CC BY
58
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
УДК 616.988.25-036.12
Е. В. Онучина1, В. В. Цуканов2, Э. В. Каспаров2
ИНФЕКЦИЯ HELICOBACTER PYLORI И АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ У БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
1 Иркутский государственный медицинский университет
2 Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск
Несмотря на значительное число исследований, взаимосвязь инфекции Н. pylori, атрофического гастрита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) остается одной из наиболее спорных проблем. Еще более неоднозначен ее возрастной аспект. По мнению некоторых авторов, инфицированность Н. pylori при ГЭРБ не зависит от возраста [1]. Тогда как исследователи из Юго-Восточной Азии сообщают о более низкой частоте Н. pylori у пожилых больных ГЭРБ по сравнению с молодыми пациентами [2]. В свою очередь, есть работы, свидетельствующие об увеличении частоты инфекции у лиц пожилого и старческого возраста [3]. Вопрос влияния атрофического гастрита на ГЭРБ также остается дискуссионным. Инфекция Н. pylori и атрофический гастрит у больных ГЭРБ старших возрастных групп изучены недостаточно. Практически нет сведений об их ассоциации в зависимости от формы заболевания, степени тяжести и осложнений.
Целью исследования явилось изучение частоты инфекции Н. pylori и атрофического гастрита у больных с различными формами ГЭРБ пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы исследования. Обследовали 754 больных, не получавших ранее эрадикационную терапию. Основные группы составили 328 больных ГЭРБ пожилого и старческого и 244 молодого и зрелого возрастов. Контрольные группы включали 104 и 78 больных без клинических и эндоскопических признаков ГЭРБ тех же возрастных групп. Диагностику ГЭРБ осуществляли на основании рекомендаций Монреальского консенсуса [4]. Всем включенным в исследование лицам провели ФЭГДС с биопсией слизистой антрального и фундального отделов желудка. Степень повреждения слизистой пищевода оценивали по Лос-Анджелесской классификации [5]. В биоптатах исследовали частоту и выраженность воспалительных, атрофических, мета- и диспластических изменений после окраски гематоксилином и эозином по визуально-аналоговой шкале [6]. Диагностику Н. pylori осуществляли гистологическим методом и быстрым уреазным тестом [7].
Статистическую обработку выполняли с применением прикладных программ Microsoft Excel 2003 и Statistica 6.0. Достоверность различий по количественным при© Е. В. Онучина, В. В. Цуканов, Э. В. Каспаров, 2010
знакам оценивали при помощи U-критерия Манна-Уитни, по качественным — критерия хи-квадрат. В модели логистической регрессии определяли отношение шансов (ОШ) и доверительный интервал (ДИ). Критерием статистической значимости считали уровень p < 0,05.
Результаты исследования и обсуждение. Частота инфекции Н. pylori отличалась в зависимости от возраста обследованных (табл. 1). В группах старше 60 лет распространенность хеликобактериоза была ниже, чем у лиц до 60 лет. В свою очередь, независимо от возраста инфицированность Н. pylori была ниже в группах больных ГЭРБ по сравнению с контрольными группами. Отношение шансов (ОШ) связи инфекции Н. pylori и ГЭРБ у больных до 60 лет составило 0,49 (95% ДИ: 0,17-0,72), p = 0, 0295, старше 60 лет — 0,58 (95% ДИ: 0,15-0,83), p = 0,0273.
Таблица 1. Частота инфекции Н. pylori у больных основных и контрольных групп
Показатели 1. ГЭРБ, пожилые, га = 328 2. Пожилые, без ГЭРБ, п=104 3. ГЭРБ, молодые, га = 244 4. Молодые, без ГЭРБ, га = 78 Р
абс. 204 77 190 69 Р1-2 = 0,03
% 62,2 74,0 77,9 88,5 Р3-4 Р1-3 Р2-4 = 0,04 < 0,001 = 0,02
Примечание: достоверность различий показателей вычислена при помощи критерия хи-квадрат.
Анализ трех основных клинических форм ГЭРБ (табл. 2) показал снижение частоты определения Н. pylori у пациентов ЭРБ в сравнении с пациентами с НЭРБ, а также у лиц с пищеводом Барретта (ПБ) в обеих возрастных группах. Аналогичные результаты были получены в двух современных зарубежных работах [8, 9].
Таблица 2. Частота инфекции Н. pylori у больных с различными формами ГЭРБ
Формы ГЭРБ ГЭРБ пожилые (N = 328) Формы ГЭРБ ГЭРБ молодые (N = 244) Р
1. НЭРБ, абс. 98 1. НЭРБ, абс. 106 0,12
га = 127 % 77,2 n = 125 % 84,8
2. ЭРБ, абс. 79 2. ЭРБ, абс. 80 0,04
га = 128 % 61,7 n = 108 % 74,1
3. ПБ, га = 73 абс. 27 3. ПБ, абс. 4 0,97
% 36,9 n = 11 % 36,4
Pi -2 0,007 0,04
Р1 -3 < 0,001 0,05
Р2 -3 0,001 0,002
П р и м е ч а н и е: достоверность различий показателей вычислена при помощи критерия хи-квадрат.
При нарастании тяжести ЭРБ у больных до 60 лет частота инфекции Н. pylori существенно не изменялась при сравнении «АВ» степеней с «CD» степенями. Тогда как в старшей возрастной группе частота диагностики Н. pylori снижалась: 76,1% при «АВ» степенях эзофагита против 54,7% при «CD» степенях эзофагита по Лос-Анджелесской классификации (р = 0,02).
Инфекцию Н. pylori регистрировали у 33,3% больных со стриктурами до 60 лет (р = 0,04) и у 25,0% пациентов после 60 лет (р = 0,0004).
У молодых больных ГЭРБ развивалась преимущественно на фоне антрального неатрофического активного хеликобактерного гастрита и отсутствия атрофических изменений в фундальном отделе. У пожилых пациентов ГЭРБ была ассоциирована с антральным атрофическим гастритом и высокой частотой атрофических изменений в фундальном отделе желудка (табл. 3). Это позволяет считать, что у молодых пациентов в патогенезе ГЭРБ большее значение имеет кислотопродукция в желудке, а у пожилых больных, по всей видимости, на первый план выходят нарушения моторики и процессов нейтрализации кислого желудочного содержимого.
Таблица 3. Морфологические изменения в слизистой желудка больных ГЭРБ разных возрастных групп
Отдел желудка Признаки ГЭРБ, пожилые, ГЭРБ, молодые, Р
п = 328 п = 244
Антральный Н. pylori (+) абс. % 204 62,2 190 77,9 < 0,001
Активность абс. 105 139 < 0,001
2 + 3 ст. % 32,2 56,9
Атрофия абс. % 233 71,0 17 6,9 < 0,001
Кишечная метаплазия абс. % 76 23,2 10 4,1 < 0,001
Дисплазия абс. % 15 4,6 0 0 < 0,001
Фундальный Активность 2 + 3 ст. абс. % 27 8,3 56 23,0 < 0,001
Атрофия абс. % 68 20,8 0 0 < 0,001
Кишечная абс. 11 0 0,004
метаплазия % 3,4 0
Дисплазия абс. % 1 0,3 0 0 0,39
Примечание: достоверность различий показателей вычислена при помощи критерия хи-квадрат.
Таким образом, изучение инфекции Н. pylori и атрофического гастрита у больных различными формами ГЭРБ демонстрирует тесную связь изменений в дистальном отделе пищевода с процессами, происходящими в слизистой оболочке желудка, что, в свою очередь, влияет на особенности течения заболевания в разные возрастные периоды.
В заключение отметим, что инфекция Н. pylori у пациентов с ГЭРБ выявляется реже, чем у лиц без патологии пищевода. ГЭРБ у пожилых больных нередко ассоциируется с атрофическим пангастритом с повышенной частотой кишечной метаплазии. В молодом возрасте ГЭРБ сопровождается активным неатрофическим гастритом антрального отдела желудка и отсутствием изменений структуры слизистой оболочки тела желудка.
Литература
1. Лазебник Л. Б., Машарова А. А., Бордин Д. С. и др. Влияние инфекции Н. pylori и ее эрадикации на течение ГЭРБ // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2008. №2-3. С. 214.
2. Haruma K., Kamada T., Kawaguchi H. et al. Effect of age and Helicobacter pylori infection on gastric acid secretion // J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. Vol. 15. P. 277-283.
3. Pilotto A., Franceschi M., Leondro G. et al. Comparison of four proton pump inhibitors for the short-term treatment of esophagitis in elderly patients // World J. Gastroenerol. 2007. Vol. 13. P. 4467-4472.
4. Vakil N., van Zanten S., Kahrilas P. et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus // Am. J. Gastroenterol. 2006. Vol. 101, N 10. P. 1900-1920.
5. Lundell L. R., Dent J., Bennet J. R. Endoscopic assessment of oesophagitis clinical and fuc-tional correlates and futher validation of Los Angeles classification // Gut. 1999. Vol. 45. P. 72-180.
6. Dixon M. F., Genta R. M., Yardley J. H. Histological classification of gastritis and Helicobacter pylori infection: an agreement at last? The International Workshop on the Histopathology of Gastritis // Helicobacter. 1997. Vol. 2, N 1. P. 17-24.
7. Лапина Т. Л. Основные принципы диагностики Helicobacter pylori // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. №2. С. 41-45.
8. Corley D. A., Kubo A., Levin T. R. et al.Helicobacter pylori infection and the risk of Barrett’s oesophagus: a community-based study // Gut. 2008. Vol. 57. P. 727-733.
9. Kinoshita Y. Lifestyle-related diseases and Helicobacter pylori infection // Intern. Med. 2007. N15. P. 105-106.
Статья поступила в редакцию 20 октября 2010 г.
