CC BY
100
Злек HwpcHHbfu ндучно-о^рдзобдтсльмый
Весщник
Здороеве и оброзоиние в XXI веке
2013, том 15 [8]
—--- —
INJECTABLE SKIN DISEASE
Lukoyanov I.A.
State budgetary educational institution of higher professional education “Izhevsk state medical Academy”, Russian Federation Ministry of health, Department of General and clinical
pharmacology, Izhevsk.
It is shown that local mechanical and chemical and physical damage to the skin at the injection site are symptoms medical jatrogenia illness that is characterized by the appearance of the local swelling, pain, hyperemia and skin hyperthermia injection site. The disease first described by professor А.L.Urakov and has received the name «Injectable skin disease» or «Urakov Illness». Keywords: injections, bruises, infiltrata, necrosis, abscesses, injectable disease.
ИНЪЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ КОЖИ
Лукоянов И.А. ТжсіЬ. +7 91224698246, E-mail: [email protected]
ГБОУВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ, кафедра общей и
клинической фармакологии, г. Ижевск.
Показано, что локальные механические и физико-химические повреждения кожи в местах инъекций являются симптомами ятрогенного медикаментозного заболевания, которое характеризуется появлением локальной припухлости, болезненности, гиперемии и гипертермии кожи в местах инъекций. Заболевание впервые описано профессором
А.Л.Ураковым и получило название «Инъекционная болезнь кожи» или «Болезнь Уракова». Ключевые слова: инъекции, кровоподтеки, инфильтраты, некрозы, абсцессы, инъекционная болезнь.
При госпитальном лечении пациентов нередко возникает ятрогенное заболевание кожи в местах инъекций [10,12]. Этиология, патогенез, клинические варианты течения, меры профилактика и лечения этого заболевания впервые описаны в 2012-2013 годах профессором А.Л.Ураковым [16,18,20]. Сегодня это заболевание
известно, как «Инъекционная болезнь кожи» или «Болезнь Уракова» [21].
Показано, что болезнь способна вызвать практически любая инъекция, поскольку повреждение кожи вызывает не только лекарство, но и инъекционная игла [15]. Дело в том, что остро заточенный рабочий конец инъекционной иглы при
—---------- —
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518
Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) - головном исполнителе проекта по созданию Российского
индекса научного цитирования (РИНЦ).
Весщник
Здоровье и оброзовоние в XXI веке
2013, том 15 [8]
с^с«о»е-
прокалывании кожи и других мягких тканей режет расположенные в них кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, фасции и поэтому вызывает внутритканевые кровотечения, парезы и параличи [14,17]. Колотые ранки кожи пигментируются на несколько дней из-за гиперемии, кровоподтека и корочки высохшей крови [21].
Многие растворы для инъекций способны повреждать кожу и подкожножировую клетчатку из-за чрезмерно высокой осмотической и/или кислотной, либо щелочной активности либо из-за избытка в растворе катионов Са2+ или К+ [2,6,7,8]. Показано, что физико-химическая агрессивность многих лекарств обусловлена большими значениями суммарной концентрации ингредиентов [17]. Растворы любых лекарств с суммарной концентрацией ингредиентов более 10% обладают гиперосмотической активностью и поэтому вызывают обезвоживание клеток кожи и подкожно-жировой клетчатки при внутрикожных и подкожных (или иных клетчаточных) инъекциях [20,21].
При инъекции до 1 мл раствора с концентрацией лекарственных средств менее 2% и с кислотностью (щелочностью) в диапазоне значений рН 5,0 - 9,0
инъекционная болезнь кожи протекает в легкой форме. Локальное воспаление кожи имеет легкое течение и обратимый характер, поэтому проходит самостоятельно за неделю
и параллельно с этим завершается рубцеванием ранки.
При инъекции более 0,5 мл раствора с концентрацией ингредиентов более 10% и/или с кислотностью (щелочностью), превышающей значения рН 5,0 - 9,0, инъекционная болезнь кожи протекает бурно, сохраняет локальный характер и протекает в двух вариантах: в виде кровавого либо в виде медикаментозного повреждения тканей.
При кровавом варианте болезнь проявляется кровоподтеком в коже вследствие ее кровавого имбибирования, а при медикаментозном варианте болезнь проявляется локальным воспалением кожи и подкожно-жировой клетчатки вследствие внутритканевого химического ожога [14].
Кровавый вариант инъекционной болезни кожи протекает без некроза, а медикаментозный вариант может
завершиться некрозом тканей. Причем, кровавый вариант течения инъекционной болезни, как правило, не заразен.
При кровавом варианте инъекционной болезни кожа «плохого укола» пропитывается поэтому выглядит кровавой. Возникший кровоподтек интенсивно увеличивается в размерах, достигает гигантских размеров, а затем, через 4 - 5 дней, начинает менять свою окраску и становится поначалу синим, то есть начинает «цвести». С этого времени на коже помимо мелких пятен красного цвета появляется огромное крупное пятно
течения
вокруг
кровью,
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ N° ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) - головном исполнителе проекта по созданию Российского
индекса научного цитирования (РИНЦ).
Весщник
Здоровье и оброзовоние е XXI веке
2013, том 15 [8]
с^с«о»е-
синего цвета. Болезнь длится 3-4 недели, завершается самостоятельно без
деструктивного повреждения тканей, без рубцовых процессов. При этом очаг воспаления носит обратимый характер, ткани, пропитанные кровью, сохраняют свою жизнеспособность и не инфицируются.
Профилактика кровавой формы инъекционной болезни сводится к предотвращению внутритканевого
кровотечения в раневом канале. Остановить кровотечение позволяет, например гипертермическая «сварка» крови.
При медикаментозном варианте течения инъекционной болезни кожа на месте «плохой» инъекции, имеет следы выраженного воспаления, с такими симптомами, как локальная болезненность, гиперемия, гипертермия, отечность и нарушение функции [13]. Очаг воспаления кожи может иметь от 3 до 7 см в диаметре. При инъекции растворов с концентрацией более 10% медикаментозное воспаление инфильтрированных тканей находится под кожей, носит необратимый и деструктивный характер, развивается очень интенсивно и бурно, как нарыв, и проявляется симптомами воспаления локальной гиперемией, болезненностью и
функции). Деструктивное медикаментозно-воспалительное повреждение тканей чаще всего вызывает их некроз, который нередко инфицируется и трансформируется в абсцесс [17,18,20].
выраженными
(отечностью,
гипертермией,
нарушением
Медикаментозный вариант течения инъекционной болезни кожи может быть заразен для окружающих. Дело в том, что медикаментозное повреждение кожи и подкожно-жировой клетчатки нередко осложняется их инфицированием, нагноением и формированием гнойного абсцесса, что может угрожать внутрибольничной инфекцией [18]. Поэтому течет болезнь 2 - 3 недели. Лечение пациентов с постинъекционными гнойными абсцессами проводится хирургическими методами в гнойных отделениях аналогично лечению карбункула или обычного гнойного абсцесса. Завершается процесс рубцеванием.
Диагностика инъекционной болезни может быть построена на инфракрасном мониторинге теплоизлучения кожи на месте инъекции на протяжении 10 - 15 минут после введения лекарства [1,22].
Профилактика медикаментозной
формы инъекционной болезни сводится к предотвращению внутритканевого физикохимического ожога. Исключить ожог позволяет разведение растворов лекарственных средств водой для инъекции или раствором 0,25% новокаина до уровня их изотонической активности и локальное охлаждение [3,4,5,9,11].
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) - головном исполнителе проекта по созданию Российского
индекса научного цитирования (РИНЦ).
Элекил^<?ннь#и ндучно с>і5рдзовдтсл^к^й
Вссгоник
Здоровье и оброзовоние в XXI веке
2013, том 15 [8]
с^с«о»е-
ЛИТЕРАТУРА
1. Вавилов А.Ю., Витер В.И., Кононова С.А., Маркелова Н.Г., Ураков А.Л. Способ определения давности кровоподтеков на живых лицах. Патент России N 2405431. 2010. Бюл. N 34.
2. Дементьев В.Б., Ураков А.Л., Уракова Н.А., Михайлова Н.А., Соколова Н.В., Толстолуцкий А.Ю., Щинов Ю.Н., Назарова Н.А., Кашковский М.Л., Сюткина Ю.С. Особенности эрозии патологического биологического агента при его вспенивании, нагревании и защелачивании. Химическая физика и мезоскопия. 2009. Т. 11, N 2, С. 229 - 234.
3. Ураков А.Л. Рецепт на температуру. Наука и жизнь. 1989. N 9. С. 38 - 42.
4. Ураков А.Л. Минус градус - это плюс. Доктор. 1995. N 1. С. 8 - 9.
5. Ураков А.Л. Медицинская
термофармакология. Экономический вестник фармации. 2000. N 8. С. 101 - 104.
6. Ураков А.Л., Коровяков А.П.,
Корепанова М.В., Кравчук А.П., Уракова
Н.А. Постмортальная клинико-
фармакологическая оценка влияния инфузионно введенных в стационаре растворов лекарственных средств на процесс прижизненного развития гипо- или гиперосмотической комы. Проблемы экспертизы в медицине. 2001. Т. 01. N 2-3. С. 22-24.
7. Ураков А.Л., Стрелкова Т.Н., Корепанова М.В., Уракова Н.А. Возможная
роль качества лекарств в клиникофармацевтической оценке степени
безопасности инфузионной терапии.
Нижегородский медицинский журнал. 2004. № 1. С. 42-44.
8. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Михайлова
НА., Решетников А.П., Шахов В.И. Местная постинъекционная агрессивность растворов лекарственных средств в
инфильтрированных тканях и способы ее устранения. Медицинский альманах. 2007. №
1. С. 95 -97.
9. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Решетников А.П., Камашев В.М., Шахов
B.И. Способы предотвращения
постинъекционных некрозов. Медицинская помощь. 2007. № 6. С. 31 - 32.
10. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Михайлова
Н.А., Иванова Л.Б.. Физико-химические особенности медикаментозного
инфильтрирования тканей.
Морфологические ведомости. 2007. № 1 - 2.
C. 225 - 227.
11. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Михайлова Н.А., Иванова Л.Б., Елхов И.В. Способы повышения локальной постинъекционной безопасности растворов лекарственных средств. Вестник интенсивной терапии. 2007. № 5. С. 215-216.
12. Ураков А.Л., Уракова Т.В. Локальная
токсичность рентгеноконтрастных средств обусловлена их гиперосмотической активностью. Фармация и общественное здоровье. Секция: Фармакотерапия.
(Материалы конференции. Екатеринбург, 17
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ N° ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) - головном исполнителе проекта по созданию Российского
индекса научного цитирования (РИНЦ).
Весщник
Здоровье и оброзовоние е XXI веке
2013, том 15 [8]
с^с«о»е-
февраля 2009 г.). Екатеринбург. - 2009. - С. 75 - 77.
13. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Уракова
ТВ., Бендерская Е.Ю., Таджиев Р.И. Локальное постинъекционное воспаление тканей как защитная реакция организма. Вестник уральской медицинской
академической науки. 2009. N 2 (25). С. 305 -306.
14. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Витер В.И.,
Козлова Т.С. Причины возникновения, особенности развития и возможности предотвращения постинъекционных
кровоподтеков. Медицинская экспертиза и право. 2010. N 6. С. 34-36.
15. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Козлова Т.С. Локальная токсичность лекарств как показатель их вероятной агрессивности при местном применении. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2011. N 1 (33). С. 105- 108.
16. Ураков А.Л. Неспецифическая
фармакологическая активность
лекарственных средств. Инновации в современной фармакологии. Материалы съезда 4-го съезда фармакологов России. (1821 сентября 2012 г. Казань). Казань. 2012. С. 183.
17. Ураков А.Л., Уракова Н.А.
Постинъекционные кровоподтеки,
инфильтраты, некрозы и абсцессы могут вызывать лекарства из-за отсутствия контроля их физико-химической
агрессивности. Современные проблемы
науки и образования. 2012. № 5; URL: www.science-education.ru/105-6812.
18. Ураков А.Л. Инъекционная болезнь
кожи и прочих мягких тканей. Актуальные вопросы хирургии: сборник статей,
посвященный 65-летию профессора
A.Я.Мальчикова. Ижевск, 2013. С. 113 -117.
19. Уракова Н.А., Ураков А.Л., Черешнев
B.А., Михайлова Н.А., Дементьев В.Б.,
Толстолуцкий А.Ю. Гипергазированность, гипербаричность, гиперосмолярность,
гипертермичность, гиперщелочность и высокая поверхностная активность раствора как факторы повышения его промывочной активности. Химическая физика и мезоскопия. 2007. Т. 9. № 3. С. 256 - 262.
20. Уракова Н.А., Ураков А.Л.
Инъекционная болезнь кожи. Современные проблемы науки и образования. 2013. № 1; URL: http://www.science-education.ru/107-
8171.
21. Уракова Н.А., Ураков А.Л. Разноцветная пятнистость кожи в области ягодиц, бедер и рук пациентов как страница истории «инъекционной болезни». Успехи современного естествознания. 2013. № 1. С. 26 -30.
22. Urakov A.L., Urakova N.A. Thermography of the skin as a method of increasing local injection safety. Thermology International. 2013. V. 23. N 2. P. 70 -72
—----------- —
— 5 —
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ N° ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) - головном исполнителе проекта по созданию Российского
индекса научного цитирования (РИНЦ).
