Инфекционный эндокардит с тромбозом аорты: кооперативная тактика Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ I, № 3

УДК 616.126.1: 616.126.52: 616-08-039.35: 616-053.2 Дегтярева Е. А., Жданова О. И., Тюлькина С. А. Инфекционный эндокардит с тромбозом аорты: кооперативная тактика

Российский университет дружбы народов, Детская инфекционная клиническая больница № 6, Москва

Degtyareva E. A., Zhdanova O. I., Tyulkina S. A. Infectious endocarditis with aortic thrombosis: cooperative tactics

Peoples' Friendship University of Russia, Children's infectious clinical hospital no. 6, Moscow

ЦЕЛЬ: анализ эффективности кооперативной тактики лечения ребенка с течением острого инфекционного эндокардита, с острой митральной недостаточностью, осложненным массивным тромбозом брюшной аорты.

МЕТОДЫ: анализ клинического случая течения острого инфекционного эндокардита, осложненного массивным тромбозом брюшной аорты.

РЕЗУЛЬТАТЫ: ребенок 3 лет поступил в отделение на 36 день болезни. Заболел остро, с проявлений острого среднего гнойного отита с выраженным инфекционным токсикозом, фебрильной лихорадкой 20 дней, синдромом системной воспалительной реакции. На 24 день болезни впервые выслушан шум на верхушке сердца. С 27 дня болезни состояние ухудшилось за счет нарастающей сердечно-легочной недостаточности и симптоматики тромбоза артерий нижних конечностей. По данным ЭХО КГ выявлено гиперэхо-генное образование 14х12х12мм (вегетации), дефект задней створки с недостаточностью митрального клапана (НМК) 3 ст. По данным КТ диагностирован тромбоз аорты на уровне бифуркации и общих подвздошных артерий с критически низким коллатеральным кровотоком сосудов нижних конечностей. При поступлении в отделение кардиологии на фоне выраженного островоспалительного синдрома (нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 45 мм/час,

УДК 616-06: 616.1:616.9:616-053.3 Дегтярева Е. А., Куфа М. А.

К вопросу о прогнозировании кардиальных последствий инфекционной патологии у новорожденных детей

Детская инфекционная клиническая больница № 6, Москва Degtyareva E. A., Kufa M. A.

On the question of prognosis of cardiac effects of infectious pathology in new-born children

Children's infectious clinical hospital no. 6, Moscow

Исследователями отмечается связь между наличием инфекции у матери и рождением ребенка с патологией сердечно-сосудистой системы (J. I. Hoffman, 1995; Samuel Kaplan, 2002). Вовлечение миокарда той или иной степени отмечается при всех клинических вариантах TORH-инфекции,

СРБ 84, Прокальцитониновый тест 2) повторно получена отрицательная гемокультура. Выявлены повышенный уровень протеинов С, 8, положительный волчаночный антикоагулянт, т. е. маркеры эндотелиальной дисфункции на фоне септического процесса. Ребенку назначена антибактериальная терапия по протоколу ведения инфекционного эндокардита, пентаглобин 1 г/кг, ингибиторы протеолиза, курс неотона, терапия НК: дигоксин 0,01 мг/кг/сут, капотен 1 мг/ кг/сут, фуросемид 2 мг/кг/сут. Антикоагулянтная терапия по протоколу Американской ассоциации сердца гепарином 20 ед/кг/час под контролем АЧТВ была неэффективной (отсутствовал прирост АЧТВ), в связи с чем был назначен фрагмин 100 ед/кг под контролем анти Ха-активности. На фоне неполной клинико-лабораторной реконвалесцен-ции по витальным показаниям в НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева проведена тромбэктомия из инфраренального отдела брюшной аорты и общих подвздошных артерий с пластикой аорты. Послеоперационное лечение продолжено в отделении инфекционной кардиологии нашей клиники, через 36 дней в НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева выполнена шовная пластика митрального клапана. Интраоперационно обнаружена опорожнившаяся полость интравальвулярного абсцесса (8 мм). Послеоперационное течение гладкое. В течение года проводилась антибиотикопрофилактика по рекомендациям Консенсуса по профилактике ИЭ Американской ассоциации сердца, прием дигоксина, капотена, диуретиков. Через год воспалительной активности нет, НМК 1,5 ст.

ВЫВОДЫ

1) Кооперативная тактика ведения тяжелых, осложненных случаев инфекционного эндокардита с многоэтапным хирургическим лечением на фоне адекватной антибактериальной терапии, оправдана и эффективна даже при крайней степени риска и высокой активности процесса.

2) Возникновение массивного тромбоза у данного пациента обусловлена тяжелой бактериальной инфекцией, запланировано проведение исследования протромботиче-ских полиморфизмов тромбофилии (мутация Лейден, мутация МТГФР и проч.), определение уровня гомоцистеина.

за исключением латентной. Поражение сердечно-сосудистой системы напрямую зависит от времени заражения. Высокая вероятность развития врожденных пороков сердца наблюдается при ранних сроках инфицирования (Л. Л. Нисевич, 2000; А. Л. Заплатников, 2005; Н. П. Котлукова, Л. В. Симонова, 2003; Е. А. Дегтярева, Л. А. Захарова, 2011; V. Sampath, V. Na-rendran, E. F. Donovan et al., 2005; H. W. Taeusch, R. A. Ballard, Ch. A. Gleason, 2005). Однако инфицированность матери зачастую не приводит к развитию патологии у плода.

ЦЕЛЬ: определение дополнительных критериев оценки степени риска реализации внутриутробной инфекции в паре «мать-дитя», включая прогнозирование возможной патологии сердечно-сосудистой системы.

МЕТОДЫ: в исследование было включено 50 пар «мать-дитя», госпитализированных в ГКУЗ г. Москвы «ДИКБ № 6