CC BY
7001: 10.56871/МТР.2023.80.66.004 УДК 613.955 + 612.176.4
ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ГОРОДСКИХ СТАРШЕКЛАССНИКОВ В РЕСПУБЛИКЕ ТЫВА
© Наталья Ойдуповна Санчат1, Андрей Викторович Гоголев2
1 Перинатальный центр Республики Тыва. 667000, г. Кызыл, Республика Тыва, ул. Оюна Курседи, 159 а
2 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, г. Санкт-Петербург, Литовская ул., 2
Контактная информация: Наталья Ойдуповна Санчат — к.м.н., врач-исследователь отделения охраны репродуктивного здоровья женщин и детей. Е-шаП: oyn-2014@yandex.ru 0ЯСГО ГО: 0009-0006-6246-4208
Для цитирования: Санчат Н.О., Гоголев А.В. Индивидуально-типологический статус и функциональные возможности городских старшеклассников в Республике Тыва // Медицина: теория и практика. 2023. Т. 8. № 2. С. 25-30. Б01: https://doi.org/10.56871/MTP.2023.80.66.004
Поступила: 24.01.2023 Одобрена: 10.03.2023 Принята к печати: 04.05.2023
РЕЗЮМЕ. На успешность школьного обучения подростков существенное влияние оказывает уровень функциональных возможностей растущего организма, особенно в регионах с экстремальными климатическими и социальными условиями проживания коренного населения Сибири. В Республике Тыва обследовано 779 школьников-тувинцев в возрасте от 12 до 16 лет. Проведены соматометрия, соматотипирование по И.М. Воронцову; измерение артериального давления и числа сердечных сокращений; подсчет вегетативного индекса Кердо и индекса Руфье. У школьников с макросоматотипом показатели артериального давления и сердечных сокращений выше, чем у сверстников с мезо- и микросоматотипами; а у школьников с мезосо-матотипом — выше, чем у учащихся с микросоматотипом. Симпатикотония и высокие резервы сердечно-сосудистой системы чаще регистрируются у школьников с микросоматотипом, а ва-готония и низкие резервы — у учащихся с макросоматотипом.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: школьники; функциональные резервы; адаптация; коренное население; Республика Тыва.
INDIVIDUAL-TYPOLOGICAL STATUS AND FUNCTIONAL CAPABILITIES OF URBAN HIGH SCHOOL STUDENTS IN THE REPUBLIC OF TYVA
© Natalya O. Sanchat1, Andrey V. Gogolev2
1 Perinatal Center of the Republic of Tyva. Oyun Kursedi st., 159 a, Kyzyl, Republic of Tyva, Russian Federation, 667000
2 Saint Petersburg State Pediatric Medical University. Lithuania 2, Saint Petersburg, Russian Federation, 194100
Contact information: Natalya O. Sanchat — Candidate of Medical Sciences, Doctor-researcher of the Perinatal Center of the
Republic of Tyva. E-mail: oyn-2014@yandex.ru ORCID ID: 0009-0006-6246-4208
For citation: Sanchat NO, Gogolev AV. Individual-typological status and functional capabilities of urban high school students in
the republic of tyva. Medicine: theory and practice (St. Petersburg). 2023;8(2):25-30. DOI: https://doi.org/10.56871/MTP.2023.80.66.004
Received: 24.01.2023 Revised: 10.03.2023 Accepted: 04.05.2023
ABSTRACT.. The level of functional capabilities of a growing organism, especially in regions with extreme climatic and social conditions for the indigenous population of Siberia, has a significant impact on the success of schooling of adolescents. In the Republic of Tyva, 779 Tuvan schoolchildren aged 12 to 16 were examined. Somatometry, somatotyping according to I.M. Vorontsov; measure-
ment of blood pressure and heart rate; calculation of the vegetative Kerdo index and Rufier index. In schoolchildren with a macrosomatotype, the indicators of blood pressure and heart rate are higher than in peers with meso- and microsomatotypes; and among schoolchildren with a mesosomatotype it is higher than among students with a microsomatotype. Sympathicotonia and high reserves of the cardiovascular system are more often recorded in schoolchildren with a microsomatotype, and vag-otonia and low reserves — in students with a macrosomatotype.
KEY WORDS: schoolchildren; functional reserves; adaptation; indigenous population; Tyva Republic.
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время одной из актуальных медико-социальных проблем является сбережение здоровья подрастающего поколения. На рост и развитие детей оказывают влияние не только разнообразные социально-экономические и экологические факторы, но и условия внутришкольной среды в период образовательного процесса [2-4, 9, 10, 17].
Особого внимания заслуживает сохранение здоровья детского населения коренных и малочисленных народностей Севера и Сибири в местах их компактного проживания. Республика Тыва характеризуется высокой степенью этнической однородности населения: в ряде кожуунов доля тувинцев составляет до 93% от общего числа жителей. Природно-экологи-ческие условия республики отличаются суровым, резко континентальным климатом, геомагнитными и гравитационными аномалиями, а также значительным дефицитом йода в воде и почве. На фоне неблагоприятных природных факторов школьные учебно-информационные перегрузки формируют дополнительные эмоциональные стрессы и снижают физическую выносливость детей и подростков [5, 6, 13]. В практической медицине предложено использовать ряд тестов, позволяющих оценить функциональные и адаптационные резервы школьников [14-16].
Наиболее чувствительными к воздействию неблагоприятных внешних факторов являются сердечно-сосудистая и вегетативная нервная системы, что позволяет использовать показатели их деятельности как маркеры адаптации организма к различным нагрузкам. Существенное влияние на резервные возможности растущего организма оказывают индивидуально-типологические особенности (в том числе и соматотип) детей и подростков [7, 8, 12]. Таким образом, мониторинг функциональных возможностей организма учащихся является одной из важных задач медицинского персонала образовательных учреждений.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявить взаимосвязь функциональных и адаптационных возможностей организма с со-матотипом учащихся общеобразовательных школ в Республике Тыва.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Методом случайной выборки нами обследовано в конце второй четверти учебного года 779 учеников (362 мальчика и 417 девочек) в возрасте от 12 до 16 лет в школах, расположенных в г. Кызыле — столице республики. У всех обследованных подростков определена этническая принадлежность к коренной национальности — тувинцам. Перед исследованием, которое проводили в медицинских кабинетах школ в первой половине дня, законные представители подростков подписали информированное согласие. Всем школьникам проводилась со-матометрия (измерение длины, массы тела и обхвата грудной клетки), кистевая динамометрия; по методу Р.Н. Дорохова и И.И. Бахрах в модификации И.М. Воронцова определяли со-матотип подростков: микро-(МиС), мезо-(МеС) и макро соматотип (МаС) [1, 11]. Согласно рекомендациям ВОЗ, измерение артериального давления (систолическое — САД и диастоли-ческое — ДАД; шшИ) проводили в состоянии покоя, двукратно на правой руке, используя возрастные манжетки и автоматический тонометр. Число сердечных сокращений (ЧСС, уд./мин) регистрировали по шкале автоматического тонометра.
Функциональные возможности сердечно-сосудистой системы (ССС) оценивали по индексу Руфье (ИР), который рассчитывали по формуле: ИР = (ЧСС х САД)/100. На основании индивидуальных значений ИР выделяли качественные градации: высокие (ИР < 80), средние (80 < ИР < 90) и низкие (ИР > 90) функциональные резервы ССС. Вегетативный индекс Кер-до (ВИК) определяли по формуле: (1 - ДАД / ЧСС) х 100. При положительном значении ВИК
регистрировали симпатикотонию; при отрицательном — ваготонию; при равновесии состояния вегетативной нервной системы (ВНС) ВИК = 0 (эйтония). За норму принимали значения в пределах от -10 до + 10%. Расчет силового индекса (СИ) производился по формуле: СИ = показатель динамометрии кисти (кгс) / масса тела (кг) х 100 (%) [1, 15].
Статистическая обработка материала исследования проведена с использованием прикладных программ STATISTICA 7.0 (StatSoft, USA). Базы данных проверялись на нормальность распределения выборки по критерию Колмогорова. Для количественных показателей рассчитывали медиану ^е); в качестве мер рассеивания использовали 25-й и 75-й перцентили [P25-P75]. Качественные показатели приведены в виде Р [ДИ]%, где Р — процентная доля, ДИ — 95% доверительный интервал для доли. Уровень значимости различий количественных признаков между группами определяли по непараметрическому u-критерию Манна-Уитни, качественных — х2-критерию Пирсона (с поправкой Йейтса). Различия результатов считались статистически значимыми при p < 0,05.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
На основе габаритного уровня варьирования показателей длины, массы тела и обхвата грудной клетки по методу Р.Н. Дорохова и И.И. Бахрах в модификации И.М. Воронцова определялись соматотипы у школьников. У большинства подростков определен МеС; реже встречался МиС; МаС — самый редкий у обследованных соматотип; данные представлены в таблице 1.
Для оценки функционального состояния и адаптационных резервов организма детей и подростков к изменению факторов окружающей среды в качестве индикатора нарушений принято использовать показатели деятельности сердечно-сосудистой системы. У мальчиков показатели систолического АД (САД) — 113 mmH ([P25-P75: 112-114]; р < 0,01) выше, а диастолического АД (ДАД) — 69 mmH [P25-P75: 68-70] ниже, чем у девочек (109 mmH [P25-P75: 108-110] и 72 mmH [P25-P75: 71-73] соответственно). Показателем напряжения адаптационных резервов организма в большей степени являются высокие значения ДАД, что чаще отмечалось у девочек. Вариабельность ЧСС определяется взаимодействием симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы. Показатели ЧСС у мальчиков ниже (78 уд./мин [95% ДИ: 76-80]), чем у
девочек (84 уд./мин [Р25-Р75: 82-86]; р < 0,05). Увеличение ЧСС может свидетельствовать о более напряженном функциональном состоянии организма у девушек.
В качестве маркера интегрального состояния соматических функций организма и успешной адаптации школьников выступает вегетативный тонус. Для оценки вегетативного тонуса подростков использовали показатели индекса Кердо; данные приведены в таблице 2. У большинства школьников зарегистрировано превалирование влияния симпатоадреналовой системы (симпатикотония), что свидетельствует о напряжении адаптационных механизмов.
Оценку функциональных резервов ССС проводили по индивидуальным значениям индекса Руфье; данные представлены в таблице 3. Высокие резервы функционального состояния ССС отмечались лишь у 1/4 обследованных учащихся, низкие — у половины подростков.
Мы провели анализ зависимости функционального состояния ССС и ВНС от соматотипа школьников. Величина артериального давле-
Таблица 1
Частота соматотипов у школьников (%; [95% ДИ])
Пол Соматотип
МиС МеС МаС
Мальчики 25,9 [23,8-28,0] 58,8 [56,4-61,2] 15,3 [13,6-17,0]
Девочки 25,6 [23,7-27,5] 60,8 [58,7-62,9] 13,6 [12,1-15,1]
Таблица 2
Распределение школьников по показателям индекса Кердо (%; [95% ДИ])
Пол Вегетативный тонус
ваготония эйтония симпатикотония
Мальчики 8,5 [7,2-9,8] 32,6 [30,5-34,7] 58,9 [56,7-61,1]
Девочки 6,2 [5,2-7,2] 31,6 [29,7-33,5] 62,2 [60,1-64,3]
Таблица 3
Распределение школьников по показателям индекса Руфье (%; [95% ДИ])
Пол Резервы функционального состояния ССС
высокие средние низкие
Мальчики 24,2 [22,1-26,3] 25,1 [23,0-27,2] 50,7 [48,3-53,1]
Девочки 22,3 [20,5-24,1] 25,7 [21,9-27,6] 52,0 [49,8-54,2]
ния отражает инотропные свойства миокарда и выступает в качестве одного из интегральных показателей функционирования ССС. У мальчиков с МаС показатели САД (126,8 шшИ [Р25-Р75: 125,6-128,0]) выше, чем с МеС (116,4 шшИ ([Р25-Р75: 115,7-117,1]; р < 0,001) и с МиС (109,8 шшИ ([Р25-Р75: 108,5-111,1]; р < 0,001), а у мальчиков с МеС выше, чем у представителей с МиС (р < 0,001). Аналогичная картина наблюдается у девочек: 118,0 шшИ [Р25-Р75: 116,9-119,1] — 112,5 шшИ [Р25-Р75: 111,5113] — 106,0 шшИ ([Р25-Р75: 105-107] соответственно, р < 0,001 между всеми группами девочек. У мальчиков показатели САД выше, чем у девочек; в группах учащихся с МиС (р < 0,05), с МеС и МаС (р < 0,001).
Показатели ДАД у мальчиков с МаС (76,0 шшИ [Р25-Р75: 75,0-77,0]) выше, чем с МеС (70,0 шшИ [Р25-Р75: 69,5-70,5]; р < 0,001) и с МиС (68,4 шшИ ([Р25-Р75: 67,5-69,3]; р < 0,001); а у мальчиков с МеС — выше, чем у представителей с МиС, но статистической значимости разницы показателей не выявлено. Значения ДАД у девочек с МаС (74,2 шшИ ([Р25-Р75: 73,2-75,2]) также выше, чем с МеС (71,6 шшИ ([Р25-Р75: 71,2-72,0]; р < 0,05) и с МиС (68,8 шшИ ([Р25-Р75: 68,1-69,5]; р < 0,001). У девочек с МеС ДАД выше, чем у сверстниц с МиС (р < 0,01). Разница показателей ЧСС у мальчиков и девочек в зависимости от сомато-типа не имеет статистической значимости.
Превалирование влияния симпатического звена вегетативной нервной системы выявлялось у школьников с МиС чаще, чем с МеС и МаС; а с МеС — чаще, чем с МаС (р < 0,01 у мальчиков и р < 0,05 у девочек). Ваготония чаще регистрировалась у школьников с МаС, разница показателей имеет статистическую значимость только по сравнению с мальчиками с МеС (р < 0,05). Нормотония в одинаковой степени часто была у подростков со всеми сомато-типами.
У мальчиков с МиС высокие резервы ССС (28,2% [95% ДИ: 26,1-30,3]) определялись чаще, чем с МеС (24,7% [95%ДИ: 22,0-27,4]) и МаС (15,2% [95% ДИ: 13,1-17,3]; р < 0,05). У девочек высокие резервы ССС также чаще определялись у школьниц с МиС (32,1% [95% ДИ: 28,1-36,1], чем с МеС (20,2% [95% ДИ: 18,0-22,4]) и МаС (15,5% [95% ДИ: 11,1-19,7]). Низкие резервы ССС чаще определялись у школьников с МаС (63,6% [95% ДИ: 57,7-69,5] в группе мальчиков и 60,6% [95% ДИ: 54,8-66,4] у девочек), чем у учащихся с МеС (49,6% [95% ДИ: 44,1-55,1] и 50,4% [95% ДИ: 46,1-54,7]) и с МиС (45,4% [95% ДИ: 40,6-50,2] и 45,8% [95% ДИ: 41,5-50,1]; р < 0,05).
Средние резервы ССС определялись у представителей всех соматотипов одинаково часто.
У мальчиков с МиС показатели СИ (54,1 [P25-P75: 53,2-55,0]) выше, чем с МеС (52,3 [P25-P75: 51,7-52,9]; р < 0,01) и с МаС (47,7 [P25-P75: 45,9-49,5]; р < 0,001); а у мальчиков с МеС — выше, чем у представителей с МаС (р < 0,001). Аналогичные результаты были у девочек: 44,4 [P25-P75: 43,7-45,1] — 43,2 [P25-P75: 42,843,6] — 38,2 [P25-P75: 37,0-39,4]; статистически значимая разница показателей выявлена для девочек с МаС по отношению к сверстницам с МеС и МиС (р < 0,001).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, результаты проведенного нами исследования позволили установить особенности функционирования сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у подростков коренного населения Тывы, обучающихся в общеобразовательных школах столицы республики. Выявлено существенное превалирование влияния симпато-адреналовой системы у обследованных подростков, что позволяет предполагать выраженное напряжение адаптационных механизмов и снижение функциональных резервов у городских школьников. Учет параметров габаритного варьирования учащихся при оценке состояния их адаптационного резерва позволяет выявить наиболее уязвимые группы для углубленной диспансеризации.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие пациентов на публикацию медицинских данных.
ADDITIONAL INFORMATION
Author contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be
published and agree to be accountable for all aspects of the study.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Consent for publication. Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information within the manuscript.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гладкая В.С., Грицинская В.Л., Галактионова М.Ю., Килина О.Ю. Методы и методика оценки роста и развития детей: учебное пособие. Абакан; 2017.
2. Грицинская В.Л., Бекетова Е.В., Корниенко Т.В. Сравнительная характеристика физического развития городских и сельских школьников Красноярского края. Гигиена и санитария. 2012; 91(4): 58-60.
3. Грицинская В.Л., Никитина И.Л. Соматометриче-ские показатели физического развития школьников г. Санкт-Петербурга. Российский вестник пе-ринатологии и педиатрии. 2018; 63(1): 66-70. DOI: 10.21508/1027-4065-2018-63-1-66-70.
4. Грицинская В.Л., Новикова В.П. Физическое развитие детей Санкт-Петербурга: к дискуссии о методах оценки. Педиатр. СПб. 2019; 10(2): 33-6. DOI: 10.17816/PED10233-36.
5. Грицинская В.Л., Сенди С.С. Особенности физического развития и питания школьников Республики Тыва. Вопросы детской диетологии. 2012; 10(4): 6-8.
6. Грицинская В.Л., Гладкая В.С. Профилактика йодного дефицита: информированность и отношение старшеклассников Санкт-Петербурга. Вятский медицинский вестник. 2021; 2(70): 74-8.
7. Грицинская В.Л., Галактионова М.Ю. Индивидуально-типологические закономерности роста и развития детей. Красноярск; 2005.
8. Жаркова Л.П., Козлова Л.В., Макарова В.И., Избен-ко Н.Л. и др. Артериальная гипертензия детей и подростков: реальная проблема врача-педиатра. Вопросы современной педиатрии. 2016; 5(5): 30-4.
9. Красильников И.А., Орел В.И., Кузнецова Е.Ю. и др. Общественное здоровье и здравоохранение. СПб.: Петрополис; 2000.
10. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб.: Фолиант; 2000.
11. Новикова В.П., Грицинская В.Л., Гурова М.М., Бой-цова Е.В. и др. Практикум по оценке физического развития детей: Учебно-методическое пособие. Сер. Библиотека педиатрического университета. СПб.; 2021.
12. Прахин Е.И., Грицинская В.Л. Информационно-сравнительная характеристика индивидуальнотипологи-ческих оценок роста и развития детей. Актуальные
вопросы биомедицинской и клинической антропологии: сб. науч. тр. Красноярск; 1997: 74-7.
13. Симаходский А.С., Леонова И.А., Пеньков Д.Г., Зорина С.А и др. Питание здорового и больного ребенка. Часть I. СПб.; 2020.
14. Суворова А.В., Чернякина Т.С., Якубова И.Ш. Показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы школьников как критерий адаптационных процессов к интенсивной учебной деятельности. Профилактическая и клиническая медицина. 2012; 4: 51-5.
15. Тятенкова Н.Н., Кузьмичева А.П., Митягова А.А. Функциональные и адаптационные резервы системы кровообращения у девочек 7-15 лет. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2019; 9: 13-7.
16. Шибков А.А., Ефимова Н.В. Уровень адаптационного потенциала и морфофункционального состояния детей 7-8 лет, проживающих в экологически неблагоприятных условиях крупного мегаполиса. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Экология и безопасность жизнедеятельности. 2016; 1: 122-32.
17. Юрьев В.К., Соколова В.В. Основные причины неудовлетворенности родителей доступностью и качеством амбулаторно-поликлинической помощи детям. Педиатр. 2017; 8(6): 24-9. DOI: 10.17816/PED8624-29.
REFERENCES
1. Gladkaya V.S., Gricinskaya V.L., Galaktionova M.Yu., Kilina O.Yu. Metody i metodika ocenki rosta i razvitiya detej: uchebnoe posobie [Methods and techniques for assessing the growth and development of children: textbook]. Abakan; 2017. (in Russian).
2. Gritsinskaya V.L., Beketova E.V., Kornienko T.V. Sravni-tel'naya harakteristika fizicheskogo razvitiya gorodskih i sel'skih shkol'nikov Krasnoyarskogo kraya [Comparative characteristics of physical development in rural and urban schoolchildren in the Krasnoyarsk region]. Gigiena i sanitariya. 2012; 91(4): 58-60. (in Russian).
3. Gritsinskaya V.L., Nikitina I.L Somatometriches-kie pokazateli fizicheskogo razvitiya shkol'nikov g. Sankt-Peterburga [Somatometric physical development indicators of school children in Saint-Petersburg city]. Ros Vestn Perinatol i Pediatr 2018; 63:(1): 6670. DOI: 10.21508/1027-4065-2018-63-1-66-70. (in Russian).
4. Gritsinskaya V.L., Novikova V.P. Fizicheskoe razvitie detej Sankt-Peterburga: k diskussii o metodah ocenki [Physical development of children in St. Petersburg: to the discussion about methods of evaluation]. Pediatr. Sankt-Peterburg. 2019; 10(2): 33-6. DOI: 10.17816/ PED10233-36. (in Russian).
5. Gricinskaya V.L., Sendi S.S. Osobennosti fizicheskogo razvitiya i pitaniya shkol'nikov Respubliki Tyva [Speci-
ficities of physical development and nutrition of schoolchildren of the Republic of Tuva]. Voprosy detskoj die-tologii. 2012; 10(4): 6-8. (in Russian).
6. Gricinskaya V.L., Gladkaya V.S. Profilaktika jodno-go deficita: informirovannost' i otnoshenie starshe-klassnikov Sankt-Peterburga [St. Peterburg high school students' awareness and attitude toward iodine deficiency prevention]. Vyatskij medicinskij vestnik. 2021; 2(70): 74-8. (in Russian).
7. Gricinskaya V.L., Galaktionova M.Yu. Individual'no-ti-pologicheskie za-konomernosti rosta i razvitiya detej [Individual-typological patterns of growth and development of children]. Krasnoyarsk; 2005. (in Russian).
8. Zharkova L.P., Kozlova L.V., Makarova V.I., Izben-ko N.L. i dr. Arterial'naya gipertenziya detej i podrost-kov: real'naya problema vracha-pediatra [Hyperpiesis of children and teenagers: real problem for a pediatrician]. Voprosy sovremennoj pediatrii. 2016; 5(5): 30-4. (in Russian).
9. Krasil'nikov I.A., Orel V.I., Kuznecova E.Yu. i dr. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie [Public health and healthcare]. Sankt-Peterburg: Petropolis Publ., 2000. (in Russian).
10. Mazurin A.V., Voroncov I.M. Propedevtika detskih boleznej [Propaedeutics of childhood diseases]. Sankt-Peterburg: Foliant Publ.; 2000. (in Russian).
11. Novikova V.P., Gritsinskaya V.L., Gurova M.M. i dr. Praktikum po otsenke fi zicheskogo razvitiya detey [Workshop on the assessment of the physical development of children]. Uchebno-metodicheskoye posobiye. Ser. Biblioteka Pediatricheskogo universiteta. Sankt-Pe-terburg; 2021. (in Russian).
12. Prahin E.I., Gricinskaya V.L. Informacionno-sravni-tel'naya harakteristika individual'notipologicheskih oce-nok rosta i razvitiya detej [Information and comparative characteristics of individual typological assessments of the growth and development of children]. Aktual'nye
voprosy biomedicinskoj i klinicheskoj antropologii: sb. nauch. tr. Krasnoyarsk; 1997: 74-7. (in Russian).
13. Simahodskij A.S., Leonova I.A., Pen'kov D.G., Zori-na S.A i dr. Pitanie zdorovogo i bol'nogo rebenka [Nutrition for a healthy and sick child]. Chast' I. Sankt-Pe-terburg; 2020. (in Russian).
14. Suvorova A.V., Chernyakina T.S., Yakubova I.Sh. Po-kazateli funkcional'nogo sostoyaniya serdechno-sosud-istoj sistemy shkol'nikov kak kriterij adaptacionnyh processov k intensivnoj uchebnoj deyatel'nosti [Indicators of the functional state of the cardiovascular system of schoolchildren as a criterion for adaptive processes to intensive learning activities]. Profilakticheskaya i klinicheskaya medicina. 2012; 4: 51-5. (in Russian).
15. Tyatenkova N.N., Kuz'micheva A.P., Mityagova A.A. Funkcional'nye i adaptacionnye re-zervy sistemy kro-voobrashcheniya u devochek 7-15 let [Functional and adaptive reserves of circulatory system of girls aged 7 to 15]. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamen-tal'nyh issledovanij. 2019; 9: 13-7. (in Russian).
16. Shibkov A.A., Efimova N.V. Uroven' adaptacionnogo potenciala i morfofunkcional'nogo sostoyaniya detej 7-8 let, prozhivayushchih v ekologicheski neblago-priyatnyh usloviyah krupnogo megapolisa [Level of adaption potential and morphofunctional state of children 7-8 year old, living in ecologically unfavorable conditions of the large metropolis]. Vestnik Rossijsk-ogo universiteta druzhby narodov. Seriya: Ekologiya i bezopasnost' zhiznedeyatel'nosti. 2016; 1: 122-32. (in Russian).
17. Yur'ev V.K., Sokolova V.V. Osnovnye prichiny neudov-letvorennosti roditelej dostupnost'yu i kachestvom am-bulatorno-poliklinicheskoj pomoshchi detyam [The main reasons for parents' dissatisfaction with the availability and quality of outpatient care for children]. Pe-diatr. 2017; 8(6): 24-9. DOI: 10.17816/PED8624-29 (in Russian).
