ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ У РЕБЕНКА С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

096-097

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

Сердечная недостаточность

096 ИНФЕКЦИОННЫИ ЭНДОКАРДИТ У РЕБЕНКА С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

АндросюкН. Г., Красовская В. И., Киселева М. А., КаньязоваЛ. А., РуданЕ. В.

ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер", Астрахань; ФГБОУ ВО "Астраханский государственный медицинский университет" Минздрава России, Астрахань, Россия

уазАю^О 1012@yandex.ru

Цель. Продемонстрировать сложный случай диагностики заболеваний сердца у пациента.

Материал и методы. Проведен анализ медицинской документации ребенка Б. 13.11.2015 года рождения. Мальчик с массой 2,0 кг от второй беременности, первых срочных родов на фоне острых респираторных заболеваний у матери. В родильном доме выставлен диагноз: Врожденный порок сердца: Дефект межжелудочковой перегородки (ВПС: ДМЖП). В 4 месяца был проведен контроль ЭхоКГ, подтвержден диагноз: ВПС с диаметром ДМЖП до 1,9 мм. Из-за частых ОРВИ у ребенка, только в возрасте 1 года 7 месяцев родители обратились в областной кардиологический диспансер (ОКД).

Результаты. ЭхоКГ от 18.04.2017: ВПС: ДМЖП пери-мембранозный субтрикуспидальный 3-4 мм, сброс лево-правый. Умеренная дилатация правого предсердия и левого желудочка. Трикуспидальный клапан: на перегородочной створке с предсердной поверхности лоцируются организованные, мобильные образования — вегетации. Трикуспи-дальная регургитация 3 ст. (в 2 струи). Сепарация листков перикарда за боковой стенкой 2-3 мм. На рентгенограмме органов грудной клетки: двустороннее снижение пневмати-зации легочной ткани в наддиафрагмальных отделах легких. Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента. Сердечно-сосудистым хирургом было рекомендовано оперативное лечение.

24.05.2017г ребенку выполнена пластика дефекта межжелудочковой перегородки, резекция организовавшихся веге-таций, пластика трикуспидального клапана. Ранний послеоперационный период — без осложнений. Получал лечение ванкомицином, гентамицином, лазиксом, гипотиазидом, ве-рошпироном.

При выписке: ЭКГ — синусовый ритм с ЧСС 120 уд в мин. ЭОС не отклонена. ЭхоКГ — ДМЖП закрыт герметично. Трикуспидальная регургитация 2 степени. Умеренная дилатация левого предсердия. Сократительная способность миокарда умеренно снижена (ФВ 57%). Сепарация листков перикарда за задней стенкой 1 мм. Рентгенография органов грудной клетки: легкие расправлены, дисковидные ателектазы в наддиафрагмальных отделах легких. Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента.

Выписан на 8 день с рекомендациями о продлении антибактериальной и мочегонной терапии.

При динамическом наблюдении состояние улучшилось. ЭКГ-ситуационная синусовая тахикардия с ЧСС до 100 уд в мин. ЭхоКГ от 12.10.2021 — состояние после пластики ДМЖП. ДМЖП закрыт герметично. Пластика ТК, трикуспидальная регургитация 1,0-1,5 ст. Камеры сердца не расширены. Глобальная сократимость ЛЖ снижена (ФВ 56%). СДЛА 27 мм рт.ст.

Заключение. На примере вышеприведенного случая, хотелось бы указать на профилактику бактериального эндокардита у детей с ВПС: ДМЖП — применение антибактериальных средств в день удаления зуба и через 6 часов после манипуляции, профилактика ОРВИ, лечение осложнений антибактериальными препаратами, повышение иммунитета.

097 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

АНОМАЛЬНОГО ОТХОЖДЕНИЯ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ ОТ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Герасимова О. Г., Польшакова Е. Н., Пацева Н. П., Степурина О. В.

Ставропольский краевой клинический консультативно — диагностический центр. СМЦ "Доктор знает", Ставрополь, Россия

olgagerasimova1966@yandex.ru

Полное отхождение одной коронарной артерии от ствола лёгочной артерии — редкая аномалия. Чаще встречается аномальное отхождение левой коронарной артерии от задней стенки лёгочной артерии (90% от числа всех вариантов этой аномалии): в общей популяции 1 на 300000 родившихся детей, и в 0,24-0,46% случаев при сочетании с врождённым пороком сердца.

Цель. Представить случай диагностики аномального от-хождения левой коронарной артерии.

Материал и методы. Ребенок наблюдался педиатром по месту жительства. Шум в сердце с рождения. Возраст верификации диагноза 6 лет. Кардиологом осмотрен впервые в 6 лет. При осмотре: состояние удовлетворительное. Удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски. Цианоза нет. Параметры гемодинамики стабильны. ЧСС 92 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Ват О 2 — 98%. Аускультативно: систолический шум вдоль левого края грудины 3/6 интенсивности. Отеков нет.

Эхокардиография — ФВ 67%. Умеренный клапанный стеноз легочной артерии. Умеренная недостаточность митрального клапана. ЭхоКГ признаки множественных коро-нарно-легочных фистул (от 1,2 мм до 1,7 мм). Дисфункция трикуспидального клапана и клапана легочной артерии. Диффузные изменения в миокарде левого желудочка.

ЭКГ — ЯЯ — 0,62 сек. ЧСС 96 в мин. РО 0,12 сек. ОТ 0,33 сек. Ритм синусовый. Нормальное положение ЭОС. Нарушение процессов реполяризации миокарда нижнего отдела левого желудочка КФК МВ — 0,6 нг/мл (норма 0,6-6,3). К-тер-минальный мозговой натрийуретический пептид — 422 пг/мл (норма 20-110). Рентген органов грудной полости — сердце в размерах не увеличено. Аорта без особенностей.

Спиральная компьютерная томография сердца с внутривенным болюсным контрастированием — КТ признаки аномального отхождения левой коронарной артерии.

Результаты. В условиях НЦ ССХ имени А. Н. Бакулева в возрасте 6 лет проведена хирургическая коррекция порока — реимплантация левой коронарной артерии в аорту с удлинением ствола левой коронарной артерии собственными тканями, пластика задней стенки легочного ствола ксенопе-рикардиальной заплатой, ушивание овального окна.

Верифицирован фиброэластоз левого желудочка. Фиброз папиллярных мышц митрального клапана. В динамике сохраняется по данным контрольного ЭхоКГ умеренный клапанный стеноз легочной артерии (ПГД 31 мм рт.ст.). Недостаточность митрального и аортального клапанов умеренная. Структурные изменения в миокарде МЖП. ФВ 64%. По данным ЭКГ — синусовая аритмия с ЧСС 60-92 в мин (ср 76 в мин). На вдохе миграция водителя ритма по предсердиям. Вертикальное положение ЭОС.

Заключение. Таким образом, описанный клинический случай показывает трудности диагностики аномального от-хождения левой коронарной артерии, нетипичность клинических проявлений. Факторами диагностического внимания в данном случае были: изменения на ЭКГ, повышенный уровень КТ-РгоВКР, признаки фиброэластоза левого желудочка. Золотой стандарт диагностики — является рентгеноконтраст-ная КАГ. Прогноз и качество жизни зависит от своевременности хирургической коррекции порока.

Российский кардиологический журнал. 2022;27^6), дополнительный выпуск (апрель)

47