Информативность ультразвуковых показателей при диабетической фетопатии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

анемию средней степени тяжести, и 87,4 % ствуют о высокой эффективности внутри-

плодов, имевших анемию тяжелой степени. утробного лечения и соответствуют показа-

Выживаемость плодов при отечном синдроме телям большинства европейских центров. составила 85,7 %. Эти показатели свидетель-

информативность ультразвуковых показателей при диабетической фетопатии

© Е.В. Шелаева, В.С. Прохорова, С.В. Нагорнева, М.Ф. Литвинова

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Частота диабетической фетопатии (ДФ), по данным разных авторов, колеблется от 5,3 до 35 %. Следствием гипергликении у матери является компенсаторная гиперпродукция инсулина у плода, которая приводит к увеличению инсулин-чувствительных тканей, стимулированной активации липогенеза и инсулин-чувствительных рецепторов кар-диомиоцитов у плода, а также увеличению подкожного жира и развитию гипертрофической кардиомиопатии (КМП). В 40-60 % диагноз ДФ антенатально ставится со значительным опозданием или не ставится вообще. В абсолютном большинстве случаев гипертрофическая диабетическая кардиомиопатия диагностируется после рождения. В то же время 6-12 % новорожденных от матерей с СД имеют клинически значимую кардиомиопатию.

В 2015-2016 гг. в ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта» были родоразрешены 1563 пациентки с СД: из них — 1240 с гестационным СД (ГСД), 210 — с СД I типа и 113 с СД II типа. В 24 % случаев ДФ была диагностирована постнатально. Признаки ДФ были обнаружены у более половины новорожденных (67 %) от матерей с СД I типа, у 40 % новорожденных от матерей с СД II типа и у 15 % новорожденных при ГСД у матери. Для оценки значимости антенатальных ультразвуковых маркеров ДФ проведен ретроспективный анализ 355 историй родов и новорожденных матерей с СД при одноплодной беременности, у которых постнатально диагностированы признаки ДФ. При оценке состояния новорожденных определяли внешние признаки макросомии: одутловатое, лунообразное лицо, увеличение щек, короткая шея и повышенное отложение подкожного жира в верней части туловища, проводили контроль гликемии после рождения и эхокардиографию. При эхокардиогра-

фии у новорожденных определяли признаки КМП (увеличение толщины межжелудочковой перегородки сердца новорожденного более 6 мм). Масса тела была более 4000 г (40005380 г) у 149 (42 %) новорожденных. При этом 22 % (77) новорожденных родились преждевременно (в 31-36 недель беременности). У 130 (36 %) новорожденных были выявлены только внешние признаки ДФ (макросомия). У 26 (7 %) новорожденных при отсутствии макросомии определялась только гипогликемия. Диагноз ДФ при отсутствии макросомии был установлен у 71 (20 %) новорожденного. Необструктивная гипертрофическая кардио-миопатия (увеличение толщины межжелудочковой перегородки от 6,1 мм до 10,3 мм) была диагностирована у 70 (20 %) новорожденных. У 9 (2,5 %) новорожденных кардиомиопатия была единственным симптомом ДФ. У 27 (8,6 %) — выраженная макросомия сочеталась с гипогликемией и кардиомиопатией. Ультразвуковые исследования за 7-10 дней до родоразрешения были проведены у 274 (77,2 %) беременных с СД. Пренатально диабетическая фетопатия диагностирована у 169 (62 %) пациенток. Критериями диагностики диабетической фетопатии при УЗИ были: увеличение биометрических показателей плода более 90-й процентили для срока гестации, утолщение подкожной клетчатки до 5 мм и более с двойным контуром вокруг головы и живота плода, увеличение толщины межжелудочковой перегородки сердца плода более 4,5 мм. Для оценки показателей фетометрии использовались процентильные таблицы под ред. М.В. Медведева (2009). Толщину подкожного жирового слоя определяли в области теменных костей в стандартном срезе головки плода в проекции теменных бугров на уровне измерения БПР. Измерение толщины межже-

■ ЖУРНАЛЪАКУШЕРСТВА11ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017 ISSN 1684-0461

лудочковой перегородки при ультразвуковом сканировании производилось на уровне 4-камерного среза сердца плода в В и М режиме. Ультразвуковые признаки макросомии выявлены у 150 (55 %) плодов. При фетоме-трии увеличение размеров живота более 90-й перцентили для срока гестации было обнаружено у 144 (53 %) плодов. Увеличение толщины подкожной зоны до 5-7,6 мм вокруг головы и/или живота плода выявлено у 98 (36 %) плодов. В абсолютном большинстве исследований 215 (79 %) измерение толщины межжелудочковой перегородки не проводилось, в связи с отсутствием возможности

визуализации корректного 4 камерного среза сердца плода. УЗ признаки гипертрофической кардиомиопатии (увеличение толщины межжелудочковой перегородки до 4,5-9 мм) были диагностированы только у 14 (5 %) плодов. Таким образом, диабетическая фето-патия пренатально диагностирована в 62 % случаев, гипертрофическую кардиомиопатию удалось определить только в 10 % случаев, а ДФ без выраженной макросомии ни в одном случае не была диагностирована пренатально. Полученные данные свидетельствуют о необходимости поиска дополнительных критериев оценки наличия ДФ у плода.

особенности течения беременности и исходы Родов у пациенток после оперативного лечения рака Щитовидной железы

© Н.В. Шидловская, В.А. Петрухин, Ф.Ф. Бурумкулова, Н.Ф. Башакин

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва

Актуальность проблемы

Рак щитовидной железы (РЩЖ) является самой частой злокачественной опухолью эндокринных желез и составляет 1-1,5 % в общей структуре онкологической заболеваемости. Благодаря успехам современной онкологии количество женщин с тиреоидными карциномами, которым не противопоказана беременность, постепенно увеличивается.

Дифференцированный РЩЖ — потенциально излечимое заболевание с хорошим прогнозом (5-летняя выживаемость при папиллярном РЩЖ составляет 86 %, при фолликулярном раке — 72 %), но даже после радикального лечения наблюдение за больными должно производиться пожизненно, так как рецидивы заболевания встречаются спустя десятилетия полной ремиссии.

Цель исследования

Выявить особенности течения беременности и родов у пациенток с гипотиреозом, оперированных по поводу тиреоидных карцином.

Материал и методы исследования

За период с 1999 по 2016 год в МОНИИАГ нами наблюдались 72 беременных с РЩЖ: (60 (83,36 %) — с папиллярным раком,

8 (11,1 %) — с папиллярно-фолликулярным раком, 2 (2,8 %) — с фолликулярным раком и 2 (2,8 %) — со спорадической формой медуллярного рака. В одном наблюдении папиллярный РЩЖ сочетался с медуллобластомой 4-го желудочка и в одном — с лимфогранулематозом.

Результаты

Возраст беременных варьировал от 19 до 42 лет. У 5 пациенток папиллярный РЩЖ был выявлен во время беременности при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) по поводу узлового образования ЩЖ. У остальных беременных длительность послеоперационного наблюдения составляла от 3 мес. до 18 лет. Восемь пациенток дважды были родоразрешены после оперативного лечения по поводу данного онкологического заболевания. У одной из этих пациенток в анамнезе было прерывание беременности по медицинским показаниям в связи с выявлением синдрома Эдвардса у плода. 32 пациенткам из них предстояли первые роды, остальные были повторнородящими. У 67 пациенток тиреоид-ная карцинома выявлена до наступления беременности. У 5 пациенток заболевание диагностировано при УЗИ ЩЖ во время данной беременности при сроках гестации 8-18 недель. При гистологическом исследовании

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

КИ 1684-0461 ■