CC BY
20
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У
РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ ДОБЫЧЕЙ И ПЕРЕРАБОТКОЙ НЕФТИ
12 2 2 2 Гимаева З.Ф. ' , Гимранова Г.Г. , Уразаева Э.Р. , Гаисин А.А.
1-ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», Уфа, Россия 2-ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия
Нами проведено исследование распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, а также показателей липидного спектра сыворотки крови у работников, занятых добычей и переработкой нефти. Болезни системы кровообращения представлены, в основном, гипертонической болезнью (ГБ). Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний имеет корреляционную зависимость со стажем и возрастом работников. У значительного количества обследованных работников выявлены изменения липидного обмена в виде увеличения атерогенных фракций холестерина и снижение холестерина липопротеидов высокой плотности. Ключевые слова: работники, занятые добычей и переработкой нефти, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия.
INDICATORS SERUM LIPID SPECTRUM WORKERS OF CHEMICAL INDUSTRY
12 2 2 2 Gimaeva Z.F. ' , Gimranova G.G. , Urazaeva E.R. , Gysin A.A.
1-Bashkir State Medical University Ufa,Russia 2-Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, Ufa,Russia
We have studied the prevalence of cardiovascular disease and lipid spectrum of blood serum of workers employed in mining and processing of oil. Diseases of the circulatory system are mainly represented by essential hypertension (EH). The prevalence of cardiovascular disease is the correlation relationship with the experience and age of the workers. A significant number of workers surveyed revealed changes in lipid metabolism in the form of increased atherogenic fractions of cholesterol and decrease HDL cholesterol
Key words: workers engaged in mining and processing of oil, the risk of developing cardiovascular disease, hypertension, hypercholesterolemia.
В настоящее время среди причин смертности населения в России, как и в большинстве промышленно развитых стран Европы, ведущее место занимают болезни системы кровообращения, которые составляют 18,8% в общей структуре заболеваний. В трудоспособном возрасте сердечно-сосудистые заболевания являются причиной более трети всех смертей [4].
Известно, что до 60% сердечно-сосудистой смертности зависит от распространенности в популяции факторов риска. Установлено, что наибольший вклад в смертность от сердечно -сосудистых заболеваний (ССЗ) вносят артериальная гипертония, дислипидемия, курение, а также сахарный диабет, низкая физическая активность и избыточная масса тела, мужской пол, возраст, наследственность [4]. На развитие и прогрессирование заболеваний сердечно-
сосудистой системы существенно влияют также вредные производственно-профессиональные факторы [1, 2, 3].
К числу ведущих отраслей экономики России, приносящих значительную долю валового внутреннего продукта в формирование бюджета страны, относятся вертикально-интегрированные нефтяные компании топливно-энергетического комплекса, включающие добычу, первичную и вторичную переработку нефти [1, 2, 3].
Вместе с тем, отрасль является потенциально опасной для здоровья работников. Так, по данным Росстата за 2013 год удельный вес работников, занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам при добыче сырой нефти и природного газа составил 32,4%, в производствах нефтепродуктов, кокса, ядерных материалов - 51,1%,.
Установлено, что выделение групп высокого риска развития ССЗ, ранняя диагностика, своевременное лечение и достижение эффективного контроля артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии и других факторов риска могут снизить смертность от болезней системы кровообращения [5,6].
Вышеизложенные данные определяют актуальность изучения распространенности факторов риска ССЗ и разработки научно-обоснованных мероприятий по профилактике указанных заболеваний.
Цель. Разработать комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение сердечно-сосудистых заболеваний у работников, занятых добычей и переработкой нефти, на основе изучения распространенности болезней сердечнососудистой системы.
Материалы и методы. Для решения основных задач работы были проведены гигиенические и клинико-лабораторные исследования. Гигиенические исследования по оценке условий труда выполнены на рабочих местах работников, занятых добычей и переработкой нефти и включали в себя гигиеническую оценку факторов производственной среды и трудового процесса в соответствии с Р 2.2.2006-05. Состояние здоровья работающих оценивали по результатам углубленных медицинских осмотров общепринятыми методами с участием кардиолога.
Изучение распространенности сердечно-сосудистых заболеваний у работников, занятых добычей и переработкой нефти, выполнено на крупнейших предприятиях нефтедобывающей и нефтеперерабатывающей отраслей. Углубленным медицинским осмотром, в том числе кардиологом, было охвачено 640 работников мужского пола в возрасте от 20 до 59 лет.
В обследование входило: опрос по стандартной анкете для выявления паспортных данных, профессии, наличия вредных привычек и хронических неинфекционных заболеваний и их лечения, уровня физической активности; антропометрия, измерение артериального давления. При этом использовали критерии артериальной гипертензии: САД > 140 мм. рт. ст. и/или ДАД > 90 мм. рт. ст., или работник получает гипотензивную терапию.
Результаты и обсуждение. Ведущими профессиями в нефтедобывающей отрасли являются: бурильщик и его помощник, оператор по подготовке скважин к капитальному и подземному ремонтам (КРС, ПРС), оператор по добыче нефти и газа (ДНГ), оператор по поддержанию пластового давления (ППД), оператор обезвоживающей и обессоливающей
установки (ООУ), машинист агрегатов по обслуживанию нефтегазопромыслового оборудования.
Гигиеническими исследованиями установлено, что ведущее место в комплексе вредных производственных факторов принадлежит вибрации и шуму, повышенные уровни которых регистрируются на большинстве рабочих мест, интенсивность воздействия вредных производственных факторов колеблется в зависимости от вида выполняемых технологических операций.
Общая оценка условий труда бурильщиков и их помощников соответствует классу 3.33.4, оператора КРС, ПРС - классу 3.2-3.3, операторов ДНГ, ППД, ООУ - классу 3.1-3.2, машинистов агрегатов по обслуживанию нефтепромыслового оборудования - классу 3.2-3.3.
Основной функцией нефтеперерабатывающих заводов является переработка нефти с получением нефтепродуктов. Основными профессиями на нефтеперерабатывающих заводах являются операторы технологических установок, слесари по ремонту технологических установок, слесари по контрольно-измерительным приборам и автоматике (слесари КИПиА).
Ведущими вредными факторами на рабочих местах нефтеперерабатывающих заводов являлись производственный шум и вредные химические вещества, преимущественно третьего и четвертого классов опасности, основное место среди которых принадлежало углеводородам. Труд операторов нефтеперерабатывающих заводов, занятых получением нефтепродуктов, характеризуется напряженностью в связи с взрывоопасностью производств, слесарей по ремонту оборудования - тяжестью труда.
Общая оценка условий труда операторов и слесарей, занятых на всех этапах технологического процесса по переработке нефти, соответствует третьему классу второй степени вредности, слесарей КИПиА - допустимому классу (класс 2).
Условия труда работников, занятых добычей и переработкой нефти, относятся к вредному 3 классу и могут быть причиной возникновения и развития профессиональных заболеваний, роста хронических неинфекционных заболеваний, в том числе болезней кровообращения.
При углубленном медицинском обследовании работников, занятых добычей нефти, установлено, что в структуре болезней системы кровообращения ведущее место занимает артериальная гипертензия - 36,0%. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) выявлена лишь у 0,9% обследованных. Наиболее часто артериальная гипертензия диагностирована в профессиональных группах бурильщиков и их помощников - 41,2%, машинистов - 36,4%, операторов КРС, ПРС - 39,4%, операторов ДНГ, ООУ, ППД - 24,1%.
Гипертоническая болезнь I стадии установлена у 22,6%, гипертоническая болезнь II ст. у 13,4% нефтяников. В профессиональных группах бурильщиков и их помощников (22,4%), операторов КРС, ПРС (28,5%), машинистов (22,7%) артериальная гипертензия I ст. зарегистрирована достоверно чаще по сравнению с группой инженерно-технических работников (11,3%). Отмечено достоверное преобладание лиц с гипертонической болезнью II ст. в группе бурильщиков и их помощников, машинистов относительно инженерно-технического персонала (соответственно 18,8%; 13,3%; 5,3%).
Установлена связь частоты артериальной гипертензии от возраста во всех профессиональных группах: в возрасте 20-29 лет - 7,1%, в возрасте 30-39 лет - 12,7%; в возрасте 40-49 лет - 32,0% и старше 50 лет - 62,7%. При анализе зависимости артериальной
гипертензии от стажа выявлено, что АГ у бурильщиков и их помощников, операторов КРС, ПРС, машинистов, операторов ДНГ, ППД, ООУ диагностируется достоверно чаще у лиц со стажем работы >10-15 лет и более 15 лет по сравнению со стажевой группой 5-10 лет и менее 5 лет.
Так, гипертоническая болезнь II ст. статистически значимо возрастает у машинистов, бурильщиков и их помощников при стаже работы >10-15 лет и более 15 лет по сравнению с работниками со стажем 5-10 и менее 5 лет.
ЭКГ-симптомы изменений сердечно-сосудистой системы у работников, занятых добычей нефти, зарегистрированы в 42,9% случаев. Наиболее часто регистрировали изменения конечной части желудочкового комплекса QRS (22,3%), гипертрофия левого желудочка (11,8%).
Установлено достоверное учащение ЭКГ-патологии у стажированных работников: при стаже более 10 лет ЭКГ-изменения регистрируются в 4 раза чаще (66,5%) относительно лиц, работающих менее 5 лет (16,2%).
Анализ липидного обмена у работников основных профессий выявил повышение уровня атерогенных липидов: общего холестерина у 30,2%, триглицеридов у 15,5% нефтяников. Значения общего холестерина превышали нормальный уровень у 37,8% машинистов, 36,6% операторов КРС, ПРС, 27,3% бурильщиков и их помощников и 25,8% операторов ДНГ ППД, ООУ. Повышенный уровень триглицеридов обнаружен у 18,3% операторов КРС, ПРС, 15,5% машинистов, 14,6% бурильщиков и их помощников, 15,6% операторов ДНГ, ППД, ООУ. Частота выявленной гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии у рабочих основных профессий достоверно превышала показатели контрольной группы.
Выявлена тенденция к повышению частоты гиперхолестеринемии у рабочих основных профессий с увеличением стажа работы: у бурильщиков со стажем более 15 лет - 43,3 %, у операторов ДНГ, ППД, ООУ - 39,1%. У машинистов и операторов КРС, ПРС обнаружен аналогичный характер изменений.
В структуре выявленных хронических неинфекционных заболеваний у работников нефтеперерабатывающих заводов, занятых переработкой нефти, также превалировали болезни сердечно-сосудистой системы. Болезни системы кровообращения диагностированы у 45,2% операторов, 44,1% слесарей по ремонту технологических установок против 33,8% в группе слесарей КИПиА и были представлены гипертонической болезнью I и II стадий, цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) и ИБС. Прослеживалась тенденция увеличения частоты гипертонической болезни и ЦВЗ с возрастом. В группе операторов и слесарей по ремонту технологических установок также выявлена достоверная связь сердечно-сосудистых заболеваний со стажем работы.
Наиболее распространенной нозологической формой ССЗ являлась гипертоническая болезнь, которая выявлена у 42,2% операторов, 41,6% слесарей по ремонту технологических установок и у 32,5% слесарей КИПиА.
Синдром артериальной гипертензии у работников со стажем до 10 лет был, в основном, обусловлен вегетативно-сосудистой дисфункцией. В то время как у стажированных работников повышение артериального давления было обусловлено гипертонической болезнью и атеросклеротическим поражением сосудов.
Ишемическая болезнь сердца была выявлена у 4,3% работников, постинфарктный кардиосклероз был диагностирован только в возрастной группе старше 50 лет при стаже работы более 15 лет.
ЭКГ-симптомы среди работников, занятых получением нефтепродуктов, встречались у 22,1% обследованных работников, имели неспецифический характер. Чаще и многообразнее ЭКГ-изменения встречались в группах слесарей ремонтников - 33,9%. В группе слесарей КИПиА и операторов технологических установок изменения на ЭКГ встречались практически с одинаковой частотой - 21,7% и 24,3%.
Наиболее часто изменения ЭКГ были зафиксированы у обследуемых в возрасте 50-59 лет - 38,5%, 40-49 лет - 22,7% при стаже работы более 15 лет. В возрасте 30-39 лет указанные нарушения диагностировали значительно реже - у 4,5% обследуемых.
Изменения на ЭКГ у работников со стажем более 15 лет встречались у каждого третьего. У работников со стажем до 5 лет, от 6 до 10 лет и от 11 до 15 лет указанные отклонения регистрировались в 25,7, 18,8 и 20,9% соответственно.
Анализ характера изменений ЭКГ показал преобладание частоты выявления гипертрофии миокарда левого желудочка, нарушение возбудимости по типу суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол в группах слесарей по ремонту технологических установок и операторов. Гипертрофия миокарда левого желудочка регистрировалась в более раннем возрасте у операторов, тогда как пациенты старше 30 лет с гипертрофией миокарда преобладали в группе слесарей по ремонту технологических установок. В тоже время желудочковая экстрасистолия встречалась у операторов только в возрастной группе более 50 лет, а у слесарей по ремонту технологических установок уже в группе 20-29 лет.
Преобладание нарушений процессов реполяризации чаще и с одинаковой частотой определялось у слесарей КИПиА и слесарей по ремонту технологических установок.
При биохимическом исследовании гиперхолестеринемия выявлена у 44,5%, при этом, если в возрасте 20-29 лет она определяется у 1/3 работников данной возрастной категории, у лиц старше 30 лет высокий уровень холестерина встречается у каждого второго.
Таким образом, эпидемиологическое исследование распространенности ССЗ и их факторов риска позволило установить у работников, занятых добычей и переработкой нефти, высокий уровень артериальной гипертензии. Различия в спектре и интенсивности воздействующих вредных факторов рабочей среды на работников, занятых в перечисленных производствах, определили различия в распространенности ССЗ.
Установлено, что наиболее значимые нарушения со стороны ССС имели бурильщики нефтедобывающих производств и их помощники, а также операторы и слесари по ремонту технологических установок нефтеперерабатывающих заводов.
Изложенное выше определило актуальность разработки мероприятий, направленных на первичную и вторичную профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Первичная профилактика включает снижение уровней воздействия вредных производственных факторов риска, наиболее раннее выявление признаков их воздействия на работающих при проведении медицинских осмотров. Комплекс мер по вторичной профилактике состоит из своевременной и качественной диагностики с определением степени выраженности нарушений, выделением групп диспансерного наблюдения и
обязательным проведением регулярных и дифференцированных лечебно-профилактических курсов.
Разработка и реализация программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди работников вертикально-интегрированных нефтяных компаний будет способствовать сохранению и укреплению их здоровья.
Список литературы:
1. Профессиональный риск для здоровья работников при добыче и переработке нефти / А. Б. Бакиров, Г. Г. Гимранова, Л. К. Каримова, Э. Т. Валеева // Охрана здоровья населения промышленных регионов : стратегия развития, инновационные подходы и перспективы: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Екатеринбург, 2009. - С.216 - 219
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы у рабочих основных профессий нефтедобывающей промышленности / Г. Г. Гимранова, А. Б. Бакиров, Э. Р. Уразаева, С. А. Галлямова // Бюллетень восточно-сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН. - 2009. - №1. - С. 68 - 72
3. Профессиональные риски нарушения здоровья работающих при переработке углеводородного сырья / Л. К. Каримова, Т. М. Зотова, Д. Ф. Гизатуллина, А. Б. Бакиров, Р. Р. Яхина // Медицина труда и промышленная экология . - 2009. - № 11. - С. 9 - 12
4. Оганов, Р. Г. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. / Р. Г. Оганов, А. В. Концевая, А. М. Калинина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - М. - 2011. - № 10 (4). - С. 4 - 9.
5. Ford E. S. Proportion of the decline in cardiovascular mortality disease due to prevention versus treatment: public health versus clinical care / E. S. Ford, S. Capewell // Annu Rev Public Health. - 2011 - Apr 21. - № 32. - Р. 5 - 22.
6. Coronary mortality declines in the U. S.between 1980 and 2000 quantifying the contributions from primary and secondary prevention / F. Young, S. Capewell, E. S. Ford, J. A. Critchley // Am J Prev Med. - 2010. - Sep. - № 39 (3). - Р. 228 - 234.
