать тактику врача? Status Praesens. 2012; 2: 48-53.
4. Шаргородская А.В. Вирусные войны: стратегический потенциал. Современные возможности лечения и профилактики генитально-го герпеса и ВПЧ-инфекции. Status Praesens. 2013; 1-12: 62-66.
5. Zhao Y., Cao X., Zheng Y., et al. Relationship between cervical disease and infection with human papillomavirus types 16 and 18/ and herpes simplex virus 1 and 2. J Med Virol. 2012; 4(12): 1920-1927.
