CC BY
60
Литература
1 Макацария А.Д.. Бицадзе В.О. Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии в патогенезе основных форм акушерской патологии //Русский медицинский журнал. - 2006. — Специальный выпуск. — С.2-10.
2 Макацария Л.Д.. Бицадзе В.О. Тромбофилии и противотромбо-тическая терапия в акушерской практике— М.: Триада-Х. 2003. — 904 с.
3 Матвеева Т.Е. Вопросы патогенеза и профилактики синдрома потери плода у беременных с тромбофилией: Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед.паук. — М, 2002.
- 25 с.
4 Насонов Е.Л. Современные подходы к профилактике и лечению антифосфолипидного синдрома // Тер.Архив. — 2003. — № 5. — С.83-87.
5 Руководство Дыохерста по акушерству и гинекологии для постдипломного обучения /Под ред. Ч.Р. Уитфилда. М.:Медицина, 2003. 795 с. 6Brenner В. Inherited thrombophilia and pre-nancy loss // Thrombosis and Haemostasis J. - 1999.-Vol. 82,N2. — P.34-641. 7Loscalzo J. Oxidative stress in endothelial cell dysfunction and thrombosis // Pathophysiolo- i of Haemostasis and Thrombosis J. — 2002. — Vol. 32. N 5-6. — P.359 360.
Выбор антианемического средствадля терапии и профилактики железодефицитных состояний у беременных
Байболова Ж. И. ТОО «Керуен-Мвб'юив»
Более четверти всех женщин репродуктивного возраста в г Алматы (26.1%) страдают железодефицитной анемией [1]. Несоответствие между возрастающей потребностью беременной женщины в железе и его поступлением обусловливают прогрес-сирование уже существующего дефицита общего количества железа в организме с усугублением тяжести железодефицитной анемии. Последствия анемии при беременности могут быть катастрофическими как для матери, так и для ребенка, так как роль железа в обмене веществ значительно шире, чем синтез гемоглобина. Железо принимает участие в синтезе и росте тканей, нервных волокон, работе иммунной системы и многих других процессах, но особенно важна роль железа в тканевом дыхании[3].
По последним данным наличие железодефицитного состояния либо скрытого, либо явного, требующего дополнительною введения препаратов железа, наблюдается у всех беременных женщин. У 59% беременных со скрытым дефицитом железа отмечается неблагоприятное течение беременности [2]. Достоверно известно, что полное покрытие потребности беременной женщины в железе только за счет диеты невозможно, так как-суточная потребность в железе во втором и третьем триместре составляет 6.3 мг в сутки, а с пищей при сбалансированной диете в сутки всасывается не более 2-3 мг элементарного железа. Из лекарственных препаратов возможность всасывания железа увеличивается в 15-20 раз [5].
Профилактическое назначение железосодержащих препаратов должно быть показано всем беременным, начиная с 12 недели, - даже без явного снижения уровня гемоглобина (содержание которого подтверждено суточным колебаниям) и цветового показателя, особенно в таких условиях, когда нет возможности определить содержание сывороточного железа, общую железосвязывающую способность и уровень ферритина сыворотки крови. С учетом постоянно растущей потребности организма беременной в железе, расходующемся на нужды плода и самой женщины, прием жслезосодержащихся препаратов во время беременности должен быть не курсовым, а постоянным. Повышения уровня гемоглобина в периферической крови при этом не является надлежащим маркером достаточной железо-насыщенпости организма.
Несмотря на обилие представленных на фармацевтическом рынке Казахстана препаратов, предназначенных для лечения и профилактики железодефицитных анемий, данная проблема
Таблица 1. Динамика основных показателей периферической крови на фоне терапии препаратом Ферретаб
Choice Antanemic For Therapy Andprevention Of Iron Conditionsin Pregnancy
Baibolova Z.I. «Keruen-MEDICUS» LLP Ferretubisthemeans completely satisfying requirements of pregnant women in gland and folic acid. Absence of the toxic phenomena from a gastroenteric path, optimum farmako-kinetic parameters and considerable clinical efficiency of this preparation cause high adherence to correction and preventive maintenance deficiency throughout long term of its application. It will allow to create optimum deposition of iron till the end of pregnancy, saturation of an organism by folic acid, will provide normal development of the child, a favorable current of pregnancy and will prevent possible complications.
Антианемияльц заттарды тацдау жYктi эйелдердц Темiржетiспеушiлiкке терапиясы мен алдан-алуы Байболова Ж. И. ЖШС «КЕРУЕН-MEDICUS» Ферретаб тYгелiмен жYктi эйелдердiн темiр жэне фоль цышцылыныц тапшылыгына цанагаттандыратын заттардыц 6ipi. Бул заттыц клиникалыц эффектiсi ферретаб темiржетiспеушiлiгне ецдеу мен алдын-алуга жогары устанным танытады жэне узак уацыт цолдану кезнде, баланыц толыццанды жетлуне, жуктiлiктiн жацсы етеуне экелед .
Показатели До лечения К моменту родов Динамика
Гемоглобин г/л 102,9 г/л 1025,3 г/л 21,8%
Цветной показатель 0,82 0,97 18,3%
Сывороточное железо, мкмоль/л 13,2 23,6 78,8%
Роды в срок - 29(96,6%). Преждевременные роды — 1 (3,3%)
продолжает сохранять свою актуальность вследствие низкой приверженности женщин к приему этих препаратов. Чрезвычайно важно учитывать особенности лекарственных препаратов при коррекции железодефицита у беременных. Наиболее часто встречающиеся недостатки большинства препаратов железа -это низкий процент усвояемости элементарного железа, его недостаточное, либо избыточное содержание, наличие большого числа побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, что обусловливает непереносимость железосодержащих препаратов и отказ женщин от подобной терапии.
На базе медицинского центра изучалась эффективность и переносимость препарата Ферретаб. комп. производства австрийской фармацевтической компании «Ланнахер». Выбор препарата осуществлялся согласно требованиям ВОЗ к противоанемическим препаратам: только пероральная форма доставки в организм соли двухвалентного железа замедленного высвобождения в разовой дозе не более 50 мг в сочетании с фолиевой кислотой.
Под наблюдением находилось 30 беременных женщин в возрасте от 20 до 43 лет, средний возраст составил 27.7 лет. со сроком беременности от 12 до 38 недель. По структуре акушерского анамнеза распределение было следующим: •первобеременные - 9 (30%); •повторнобеременные - 21 (70%); •первородящие - 13 (43,4%);
104
Вестник хирургии Казахстана №4, 2011
• повторнородящие - 17 (56,6%);
• многорожавшие - 1 (3,3%).
По данным исследования периферической крови железо-дефицитная анемия в первом триместре регистрировалась у 9 женщин (30%), у остальных 21 (70%) во втором и третьем триместрах.
Сопутствующее течение гестоза наблюдалось в 17 случаях (56,7%). Из экстрагенитальной патологии зафиксированы:
• хронический пиелонефрит - 9 (30%), который протекал в стадии обострения у 4 (13,3%) женщин;
• гипотиреоз - 2 (6,6%);
• хронический гастрит и язвенная болезнь 12-перстной кишки - 2 (6,6%). Колебания уровня гемоглобина составляли от 90 г/л до 120 г/л, в среднем 102,9 г/л.
Уровень сывороточного железа до лечения составил в среднем 13,2 мкмоль/л.
Все беременные принимали ферретаб по 1 капсуле в сутки, что соответствовало 50 мг элементарного железа в течение всей беременности (от 2 до 28 педель). Проводилось неоднократное исследование картины периферической крови. В динамике прирост гемоглобина наблюдался к концу второй недели приема ферретаба. На момент родов у исследуемых пациенток уровень гемоглобина составлял от 1 16 г/л до 138 г/л, в среднем 125,3 г/л, сывороточного железа - 23,6 мкмоль/л (таблица 1).
Исход беременности у данной группы исследуемых женщин был следующим.
Средняя масса тела рожденных детей составила 3302,4 г В 4 случаях (13.3%) плод крупный с массой от 4000 до 4400 г
Ферретаб зарекомендовал себя как препарат с высокой эффективностью и быстротой наступления клинического эффекта. Это обусловлено уникальными фармакокинетическими параметрами ферретаба. Активные вещества находятся в виде мини таблеток внутри капсулы, растворяющейся в 12-псрстной кишке, где всасывается фолиевая кислота. Кишечно-растворимые мипи-таблетики фумарата железа состоят из гранул, заключенных в собственную матричную биополимерную основу, послойное растворение которой, постепенно высвобождает очередную дозу элементарного железа. Это обеспечивает ретардированность действия, предотвращает одномоментный выброс всей дозы железа, которая может оказать негативное действие на организм за счет избыточного стимулирования процессов перекисного окисления (оксидативный стресс) и токсического влияния на стенку кишечника.
Железо в составе ферретаба представлено органической двухвалентной солью. которая обладаем оптимальными параметрами всасываемости и низкой токсичностью. Токсичность солей железа проявляется разной степенью нарушений функции клеток вплоть до их гибели, первыми проявлениями которых могут быть раздражение желудочно-кишечного тракта и слущивание его эпителия.
В эксперименте (Geisser, Forster и др. 1992, 1993) при сравнении острой токсичности при пероральном введении белым мышам различных солей железа выявлено, что фума-рат железа практически в 3 раза менее токсичен, чем сульфат железа (рисунок 1).
Наличие аскорбиновой кислоты может способствовать усилению токсических эффектов железа, так как витамин С активирует и ускоряет процессы перекисного окисления, инициированные железом (Kang, 1989, Haberland 1996 и др.). Скорость прироста гематологических показателей при дополнительном наличии в препарате витаминов С, В1, В6, или В12 не увеличивается [5].
Эффективность препаратов железа, прежде всего, определяется ионной формулой этою металла. В исследованиях органическая соль железа обнаружила себя более эффективной для восстановления депо железа и лечения жслезодефицита по сравнению с сульфатом [6]. Количество активного железа, высвобождаемого из фумарата. составляет более 30 % в отличие от сульфатов железа, для которых аналогичный показатель
составляет около 20 %. При этом доза элементарного железа в ферретабе составляет 50 мг, что является удобным как для профилактического приема (1 капсула в сутки), так и для лечебного назначения препарата (2 капсулы в сутки). Превышение дозы элементарного железа свыше 100 мг в сутки экспертами ВОЗ не рекомендуется вследствие высокой активности ионов железа в процессах псрекисного окисления и образования свободных радикалов, повреждающих клетки [5].
Всасывание данной органической соли железа из тонкого кишечника происходит сразу двумя механизмами: путем активного всасывания с затратой энергии и путем пассивной диффузии по градиенту концентрации, что имеет большое значение при функциональной неполноценности стенки кишечника с нарушением абсорбционной способности вследствие какого-либо патологического процесса.
Ферретаб - это мультифакторный гемопоэтик. Фумарат железа является источником ионов железа для синтеза всех гемосодержащих ферментов (гемоглобин, миоглобин. каталаза, цитохром. пероксидаза). Наличие фолиевой кислоты обеспечивает повышение эффективности образования гемоглобина и других ферментов за счет своего вливания на синтез белковых частей - глобина и прочих белков, а также повышения продукции собственно эритроцитов. Кроме того, роль фолиевой кислоты в органогенезе многогранна. Она играет ключевую роль в синтезе аминокислот, ДНК, процессах давления клеток, роста. развития и пролиферации тканей. Это обусловливает обязательность ее назначения всем беременным женщинам без исключения для профилактики врожденных уродств плода и обеспечения нормального протекания беременности.
Ферретаб обеспечивает в доставку в организм сразу двух незаменимых компонентов в одной капсуле в эффективных дозировках, рекомендованных ВОЗ: железа и фолиевой кислоты; ежедневное поступление последней в организм беременной должно составлять не менее 400 до 1000 мкг в сутки. Это благоприятно сказывается на психологическом состоянии женщин, которые достаточно щепетильно относятся к количеству потребляемых лекарственных препаратов.
На фоне применения ферретаба женщинами не было заявлено ни одного случая негативной реакции на данный препарат. Прирост гематологических показателей в процессе лечения составил от 18,3 % (цветовой показатель) до 78,8 % (уровень сывороточного железа). Куре ферротерапии с исходом беременности прерван не был. После Восстановления уровня железа веем женщинам было рекомендовано принимать ферретаб в течение периода лактации и затем еще полгода в дозе 1 капсула в сутки (50 мг элементарного железа). Л после этого 1 капсула в день в течение 10 дней ежемесячно после окончания менструаций, особенно если они длительные и обильные.
Ферретаб является средством, полностью удовлетворяющим потребности беременных женщин в железе и фолиевой кислоте. Его высокотехнологичный синтез обеспечивает соответствие всем современным требованием Всемирной организации здравоохранения, предъявляемым к препаратам железа. Отсутствие токсических явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. оптимальные фармакокинетические параметры и значительная клиническая эффективность этого препарата обусловливают высокую приверженность к коррекции и профилактике железо-дефицита ферретабом на протяжении длительного срока его применения. На фоне нормальных гематологических показателей начинать прием ферретаба рекомендовано с 12 недели беременности, а при наличии железодефицита принимать ферретаб необходимо до наступления беременности в дозе 1-2 капсулы в сутки (50 или 100 мг железа в зависимости от выраженности анемии). Это позволит создать оптимальное депонирование железа до конца беременности, насыщение организма фолиевой кислотой, обеспечит нормальное развитие ребенка, благоприятное течение беременности и предотвратит возможные осложнения.
Выводы
Ферретаб является средством, полностью удовлетворяющим потребности беременных женщин в железе и фолиевой кислоте. Отсутствие токсических явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, оптимальные фармакокинетические параметры и значительная клиническая эффективность этого препарата ,,обусловливают высокую приверженность к коррекции и профилактике железодефицита ферретабом на протяжении длительного срока его применения. Это позволит создать оптимальное депонирование железа до конца беременности, насыщение организма фолиевой кислотой, обеспечит нормальное развитие ребенка, благоприятное течение беременности и предотвратит возможные осложнения.
Литература
1 Нукушева С.Г. и др. Основные причины нарушения репродуктив-
ного здоровья в современных условиях// Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. -2002. -№23.
2 Касабулатова Н.М. Железодефицитная анемия беременных//Научный центр акушерства, гинекология и перинатологии РАМН.
3 Серова О.Ф. Применение антианемического препарата «Ферретаб» в комплексной терапии женщин, страдающих невынашиванием беременности //Вестник «Советы врачу». -2000. -№2.
4 Бисенова Ж.Б.. Бабаджанова С.Д. Применение антианемического препарата «Ферретаб» в комплексной терапии беременных женщин, страдающих железодефицитной анемией //Медицина. - 2002 - № 2.
5 Шехтман М.М. Железодефицитная анемия и беременность // СопаНиттвМсит. -2002. - № 6.
6 Процепко А.А., Мазорчук Б.Ф., Яковлева О.А. Сравнительная оценка эффективности применения органической и неорганической солей железа для лечения железодефицита и профилактики желе-зодефицитной анемии беременных// Фармацевтический журнал.
- 2001.
Информативность ультразвукового исследования в диагностике аденомиоза матки
Магалов И. Ш.1, Гадирова Н.Ф.2 1 Азербайджанский Медицинский Университет, Баку 2Клинический Медицинский Центр, Баку
Введение
В современной гинекологии пересматривается взгляд на аде-номиоз как патологию позднего репродуктивного возраста. Во многом это связано с развитием методов лучевой диагностики, позволяющим исследовать изменения в структуре маточной стенки ¡п-умо [4,6] у молодых женщин. Практическое значение имеет раннее и точное определение характера поражения, степень его распространения, что важно не только для выбора лечебных мероприятий, но и контроля над их эффективностью [3].
Одним из способов повышения информативности лучевой диагностики является сопоставление полученных с её помощью данных с заключением патогистологического описания.
. Цель исследования: оценить диагностическую значимость сонографии при визуализации аденомиоза матки.
Материалы и методы исследования.
Были сопоставлены данные трансабдоминальной и трансвагинальной сонографии (ТАС/ТВС) с заключением патогистологического исследования удаленных препаратов (ПГИ) 98 женщин, которым была произведена гистерэктомия.
УЗИ (ТАС/ТВС) проводилось на аппаратах ("1_00!С-5000Е", США и "MEDiS0NSA-8000", Корея) с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков с частотой 5МГц и 7МГц соотвественно. Для ультразвуковой диагностики аденомиоза были применены критерии, описанные Демидовым В.Н., Гусом А.И. [2].
Гистологическое исследование проводили с широкой вырезкой эндометрия и миометрия. Образцы фиксировали в 10% формалине, после чего заливали в парафин. Суммарное время продолжительности фиксации материала от проводки и заливки в парафине не превышало 1 сутки. Гистологические срезы толщиной 4-6 мкм окрашивали гематоксилином и эозином.
Степень аденомиоза матки оценивали по следующим морфологическим критериям: 1- я степень соответствует росту желёз эндометрия и стромы в толщу миометрия в пределах 1/3 его толщины, отступя от базального слоя на 1 мм; 2 - я степень соответствует более глубокому обнаружению эктопических очагов на глубине до 2/3 толщины миометрия, 3 - я степень характеризуется поражением всей толщи стенки матки вплоть до серозной оболочки.
Для оценки эффективности диагностической значимости сонографии, определяли ее специфичность и чувствительность
Информативность ультразвукового исследования в диагностике аденомиоза матки
Магалов И. Ш. 1, Гадирова Н.Ф.2
Были сопоставлены данные трансабдоминальной и трансвагинальной сонографии с заключением патогистологического исследования удаленных препаратов 98 женщин, которым была произведена гистерэктомия.
Для оценки эффективности диагностической значимости сонографии, определяли ее специфичность (Sp) и чувствительность (Se) по отношению к патогистологическому исследованию, предсказательную полезность положительного (pPV) и отрицательного (nPV) реультатов, отношение правдоподобия положительного (LR+) и отрицательного результатов (LR-) и диагностический вес теста (ДК). Несмотря на относительно неплохие показатели, эхографичекие критерии диагностики аденомиоза матки требуют совершенствования при относительно маленьких размерах матки. Неинвазивная диагностика данной патологии при ее размерах, не превышающих 8- недельную беременность, особенно важна для раннего распознавания заболевания у женщин молодого возраста.
Information value of ultrasonic research in diagnostics of uterus adenomyosis
Magalov I.Sh.
Data of ultrasound and histological examination of 98 women, who underwent hysterectomy, were compared. Such statistical indices as specificity (Sp) and sensitivity (Se), positive (ppV) and negative (npV) predictive value, likelihood ratio of positive (LR+) and negative (LR+) results and efficacy of diagnostic test (DE) were determined for sonography. In spite of fairly good results, sonographic criteria for adenomyosis diagnostics require further enhancement in cases of smaller and bigger sizes of uterus. Most of false results were obtained in cases when uterus was less than 8 weeks of gestation, this is particularly important for disease detection at its early onset in women of young age.
по отношению к патогистологическому исследованию.
Дополнительно для каждого теста были определены предсказательные полезности положительного (pPV) и отрицательного (nPV) результатов.
Статистическая оценка была выполнена посредством вычисления отношения правдоподобия положительного (LR+) и
