Научная статья на тему 'Инфекции мочевыводящих путей (этиология, патогенез, эпидемиология, факторы риска, диагностика). Лекция. I часть'

Инфекции мочевыводящих путей (этиология, патогенез, эпидемиология, факторы риска, диагностика). Лекция. I часть Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1365
197
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
МОЧЕВЫВОДЯЩАЯ СИСТЕМА / ИНФЕКЦИИ / ДИАГНОСТИКА

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Крутиков Е.С., Шурыгина О.Ю.

Инфекции мочевыводящих путей являются самыми распространенными бактериальными инфекциями среди всех возрастных групп. Возбудителями являются в основном условно-патогенные микроорганизмы. Наиболее часто среди причин возникновения ИМП можно выделить аномалии развития МВП, нарушение нормальной уродинамики, наличие сопутствующих заболеваний, а также общий иммунодефицит. В диагностике немаловажную роль играют симптомы заболеваний (дизурические расстройства, болевой синдром, лихорадка, ознобы, выраженная слабость, отсутствие аппетита), изменения в анализах мочи и крови, а также результаты визуализирующих методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ, урография, сцинтиграфия).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Urinary tract infections are the most common bacterial infections in all age groups. The causative agents are mainly opportunistic pathogens. Most often among the causes of UTIs can be identified anomalies of the IMP, disruption of normal urodynamics, the presence of co-morbidities, as well as a general immune deficiency. In the diagnosis important role played by the symptoms of disease (urination disorders, pain, fever, chills, severe fatigue, anorexia), changes in blood and urine samples, as well as the results of imaging studies (ultrasound, CT, MRI, urography, scintigraphy).

Текст научной работы на тему «Инфекции мочевыводящих путей (этиология, патогенез, эпидемиология, факторы риска, диагностика). Лекция. I часть»

УДК 616.61-002.3:575:616.62-002.153:616-092.

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА, ДИАГНОСТИКА). ЛЕКЦИЯ. I ЧАСТЬ

Крутиков Е. С. Шурыгина О. Ю.

Кафедра пропедевтики внутренней медицины, Медицинская академия имени С.И.Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский

федеральный университет имени В.И.Вернадского», 294006, бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия.

Для корреспонденции: Шурыгина Оксана Юрьевна, аспирант Медицинской академии имени С.И.Георгиевского

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», E-mail: ksunm301@rambler.ru.

For correspondence: Shurygina O. Yu., postgraduate student of the Department of propedeutics of internal medicine Medical Academy

named after S. I. Georgievsky Federal STATE Autonomous educational institution "Crimean Federal University named after V. I. Vernadsky",

E-mail: ksunm301@rambler.ru

Information about authors:

Kruuticov E. S., http://orcid.org/0000-0002-5754-4418

Shurygina O. Yu., http://orcid.org/0000-0002-3903-4350

РЕЗЮМЕ

Инфекции мочевыводящих путей являются самыми распространенными бактериальными инфекциями среди всех возрастных групп. Возбудителями являются в основном условно-патогенные микроорганизмы. Наиболее часто среди причин возникновения ИМП можно выделить аномалии развития МВП, нарушение нормальной уродинамики, наличие сопутствующих заболеваний, а также общий иммунодефицит. В диагностике немаловажную роль играют симптомы заболеваний (дизурические расстройства, болевой синдром, лихорадка, ознобы, выраженная слабость, отсутствие аппетита), изменения в анализах мочи и крови, а также результаты визуализирующих методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ, урография, сцинтиграфия).

Ключевые слова: мочевыводящая система, инфекции, диагностика.

URINARY TRACT INFECTIONS (ETIOLOGY, PATHOGENESIS, EPIDEMIOLOGY, RISK FACTORS,

DIAGNOSIS). LECTURE. I PART.

Kruticov E. S., Shurygina O. Yu.

Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia

SUMMARY

Urinary tract infections are the most common bacterial infections in all age groups. The causative agents are mainly opportunistic pathogens. Most often among the causes of UTIs can be identified anomalies of the IMP, disruption of normal urodynamics, the presence of co-morbidities, as well as a general immune deficiency. In the diagnosis important role played by the symptoms of disease (urination disorders, pain, fever, chills, severe fatigue, anorexia), changes in blood and urine samples, as well as the results of imaging studies (ultrasound, CT, MRI, urography, scintigraphy).

Key words: urinary tract, infections, diagnosis.

Понятие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) охватывает широкий круг заболеваний мочевыделительной системы, когда в процесс вовлекаются паренхима почек, лоханки, чашечки, а также уретра, простата, мочевой пузырь. ИМП является самой распространенной бактериальной инфекцией у человека, наблюдаемой во всех возрастных группах [11].

Распространенность ИМП зависит от возраста и пола. В первые 3 месяца жизни мальчики болеют ИМП в 1,5 раза чаще девочек, однако в последующие месяцы эти показатели уравниваются, а к концу 1 года жизни частота ИМП среди девочек уже в 3-4 раза выше, чем у мальчиков. После первого года жизни встречаемость ИМП у девочек в 10 и более раз превышает таковую у мальчиков. У детей до семилетнего возраста у 2% мальчиков и 8% девочек отмечается хотя бы один эпизод ИМП. В целом распространенность ИМП в детской попу-

ляции составляет 20-22 случая на 1000 детей [6, 27]. ИМП в детском возрасте, особенно у мальчиков, развиваются на фоне различных морфофункцио-нальных нарушений органов мочевой системы, поэтому мальчикам после одного эпизода, а девочкам после двух эпизодов ИМП показано полное нефро-урологическое обследование [15].

Среди взрослой популяции женщины в 30-50 раз чаще, чем мужчины, страдают от ИМП, а в течение жизни до 90% женщин сталкиваются с эпизодом ИМП. У каждой четвертой пациентки этой возрастной группы в течение года ИМП рецидивирует [9].

Частота ИМП у беременных составляет от 4 до 8% случаев. Нередко проявляется в виде бессимптомной бактериурии (ББ), частота которой составляет около 6%, острый цистит и острый пиелонефрит встречаются несколько реже — в 1-2,5% случаев. Однако у 20-40% беременных с ББ во II и

III триместрах развивается острый пиелонефрит, а примерно у 1/3 пациенток, страдающих хроническим пиелонефритом, во время беременности отмечается обострение существующего до беременности заболевания [1, 3].

В пожилом и старческом возрасте частота ИМП у женщин и мужчин постепенно сравнивается, что обусловлено развивающейся у лиц мужского пола гиперплазией предстательной железы, практически в 100% нарушающей уродинамику. В целом ИМП, включая пиелонефрит, регистрируется существенно чаще у женщин, чем у мужчин. И если острый пиелонефрит зачастую возникает у людей без почечного анамнеза, то развитию хронического процесса способствует наличие обструкции мочевых путей, аномалий и нарушения структуры почечной ткани. Предрасполагают к развитию пиелонефрита повторные эпизоды инфекции в нижележащих отделах мочевой системы, состояния, влияющие на иммунитет.

Наиболее частыми причинами ИМП служат аномалии развития и. Так предрасполагающими факторами, приводящими к развитию ИМП у детей могут являться врожденные аномалии: дистопия и удвоение почек, их гиперподвижность, подковообразная почка, аномалии клапанов уретры, сращение половых губ у девочек, и т.д. [11, 15, 24].

Среди функциональных нарушений моче-вы-делительной системы можно выделить: обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, пузырно-мочеточниковый и мочеточниково-лоханочный рефлюксы, и др.

У взрослых лиц также определен ряд ключевых предрасполагающих факторов развития ИМП. У женщин это короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к естественным резервуарам инфекции — анусу и влагалищу, активная половая жизнь и частая смена партнеров, беременность (изменяются угол наклона мочевого пузыря и функция сфинктера — развивается недержание мочи); контрацепция спермицидами, врачебные манипуляции на мочевых путях [4, 25].

Риск развития ИМП повышен у лиц с сопутствующими заболеваниями приводящими к нарушению уродинамики: дисфункция мочевого пузыря («нейрогенный мочевой пузырь» при сахарном диабете, радикулите); аденома предстательной железы; нарушения сократительной способности верхних мочевых путей, приводящие к уростазу, ослаблению и угасанию уродинамики у больных пожилого возраста; мочекаменная болезнь; опухоли мочевых путей; педункулит (воспалительно-склеротический процесс в клетчатке почечного синуса, в воротах почки); фимоз; сопутствующие гинекологические заболевания, изменяющие нормальную экосистему влагалища (воспалительные

процессы, гормональные нарушения); быстрое похудание; нефроптоз и т.д. [14, 23].

Немаловажную роль в развитии ИМП играют различные иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками, глюкокортикоидами, дефекты клеточного и гуморального звеньев иммунитета, инволютивные неспецифические иммунодефици-ты, нарушения иммунитета при сахарном диабете и др.) [20].

ЭТИОЛОГИЯ

Наиболее частым возбудителем мочевых инфекций является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки.

По данным многоцентрового мирового исследования ARESC (2003-2006 гг.) среди возбудителей ИМП преобладали: Escherichia coli -80-95%, Staphylococcus saprophyticus -5-10%, Klebsiella pneumoniae - 1-2%, Proteus mirabilis - 1-3%, Enterococci - 1% и др. В данных, предоставленных Европейской ассоциацией урологов (2013 г.) в структуре уропа-тогенов представлены Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococci.

Следует отметить, что собственная мочевая флора, присутствующая и в норме в мочевыводя-щих путях, при поступлении в стационар очень быстро (за двое - трое суток) замещается на вну-трибольничные резистентные штаммы. Поэтому инфекции, развивающиеся в стационаре, оказываются куда более тяжелыми, чем развивающиеся в домашних условиях. Помимо «обычной» бактериальной флоры, инфекции мочевыводящих путей нередко вызываются протопластами и L-формами бактерий. При пиелонефрите хроническая инфекция может поддерживаться протопластами весьма долго, многие годы [7, 13, 21].

На сегодняшний день отмечено, что инфекционный процесс развивающийся в мочевых путях носит полимикробный характер и характеризуется участием различных групп микроорганизмов в ассоциации как с условно-патогенной (аэробная, факультативно-и облигатно-анаэробная), так и с патогенной (N.gonorrhoeae, T. vaginalis, C.trachomatis) флорой. У мужчин достаточно часто основным источником инфекционного процесса является предстательная железа и в таких ситуациях необходимо диагностировать хронический бактериальный простатит, основными возбудителями которого являются все теже грамотрицатель-ные бактерии (E.coli, Proteus, Klebsiella) [18].

В патогенезе выделяют 2 основных пути инфицирования: гематогенный и восходящий.

Гематогенный путь инфицирования в структуре ИМП встречается довольно редко (1-3% случаев). Здесь ведущими патогенами являются Staphylococcus aureus, Salmonella spp., Pseudomonas

aeruginosa, Candida spp. Причинами гематогенного пути развития ИМП могут быть такие нозологии как: аднексит, эндометрит, холецистит, пневмония, сепсис и т.д.

Развитие подавляющего большинства случаев ИМП связано с восходящим распространением инфекции из уретры и периуретральных тканей в мочевой пузырь, далее — в мочеточник, почечную лоханку и мозговой слой почки. Начальным этапом восходящего инфицирования мочевых путей является колонизация микроорганизмами дистальной части уретры, периуретральных тканей и входа во влагалище (у женщин), чаще исходным резервуаром которых при этом является желудочно-кишечный тракт. Степень риска восходящего инфицирования определяется анатомическими различиями между полами: у женщин близость ануса и выхода из уретры благоприятствует колонизации мочевых путей фекальной флорой [10, 16].

Механизм поступления микроорганизмов из уретры в мочевой пузырь остается недостаточно изученным. Если важная роль инструментальных манипуляций на уретре и мочевом пузыре (цистоскопия, установка катетера типа Foley и др.) в развитии восходящего инфицирования является доказанной, то патофизиология проникновения уропатогенов в мочевой пузырь при отсутствии таких манипуляций продолжает оставаться предметом обсуждения. Предполагается, что уропатогены могут проникать в мочевой пузырь во время мочеиспускания, что связывают с развитием турбулентного потока мочи и/или уретро-везикального рефлюкса после завершения опорожнения мочевого пузыря; устойчивость последующей колонизации зависит от особенностей микроорганизмов и восприимчивости к ним клеток уроэпителия [17].

К пузырным защитным механизмам относится способность к эрадикации поступивших в него микроорганизмов в течение 2-3 дней. Выделяют следующие факторы, определяющие защиту мочевого пузыря от инфекции:

— выведение микроорганизмов из мочевого пузыря в ходе его периодического опорожнения и разводящий эффект мочи, поступающей из почек (гидрокинетический механизм);

— бактериостатические свойства нормальной мочи;

— антибактериальные свойства слизистой мочевого пузыря.

К защитным факторам, снижающим риск развития ИМП у мужчин относят большую длину мужской уретры и бактерицидную активность секрета предстательной железы.

Нарушения процессов разведения и опорожнения мочевого пузыря, снижение антибактериальных свойств его слизистой и бактериостатических свойств мочи (при неадекватном мочеиспускании, наличии значительного количества резидуальной мочи, инородных тел и конкрементов в мочевом пузыре, повышении внутрипузырного давления, изменениях состава мочи, предсуществующих воспалительных процессов в слизистой мочевого пузыря) существенно увеличивают риск развития устойчивой ИМП.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. В соответствии с клиническими рекомендациями Европейской ассоциации урологов (EAU), обновленными в 2010 г., существует следующая клиническая классификация инфекций мочевых путей:

• Неосложненная ИНМП (острый неослож-ненный цистит).

• Неосложненная инфекция верхних мочевых путей (острый неосложненный пиелонефрит).

• Осложненная инфекция мочевых путей (с пиелонефритом или без).

• Уросепсис.

• Уретрит.

• Специальные формы: простатит, эпидиди-мит и орхит [24].

2. Однако существует более упрощенный вариант классификации ИМВП:

• Диагностические критерии ИМП складываются из:

• общеклинических признаков инфекционного процесса;

• локальных признаков инфекционного процесса;

• изменений в общем анализе крови;

• изменений в общем анализе мочи;

• изменений биохимических показателей крови;

• изменений функциональных показателей состояний почек;

• изменений в визуализирующих методах исследования;

ДИАГНОСТИКА

Учитывая наличие клинических проявлений ИМВП, можно заподозрить уровень локализации воспалительного процесса. Так, острый неослож-ненный цистит характеризуется наличием дизу-рических расстройств, императивных позывов, частым мочеиспусканием, болью в надлобковой области. При остром, неосложненном пиелонефрите пациента беспокоят лихорадка, озноб, боль в поясничной области.

К общеклиническим признакам острого инфекционного процесса относятся высокая лихорадка, выраженная общая слабость с головной болью, артралгии и миалгии, тошнота, рвота, воспалительные изменения в общем анализе крови [20].

Хронический пиелонефрит вне фазы явного обострения может проявляться периодическими «беспричинными» подъемами температуры, потливость, особенно по ночам, также изменением цвета кожи. Также характерны общая слабость, утомляемость, головные боли, анорексия, тошнота, рвота, повышение артериального давления [8].

К местным симптомам острого процесса относятся боль и напряжение мышц в поясничной области, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом поколачивания (Пастернацкого). Важную роль играют дизуриче-ские расстройства. Так, для цистита более характерны болезненное мочеиспускание (рези в конце мочеиспускания), учащенное мочеиспускание (поллакиурия) - каждые 30 - 60 мин), причем количество мочи при однократном мочеиспускании не превышает 20 мл.

Наиболее важную роль в диагностике играет мочевой синдром. В общем анализе мочи: лейко-цитурия (чаще нейтрофильная) при наличии 10 и более клеток в поле зрения. Это основной признак возникшего воспаления почек и мочевых путей. Используются микроскопия мочи, а для более точного определения количества лейкоцитов исполь-

зуется анализ мочи по Нечипоренко. Довольно часто лейкоцитурия сопровождается микрогематурией, бактериурией [5].

Бактериурия свидетельствует о наличии бактерий в моче, что не обязательно подразумевает инфекцию. Значительная бактериурия:

- 103 КОЕ и более уропатогенов в 1 мл средней порции мочи при остром неосложненном пиелонефрите у женщин;

- 104 КОЕ и более уропатогенов в 1 мл средней порции мочи при остром неосложненном пиелонефрите у мужчин;

- 105 КОЕ и более уропатогенов в 1 мл средней порции мочи у женщин или 104 КОЕ в 1 мл средней порции мочи у мужчин с осложненными ИМП [2].

О бессимптомной бактериурии можно говорить в случае получения двух бактериологических посевов мочи, забранных с интервалом более 24 часов, в которых выделяется один и тот же микроорганизм в количестве 105 КОЕ/мл, при этом клинические признаки заболевания отсутствуют.

При наличии микст-инфекции этиологически причастным к развитию ИМП считается тот микроорганизм, который обнаруживается в большем количестве.

Для проведения культурального исследования мочи обычно используется средняя порция. Однако уретра у большинства женщин и дистальная часть уретры у мужчин являются контаминиро-ванными, тогда как из мочевого пузыря и верхних мочевых путей микроорганизмы, как правило, не высеваются. В таких случаях целесообразно производить забор материала с помощью катетеризации мочевого пузыря.

Показания к микробиологическому исследованию мочи следующие.

В отсутствие симптомов:

• периодическая бактериурия беременных;

• лабораторно-биохимические данные о наличии мочевой инфекции;

• сохранение ИМП после окончания антибактериальной терапии;

• перед оперативными или инструментальными вмешательствами на мочевых путях.

При наличии симптомов:

• признаки мочевой инфекции у лечащихся в стационаре;

• наличие прогрессирующих симптомов при антибактериальной терапии и после нее;

• лихорадка или симптомы сепсиса неясной этиологии;

• предрасполагающие факторы (коморбид-ный фон пациента).

В современном подходе к диагностике инфекции почек и мочевых путей помимо стандартного бактериологического исследования мочи с идентификацией как возбудителя так и бактериальных

фрагментов внутри биопленки, также целесообразно использовать молекулярно-биологические методы: выделение ДНК из исследуемого материала. Такая методика позволяет обнаружить труднокуль-тивируемые возбудители, например, с помощью ПЦР обнаруживаются Ch. trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium (чувствительность и специфичность метода составляют 96 и 98% соответственно). Материалом для исследования возбудителя в культуре клеток являются отделяемое из уретры (мазок), осадок свежевыпущенной мочи, секрет простаты. Методика ИФА используется для серологической диагностики. Преимуществом является определение ранних IgM и общих IgG-антител в сыворотке крови, позволяющие предположить иммунологическую фазу инфекционного процесса. Также значительно сокращаются сроки проведения исследований в сравнении со стандартными микробиологическими посевами мочи [19, 21].

Визуализирующие методы исследования в современной нефрологии имеют важное значение, основная цель которых — исключение осложняющих факторов (нарушение уродинамики, выявление иных заболеваний почек), а также гнойных поражений почки и забрюшинного пространства (абсцесс, карбункул, пионефроз, паранефрит, эмфизематозный или ксантогранулематозный пиелонефрит).

Ультразвуковое исследование почек позволяет определить размеры и форму, расположение почек, выявить различные аномалии, образования, деформации почек, уточнить наличие изменений в паренхиме. При остром пиелонефрите констатируют увеличение размеров органа в трех плоскостях, увеличение объема; возрастание толщины паренхимы; нарушение кортико-медуллярной диффе-ренцировки; увеличение кортико-медуллярного индекса (отношение произведения ширины и высоты пирамиды к высоте коркового слоя над ней); понижение эхогенности паренхимы за счет ее отека и гиперемии; увеличение размера пирамид; расширение чашечно-лоханочной системы; усиление контурированности фиброзной капсулы почек и возникновение ореола разрежения около нее и ограничение подвижности почки при дыхании за счет отека паранефрия.

При хроническом пиелонефрите могут отмечаться уменьшение почек в размерах, уменьшение их объема, нечеткость и неровность контура; уменьшение толщины паренхимы (причем эти изменения могут носить как очаговый, так и тотальный характер); повышение эхогенности паренхимы; неоднородность эхогенности ее различных участков; расширение или деформация чашечно-лоханочной системы в целом либо расширение отдельных чашечек; уплотнение и неоднородность

стенок; нечеткость дифференцировки синуса от паренхимы. Таким образом, очаговость изменений паренхимы, несимметричность процессов в обеих почках являются характерными особенностями хронического пиелонефрита.

Обзорная и экскреторная урография может использоваться для дифференциальной диагностики и выявления вторичных изменений (осложняющих факторов) почки — мочекаменной болезни, гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса [14].

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Спиральная или мультиспиральная компьютерная томография (КТ) предоставляет более объективную информацию благодаря демонстрации всех фаз контрастного усиления, хорошей визуализации конкрементов, газа, уровня обструкции и воспалительных объемных образований. КТ должна использоваться у больных с ИМП (особенно при остром пиелонефрите) в особых ситуациях: при сомнительном диагнозе, неадекватном ответе на лечение или раннем рецидиве заболевания.

Радионуклидные исследования (ренография и динамическая нефросцинтиграфия) в основном используются для оценки функционального состояния почек и косвенно - мочевых путей.

Таким образом ИМП достаточно-часто встречающаяся патология среди различных групп пациентов. В основном инфицирование происходит восходящим путем, а клинические проявления в совокупности с лабораторными отклонениями достаточно однозначны для постановки диагноза. Также в диагностике ИМП помогают инструментальные методы исследований мочевыводящей системы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аполихина И.А., Глыбочко П.В., Тетерина Т.А. Генетическая предрасположенность к развитию неосложненных инфекций мочевыводящих путей и рефрактерного гиперактивного мочевого пузыря у женщин. Экспериментальная и клиническая урология, 2012;4;14-19.

2. Деревянко И.И. Ципрофлоксацин в урологической практике: современное значение и новые возможности. Здоровье мужчины 2004; 1: 99-103.

3. Дядык А.И., Багрий А.Э., ЯроваяН.Ф., Рощин Ю.В., Хоменко М.В., Щукина Е.В. Инфекции моче-выводящих путей при беременности: современные представления. Газета «Новости медицины и фармации» 21 (301) 2009.

4. Дядык А.И., Багрий А.Э., Яровая Н.Ф., Хоменко М.В. Инфекции мочевой системы. Газета «Новости медицины и фармации» 19 (436) 2012. http://www.mif-ua.com/archive/article/34432

5. Дядык Е.А., Василенко И.В., Дядык А.И., Па-ниотов П.Л., Сулиман М.Д., Сулиман Ю.В., Ткачен-ко Л.И., Федоришин Р.П. Прижизненное морфоло-

гическое исследование почек в нефрологической практике. Газета «Новости медицины и фармации» Нефрология (297) 2009. http://www.mif-ua.com/ archive/article/10705

6. Ермоленко В. М., Филатова Н. Н., Мал-коч А.В. Инфекция мочевых путей и ее лечение в возрастном аспекте. Лечащий врач. №8. 2012.

7. Иванов Д.Д., д.м.н., проф. Современная фармакотерапия в нефрологии. Журнал «Почки»; 2013; 2;

8. Калугина Г.В., Клушанцева М., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит. М., Медицина; 1993.

9. Локшин К.Л., Урологическая клиника им. Р.М. Фронштейна, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия. Острый неосложненный цистит у женщин детородного возраста: современные подходы к диагностике и лечению. Журнал «Медицина неотложных состояний» 6 (45) 2012.

10. Лопаткин Н.А., Перепанова Т.С. (ред.). Рациональная фармакотерапия в урологии: Руководство для практикующих врачей. М.: Изд-во «Лит-терра»; 2006. 293-304.

11. Лоран О.Б., Синякова Л.А. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. Актуальный вопросы. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 88 с.

12. Лоран О.Б., СиняковаЛ.А., Косова И.В. Роль урогенитальных инфекций в этиологии цистита и необструктивного пиелонефрита у женщин. Урология 2005; (2): 74-80.

13. Моисеев С. В. Практические рекомендации по антибактериальной терапии и профилактике инфекций мочевыводящих путей с позиций доказательной медицины // Инфекции и антимикробная терапия. 2003, т. 5, № 3.

14. Нефрология. Руководство для врачей. Под ред. И.Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000. Изд. 2-е, перераб. и доп. 688с.

15. Переверзев А.С., Коган М.И. Инфекции и воспаление в урологии. М.: АБВ-пресс, 2007. 244с.

16. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Дехнич А.В., Палагин И.С., Шевелев А.Н., Волкова Е.М., Эгамбер-диев Д.К. Выбор антимикробных препаратов при инфекции мочевыводящих путей. Урология 2012; 2: 4-8.

17. Перепанова Т.С., Хазан П.Л. Неосложнен-ная инфекция нижних мочевых путей. Экспериментальная и клиническая урология. 2010. №2.

18. Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Кречи-кова О.И. и др. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP-I UTIAP-II. Урология. 2004; 2: 14-17.

19. «Рациональная фармакотерапия в урологии» / под ред. Лопаткина Н.А., Перепановой Т. С. Руководство для практикующих врачей. Москва. Литтерра. 2006. С. 293-304.

20. Сарычев Л.Н. Острый гнойный пиелонефрит. В кн.: Инфекции в урологии. Под ред. А.С. Переверзева. Харьков; 2005. С. 129-37.

21. Bauer H.W., Alloussi S., Egger G. et al. on behalf of Multicenter UTI Study Group. A long-term, multicenter, double-blind study of an Escherichia coli extract (OM-89) in female patients with recurrent urinary tract infections. Eur Urol. 2005;47:542-548.

22. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med. 2002;113(Suppl. 1A):5S-13S.

23. Foxman B, Brown P. Epidemiology of urinary tract infections: transmission and risk factors, incidence, and costs. Infect Dis Clin North Am 2003;17:227-241.

24. Guidelines on urological infections/ Grabe M., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H. et al. European Association of Urology; 2010.

25. Hooton T.M., Scholes D., Hughes J.P. et al. A prospective study of risk factors for symptomatic urinary tract infection in young women. N Engl J Med. 1996;335:468-474.

26. Hooton T.M. Uncomplicated urinary tract infection. N Engl J Med 2012; 366; 1028-1037.

27. Ma JF, Shortliffe LM. Urinary tract infection in children: etiology and epidemiology. Urol Clin North Am 2004 Aug;31(3):517—26, ix-x. http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/15313061

REFERENCES

1. Apolikhina I.A., Glybochko P.V., Teterina T.A. Genetic predisposition to the development of uncomplicated urinary tract infections and refractory over-active bladder in women. Experimental and clinical urology, 2012, 4, 14-19.

2. Derevianko I.I. Ciprofloxacin in urological practice: current value and new opportunities. Mens Health 2004; 1: 99-103.

3. Dyadyk A.I., Bagriy A.E., Spring N.F., Roshin Y.M., Khomenko M.V., Shchukina E.V. Urinary tract infections in pregnancy: modern concepts. The newspaper «News of Medicine and Pharmacy» 21 (301) 2009.

4. Dyadyk A.I., Bagriy A.E., Spring N.F., Khomenko M.V. Infections of the urinary system. The newspaper «News of Medicine and Pharmacy» 19 (436) 2012. http://www.mif-ua.com/archive/ article/34432

5. Dyadyk E.A., Vasilenko I.V., Dyadyk A.I., Paniotov P.L., Suliman, M.D., Y. Suliman, Tkachenko L.I., R.P. Fedorishin In vivo morphological study of kidneys in nephrological practice. The newspaper «News of Medicine and Pharmacy» Nephrology (297) 2009. http://www.mif-ua.com/archive/article/10705

6. Ermolenko VM., Filatova NN, Malcoci AV urinary tract infection and its treatment in the age aspect. Therapist. №8. 2012.

7. Ivanov DD, prof. Modern pharmacotherapy in nephrology. «Buds» magazine; 2013; 2;

8. G. Kalugin, Klushantseva M. Shehab LF Chronic pyelonephritis. M., Medicine; 1993.

9. Lokshin KL, Urology them. RM Fronshteyna, first MGMU them. THEM. Sechenov, Moscow, Russia. Acute uncomplicated cystitis in women of childbearing age: modern approaches to diagnosis and treatment. The magazine «Medical emergency state» 6 (45) 2012.

10. Lopatkin NA, TS Perepanova (Eds.). Rational pharmacotherapy in urology: a guide for practitioners. M .: Publishing house «Litterra»; 2006. 293-304.

11. Loran OB, Sinyakova LA Inflammatory diseases of the urinary system. Actual issues. - M .: OOO «Medical News Agency», 2008. - 88 p.

12. Loran OB, Sinyakova LA, Kosovo IV The role of urogenital infections in the etiology of cystitis and obstructive pyelonephritis in women. Urology 2005; (2): 74-80.

13. Moiseev SV Practical recommendations for antibiotic therapy and prevention of urinary tract infections with evidence-based medicine // infections and antimicrobial therapy. 2003, vol. 5, number 3.

14. Nephrology. Guidelines for doctors. Ed. IE Tareyeva. M .: Medicine, 2000. Ed. 2nd, Revised. and ext. 688s.

15. Pereverzev AS, Kogan MI Infections and inflammation in urology. M .: ABC-press, 2007 244s.

16. Perepanova TS, RS Kozlov, Dehnich AV Pala-gin IS, Shevelev AN, Volkov EM, Egamberdiev DK Antibiotic selection with urinary tract infections. Urology 2012; 2: 4-8.

17. Perepanova TS, Hazan PL Uncomplicated infections of the lower urinary tract. Experimental and clinical urology. 2010. №2.

18. Rafalskiy VV Stratchounski LS Krechikova OI et al. Resistance of pathogens outpatient urinary tract infections according to a multicenter microbiological studies UTIAP-I UTIAP-II. Urology. 2004; 2: 14-17.

19. "Rational pharmacotherapy in urology" / ed. Lopatkin NA, Perepanova TS manual for practitioners. Moscow. Litterra. 2006, pp 293-304.

20. Sarychev LN Acute suppurative pyelonephritis. Proc .: Infections in urology. Ed. AS Pereverzev. Kharkiv; 2005, pp 129-37.

21. Bauer H.W., Alloussi S., Egger G. et al. on behalf of Multicenter UTI Study Group. A long-term, multicenter, double-blind study of an Escherichia coli extract (OM-89) in female patients with recurrent urinary tract infections. Eur Urol. 2005; 47: 542-548.

22. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med. 2002; 113 (Suppl 1A.): 5S-13S.

23. Foxman B, Brown P. Epidemiology of urinary tract infections: transmission and risk factors, incidence, and costs. Infect Dis Clin North Am 2003; 17: 227-241.

24. Guidelines on urological infections / Grabe M., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H. et al. European Association of Urology; 2010.

25. Hooton T.M., Scholes D., Hughes J.P. et al. A prospective study of risk factors for symptomatic urinary tract infection in young women. N Engl J Med. 1996; 335: 468-474.

26. Hooton T.M. Uncomplicated urinary tract infection. N Engl J Med 2012; 366; 1028-1037.

27. Ma JF, Shortliffe LM. Urinary tract infection in children: etiology and epidemiology. Urol Clin North Am 2004 Aug; 31 (3): 517-26, ix-x. http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/15313061

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.