ИНФОРМАТИВНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПЛОДА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Информативность ультразвукового исследования в диагностике гемолитической болезни плода

Джанбахышов Т.Г.

Азербайджанский медицинский университет, Баку

Janbakhishov TG.

Azerbaijan Medical University, Baku

Informative value of ultrasound in the diagnosis of fetal hemolytic disease

Резюме. Обследованы 77 беременных с резус-отрицательной кровью, из них у 13 (16,9%) отмечались клинические, функциональные, лабораторные проявления изосенсибилизации. Изучение анамнеза беременных с резус-изосенсибилизацией позволило установить, что средний возраст их составил 30,4±4,16 года и колебался в пределах 25-41 года. Половая жизнь обследуемых женщин началась с 23,26±2,5 (17-28) года. Изучение акушерского анамнеза выявило, что общее количество беременностей составило 4,0±2,2 (1-10), родов - 2,2±0,9 (1-4), абортов - 2,0±1,7 (1-5), общее количество дома детей -1,1±0,3 (1-2). Всем беременным проводилось ультразвуковое исследование плода и плаценты, начиная с 7-8 недель беременности. При этом определялось состояние эмбриона, плода, околоплодных вод и плаценты. При проведении ультразвукового исследования оценивалось количество околоплодных вод, определение индекса амниотической жидкости, эхографические показатели печени, селезенки, изучалось наличие двойных контуров головки плода, жидкости перикардиального пространства, измерялся также интегрированный показатель окружности сердца к окружности грудной клетки плода. Установлено, что по данным ультразвукового исследования у беременных резус-изосенсибилизацией гемолитическая болезнь плода во II триместре беременности проявляется увеличением толщины плаценты (40,9±1,87мм), длины печени (34,1±0,9 мм), селезенки (35,7±0,21 мм), соотношения окружности сердца к окружности грудной клетки (0,58±0,03), индекса амниотической жидкости (25,1±0,03 см) (р<0,05), а также наличием четкой визуализации отека и асцита плода, двойного контура кожи головки плода, отека пуповины и дилатации вен пуповины.

Ключевые слова: резус-изосенсибилизация, двойной контур кожи головки плода, дилатация, внутриутробная гемотрансфузия плода, индекс амниотической жидкости, жидкость перикардиального пространства.

Медицинские новости. — 2022. — №9. — С. 52—54. Summary. 77 pregnant women with Rh negative blood were examined. Of them 13 (16.9%) had clinical, functional, laboratory manifestations of isosensitization. The study of the anamnesis of pregnant women with Rh isosensitization made it possible to establish that their average age was 30.4±4.16 and ranged from 25-41 years. The onset of sexual life was at the age of 23.26±2.5 (17-28) years. The study of obstetric history revealed that the total number of pregnancies was 4.0±2.2 (1-10), childbirth 2.2±0.9 (1-4), abortion 2.0±1.7 (1-5), the total number of children at home is 1.1±0.3 (1-2). All pregnant women underwent ultrasound examination of the fetus and placenta, starting from 7-8 weeks of pregnancy. At the same time, the state of the embryo, fetus, amniotic fluid and placenta was determined. During ultrasound, the amount of amniotic fluid, determination of the amniotic fluid index (AFI), echographic parameters of the live, spleen, the presence of double contours of the fetal head, pericardial space fluid were studied, and the integrated indicator of the circumference of the heart to the circumference of the chest of the fetus was also measured. According to the ultrasound examination in pregnant women wtth Rh isosensitization and HDF in the II trimester of pregnancy, it was confirmed that disease is manifested by an increase in the thickness of the placenta (40.9±1.87 mm), an increase in the length of the liver (34.1±0.9 mm), spleen (35.7±0.21 mm), ratio of the circumference of the heart to the circumference of the chest (0.58±0.03), IAI (25.1±0.03 cm) (р<0.05). As weli as the presence of a clear visualization of edema and ascites of the fetus, the presence of a double contour of the skin of the fetal head, swelling of the umbilical cord and dilatation of the veins of the umbilical cord. Keywords: Rhesus isosensitization, double contour of the skin of the fetal head, dilatation, intrauterine fetal blood transfusion, amniotic fluid index, pericardial space fluid.

Meditsinskie novosti. - 2022. - N9. - P. 52-54.

Гемолитическая болезнь плода (ГБП) развивается в результате иммунологического конфликта по резус-фактору.

По данным литературы, существенное значение в диагностике ГБП отводится изучению акушерского анамнеза беременных, что позволяет выявить факторы риска изосенсибилизации [1-4].

Изосерологическая несовместимость крови матери и плода проявляется у плода анемией, гипоксией и гипербил-лирубинемией [2, 5, 6].

Современные исследования позволили выявить, что наличие высокого титра антител в крови матери не отражает тяжесть ГБП [7, 8].

Установлено, что при наличии высокого титра антител у матери при резус-отрицательной принадлежности плода

клинико-диагностические проявления ГБП отсутствуют [9, 10].

Известно, что основные проявления ГБП - гипербиллирубинемия и анемия. Определение данных признаков возможно при исследовании оптической плотности околоплодных вод, взятых методом инвазивной диагностики - ам-ниоцентезом [3, 11].

Следует отметить, что эхографи-ческими проявлениями ГБП являются гепатомегалия плода, плацентомегалия, увеличение количества околоплодных вод, гидроперикардит, наличие асцита у плода, двойных контуров мягких тканей, что отражает отечную форму ГБП [2].

По данным научных исследований, определение титра антител также позволяет прогнозировать ГБП. Исследование,

проведенное С.В. Нагорневой [2], позволило установить высокий титр антител при тяжелой и средней тяжести анемии.

Автором показано, что наличие 1:512 титра антител отмечается у 23,5% беременных с тяжелой и средней тяжестью ГБП. 1:2048 титра антител определяется у 29,4%, что отражает возможность развития ГБП при высоком титре антител у матери [2].

По данным современных научных исследований, применение ультразвукового и допплерографического исследований как неинвазивных методов диагностики приобретает существенную диагностическую значимость при ГБП [2, 3, 6].

Следует отметить, что в литературе практически отсутствуют сведения о

ЦаблНЕнО Эхографические критерии ГБП во II триместре у беременных с изосенсибилизацией (M±Se)

Эхографический показатель Эхографические критерии, мм р

у беременных с ГБП (основная группа) у беременных с неосложненным течением (сравнительная группа)

Толщина плаценты, мм 40,9±1,87 (35,1-42,8) 27,82±3,1 (24,5-32,5) <0,05

Длина печени плода, мм 34,1±0,9 (29,4-45,0) 23,4±2,1 (16,1-34,8) <0,05

Длина селезенки, мм 35,7±0,21 (32,2-40,1) 25,3±0,15 (19,2-29,1) <0,05

Отношение окружности сердца к окружности грудной клетки плода 0,58±0,03 (0,56-0,6) 0,47±0,01 (0,45-0,54) <0,05

Наличие многоводия (ИАЖ), см 25,1±0,03 (23,5-27) 12,5±0,9 (5-17) <0,05

Наличие жидкости в перикарде ++ - -

Отечность плода ++ - -

Наличие асцита у плода ++ - -

Наличие двойных контуров кожи головы плода ++ - -

Отечность и дилатация вен пуповины ++ - -

ЦубЗнЕаН Эхографические критерии ГБП в III триместре беременности (M±Se)

Эхографический показатель Эхографические критерии, мм р

у беременных с ГБП (основная группа) у беременных с неосложненным течением (сравнительная группа)

Толщина плаценты, мм 44,3±0,11 (42-52) 37,3±1,8 (35,1-39,9) <0,05

Длина печени плода, мм 55,4±0,16 (53,2-57,4) 47,3±0,12 (45,2-53,2) <0,05

Длина селезенки, мм 41,2±0,9 (37-44) 35,1±0,21 (33-38) <0,05

Отношение окружности сердца к окружности грудной клетки плода 0,58±0,02 (0,56-0,60) 0,52±0,03 (0,51-0,53) >0,05

Наличие многоводия (ИАЖ), см 17,1±0,21 (16-21) 10,3±0,14 (5-14) <0,05

Наличие жидкости в перикарде + - -

Отечность плода - - -

Наличие асцита у плода - - -

Наличие двойных контуров кожи головы плода - - -

Отечность и дилатация вен пуповины + - -

частоте эхографических проявлений ГБП в Баку, что отражает актуальность настоящей проблемы.

Цель исследования - изучение эхо-графических критериев ГБП у беременных с резус-изосенсибилизацией в Баку. Материалы и методы Исходя из цели настоящего исследования, обследованы 77 беременных с резус-отрицательной кровью, из них у 13 (16,9%) отмечались клинические,

функциональные, лабораторные проявления изосенсибилизации.

Изучение анамнеза беременных с резус-изосенсибилизацией позволило установить, что средний возраст их составил 30,4±4,16 и колебался в пределах 25-41 года. Половая жизнь обследуемых женщин началась с 23,26±2,5 (17-28) года. Изучение акушерского анамнеза выявило, что общее количество беременностей составило 4,0±2,2 (1-10),

родов - 2,2±0,9 (1-4), абортов - 2,0±1,7 (1-5), общее количество дома детей -1,1±0,3 (1-2).

Всем беременным с резус-отрицательной кровью проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) в динамике беременности, начиная с 7-8 недель беременности. При этом определялось состояние эмбриона, плода, околоплодных вод и плаценты.

При проведении УЗИ оценивалось количество околоплодных вод, индекс амниотической жидкости (ИАЖ), эхогра-фические показатели печени, селезенки, наличие двойных контуров головки плода, жидкости перикардиального пространства, а также измерялся интегрированный показатель окружности сердца к окружности грудной клетки плода.

Полученные эхографические показатели были сравнены с аналогичными показателями женщин с неосложненным течением беременности (п=20) во II и III триместре беременности.

Полученные результаты подверглись статистической обработке. При этом применялась компьютерная программа «51а1дгарЬ|», предназначенная для статистической обработки данных параметрическим и непараметрическим способами.

Результаты и обсуждение

В результате проведенных исследований определены эхографические показатели беременных с изосенси-билизацией по резус-фактору. Было установлено, что эхографическими проявлениями резус-изосенсибилизации и ГБП являются:

- наличие жидкости в перикардиаль-ной области;

- гепатоспленомегалия;

- кардиомегалия;

- многоводие;

- плацентомегалия;

- отек;

- асцит;

- наличие двойных контуров кожи головки плода;

- наличие отечности и дилатации вен пуповины.

Особенности эхографических показателей с изосенсибилизацией и ГБП представлены в таблице 1.

Во II триместре ГБП проявляется статистически достоверным увеличением толщины плаценты, длины печени, соотношения окружности сердца к окружности клетки плода (р<0,05).

Следует отметить значимое увеличение жидкости в перикардиальной области, отек плода, наличие двойного

№9 • 2022

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

контура кожи головы плода, отека пуповины и дилатации вен пуповины.

Эхографические проявления ГБП в III триместре беременности представлены в таблице 2.

В III триместре беременности ГБП также проявляется существенным увеличением толщины плаценты, длины селезенки, печени, ИАЖ (р<0,05).

Некоторое снижение жидкости в перикарде плода, отсутствие отека плода, асцита, двойного контура кожи головки плода, снижение отека пуповины и дилатация вен является результатом проводимой внутриутробной гемотранс-фузии плода в динамике беременности (р>0,05).

Таким образом, по УЗИ у беременных с резус-изосенсибилизацией ГБП во II триместре беременности проявляется увеличением толщины плаценты (40,9±1,87 мм), длины печени (34,1±0,9 мм), селезенки (35,7±0,21 мм), соотношения окружности сердца к

окружности грудной клетки (0,58±0,03), ИАЖ (25,1±0,03 см) (р<0,05).

Следует отметить наличие четкой визуализации отека, асцита плода, двойного контура кожи головки плода, отека пуповины и дилатации вен пуповины.

В III триместре беременности ГБП также проявляется достоверным повышением толщины плаценты (44,3±0,11 мм), увеличением длины печени (55,4±0,16 мм), длины селезенки (41,2±0,9 мм), ИАЖ (17,1±0,21 см) (р<0,05).

Проведение в динамике беременности, начиная со II триместра, внутриутробной гемотрансфузии плода существенно уменьшает жидкость в перикардиальной области, отек пуповины, снижение дилатации вен пуповины и устраняет отек плода, асцит и двойной контур кожи головки плода.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Ветров В.В., Иванов Д.О. // Проблемы женского здоровья. -2016. - Т.11, №4. - С.52-60.

2. Нагорнева С.В. Диагностика тяжелых форм гемолитической болезни плода: Автореф. дис. ... к.м.н. - СПб, 2010. - 24 с.

3. Савельева Г.М., Конопляников А.Г., Кур-цер М.А., Панина О.Б. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. - М., 2013. - 143 с.

4. Moinuddin I., Fletcher C., Millward P. // J. Blood Med. - 2019. - N10. - P.283-289.

5. Mitra S., Rennie J. // Br. J. Hosp. Med. - 2017. -Vol.78, N12. - P.699-704.

6. Gonenj G., isciH., Yigiter A.B., Hanjer V, Buyukdogan M. // Am. J. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 2015. - Vol.42, N3. - P.344-360.

7. Schmidt-Hansen M., Lord J., Hawkins J. // BMJ Sex. Reprod. Health. - 2020. - N46. - P.270-278.

8. Pegoraro V, Urbinati D., Visser G.H.A., Di Renzo G.C. // PLoS One. - 2020. - Vol.15, N7. - P.0235807.

9. Жабборов У.У., Расуль-Заде Ю.Г. // Мед. новости. - 2020. - №4. - С.83-86.

10. Kristensen S.S., Norgaard L.N., Tabor A. // BJOG. - 2019. - Vol.126, N12. - P.1476-1480.

11. Sahoo T, Sahoo M., Gulla K.M., Gupta M. // Indian J. Pediatr. - 2020. - N87. - P.1018-1028.

Поступила 17.05.2022 г.

Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.

Актуальные вопросы фотополимеризации и прямого композитного восстановления твердых тканей зубов

Юдина.Н.А., Манюк О.Н.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск_

Yudina N., Manjuk O.

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Actual problems of light curing and direct composite restoration of the teeth

Резюме. Сегодня широкое распространение в стоматологической практике получило использование фотополимеризаторов. Они незаменимы в создании качественных и эстетичных реставраций твердых тканей зубов. Фотополимеризация является сложным и неоднозначным процессом, что подтверждается наличием большого количества влияющего на него факторов. И это в свою очередь требует более внимательного и продуманного подхода, а также разработки и внедрения алгоритмов использования фотополимеризаторов с учетом вида применяемого устройства и клинической ситуации.

Ключевые слова: фотополимеризационныеустройства, усадка пломбировочного материала, тепловое излучение, режим полимеризации.

Медицинские новости. — 2022. — №9. — С. 54—58. Summary. Today using of light curing devises has become widely spread in dentical practice. They are irreplaceable while making qualitative and aesthetic restorations of the hard teeth tissue. Photopolymerization is a complicated and ambiguous process, due to existance of many factors influencing on it. And this demands closer and thought over approach, as well as development and introduction of algorithms of use light curing devises considering the type of the applied device and clinical situation. Keywords: light curing devices, shrinkage of filling material, thermal radiation, mode of light curing. Meditsinskie novosti. - 2022. - N9. - P. 54-58.

Композиты - это сложные по составу пломбировочные материалы со значительным количеством компонентов, которые вводятся в органическую основу (матрицу) в строго определенных соотношениях. Причем содержание неорганического наполнителя должно быть не менее 50% по весу, что является отличительной особенностью композитов от материалов на основе акриловых смол, содержащих менее 50 массовых % наполнителя [2, 3].

Основными показаниями к применению композитных материалов являются:

1) изготовление любых прямых реставраций зубов, в том числе и с использованием минимально инвазивных технологий препарирования;

2) коррекция формы зубов для устранения различных функциональных и эстетических дефектов, например, закрытия диастемы;

3) изготовление временных реставраций;

4) использование в качестве фиксирующих материалов при микропротезировании.

Композиционные материалы могут по-лимеризоваться различными способами. Композиты, которые полимеризуются под действием света, характеризуются однородной консистенцией, неограниченным рабочим временем при моделировании пломб и широкой цветовой гаммой.

Однако даже при применении таких современных пломбировочных матери-