CC BY
54
УДК 616.12;622.323-057.5
Г.Г. Гимранова, А.Б. Бакиров, Э.Р. Уразаева, С.А. Галлямова
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У РАБОЧИХ ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИЙ НЕФТЕДОБЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
ФГУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора (Уфа)
Проведено углубленное обследование 800 рабочих нефтедобывающей промышленности. В комплексе производственных факторов преобладают, физические факторы: вибрация, шум, тяжесть труда и неблагоприятные параметры, микроклимата. В структуре выявленных заболеваний одно из ведущих мест, занимает, артериальная, гипертензия (36,0 %). Заболеваемость артериальной гипертензией у рабочих коррелирует, с возрастом, и. стажем, что позволяет, считать указанную патологию производственно-обусловленной. Суточное мониторирование ЭКГ, АД позволяет проводить донозологическую диагностику сердечно-сосудистых заболеваний в более раннем, периоде, улучшать качество профотбора, своевременно формировать группы, риска и. проводить лечебнопрофилактические мероприятия.
Ключевые слова: нефтедобывающая промышленность, физические факторы, артериальная гипертензия, производственная обусловленность
CARDIO-VASCULAR DISEASES IN WORKERS OF OIL-EXTRACTING BASIC OCCUPATIONS
G.G. Gimranova, A.B. Bakirov, E.R. Urazayeva, S.A. Gallyamova
Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa
Eight hundred, workers of basic occupations have been carefully examined. In a complex of oil-extraction occupational factors physical ones predominate, particularly, vibration, noise, physical load, and hazardous microclimate parameters. Arterial hypertension. (36,0 %) ranks first in the structure of the diseases detected. Arterial hypertensive morbidity in workers is associated, with, age and. length of service. So, this pathology is considered, to be work-related. Daily ECG, AP monitoring allows to conduct early prenosologic diagnostics of cardio-vascular diseases, to improve occupational fitness, to detect risk groups and. to carry out medical and. preventive measures.
Key words: oil-extracting industry, physical factors, arterial hypertension, work-related diseases, daily ECG, AP monitoring information
Республика Башкортостан является одним из центров нефтедобывающей промышленности Урало-Поволжского региона. Прогнозирование риска возникновения неинфекционных, производственно-обусловленных заболеваний и разработка рекомендаций по первичной профилактике имеет большое значение для социальноэкономического благополучия предприятий нефтегазодобывающей промышленности и службы здравоохранения [1].
В комплексе производственных факторов нефтяной промышленности ведущее место занимают физические факторы: вибрация, шум, тяжесть труда и неблагоприятные параметры микроклимата. Для ряда работ характерна вероятность воздействия вредных химических веществ, представленных нефтью, природными химическими веществами, входящими в состав нефти и попутных газов (углеводороды, сероводород, меркоптаны), а также различными реагентами, используемыми в процессе строительства скважин и добычи нефти.
В условиях клиники института, с целью изучения производственно обусловленных поражений сердечно-сосудистой системы проведено углубленное обследование 800 рабочих основных профессий: бурильщики, пом. бурильщиков — 29,6 %, операторы подземного ремонта скважин (ПРС) —
17,1 %, машинисты — 28,1 %, операторы по добыче
нефти и газа, обессоливающей установки, поддержания пластового давления (ДНГ, ООУ, ППД)
— 20,3 %. Контрольную группу составили 133 работника инженерно-технического персонала, непосредственно несвязанные с воздействием вредных производственных факторов. Основной контингент обследованных был представлен мужчинами в возрасте от 20 до 60 лет. Лица со стажем работы до 5 лет составили 15,3 %, от 5,1 до 10 лет — 19,4 %, от 10,1 до 15 лет — 32,4 %, больше 15 лет — 32,9 %.
Артериальная гипертензия (АГ) является широко распространенным заболеванием (в России составляет 38,1 %) и увеличивает риск смерти от ишемической болезни сердца в 3 раза, инсульта
— в 6 раз [3]. Болезни системы кровообращения выявлены у 36,9 % рабочих основных профессий. В структуре болезней системы кровообращения также как и при профилактических медицинских осмотрах одно из ведущих мест занимает артериальная гипертензия — 36,0 %. ИБС выявлена лишь у 0,9 % рабочих.
Наиболее часто артериальная гипертензия регистрируется в профессиональных группах бурильщиков и их помощников (41,2 %), машинистов (36,4 %), операторов ПРС (39,4 %), операторов ДНГ, ООУ, ППД (24,1 %) (табл. 1). У бурильщиков, пом. бурильщиков, машинистов, операторов КРС, ПРС артериальная гипертензия выявлена достоверно
чаще по сравнению с операторами ДНГ, ООУ, ППД, контрольной группой (р < 0,001).
АГ I степени диагностирована у 22,6 % нефтяников. В профессиональных группах бурильщиков и их помощников (22,4 %), операторов ПРС (28,5 %), машинистов (22,7 %) артериальная гипертензия 1 ст. также достоверно чаще зарегистрирована по сравнению с контрольной группой — 11,3 % (р < 0,01). АГ II ст. определялась у 13,4 % нефтяников. У бурильщиков, пом. бурильщика, машинистов, операторов ПРС, операторов ДНГ, ООУ, ППД и инженерно-технического персонала соответственно в 18,8, 13,3, 10,9, 6,2, 5,3 % случаев.
Во многих эпидемиологических исследованиях отчетливо прослеживается зависимость артериальной гипертензии от возраста и стажа [2, 4]. Проведенные нами исследования также подтверждают зависимость частоты артериальной гипертензии от возраста во всех профессиональных группах: в возрасте 20 — 29 лет — 11,1 ± 3,2 %; в возрасте 30 — 39 лет
— 12,7 ± 2,1 %; в возрасте 40 — 49 лет — 22,4 ± 2,1 % и старше 50 лет — 62,7 ± 3,6 % (р < 0,01).
При анализе зависимости артериальной гипертензии от стажа установлено, что АГ у бурильщиков, пом. бурильщиков, операторов ПРС, машинистов диагностируется достоверно чаще у лиц со стажем работы 10,1 — 15 и более 15 лет по сравнению со стажевыми группами 5,1 — 10 и менее 5 лет. В группе операторов ДНГ, ППД, ООУ число лиц с АГ возрастает при стаже более 15 лет. Зависимость АГ I ст. от стажа работы статистически
значимо прослеживается также в профессиональных группах бурильщиков, пом. бурильщиков, операторов ПРС, машинистов, операторов ДНГ, ППД, ООУ (табл. 2).
Частота гипертонической болезни II ст. при стаже работы в нефтедобыче 10,1 — 15 и более 15 лет возрастает у машинистов, бурильщиков и их помощников по сравнению с группой рабочих со стажем 5,1 — 10 и менее 5 лет. Увеличение частоты артериальной гипертензии у стажированных рабочих основных профессий очевидно связано с длительным воздействием комплекса производственных факторов (вибрация, шум, тяжесть и напряженность трудового процесса).
Следует отметить, что болевые ощущения в области сердца, преимущественно колющего, ноющего характера, сердцебиение предъявляли лишь 3,2 ± 0,6 % нефтяников. Боли в области сердца беспокоили бурильщиков, операторов ПРС, машинистов, операторов ДНГ, ППД ООУ, инженернотехнический персонал соответственно в 5,8 ± 1,4,
10.2 ± 2,6, 8,9 ± 1,9, 4,5 ± 1,8 % случаев. Частота жалоб у рабочих была значительно реже выявленных заболеваний сердечно-сосудистой системы —
3.2 ± 0,6 против 36,0 ± 1,7 % (р < 0,01).
ЭКГ-симптомы изменений сердечно-сосудистой
системы у работников нефтегазодобывающего комплекса выявлены в 42,9 ± 1,7 % случаев.
Наиболее часто регистрировались изменения конечной части желудочкового комплекса QRS (22,3 ± 1,5 %), признаки преобладания потенциа-
Таблица 1
Распространенность болезней системы кровообращения у рабочих нефтедобывающей промышленности
(Р ± т)
Профессия ГБ I ГБ II Артериальная гипертензия ИБС
Бурильщики, пом. бурильщиков 22,4 ± 2,5™ 18,8 ± 2,3 41,2 ± 3,0ХХХ 1,4 ± 0,7
Операторы ПРС 28,5 ± 3,9*“ 10,9 ± 2,7 39,4 ± 4,2™ 1,5 ± 1,0
Операторы ДНГ, ППД, ООУ 17,9 ± 3,0 6,2 ± 1,9 24,1 ± 3,4 0,6 ± 0,6
Машинисты 22,7 ± 2,8 13,3 ± 2,3 36,0 ± 3,2ХХХ 0,4 ± 0,4
Итого 22,6 ± 1,5™ 13,4 ± 1,2 36,0 ± 1,7 1,0 ± 0,4
Контроль 11,3 ± 2,7 5,3 ± 1,9 16,5 ± 3,2 -
Примечание: " - р < 0,01; ххх - р < 0,001 (по (-критерию Стьюдента).
Таблица 2
Распространенность артериальной гипертензии у рабочих нефтедобывающей промышленности в зависимости
от стажа (Р ± т)
Стаж, лет Бурильщики Итого Операторы ПРС Итого Машинисты Итого Операторы ДНГ, ППД, ООУ Итого Контрольная группа Итого
АГ I АГ II АГ I АГ II АГ I АГ II АГ I АГ II АГ I АГ II
До 5 5,8 ± 3,2 3,8 ± 2,7 9,6 ± 4,1 6,7 ± 6,5 6,7 ± 6,5 13,3 ± 8,8 6,9 ± 4,7 3,4 ± 3,4 10,3 ± 5,6 3,8 ± 3,7 - 3,8 ± 3,7 6,9 ± 4,7 3,4 ± 3,4 10,3 ± 5,6
5,1-10 11,4 ± 4,8 11,4 ± 4,8 22,7 ± 6,3 7,7 ± 5,2 7,7 ± 5,2 15,4 ± 7,1 10,9 ± 4,2 9,1 ± 3,9 20,0 ± 5,4 9,8 ± 4,6 2,4 ± 2,4 12,2 ± 5,1 10,7 ± 5,8 3,6 ± 3,5 14,3 ± 6,6
10,1-15 2 ,, 7 7 ± 23,3 ± 5,5 50,0 ± 6,5х" 34,6 ± 9,3“ 11,5 ± 6,3 46,2 ± 9,8" 27,5 ± 7,1“ 20,0 ± 6,3" 47,5 ± 7,9" 17,2 ± 7,0“ 6,9 ± 4,7 31,0 ± 8,6 11,5 ± 6,3 7,7 ± 5,2 19,2 ± 7,7
Более 15 31,4 ± 4,2" 25,6 ± 4,0 57,0 ± 4,5х" 38,6 ± 5,8х" 12,9 ± 4,0 51,4 ± 6,0х" 31,7 ± 4,6х" 15,8 ± 3,6" 47,5 ± 5,0х" 25,8 ± 5,4" 10,6 ± 3,8 36,4 ± 5,9" 14,0 ± 4,9 6,0 ± 3,4 20,0 ± 5,7
Итого 22,4 ± 2,5 18,8 ± 2,3 41,2 ± 3,0 28,5 ± 3,9 10,9 ± 2,7 39,4 ± 4,2 22,7 ± 3,6 13,3 ± 2,3 36,4 ± 3,2 17,9 ± 3,0 6,2 ± 1,9 24,1 ± 3,4 11,3 ± 2,7 5,3 ± 1,9 16,6 ± 2,7
Примечание: х - р < 0,05; " - р < 0,01; - р < 0,001 (по (-критерию Стьюдента).
лов левого желудочка (19,3 ± 1,4 %), гипертрофия левого желудочка (11,8 ± 1,1 %).
Нарушение проводимости отмечались у
7,3 ± 0,9 % нефтяников, блокада правой ножки пучка Гиса регистрировалась у 4,9 ± 0,8 %, блокада левой ножки пучка Гиса у 1,4 ± 0,4 %, атриовентрикулярные блокады у 1,1 ± 0,3 %. Блокады ножек пучка Гиса определялись у 10,2 ± 2,6 % операторов ПРС; 6,9 ± 1,5 % — бурильщиков, пом. бурильщиков; 5,8 ± 1,6 % — машинистов. ЭКГ-признаки преобладания потенциалов левого желудочка достоверно чаще регистрировались у бурильщиков, пом. бурильщиков (18,1 ± 2,3 %), операторов ПРС (24,8 ± 3,7 %), машинистов (21,8 ± 2,8 %) по сравнению с инженерно-техническим персоналом (11,3 ± 2,7 %) (р < 0,01). Гипертрофия миокарда левого желудочка регистрировалась у бурильщиков, пом. бурильщиков в 11,9 ± 0,9 % случаев, операторов ПРС — в 7,3 ± 2,2 %, машинистов — в 12,9 ± 2,2 %, также достоверно чаще, чем у операторов ДНГ, ППД, ООУ — 6,3 ± 2,2 %, инженерно-технического персонала — 6,0 ± 2,1 % (р < 0,01). Нарушение процессов реполяризации во всех профессиональных группах определялись с одинаковой частотой, соответственно у бурильщиков, пом. бурильщиков (24,5 ± 2,6 %), операторов КРС, ПРС (21,9 ± 3,5 %), машинистов (23,1 ± 2,8 %), операторов ДНГ, ППД, ООУ (17,3 ± 3,0 %), (16,5 ± 3,2 %).
Для уточнения выявленной сердечнососудистой патологии у 300 рабочих основных профессий проведено изучение регионарной гемодинамики. Нарушение функционального состояния мозгового кровообращения наблюдалось у 83,3 % обследованных.
Характерным для большинства испытуемых оказалась неустойчивость сосудистого тонуса в виде ангиодистонии, в основном по гипертоническому типу, зарегистрированная в 45,0 % случаев. В 25,0 % встречались двугорбые кривые, указывающие на усиление периферического сопротивления, в 25,0 % — РЭГ с уплощенной вершиной в виде «плато», указывающая на ангиоспазмы и в 5,0 % случаях наблюдался гипотонус сосудов — смещение инцизуры к низу. У 63,3 % обследованных выявлены признаки венозной дистонии, чаще с нарушением венозного оттока.
Пульсовое кровенаполнение сосудов головного мозга (реографический индекс) в бассейне внутренних сонных артерий у обследованных рабочих достоверно ниже, чем у лиц контрольной группы, особенно у бурильщиков, помощников бурильщи-
ков 0,86 ± 0,20 усл.ед. (против 1,89 ± 0,10 усл.ед. в контроле, р < 0,001) (табл. 3).
Тонус сосудов микроциркуляторного русла (дикротический индекс) был значительно повышен и составил 75,3 %, в сравнении с контрольной группой — 63,1 ± 1,1 % (р < 0,001). Состояние сосудов крупного и среднего калибров (модуль упругости), также был повышен во всех профессиональных группах. Изменения реографических показателей, характеризующих состояние мозгового кровообращения, во всех профессиональных группах достоверно отличались от показателей контрольной группы и были более характерными у бурильщиков и операторов ПРС и КРС.
Применение функциональных нагрузок (нитроглицериновая проба — V таблетки под язык) у большинства рабочих выявило положительную динамику показателей РЭГ, что свидетельствует о функциональном характере изменений параметров мозговой гемодинамики. Таким образом, функциональное состояние мозгового кровообращения рабочих основных профессий характеризовалось умеренно сниженной интенсивностью пульсового кровенаполнении за счет повышения тонуса артериальных сосудов.
В профессиональных группах нефтяников с диагностированной артериальной гипертензией (112 человек) было проведено суточное монитори-рование ЭКГ и АД. Изменения при суточном мони-торировании ЭКГ выявлялись достоверно чаще у нефтяников (26,8 ± 4,2 %), по сравнению с группой контроля — 10,0 ± 5,5 %; р < 0,05 (табл. 4).
Нарушение функции возбудимости по типу суправентрикулярной экстрасистолии более 30 экстрасистол в час определялось у 8,9 % работников нефтедобывающей промышленности, причем, парная суправентрикулярная экстрасистолия выявлена у 10,7 % рабочих основных профессий. Желудочковая экстрасистолия 2 класса по Ryan (более 30 экстрасистол в час) определялась у 6,3 %, а парная мономорфная желудочковая экстрасистолия (4а-градация по Ryan) — у 0,9 % обследованных.
Нарушения ритма у рабочих наблюдались преимущественно в ночное время суток значимо чаще, чем в группе контроля — 17,9,6 % к 3,3 ± 3,3 % (р < 0,05).
Изучение ЭКГ-изменений при суточном мо-ниторировании в зависимости от стажа выявило, что изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у рабочих основных определяются
Таблица 3
Реоэнцефалографические показатели рабочих нефтедобывающей промышленности (P ± m)
Реографические показатели Бурильщики, пом. бурильщиков Операторы ПРС и Машинисты Операторы ДНГ, ППД, ООУ Контрольная группа
Реографический индекс, уел. ед. 0,86 ± 0,2х™ 1,20 ± 0,2™ 1,23 ± 0,2х 1,30 ± 0,2х 1,89 ± 0,1
Дикротический индекс, % 75,3 ± 2,41ххх 73,6 ± 2,8™ 68,9 ± 1,1х 67,26 ± 1,07х 63,1 ± 1,1
Модуль упругости, % 63,0 ± 3,96ххх 58,4 ± 3,26“ 55 ± 2,48™ 51,7 ± 0,3х 51,1 ± 0,2
Примечание: х - р < 0,05; хх - р < 0,01; - р < 0,001 (по f-критерию Стьюдента).
уже в первые пять лет работы — 11,1 ± 0,08 %. При стаже 5—10 лет происходит адаптация к вредным производственным факторам, что сопровождается снижением патологических ЭКГ-симптомов (8,7 ± 0,06 %). При стаже более 10 лет электрокардиографические изменения у нефтяников возрастают до 37,5 ± 0,03 %.
По результатам холтеровского мониториро-вания ЭКГ у нефтяников достоверно чаще были выявлены нарушения ритма по типу суправентри-кулярных и желудочковых экстрасистол, что может свидетельствовать о негативном влиянии вредных производственных факторов на показатели состояния сердечно-сосудистой системы.
При проведении суточного мониторирова-ния артериального давления (АД) выявлено, что у работников нефтедобывающей промышленности статистически значимо выше показатели суточного профиля АД, чем в группе контроля (соответственно САДср. 139,3 мм рт. ст. к 132,7 мм рт.ст. и ДАДср. 83,5 мм рт. ст. к 79,6 мм рт. ст.; р < 0,05), причем, в большей степени в ночное время (САДн 131,9 мм рт. ст. к 116,9 мм рт. ст. и ДАДн 77,7 мм рт. ст. к 67,3 мм рт. ст.; р < 0,01) (табл. 5).
Степень ночного снижения (СНС) артериального давления, как САД, так ДАД у работников нефтедобывающей промышленности статистически значимо был ниже, чем в группе контроля в 1,8 раз (р < 0,01).
Среднесуточные индексы времени САД и ДАД (ИВ САД и ДАД) — процент времени, когда АД превышает нормальный уровень АД более 135/85 мм рт.ст. у нефтяников был выше нормы по САД — 58,2 %, по ДАД — 30,4 % и статистически значимо отличался от показателя группы контроля (соответственно 35,8 ± 1,7 и 16,4 ± 1,7 %; р < 0,01). Установлено достоверное возрастание величины АД у рабочих основных профессий от стажа работы на производстве. Величина САД ср. при стаже до 5 лет (133,3 мм рт. ст.) на 5,1 % (р < 0,05) ниже, чем при стаже более 10 лет (140,2 мм рт. ст.), ДАД ср. ниже на 10,9 %; р < 0,05 (соответственно 76,0 мм рт. ст.;
84,3 мм рт. ст.). Так же увеличивается количество периодов гипертонических реакций как по САД (ИВ САД с 35,2 до 61,1 %; р < 0,01), так и по ДАД (ИВ ДАД с 8,7 до 33,8 %; р < 0,01).
Измененный суточный профиль АД регистрировался у 59,6 % нефтяников. Доля пациентов с
Таблица 4
Показатели холтеровского мониторирования работников нефтедобывающей промышленности (Р ± т)
Показатель Нефтяники (п = 112) Контроль (п = 30)
абс. ч. % абс. ч. %
НЖЭС > 30 вчас 10 8,9 ± 2,6 - -
Парная НЖЭС 12 10,7 ± 2,9 3 10,0 ± 5,5
ЖЭС > 30 вчас 7 6,3 ± 2,3 - -
Парная ЖЭС 1 0,9 ± 0,9 - -
(-) зубец Т - - - -
Итого: 30 26,8 ± 4,2х 3 10,0 ± 5,5
Примечание: х - р < 0,05.
Таблица 5
Показатели суточного мониторирования АД у работников нефтедобывающей промышленности (Р ± т)
Показатель Нефтяники (п = 112) Контроль (п = 30)
САДср, мм рт.ст. 139,3 ± 1,2х 132,7 ± 1,3
ДАДср, мм рт.ст. 83,5 ± 0,9х 79,6 ± 0,5
САДд, мм рт.ст. 143,4 ± 1,2х 138,5 ± 1,2
ДАДд, мм рт.ст. 84,7 ± 0,8 “ 79,9 ± 1,5
САДн, мм рт.ст. 131,9 ± 1,3х* 116,9 ± 1,5
ДАДн, мм рт.ст. 77,7 ± 0,9х* 67,3 ± 1,4
ИВ САДср, % 58,2 ± 1,0х* 35,8 ± 1,7
ИВ ДАДср, % 30,4 ± 0,9х* 16,4 ± 1,7
СНС САД, % 8,1 ± 0,5“ 15,4 ± 0,8
СНС ДАД, % 8,7 ± 0,6“ 15,6 ± 1,1
Утр.п.САД мм рт.ст./м 0,23 ± 0,01 0,20 ± 0,02
Утр.п.ДАД мм рт.ст./м 0,19 ± 0,01х* 0,05 ± 0,01
Примечание: х - р < 0,05, хх - р < 0,01.
недостаточным ночным снижением АД — нондип-перов составила 51,1 % случаев, больных ночной гипертонией-найтпикеров — 5,4 % и больных с чрезмерным ночным снижением АД-овердипперов
- 2,7 %.
Анализ суточного профиля АД среди рабочих основных профессий выявил, что средние уровни АД выше, чем в группе контроля, преимущественно в ночное время. Также преобладали периоды гипертонии, как в дневное, так и в ночное время, что подтверждается средними значениями степени ночного снижения артериального давления. Выявлена статистически значимая зависимость АД от стажа работы на производстве — с увеличением стажа более 10 лет величина как САДср., так и ДАДср. у нефтяников возрастает.
Таким образом, в структуре выявленных хронических заболеваний у рабочих нефтедобывающей отрасли одно из ведущих мест занимает артериальная гипертензия (36,0 %).
У большинства рабочих нефтедобывающей промышленности состояние мозговой гемодинамики характеризовалось признаками недостаточности сосудистой регуляции с усилением симпато-нических влияний и постепенным формированием вазомоторной гиперреактивности, что привело к снижению интенсивности пульсового кровенаполнения. Полученные данные дают нам основание заключить, что длительное воздействие производственных факторов способствуют нарушению регуляторных механизмов и развитию спастических реакций сосудов головного мозга.
Распространенность АГ в профессиональных группах бурильщиков и их помощников, операторов ПРС, машинистов достоверно возрастает с увеличением стажа работы, что позволяет считать указанную патологию производственно-обусловленной.
С помощью современных функциональных методов исследований сердечно-сосудистой си-
стемы (суточное мониторирование ЭКГ, АД), у нефтяников выявлены функциональные особенности сердечно-сосудистой системы в виде нарушений ритма сердца, нарушения суточного профиля артериального давления. Данная методика обладает высокой информативностью и диагностической ценностью и позволяет проводить донозологиче-скую диагностику сердечно-сосудистых заболеваний в более раннем периоде, улучшать качество профотбора, своевременно формировать группы риска и проводить лечебно-профилактические мероприятия.
Всем рабочим с повышенным артериальным давлением, любым риском сердечно-сосудистых осложнений, независимо от того проводится или нет медикаментозная коррекция АД, предложены меры по изменению образа жизни, улучшению качества жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Измеров Н.Ф. Актуальные проблемы медицины труда / Н.Ф. Измеров // Медико-экологические проблемы здоровья работающих: Доклады совещания межведомственного научного совета, 11 — 12 мая 1999. — Уфа, 1999. — С. 5—13.
2. Измеров Н.Ф. Условия труда как фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы / Н.Ф. Измеров // Вестник Российской Академии медицинских наук. — 2003. — № 12. — С. 38 — 41.
3. Кобалава Ж.Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская.
— М., 1999. — 234 с.
4. Пенкнович А.А. Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца у работающих в условиях воздействия локальной вибрации / А.А. Пенкнович, П.И. Каляганов // Медицина труда и промышленная экология. — 2005. — № 5.
— С. 32 — 35.
Сведения об авторах:
ФГУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора. Адрес: 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94. Тел./факс: (3472) 55-56-84, E-mail: bakirov@anrb.ru или airat@anrb.ru.
Гимранова Галина Ганиновна, зам. директора по научной и организационно-методической работе, к.м.н., тел. (3472) 55-19-03.
Бакиров Ахат Бариевич, директор, профессор, д.м.н., тел. (347) 255-19-57.
Уразаева Эльвира Рифмировна, зав. отделением функциональные методов исследования клиники, к.м.н., тел. (347) 255-45-75.
Галлямова Светлана Анифовна, врач отделения функциональные методов исследования, к.м.н., тел. (347) 255-45-75.
