CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
Танкаева Х. С.1, Шестаков Е. А.2, Мельниченко В. Я.2, Жибурт Е. Б.2
ВНЕДРЕНИЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ ПАТОГЕНРЕДУЦИРОВАННЫХ ТРОМБОЦИТОВ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ КЛИНИКЕ
Республиканская станция переливания крови, Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова
Введение. Потребность в переливании донорских тромбоцитов возрастает, что обусловливает интерес к эффективности их применения в многопрофильной клинике. Аферезные тромбоциты получают от материально заинтересованных регулярных доноров, что увеличивает риск донации в период диагностического окна гемотрансмиссивых инфекций. Оптимальным и эффективным методом профилактики передачи инфекции от донора к реципиенту при данном способе заготовки является инактивация патогенов в контейнере с концентратом донорских тромбоцитов. Основным потребителем тромбоцитов в Пироговском центре являются пациенты онкогематологического профиля, реже — пациенты хирургического профиля с тромбоцитопениями и/или дисфункцией тромбоцитов различного генеза. С февраля 2019 года в Пироговском центре внедрено переливание полученных по федеральной программе тромбоцитов, патоген редуцированных амотосаленом иультрафиолетом А.
Цель работы. Оценить клиническую эффективность переливания патогенредуцированных тромбоцитов.
Материалы и методы. Изучили результаты переливаний 4 видов концентратов тромбоцитов, приготовленных методом афереза:
— аппарат СОМ..ТЕС (Fresenius Kabi, Германия), добавочный раствор SSP+ (Macopharma, Франция), инактивация патогенов амотосаленом и ультрафиолетом A (Intercept, Cerus, США), 2,5x1g11 тромбоцитов, 269 доз,
— аппарат MCS+ (Haemonetics, США), ), 2,0x1g11 тромбоцитов, 48 доз,
— аппарат СОМ.ТЕС (Fresenius Kabi, Германия), 3,0x10й тромбоцитов, 305 доз,
— аппарат СОМ..ТЕС (Fresenius Kabi, Германия), инактивация патогенов рибофлавином и ультрафиолетом В (Intercept, Cerus, США), 3,0x10й тромбоцитов, 52 дозы.
Результаты и обсуждение. 674 переливания тромбоцитов получили 310 пациентов, в том числе 178 женщин (57,4%). Трансплантацию кроветворных стволовых клеток получили 253 пациента (81,6%). Кровотечение наблюдалиу 29 человек (9,4%). 97 пациентов получили переливание эритроцитов (311 доз). 7 пациентов получили переливание плазмы (от 2 до 19 доз, всего 67 доз). Два фактораулучшают логистику и обусловливают повышенную доступность патогенредуцированных тромбоцитов. Во-первых, использование добавочного раствора позволяет переливать тромбоциты без учета АВО-фенотипа. Соответственно, доля АВО-неидентичных трансфузий патогенредуцированных тромбоцитов на 9% выше, чем в контрольной группе (р<0,007). Во-вторых, остаточный срок хранения патогенредуцированных тромбоцитов в среднем на 0,7 дня больше, чем в контрольной группе. В исследуемых группах нет отличий интервалов между переливаниями тромбоцитов и последующими трансфузиями тромбоцитов и эритроцитов. Трансфузионных реакций не наблюдали.
Заключение. Переливание тромбоцитов позволяет благополучно, без кровотечений, преодолеть период цитопении онкогема-тологическим пациентам, реципиентам стволовых кроветворных клеток. Внедрение интерсепт-патогенредуцированных тромбоцитов в добавочном растворе не ухудшает эффективность гемостати-ческой терапии и улучшает логистику концентратов тромбоцитов, что позволяет понизить количество тромбоцитов, являющееся показанием для профилактического переливания тромбоцитов.
Тезиков Ю. В., Липатов И. С.
ИНФОРМАТИВНОСТЬ ЛЕЙКОЦИТАРНЫХ ИНДЕКСОВ ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ СОУ1Б-19
У БЕРЕМЕННЫХ
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Введение. В условиях пандемии COVID-19 (С19) клиническую ценность представляют широко доступные тесты, отражающие реакцию иммунной системы в зависимости от тяжести инфекционного процесса. Дискуссия о количественном состоянии моноцитарного и лейкоцитарного звена у беременных с С19 может решиться путем оценки лейкоцитарных индексов (ЛИ), ин-тегративно определяющих состояние врожденного иммунитета, воспалительного статуса, системного ответа на вирусную и цито-киновую альтерацию, эндогенную интоксикации и общую сенсибилизацию.
Цель работы. На основе оценки информативности ЛИ разработать ранние диагностические критерии, характеризующие трансформацию среднетяжелой степени тяжести С19 у беременных в тяжелую форму.
Материалы и методы. Беременные с С19 без сопутствующей соматической и инфекционной патологии в III триместре гестации составили группы сравнения: I — 345 со среднетяже-лым течением (IA — 327 беременных без ухудшения состояния, IB — 18 (5,2%) с трансформацией в тяжелую форму); II — 25 с исходно тяжелым течением; III (контрольную) — 45 женщин с физиологической гестацией. Проводилась дифференциально-критериальная оценка цитограмм общего анализа крови с развернутой лейкоформулой с расчетом 4 интегральных коэффициентов: индекса сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК), индекса аллергизации (ИА), лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), индекса прогнозирования (ИП — отношение ЛИИ до начала заболевания к ЛИИ при проявлениях заболевания). Информативность ЛИ
оценивалась ROC-анализом, тестами клинической эпидемиологии (чувствительность (Se), специфичность (Sp), предсказательная вероятность положительного (+PV) и отрицательного (-PV) результатов, диагностическая точность метода (Р))-
Результаты и обсуждение. ЛИ в IA, IB, II, III группах составили соответственно: ИСЛК — 2,1±0,25, 2,9±0,3, 3,1±0,3, 1,8±0,2; ИА - 1,0±0,08, 1,5±0,2, 1,6±0,18, 0,7±0,05; ЛИИ -1,7±0,22, 1,8±0,24, 2,8±0,31, 1,1±0,09; ИП - 0,65±0,06, 0,61±0,07, 0,39±0,05. Отсутствие статистически значимых различий между IB и II группами по ИСЛК (р=0,65) и ИА (р=0,43) позволило выделить данные показатели в качестве дополнительных критериев для ранней диагностики тяжелого течения С19. По ЛИИ и ИП между беременными IB и II групп получены статистически значимые различия (р<0,001), что свидетельствует об отсутствии возможности своевременной диагностики тяжелого течения С19 по данным тестам. С помощью ROC-анализа рассчитаны пороговые значения для ранней диагностики тяжелого течения С19 в III триместре гестации: ИСЛК > 2,6; ИА>1,3. Оценка информативности ИСЛК и ИА составила соответственно: Se 83 и 78%; Sp 85 и 80%; +PV 82 и 78%; -PV 77 и 74%; Р 81
и 79%, что свидетельствует о высокой диагностической ценности выделенных критериев.
Заключение. Выявленная закономерность изменения общего реактивного потенциала организма беременных с С19 при трансформации среднетяжелого течения в тяжелое с применением ИСЛК и ИА дает возможность использовать данные критерии в качестве дополнительных при оценке тяжести состояния.
