CC BY
49
The role of ultrasonic diagnostics of spherical formations of lungs in an out-patient conditions.
A.Kh. Dossakhanov
Results of radial methods of diagnostics of 386 patients with spherical formations of lungs (SFL) of a various etiology are analyzed. Indications to carrying out of ultrasonic research (US) of lungs and pleurae, a technique of a transthoracic puncture under US control, differential diagnostics and algorithm of survey of patients with (SFL) in an out-patient conditions are developed.
УДК: 617.7
ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РК
Магзумова Р.З., Улманов А.Т., Кыдырова Г.Н.
Медицинский университет Астана, Казахстан Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Для планирования и оценки эффективности стоматологической службы республики необходимо использовать единые индикаторы качества стоматологической помощи.
Индикаторы структуры стоматологической службы количественно оценят: условия оказания стоматологической помощи; адекватность финансирования и использования финансовых средств; техническую оснащенность и эффективность использования стоматологического оборудования; численность и квалификацию стоматологических кадров.
Индикаторы процесса оказания стоматологической помощи позволят оценить правильность ведения пациентов в определенных клинических ситуациях (при профилактике, диагностике, лечении и реабилитации). Качественная медицинская помощь стоматологическим больным сочетает адекватное содержание медицинской помощи (что сделано?) с адекватными процессами предоставления медицинской помощи (как это сделано?).
Индикаторы результатов оценивают степень выполнения поставленных задач и достижения целевых уровней индикаторов.
В целом, чтобы улучшить эффективность, влияние и внедрение клинического руководства -необходимо более тщательно разработать индикаторы процесса на всех этапах стоматологической помощи. Приоритетным направлением является амбулаторно-поликлинический уровень и разработка индикаторов качества процесса профилактики и диагностики стоматологических заболеваний [1,2,3].
Структура индикатора включает: определение, целевые группы населения, исключения, числитель, знаменатель, источник данных, частота сбора данных.
При составлении индикаторов качества процесса стоматологической помощи мы предлагаем использовать % охвата населения клиническими методами оценки состояния десны: индекс PMA (Schour, Massler); десневой индекс GI (Loe, Silness); индекс болезни периодонта; индекс гингивита; комплексный периодонтальный индекс - КПИ.
Различают индексы обратимые, необратимые и сложные. При помощи обратимых индексов оценивают динамику заболевания пародонта, эффективность лечебных мероприятий. Эти индексы характеризуют выраженность таких симптомов, как воспаление и кровоточивость десен, подвижность зубов, глубина десневых и пародонтальных карманов. Наиболее распространенные из них - индекс РМА, пародонтальный индекс Рассела и др. В эту же группу можно отнести гигиенические индексы. Необратимые индексы: рентгенологический индекс, индекс десневой рецессии и.т.д. - характеризуют выраженность таких симптомов заболеваний пародонта, как резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия десны.
% охвата изучения населения индекса эффективности гигиены полости рта (% в пределах 1,1-1,6 баллов; значение ИГ 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами). Этот индекс достаточно прост и доступен для использования в любых условиях, в том числе при проведении массовых обследований населения. Он может также служить для индикатора качества очистки зубов при обучении гигиеническим навыкам.
Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100. Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей: уровень интенсивности: низкий - 0-30%, средний - 31 - 80% , высокий - 81 - 100%. Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы: а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов: индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума; индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых,
следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе. б) интенсивность кариеса постоянных зубов: индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума; индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).
Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - СР1Т^ Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.
В связи с этим, можно считать индекс СР1ТЫ скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях. Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом. Основные преимущества индекса СР^ — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37. При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние. Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46. Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.
Пример индикатора качества ресурсов: реальные затраты на проведение изучения индекса гигиены полости рта населению моложе 20 лет за год/количество выделенных средств х 100%.
Пример индикатора качества процесса: % медицинских карт пациентов с диабетом 1 типа, в которых имеется стоматологический эстетический индекс в течении года до начала аудита.
Пример индикатора результата: % пациентов с диабетом 1 типа у которых пролечен кариес в течении 6 месяцев от момента выявления.
Литература
1. Вишняков Н.И. Здравоохранение как системообразующий фактор здоровья населения/ Н.И.Вишняков, Н.ГПетрова, Е.В.Макушенко. СПб.: НИИХ СПб ГУ, 1999.
2. Хельвиг Э. Терапевтическая стоматология / Э. Хельвиг, И. Климек, Т. Аттин / Под ред. Политун, Н.И. Смоляр; Пер. с нем. Львов: Гал.Дент, 1999. -409 с.
3. Цепов Л.М. Клинико-лабораторная диагностика заболеваний пародонта: Справочно-методическое пособие / Л.М. Цепов, В.Г. Морозов, А.И. Николаев. Смоленск, 1995. - 79 с.
УДК: 61:001.92
ОРГАНИЗАЦИЯ ИНТЕРНАТУРЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СТОМАТОЛОГИЯ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ»
Еркебай Р.А.
Медицинский университет Астана, Казахстан
Интернатура — это первичная послевузовская подготовка выпускников высших медицинских и фармацевтических образовательных учреждений и медицинских факультетов государственных университетов. В 1967 году Советом Министров СССР издано постановление №130 "Об организации в виде опыта одногодичной специализации (интернатуры) выпускников ряда медицинских институтов". Первоначально подготовка в интернатуре проводилась в качестве эксперимента в отдельных регионах страны. Ответственность за нее была возложена исключительно на органы управления здравоохранением, а практическая реализация — на заведующих отделениями стационаров и поликлиник. В приказе МЗ СССР № 44 от 20.01.1982 года "О мерах по дальнейшему улучшению подготовки врачебных кадров в интернатуре" была подчеркнута необходимость методической помощи медицинских вузов органам здравоохранения в осуществлении этой подготовки. В данном приказе приводился перечень врачебных специальностей, по которым разрешалась подготовка в интернатуре выпускников лечебных, педиатрических, стоматологических факультетов. В частности, на стоматологическом факультете профиль специализации в субординатуре (первичной специализации на выпускном курсе медицинского института) — стоматология, а в интернатуре — подготовка по таким врачебным специальностям, как стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург и стоматолог-ортопед. В приказе подчеркивалось, что интернатура является продолжением субординатуры и должна проводиться на базе учреждений здравоохранения по типовым учебным планам и программам, утвержденным МЗ СССР. Таким образом, в медицинском образовании была многоуровневая подготовка специалистов, разделив
