CC BY
54
УДК Б14.777:Б28.1/.3:Б14.2
ИННОВАЦИОННАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ МЕТОДИКА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ПИТЬЕВОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ КАК ИНСТРУМЕНТ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ
М.А. Позднякова, И.В. Федотова, Д.А. Липшиц, Т.А. Королева,
ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Позднякова Марина Александровна - e-mail: profmedcaf@nizhgma.ru
На основе современной литературы проведен обзор проблемы управления рисками здоровью населению в связи с воздействием факторов окружающей среды и системой водопользования. Особый акцент сделан на методических аспектах системного моделирования оптимизации управления рисками в рамках государственного надзора за средой обитания. Изложены основные рекомендации крупной научно-практической конференции (Пермь-2010), где определена стратегия развития проблемы.
Ключевые слова: риск, здоровье населения, управление, водопользование, окружающая среда.
Based on current literature review management issues of health risk due to environmental factors and water systems. Particular emphasis is placed on the methodological aspects of system modeling to optimize the management of risk within the framework of state supervision of the habitat. The basic recommendations of major scientific conference (Perm, Russia-2010), where a strategy of development problems.
Key words: risk, health, governance, water management, environment.
В конце прошлого столетия в ряде экономически развитых стран получило развитие новое научное направление теории и практики управления здравоохранением управление рисками, или риск-менеджмент. Как отмечает В.З. Кучеренко (2010), «риск - это событие или фактор и (или) их совокупность, носящий ущерб здоровью человека или населению». Управление рисками - это система мер, целью которой является уменьшение повреждающего или уничтожающего воздействия опасности для здоровья, жизни либо имущественного и финансового положения рискующего [1].
В развитии данной стратегии проводится большое число исследований, как в России, так и за рубежом [2]. Особое внимание учёные уделяют необходимости научнометодического обеспечения гигиенической диагностики, оценки и управления рисками для здоровья населения [3], а также методологии системного моделирования оптимизации управления рисками здоровью в рамках выполнения Роспотребнадзором государственных функций и услуг.
Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения Роспотребнадзора в 2010 году провел Всероссийскую
научно-практическую конференцию с международным участием (г. Пермь, 6-8 октября 2010 года).
На данной конференции по-существу были заложены методологические основы оценки и управлению рисками в связи с техногенно-обусловленными и экологическими условиями жизни населения. Так, в частности, в ведущем докладе академика РАМН профессора Ю.А. Рахманина были представлены научные основы совершенствования системы оценки риска здоровью населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду с учетом последних достижений [4].
К сегодняшнему дню в различных регионах страны уже накоплен опыт реализации адресных технологий медикопрофилактической и реабилитационной помощи населению, проживающему в зонах техногенно обусловленного риска [5], а также возможности применения нейросетей при построении моделей управления рисками [1]. Получили широкое обсуждение проблемы разработки научнометодических подходов к обоснованию принятия решений по управлению рисками здоровью в системе Роспотребнадзора [1].
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
В соответствии с Концепцией научного обеспечения деятельности органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека до 2015 года, в последние годы значительное внимание уделя-ется совершенствованию научных основ эффективных методов гигиенической оценки и управления риском влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье человека, внедрению информационных технологий, разработке высокочувствительных методов обнаружения, идентификации и контроля загрязнителей окружающей и производственной среды, пищевых продуктов и др. [6].
Особую значимость приобрела проблема оценки риска здоровью при воздействии водного перорального фактора среды обитания в связи с его широкой распространенностью. Употребляя питьевую воду, население практически всех территорий Российской Федерации систематически и ежедневно подвергается риску от воздействия большого спектра химических веществ, вероятного бактериологического и вирусологического загрязнения, а также различных химических соединений, обладающих канцерогенным, эмбриотоксическим и тератогенным действием (Н.В. Зайцева, С.В. Клейн, 2009; Е.Р. Громыко, Л.Т. Мамин, Е.В. Зарубина, С.Д. Ковальчук, К.А. Кропанёва, Д.А. Переверзев, 2010).
Качество питьевой воды зависит от степени загрязнения водных объектов, состояния сточных вод, уровня очистки воды в системах водоснабжения. Низкое качество питьевой воды представляет угрозу здоровью населения и, по данным ВОЗ, на 7% обеспечивает риск возникновения тех или иных заболеваний. Особенно актуальным остается вопрос обеспечения качественной питьевой водой сельского населения, т. к. 60% источников децентрализованного водоснабжения (колодцев, родников) не соответствует санитарным требованиям [4]. Все вышеперечисленное определяет безусловную значимость объективной и полной оценки качества питьевой воды, а также выбора системы показателей и методов их исчисления как одного из инструментов в управлении рисками [7].
Вопросы загрязнения водных объектов и его влияния на качество жизни рассматривались многими учеными, в частности Т.А. Акимовой, СИ. Колесниковым, В.И. Коробкиным,
A.П. Кузьминым, Л.В. Передельским, О.Е. Приходченко,
B.В. Хаскиным и др.
Теоретические аспекты статистики, многообразные методологии статистического исследования отражены в трудах ведущих отечественных ученых-статистиков: В.Е. Адамова, В.Н. Едроновой, И.И. Елисеевой, М.Р. Ефимовой, И.Г. Ионина, Т.В. Рябушкина, М.Г. Назарова, Н.Н. Ряузова, В.М. Симчера, И.Е. Теслюк, А.П. Харченко, Р.А. Шиловой. Между тем, вопросы статистической оценки загрязнения окружающей среды в перечисленных работах изучены недостаточно. В современных изданиях по социальноэкономической статистике (М.Г. Назаров, 2006; Ю.Н. Иванов, 2007; В.Г. Ионин, 2008 и др.) лишь упоминается о статистике окружающей среды без последующего рассмотрения системы показателей, характеризующих качество данной среды.
Традиционно гигиеническая оценка качества питьевой воды складывается из статических и динамических показате-
лей. Статические методы позволяют дать обобщающую характеристику качества питьевой воды на определенный, так называемый «критический» момент; динамические -исследовать качество питьевой воды на протяжении периода времени - обычно нескольких лет, с целью выявления тенденций загрязнения воды. Однако динамические показатели качества питьевой воды вариативны не только в отношении различных территорий, но и в отношении однородных по качеству питьевой воды совокупностей районов, а также в пределах одной территории. Это обстоятельство затрудняет определение усредненного показателя. Между тем, первоочередной практической задачей в организации надзора за качеством питьевого водоснабжения является достижение сопоставимости уровней временных рядов, при оценке данных социально-гигиенического мониторинга (СГМ).
По данным СГМ, за трёхлетний период в крупном промышленном центре, каковым является г. Нижний Новгород, были отмечены статистически значимые колебания доли (%) нестандартных проб в различных районах города. Групповые средние этих долей нельзя рассматривать как реальные уровни динамических рядов в силу их несопоставимости. Очевидно, что система аналитических и средних показателей динамического ряда не могла быть использована для оценки изменения групповых средних. Применение этой системы должно было быть ограничено рамками конкретной территории (районов города).
В результате предпринятого многолетнего научного исследования, проведенного в рамках совместной деятельности кафедры профилактической медицины ФПКВ ГОУ ВПО «НижГМА Минздравсоцразвития России» и Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области, была разработана статистическая методика обобщающей характеристики динамики качества питьевой воды (рис.) неоднородной территории, включающей районы с разным уровнем доли (%) нестандартных проб по химическим и микробиологическим показателям.
Суть предлагаемой методики заключается в последовательном распределении и перегруппировке первичных показателей питьевого водоснабжения районов с целью формирования качественно однородных совокупностей по доле нестандартных проб питьевой воды.
Предлагаются следующие этапы анализа, в соответствии с вышеуказанной методикой:
ЗіііУ
1. Расчет средних темпов роста доли (%) нестандартных проб по районам (территориям) по формуле:
ТАБЛИЦА 2.
Динамика качества питьевой воды по химическим показателям в Нижнем Новгороде за трёхлетний период
Тр = п -1
1
2. Распределение районов на группы со значениями среднего темпа роста меньше (равно) и больше единицы, т. е. с положительной (неизменной) и отрицательной динамикой качества воды.
3. Анализ общих тенденций в изменении качества воды на основе расчета относительных величин структуры и координации по формуле:
п п
где с1 - относительная величина структуры, удельный вес или доля численности единиц части статистической совокупности в общей численности единиц исследуемой совокупности;
Пт - число единиц статистической совокупности (районов) с положительной (неизменной) динамикой качества питьевой воды (т<1 );
п2- число единиц статистической совокупности (районов) с отрицательной динамикой качества питьевой воды (Тр>и).
На основе вышеописанной статистической методики была разработана авторская компьютерная программа, которая была внедрена в деятельность Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области для комплексной оценки качества питьевой воды Нижнего Новгорода, как города, включающего семь районов, неоднородных по своим качественным характеристикам. В таблица 1 и 2 представлены результаты этой работы, определены показатели динамики качества питьевой воды с помощью предложенной компьютерной программы.
ТАБЛИЦА 1.
Динамика качества питьевой воды по микробиологическим показателям в Нижнем Новгороде за трёхлетний период
Показатели динамики Базисные Цепные
I ! е де к і і 'S = ае Іі он г т й о ~ s I ! е де к і і 'S = ае Іі он г т й о -о со Е І ї е де к і і 'S = ае Іі он г т й о 3-й год наблюдения по отношению к 1-му
Абсолютное изменение уровней ряда, % -2,3 1 -2,3 3,3
Темп роста 0,1 1,4 0,1 17,5
Темп прироста, % -90 40 -90 1650
Средний уровень, % Средние 2,1
Среднее абсолютное изменение, % 0,5
Средний темп роста 1,2
Средний темп прироста, % 20
Как видим, по микробиологическим показателям имела место общая тенденция ухудшения качества воды. По химическим показателям была получена иная картина (таблица 2). За исследуемый период доля нестандартных проб ежегодно снижалась в среднем от 8,2 до 70%, что свидетельствовало об улучшении качества воды по химическим показателям.
Показатели динамики Базисные Цепные
I ? 1 * І і 1S онд оше он г т й о I ? 1 * І і 1 S онд оше он г т й о -о СО Е 2-й год наблюдения по отношению к 1-му I ? 1 * І і 1S онд оше он г т й о -о СО Е
Абсолютное изменение уровней ряда, % -16,4 -16,4 -16,4 0
Темп роста 0,1 0,1 0,1 1
Темп прироста, % -90 -90 -90 0
Средний уровень, % Средние 7,5
Среднее абсолютное изменение, % 8,2
Средний темп роста 0,3
Средний темп прироста, % -70
Таким образом, разработанная методика позволила, опираясь на статистический инструмент, дать адекватную оценку качества водоснабжения мегаполиса в динамике. На ее основе можно (и планируется) прогнозировать тенденции динамики качества водоснабжения как городу в целом, так и его районов, отличающихся статистически значимыми колебаниями гигиенических показателей.
Предложенный статистический подход к гигиенической оценке качества питьевой воды крупного промышленного центра, по сути, является инновационным в системе оценки и прогнозирования риска здоровья населения и рекомендуется к широкому практическому использованию для выявления общих тенденций загрязнения воды любой территории, состоящей из районов с разным уровнем качества водоснабжения. ид
ЛИТЕРАТУРА
1. Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения промышленно развитых регионов. Материалы научно-пр. конференции с международным участием. Пермь, 6-8 октября 2O1O г. Под ред. акад. РAМН Г.Г. Онищенко и чл.-корр. РAМН KB. Зайцевой. Пермь. 2O1O.
2. Рахманин ЮА, Новиков СМ., Чибураев B.K Совершенствование методологии и информационного обеспечения оценки риска для деятельности санэпидслужбы. Bao^ Q^^A им. И.И. Мечникова. 2OO1. № 2-B. С. 58-62.
3. Левич AX., Булгаков Н.Г., Максимов B.K Теоретические и методические основы технологии регионального контроля природной среды по данным экологического мониторинга. М.: НИA - Природа, 2OO4. 271 с.
4. Гелашвили Д.Б., Охапкин AX., Доронина A.K, Колкутин B.^, Иванов Е.Ф. Экологическое состояние водных объектов Нижнего Новгорода. Нижний Новгород: Изд-во ННГУ, 2OO5. 411 с.
5. Онищенко Г.Г. Устойчивое обеспечение питьевой водой населения России для профилактики заболеваемости инфекционными и неинфекционными заболеваниями. Гигиена и санитария. 2OOB. № 2. С . B-6.
6. Зайцева KB., Клейн GB. Оценка риска здоровью населения при воздействии водного перорального фактора среды обитания в условиях крупного промышленного центра для задач социально-гигиенического мониторинга (на примере города Перми). Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Т. 11. № 1 (6). 2OO9. С. 11B9-114B.
7. Schackis D. Manual on Disclosure Control Methods. Luxembourg: Eurostat. 1999.
