CC BY
3
контексте исполнения Национального плана действий по гигиене окружающей среды ориентированы мероприятия принятой в 2001 г. Республиканской целевой программы по улучшению условий труда.
В целом над решением проблем гигиены окружающей среды работает большой отряд ученых-гигиенистов. Так, например, только в 2004 г. в республике по этому направлению выполнялось 54 научно-исследовательских работы, подготовлено 44 нормативно-технических документа, подано 26 заявок на изобретение, получено 11 патентов, издано 6 монографий и 3 сборника научных трудов. Научные исследования по теме "Разработка и внедрение технологии производства пробиотических заквасок, бактериальных концентратов и кисломолочных продуктов" удостоена Государственной премии Республики Беларусь.
Признавая важность проблем контроля состояния здоровья населения и необходимость постоянной оценки влияния на него отрицательных факторов внешней среды, в 2003 г. принято государственное решение о выведении социально-гигиенического мониторинга (СГМ) из общей системы экологического мониторинга в стране. Постановлением правительства СГМ преобразован в самостоятельную отрасль контроля за социально-гигиени-ческими параметрами, определяющими статус здоровья населения во взаимосвязи со средой его обитания.
Разделяя рекомендации и принципы основных документов, принятых конференциями ООН по окружающей среде и развитию (в 1992 г. в Рио-де-Жанейро и в 2002 г. в
Йоханнесбурге), в нашей стране в последние годы началось активное общественное движение по разработке стратегии устойчивого развития, обеспечивающего сбалансированное решение социально-экономических проблем и проблем сохранения благоприятной природной среды, создание государственного механизма контроля рационального использования ресурсного потенциала в целях удовлетворения потребностей нынешнего и будущего поколений людей. В итоге при активном участии всех секторов общества в 2004 г. была принята Национальная стратегия устойчивого социально-экономического развития Республики Беларусь на период до 2020 г. Стратегией определены проблемы, глобальные цели и задачи, этапы перехода к устойчивому развитию, проанализированы национальные ресурсы и социально-экономический потенциал, а также выделены приоритетные направления перехода к устойчивому развитию. Стратегией подкреплены важнейшие средства и финансово-экономические механизмы обеспечения устойчивого развития, а также сформулированы его социапьно-поли-тические механизмы. Стратегией создан государственный механизм поддержки здоровья населения страны, формирования высокого спроса на личное здоровье и ответственности за общественное здоровье. Важно, что этим важнейшим государственным документом определена модель и создана система мониторинга устойчивого развития Республики Беларусь.
Поступила 22.04.05
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2005
УДК 6I6.2I1+6I6.311]-02:613.31-053.2-076.5
Я. Я Беляева, Ю. А. Рахманин, Ж. Ю. Горелова, В. П. Александрова, С. Б. Александровский, А. А. Шамарин, Е. М. Севастьянова
ИНФОРМАТИВНОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК НОСА И РТА ПРИ ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ВОДЫ
ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Так как известно, что на организм человека воздействует, как правило, множество различных факторов окружающей среды, для вычленения влияния питьевой воды на здоровье населения следует проводить исследования групп по типу "копия—пара", различающихся главным образом по качеству потребляемой ими питьевой воды [5].
В данном исследовании в группах, отличающихся по потреблению воды различного качества, проанализирован один из критериев состояния здоровья — цитологический статус слизистых оболочек носа и рта. Выбор определения цитологического статуса слизистых объясняется тем, что взятие материала происходит неинвазив-ным методом, оценка проводится на мазках-отпечатках, а также показана его информативность при оценке состояния здоровья, в том числе при анализе потребления обогащенных кисломолочных продуктов серии "Био-Макс" [2, 4].
В последние годы доказана высокая информативность изучения эпителиоцитов слизистых, так как выявлено, что они обладают значительным эффекторным потенциалом в реакциях иммунитета и воспаления, реализуя его в ответ на стимулирующее воздействие экзогенной (поллютанты, аллергены, микроорганизмы) и эндогенной (цитокины и др.) природы; они могут вступать в кооперацию со специфическими индукторами и эффекторами иммунитета и воспаления, такими как Т- и В-лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы, макрофаги, тучные и дендритные клетки, что превращает их в активных участников каскадных и сетевых взаимодействий, определяющих развитие и регуляцию иммунных и воспалительных процессов. Кроме того, эпителиоциты слизистых, в частности буккальные эпителиоциты, обладая
чувствительностью к различным экзогенным и эндогенным воздействиям, подвергаются функциональным изменениям при различных нарушениях локального и системного гомеостаза [1, 6—8].
Обследование цитологического статуса слизистых оболочек носа и рта проведено на основании стратифицированного рандомизированного отбора у 5—7-летних детей 3 детских садов микрорайона Северо-Восточного округа Москвы: № 965,955 и 1266. Один детский сад был контрольным, где все дети пили обычную кипяченую водопроводную воду, в двух других дети в течение 6 мес пили бутылированную питьевую воду высшего качества "Троица", содержащую оптимальное количество йода, кальция, фтора, магния, натрия с добавлением витаминизированного напитка "Золотой шар", в среднем в день по 100—200 мл. Цитологический статус исследовался в контрольной группе у 13 детей, в экспериментальных — у 37. Мазки-огпечатки слизистых оболочек носа и рта у отобранных детей брались дважды: до начала эксперимента в ноябре—декабре 2003 г. и через 6 мес эксперимента — в апреле—мае 2004 г., хотя эксперимент продолжался после взятия материала еще 2—3 нед..
Цитологический статус слизистых оболочек носа и рта определялся по 25 показателям, оценивающим эпителиоциты, лейкоциты и микрофлору. В слизистой щеки определялись: адгезия; число как отдельных видов микрофлоры, так и их общее число, из них наличие морфологически идентифицированных стафилококков и стрептококков без определения их патогенности; число лейкоцитов в поле зрения как среднее на 10 полей зрения; число буккальных эпителиоцитов первых 3 стадий дифференцировки, 4-й стадии, 5-й стадии, 6-й стадии — безъядерные и их коэффициент дифференцировки
Таблица 1
Диагнозы цитологического статуса слизистой оболочки щеки у детей 2 контрольных детских садов в Центральном (№ 1678) и Северо-Восточном (№ 965) округах Москвы при первичном и вторичном (через 6 мсс) обследовании
N° детского сада и очередность обследования
Количество детей (в %) с различными состояниями слизистой щеки
норма
воспаление
гиперкера-тиниза-ция*
риск наличия патогенной микрофлоры*
малодиф-ференци-рованные буккаль-кые эпителиоциты*
1678; 1-е 24,6 6,9 14,3 68 0
1678; 2-е 0 5,9 5,9 86 5,6
965; 1-е 62,5 0 0 37,5 25
965; 2-е 0 0 0 100 37,5
Примечание. Здесь и в табл. 2 * — может быть как самостоятельным, так и сопутствующим диагнозом состояния слизистой оболочки иски.
(КДЭ), определяемый как соотношение суммы буккаль-ных эпителиоцитов различных 1—5-й стадий дифферен-цировки, умноженных на коэффициенты стадий к числу буккальных безъядерных эпителиоцитов, умноженные на 6. В слизистой носа — содержание слизи, среднее число лейкоцитов также как среднее на 10 в поле зрения; при значительном их количестве высчитывались: процентный состав эозинофилов, нейтрофилов, из них доля неизмененных нейтрофилов; сумма лимфоцитов и моноцитов; число как отдельных видов микрофлоры, так и общее количество, из них наличие морфологически идентифицированных стафилококков и стрептококков без определения их патогенности; число лейкоцитов. Для нейтрофилов по альтернативному признаку определяли также наличие или отсутствие фагоцитоза и токсическую зернистость. Для большинства показателей определены нормативные величины [3], позволяющие характеризовать следующие состояния слизистых: норму, воспаление, гиперкератинизацию и риск наличия патогенной микрофлоры (для слизистой рта), а также норму, воспаление, острое воспаление, аллергию и риск наличия патогенной микрофлоры (для слизистой носа). Также определялось число детей (в %), имеющих маподиф-ференцированные буккальные эпителиоциты первых трех стадий дифференцировки, свидетельствующих о снижении резистентности организма. Этот показатель состояния может сопутствовать другим диагнозам цитологического статуса так же, как и ряд других диагнозов цитологического статуса слизистых, определяемых как гиперкератинизация, аллергия и риск наличия патогенной микрофлоры. Нормальное состояние цитологического статуса слизистых характеризовалось отсутствием любых других состояний. Для диагнозов цитологического статуса вычислялись р ± т и достоверность различий по критерию
При фоновом первичном обследовании цитологический статус слизистых у детей достоверно не отличался в контрольном и экспериментальных детских садах.
Однако если при первичном обследовании контрольного детского сада № 965 62,5 ± 13,4% детей имели нормальный цитологический статус слизистых щеки, то при вторичном обследовании весной уже ни у одного ребенка не было нормального цитологического статуса (р < 0,05). При этом в 2,7 раза с 37,5 ± 13,4 до 100 ± 23,5% достоверно (р < 0,05) увеличивался диагноз "риск наличия патогенной микрофлоры" и отмечалась тенденция в увеличении в 1,5 раза числа детей, у которых определялись ма-лодифференцированные буккальные эпителиоциты, свидетельствующие о снижении резистентности организма (табл. 1).
При вторичном обследовании у детей контрольного детского сада наблюдалось и аналогичное ухудшение ци-
тологического статуса слизистых носа (табл. 2). У части детей воспаление слизистой носа переходило в острое, достоверно увеличиваясь (р < 0,002) с 12,5 ± 9,2 до 62,5 ± 13,4%; отмечалась тенденция к возрастанию (от 0 до 37,5%) числа детей с аллергическим состоянием и в 1,7 раза — числа детей с диагнозом, характеризуемым как риск наличия патогенной микрофлоры (с 37,5 ± 13,4 до 62,5 ± 13,4%).
При сравнении с проведенным ранее исследованием цитологического статуса слизистых носа и рта у детей детского сада № 1678 Центрального округа Москвы в те же месяцы отмечается такая же негативная тенденция в изменении состояния слизистых (см. табл. 1,2). И хотя распределение по диагнозам состояния слизистых у детей в этих двух разных округах Москвы различное, что, вероятно, связано с различными воздействующими факторами, наблюдается аналогичная негативная тенденция в изменении состояния слизистых в весенние месяцы, когда организм ребенка ослаблен.
Вместе с тем в детских садах, получавших бутылиро-ванную питьевую воду "Троица" и витаминизированный напиток "Золотой шар", при вторичном обследовании число (%) детей с нормальным состоянием слизистых как щеки, так и носа достоверно не уменьшилось. Так, цитологический статус слизистой щеки, расцениваемый как норма, при вторичном обследовании в экспериментальных садах достоверно не уменьшался, составляя 41,9 ± 8,1% при первичном и 29 ± 7,5% при вторичном обследовании. Число детей, у которых определялись ма-лодифференцированные буккальные эпителиоциты, достоверно не менялось, и даже наблюдалась обратная тенденция — снижение в 1,6 раза числа детей с этим диагнозом — с 25,8 + 7,2 до 16,1 ± 6%. В отличие от детей контрольной группы в экспериментальных детских садах диагноз цитологического статуса, расцениваемый как риск наличия патогенной микрофлоры, достоверно не менялся, составляя 61,3 ± 8% при перзичном и 67,7 ± 7,4% — при вторичном обследовании, тогда как у детей контрольного детского сада этот диагноз при вторичном обследовании достоверно ставился в 2,7 раза чаще.
Через 6 мес водопотребления в экспериментальных садах процент детей с нормальным цитологическим статусом слизистой носа достоверно не менялся, составляя 25,8% (вместо 0% случаев в контрольном саду). Число случаев воспаления слизистой носа одинаково снижалось в контрольном (с 50 до 37,5%) и экспериментальных (с 41,9 до 29%) садах, однако острое воспаление слизистой носа в контрольном саду достоверно увеличивалось в 5 раз, а в экспериментальных — только в 2,7 раза. В контрольной группе отмечалась тенденция к увеличению числа детей с диагнозом "риск наличия патогенной микрофлоры" в слизистой носа с 0% при перзичном обследовании до 37,5% — при вторичном, тогда как в экспериментальных садах число детей с этим диагнозом достоверно не менялось и составляло через 6 мес водопотребления 22,5%.
Таблица 2
Диагнозы цитологического статуса слизистой оболочки носа у детей 2 контрольных детских садов в Центральном (№ 1678) и Северо-Восточном (№ 965) округах Москвы при первичном и вторичном (через 6 мсс) обследовании
№ детского сада и Количество детей (в %) с различными состояниями слизи стой носа
очередность об- воспаление острое воспаление риск наличия патогенной микрофлоры*
следования норма аллергия
1678; 1-е 65,5 13,8 6,9 13,8 17,2
1678; 2-е 0 70,6 11,8 35,3 70,6
965; 1-е 37,5 50 12,5 0 37,5
965; 2-е 0 37,5 62,5 37,5 62,5
Аллергия в слизистой носа при вторичном обследовании у детей контрольного детского сада незначимо повышалась с 37,5 до 62,5%, тогда как в экспериментальных детских садах, наоборот, отмечалась тенденция ее снижения в 1,4 раза, и в экспериментальной группе после водопотребления число детей с аллергией было достоверно (р < 0,002) ниже (22,5 ± 6,9%), чем в контрольной группе (62,5 ± 13,4%).
Представленные данные показывают, что вода улучшенного качества по микроэлементному составу и витаминам может применяться в профилактических целях или в восстановительной медицине, так как приводит к улучшению цитологического статуса слизистых носа и рта, нормализуя и/или благотворно влияя на цитологическое состояние слизистых оболочек.
Литература
1. Абаджи М. А., Махрова Т. В., Маянская И. В. и др. // Нижегород. мед. журн. — 2003. — № 3—4. — С. 105-110.
2. Беляева Н. Н., Шамарин А. А., Присекина А. В. и др. // Итоги и перспективы научных исследований по проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды. - М., 2002. — С. 180-187.
3. Беляева Н. Н., Губернский Ю. Д., Горелова Ж. Ю. и др. // Гиг. и сан. - 2003. - № 3. - С. 79-80.
4. Беляева Н. #., Мухамбетова Л. X., Петрова И. В. и др. // Гиг. и сан. - 2003. - № 6. - С. 77-79.
5. Рахманин 10. А., Михайлова Р. И., Кирьянова Л. Ф. и др. // Гиг. и сан. - 2001. - № 5. - С. 36-39.
6. Domachowske J. В., Bonville С. A., Rosenberg Н. F. // Respir Res. - 2001. - Vol. 2. - P. 225-228.
7. Mattoli S. U Environ. Hlth Perspect. - 2001. — Vol. 109. - P. 553-557.
8. Yanagita M., Shimabucuro Y, Nozaki T. et al. // Bio-chem. Biophvs. Res. Commun. — 2002. — Vol. 297. — P. 329-334.
Поступила 22.04.05
Summary. The nasal and oral mucosal cytological status was studied in children of a control kindergarten who used boiled Moscow tap water and in those of two experimental kindergartens who had drunk bottled "Troitsa" water supplemented by a fortified "Zolotoy Shar" drink for 6 months. Impression smears were taken from their nasal and oral mucosae twice: before and 6 months after water use. The data presented indicate that the use of the water of improved quality in its trace and vitamin contents may be used in preventive and rehabilitative medicine as it leads to improvement of the r.asal and oral cytological status, by normalizing and/or positively affecting the latter.
Приоритетные критерии оценки состояния здоровья населения (диагностика, профилактика и реабилитация)
® В. Р. КУЧМА. Л. м. СУХАРЕВА, 2005 УДК 613.95:616-053.2-084
В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева
ПРИОРИТЕТНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ Научного центра здоровья детей РАМН, Москва
Оценка состояния здоровья детей и подростков проводится на основании результатов массовых профилактических осмотров, которые проводятся отделениями организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях детских амбулаторно-поликлинических учреждений. При организации и проведении профилактических медицинских осмотров учитываются: их периодичность (возраст, период жизни ребенка); участие в них других специалистов (педагогов, психологов); этапность профилактических медицинских осмотров; объем и методики обследования; предстоящий анализ и регистрация результатов.
Профилактические медицинские осмотры детей проводятся в возрасте 1 мес; 1 года; перед поступлением в дошкольное образовательное учреждение; за год до поступления в школу; перед поступлением в школу; в конце первого года обучения в школе; в 10, 12, 14—15, 16 и 17 лет.
В профилактических осмотрах должны принимать участие педагог и психолог.
Профилактические медицинские осмотры детей и подростков проводятся в три этапа:
— доврачебный (на основе базовой программы скри-нинг-тестов);
— врачебный (обязательный специализированный этап осмотра педиатром и врачами-специалистами: хирургом, ортопедом, детским неврологом, офтальмологом, стоматологом, логопедом (дети дошкольного возраста), отоларингологом, эндокринологом (с 10 лет), дет-
ским гинекологом или урологом/андрологом (подростки с 12 лет));
— специализированный (по показаниям углубленное обследование врачами-специалистами, в том числе кардиологом (ревматологом), гастроэнтерологом, нефрологом, аллергологом, пульмонологом, психиатром, дерматологом и др.).
Объем и методики обязательного обследования каждого ребенка и дополнительного обследования определяются в зависимости от показаний.
Заключение о состоянии здоровья ребенка включает заключительный диагноз (основной и сопутствующие заболевания), оценку физического, психического и полового развития; группу здоровья, медицинскую группу для занятий физкультурой; допуск к трудовому обучению; ограничения по состоянию здоровья в дальнейшей профессиональной деятельности (для подростков), годность к военной службе (для подростков), а также рекомендации по режиму дня, питанию, физическому воспитанию, психолого-педагогическим мероприятиям, вак-цинопрофилактике, направлению на диспансерное наблюдение к врачам-специалистам, дополнительному обследованию и восстановительному лечению.
Одной из важных задач профилактических медицинских осмотров является раннее выявление отклонений в состоянии здоровья для наиболее эффективной организации оздоровительной и профилактической работы. Для повышения качества наблюдения за здоровьем детей и подростков в НИИ гигиены и охраны здоровья детей
