CC BY
27
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
105
Выводы
Ферретаб является средством, полностью удовлетворяющим потребности беременных женщин в железе и фолиевой кислоте. Отсутствие токсических явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, оптимальные фармакокинетические параметры и значительная клиническая эффективность этого препарата ,,обусловливают высокую приверженность к коррекции и профилактике железодефицита ферретабом на протяжении длительного срока его применения. Это позволит создать оптимальное депонирование железа до конца беременности, насыщение организма фолиевой кислотой, обеспечит нормальное развитие ребенка, благоприятное течение беременности и предотвратит возможные осложнения.
Литература
1 Нукушева С.Г. и др. Основные причины нарушения репродуктив-
ного здоровья в современных условиях// Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. -2002. -№23.
2 Касабулатова Н.М. Железодефицитная анемия беременных//Научный центр акушерства, гинекология и перинатологии РАМН.
3 Серова О.Ф. Применение антианемического препарата «Ферретаб» в комплексной терапии женщин, страдающих невынашиванием беременности //Вестник «Советы врачу». -2000. -№2.
4 Бисенова Ж.Б.. Бабаджанова С.Д. Применение антианемического препарата «Ферретаб» в комплексной терапии беременных женщин, страдающих железодефицитной анемией //Медицина. - 2002 - № 2.
5 Шехтман М.М. Железодефицитная анемия и беременность // СопаНиттвМсит. -2002. - № 6.
6 Процепко А.А., Мазорчук Б.Ф., Яковлева О.А. Сравнительная оценка эффективности применения органической и неорганической солей железа для лечения железодефицита и профилактики желе-зодефицитной анемии беременных// Фармацевтический журнал.
- 2001.
Информативность ультразвукового исследования в диагностике аденомиоза матки
Магалов И. Ш.1, Гадирова Н.Ф.2 1 Азербайджанский Медицинский Университет, Баку 2Клинический Медицинский Центр, Баку
Введение
В современной гинекологии пересматривается взгляд на аде-номиоз как патологию позднего репродуктивного возраста. Во многом это связано с развитием методов лучевой диагностики, позволяющим исследовать изменения в структуре маточной стенки ¡п-умо [4,6] у молодых женщин. Практическое значение имеет раннее и точное определение характера поражения, степень его распространения, что важно не только для выбора лечебных мероприятий, но и контроля над их эффективностью [3].
Одним из способов повышения информативности лучевой диагностики является сопоставление полученных с её помощью данных с заключением патогистологического описания.
. Цель исследования: оценить диагностическую значимость сонографии при визуализации аденомиоза матки.
Материалы и методы исследования.
Были сопоставлены данные трансабдоминальной и трансвагинальной сонографии (ТАС/ТВС) с заключением патогистологического исследования удаленных препаратов (ПГИ) 98 женщин, которым была произведена гистерэктомия.
УЗИ (ТАС/ТВС) проводилось на аппаратах ("1_031С-50СЮЕ", США и "MEDiS0NSA-8000", Корея) с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков с частотой 5МГц и 7МГц соотвественно. Для ультразвуковой диагностики аденомиоза были применены критерии, описанные Демидовым В.Н., Гусом А.И. [2].
Гистологическое исследование проводили с широкой вырезкой эндометрия и миометрия. Образцы фиксировали в 10% формалине, после чего заливали в парафин. Суммарное время продолжительности фиксации материала от проводки и заливки в парафине не превышало 1 сутки. Гистологические срезы толщиной 4-6 мкм окрашивали гематоксилином и эозином.
Степень аденомиоза матки оценивали по следующим морфологическим критериям: 1- я степень соответствует росту желёз эндометрия и стромы в толщу миометрия в пределах 1/3 его толщины, отступя от базального слоя на 1 мм; 2 - я степень соответствует более глубокому обнаружению эктопических очагов на глубине до 2/3 толщины миометрия, 3 - я степень характеризуется поражением всей толщи стенки матки вплоть до серозной оболочки.
Для оценки эффективности диагностической значимости сонографии, определяли ее специфичность и чувствительность
Информативность ультразвукового исследования в диагностике аденомиоза матки
Магалов И. Ш. 1, Гадирова Н.Ф.2
Были сопоставлены данные трансабдоминальной и трансвагинальной сонографии с заключением патогистологического исследования удаленных препаратов 98 женщин, которым была произведена гистерэктомия.
Для оценки эффективности диагностической значимости сонографии, определяли ее специфичность (Sp) и чувствительность (Se) по отношению к патогистологическому исследованию, предсказательную полезность положительного (pPV) и отрицательного (nPV) реультатов, отношение правдоподобия положительного (LR+) и отрицательного результатов (LR-) и диагностический вес теста (ДК). Несмотря на относительно неплохие показатели, эхографичекие критерии диагностики аденомиоза матки требуют совершенствования при относительно маленьких размерах матки. Неинвазивная диагностика данной патологии при ее размерах, не превышающих 8- недельную беременность, особенно важна для раннего распознавания заболевания у женщин молодого возраста.
Information value of ultrasonic research in diagnostics of uterus adenomyosis
Magalov I.Sh.
Data of ultrasound and histological examination of 98 women, who underwent hysterectomy, were compared. Such statistical indices as specificity (Sp) and sensitivity (Se), positive (ppV) and negative (npV) predictive value, likelihood ratio of positive (LR+) and negative (LR+) results and efficacy of diagnostic test (DE) were determined for sonography. In spite of fairly good results, sonographic criteria for adenomyosis diagnostics require further enhancement in cases of smaller and bigger sizes of uterus. Most of false results were obtained in cases when uterus was less than 8 weeks of gestation, this is particularly important for disease detection at its early onset in women of young age.
по отношению к патогистологическому исследованию.
Дополнительно для каждого теста были определены предсказательные полезности положительного (pPV) и отрицательного (nPV) результатов.
Статистическая оценка была выполнена посредством вычисления отношения правдоподобия положительного (LR+) и
106
Вестник хирургии Казахстана №4, 2011
Чувствительность =
ИП
ИП + ЛО
-х 100% LR + =
Специфичность =
ИО
ИО + ЛП
-х 100%
LR-
Чувствительность 100 - Специфичность 100- Чувствительность
pPV =
ИП
ИП + ЛП
х 100%
Где
ИП — истинно положительные результаты, ЛО — ложно отрицательные результаты, ИО — истинно отрицательные результаты, ЛП — ложно положительные результаты.
Специфичность
и ЬЯ- оцениваются как: Отлично Хорошо Посредственно Не пригоден
nPV =
ИО
- если LR+ >10; LR- <0,1
- если LR+ >5; LR- <0,2
- если LR+ >2; LR- <0,5
- если LR+ <2; LR- >0,5
ИО + ЛО
х 100%
ДК =
ИП + ИО
ИП + ЛП + ЛО + ИО
х 100%
Таблица 1. Информативность УЗИ при диагностике аденомиоза на примере соответствия сонографического и патоморфологического диагнозов (98 больных)
Истинный результат
УЗИ Да Нет S
Tect 42 56 98
Да Нет 36 11 47
6 45 51
Чувствительность - истинно (+) результаты Se 85,7 ± 5,4
Специфичность - истинно (-) результаты Sp 80,4 ± 5,3
Предсказательная полезность (+) результата pPV 76,6 ± 6,2
Предсказательная полезность (-) результата nPV 88,2 ± 4,5
Отношение правдоподобия (+) результата LR+ 4,36 Посредственно
Отношение правдоподобия (-) результата LR- 0,18 Хорошо
Общий диагностический вес теста ДК 82,7 ± 4,1
Таблица 2. Размеры матки, при которых диагностировался аденомиоз при УЗИ и ПГИ
Размеры матки Всего УЗИ аденомиоз ПГИ аденомиоз
< 8 нед 54 20 (37,0%) 14 (25,9%)
8 - 12 нед 24 16 (66,7%) 18 (75,0%)
12 -16 нед 14 9 (64,3%) 9 (64,3%)
>16 нед 6 2 (33,3%) 1 (16,7%)
Всего 98 47 (48,0%) 42 (42,9%)
Таблица 3. Число и характер ошибок при сонографии по от-
ношению к ПГИ в зависмости от размеров матки
Размеры Ошибки УЗИ
матки Ложно (+) Ложно (-) Общее число ошибок
< 8 нед 8 2 10
14,8±4,8% 3,7±2,6% 18,5±5,3%
8 - 12 нед - 2 8,3±5,6% 2 8,3±5,6%
12 -1 6 2 2 4
нед 14,3±9,4% 14,3±9,4% 28,6±12,1%
>16 нед 1 16,7±15,2% - 1 16,7±15,2%
Всего 11 6 17
11,1±3,2% 6,1±2,4% 17,3±3,8%
отрицательного результатов (-Р-).
Для оценки общего диагностического веса теста (ДК) была использована следующая формула.
Для сравнения и статистической оценки между параметрами разных тестов определялись стандартные ошибки вышеперечисленных критериев.
Результаты исследований и их обсуждение
Во время сонографии признаки аденомиоза были выявлены у 47 из 98 больных, при этом патогистологическое исследование подтвердило его наличие в 42 случаях. У 11 женщин предоперационный диагноз не нашел подтверждения, а у 6 пациенток патогистологически доказанный аденомиоз с помощью УЗИ не
был обнаружен. Соответственно информативность сонографии в отношении аденомиоза оценивалась следующим образом: ppV =76,6+6,2%, npV=88,2+4,5%, Se = 85,7+5,4% и Sp = 80,4+ 5,3% (табл 1).
Чаще всего аденомиоз встречался у женщин с размерами матки 8 - 16 нед., при меньших и больших размерах - реже (табл. 2).
Ложноположительные результаты УЗИ были характерны для размеров матки < 8 нед и >16 нед (табл. 3). Ложноотрицательные результаты чаще встречались при размерах матки 8 - 12 нед. и 12 -16 нед. Самое большее число ошибок при УЗИ было допущено при малых размерах матки (табл. 3)
Между выявляемыми эхографическими критериями аденомиоза и патогистологическим описанием выявляемых изменений не всегда имеются однозначные соответствия. Идентичность импедансов гетеротопиче-ских очагов и миометрия не позволяют получить во всех случаях достоверную информацию о степени и уровне поражения аденомиозом [1]. Особые сложности, как для ультразвукового, так и патогистологического исследований представляют, частые сочетания аденомиоза и миомы матки. [3,5] При больших размерах матки количество взятых для патогистологического исследования образцов может быть недостаточно [5]. Кроме того, неоднозначно понимание пе-рифокальной гипертрофии мышечной ткани вокруг первичного очага, который к моменту операции порой склеротизируется или же при подготовке препарата не попадает в него.
Результаты нашего исследования, отражающие диагностическую значимость сонографии для выявления аденомиоза, находятся в пределах указанных в недавнем сообщении, сделанном на основании анализа 14 аналогичных работ, осуществленных с 1966 по 2007 гг совпадают с данными [7].
Заключение. Несмотря на относительно неплохие показатели, эхографичекие критерии диагностики аденомиоза матки требуют совершенствования при относительно маленьких размерах матки, а также сочетанной миомы. Неинвазивная диагностика данной патологии при ее размерах, не превышающих 8 - недельную беременность, особенно важна для раннего распознавания заболевания у женщин молодого возраста.
Список литературы
1. Дамиров М.М., Шабанов А.М. Сопоставление ультразвуковых и морфологических симптомов аденомиоза.// Акушерство и гинекология. 2002, № 5, с. 28-32.
2. Демидов В.Н., Гус А.И. Современные принципы ультразвуковой диагностики генитального эндометриоза (в помощь практикующему врачу). //Гинекология. 2002 Т. 4, № 2, с. 48-52.
3. Balogun M. Imaging diagnosis of adenomyosis.// Reviews in Gynaecological and Perinatal Practice, 2006; 6 : 63-69
4. Benagiano G, Brosens I. History of adenomyosis.// Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol., 2006; 20(4):449-63.
5. Bergholt T, Eriksen L, Berendt N, Jacobsen M, Hertz JB. Prevalence and risk factors of adenomyosis at hysterectomy.//Hum Reprod 2001; 16: 2418-21.
6. Kunz G., Herbertz M., Beil D., Huppert P., Leyendecker G. Adenomyosis as a disorder of the early and late human reproductive period. // Reprod Biomed Online., 2007; 15(6):681-5.
7. Meredith S.M., Sanchez-Ramos L., Kaunitz A.M. Diagnostic accuracy of transvaginal sonography for the diagnosis of adenomyosis: systematic review and metaanalysis.//Am J Obstet Gynecol., 2009 Jul; 201(1):107 - 12.
