CC BY
164
УДК 617.713-007.64-089
Т.К. ЧУРАКОВ1, А.В. ТИТОВ1, Л.И. БАЛАШЕВИЧ12, С.А. НИКУЛИН1, А.Б. КАЧАНОВ12, О.А. ЕФИМОВ1
1Санкт-Петербургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, 192283, г. Санкт-Петербург, ул. Я. Гашека, д. 21
2Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
Индексы Шаймпфлюг-кератотопографии «Pentacam» в оценке результатов кросслинкинга роговичного коллагена при разных стадиях первичного кератоконуса
Чураков Тимур Касимович — врач, тел. +7-921-555-98-92, e-mail: timur-churakov@yandex.ru Титов Алексей Валерьевич — врач, тел. (812) 324-66-66, e-mail: pochta@mntk.spb.ru
Балашевич Леонид Иосифович — доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии, главный консультант, тел. (812) 324-66-66, e-mail: pochta@mntk.spb.ru
Никулин Сергей Александрович — заведующий рефракционным отделением, тел. (812) 324-66-66, e-mail: pochta@mntk.spb.ru Качанов Андрей Борисович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии, врач, тел. (812) 324-66-66, e-mail: pochta@mntk.spb.ru
Ефимов Олег Анатольевич — врач, тел. (812) 324-66-66, e-mail: pochta@mntk.spb.ru
В статье представлены результаты кросслинкинга роговичного коллагена, выполненного по поводу прогрессирующего кератоконуса у 32 больных (61 глаз) с разными стадиями заболевания. Изучена диагностическая ценность проекционной Шаймпфлюг-кератотопографии «Pentacam» в оценке результатов операции. Определено, что после кросслинкинга роговичного коллагена достоверно уменьшаются пять из семи индексов кератотопографии ««Pentacam», что сопровождается улучшением функциональных и рефракционных показателей. Выявлено, что наиболее информативным для оценки результата операции является индекс дисперсии поверхности (ISV).
Ключевые слова: кератоконус, кросслинкинг роговичного коллагена, Pentacam, индексы кератоконуса, Шаймпфлюг-кератотопография.
T.K. CHURAKOV1, A.V. TITOV1, L.I. BALASHEVICH12, S.A. NIKULIN1, A.B. KACHANOV12, O.A. EFIMOV1
1St. Petersburg branch of the Interbranch scientific and technical complex «Eye Microsurgery» named after acad. S.N. Fedorov, 21 Ya. Gashek St., St. Petersburg, Russian Federation, 192283 2North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, 41 Kirochnaya St., St. Petersburg, Russian Federation, 191015
Indices of Scheimpflug corneal topography «Pentacam» for assessment of the results of corneal collagen crosslinking in different stages of primary keratoconus
Churakov T.K. — Doctor, tel. +7-921-555-98-92, e-mail: timur-churakov@yandex.ru Titov A.V. — Doctor, tel. (812) 324-66-66, e-mail: pochta@mntk.spb.ru
Balashevich L.I. — D. Med. Sc., Professor of the Ophthalmology Department, Chief Adviser, tel. (812) 324-66-66, e-mail: pochta@mntk.spb.ru Nikulin S.A. — Head of the Refractive Department, tel. +7-921-993-24-72, e-mail: e-mail: pochta@mntk.spb.ru
Kachanov A.B. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Ophthalmology Department, Doctor, tel. (812) 324-66-66, e-mail: pochta@mntk.spb.ru
Efimov O.A. — Doctor, tel. (812) 324-66-66, e-mail: pochta@mntk.spb.ru
The article presents the results of corneal collagen crosslinking, performed with relation to progressive keratoconus in 32 patients (61 eyes) with different stages of disease. Diagnostic value of projection Scheimpflug corneal topography «Pentacam» in the evaluation of the operation results was studied. It was determined that after CXL are fairly reduced five of seven «Pentacam» corneal topography indices, that leads to improvement of functional and refractive parameters. It has been found that the most informative for evaluation of the operation result was the index of surface variance (ISV).
Key words: keratoconus, corneal collagen crosslinking (CXL), Pentacam, keratoconus indices, Scheimpflug topography.
Кросслинкинг роговичного коллагена является эффективным методом лечения прогрессирующего кератоконуса [1-4]. В нашей стране и за рубежом этот метод применяют для лечения разных стадий заболевания [5-8]. Опубликованы результаты кросслинкинга при далеко зашедшей стадии заболевания [9]. При этом эффект операции может сохраняться в течение длительного времени [10]. Диагностика кератоконуса и оценка прогрессирова-ния заболевания чаще всего проводится с помощью кератотопографов проекционного типа, к которым относится и Шаймпфлюг-камера «РеП:асат», позволяющая оценивать топографию передней и задней поверхности роговицы, а также роговичные аберрации [4, 11, 12].
В работах, посвященных оценке результатов кросслинкинга, большое внимание уделяется выявлению признаков наиболее чувствительных к тонким изменениям формы роговицы после операции [10, 12-13]. Изучены данные пахиметрии, аберро-метрии, кератотопографии в разные сроки после кросслинкинга [14-18]. Основными признаками стабилизации процесса принято считать отсутствие дальнейшего истончения роговицы и изменения ее передней и задней поверхности [1б, 19].
Важным интегральным выражением множества параметров являются индексы кератотопографии. Однако, по данным ряда авторов, после кросслин-кинга роговичного коллагена изменяются разные индексы, что затрудняет их применение для оценки результатов операции (табл. 1).
В то же время, большое количество классификаций степени тяжести кератоконуса [2] свидетельствует об отсутствии единого подхода к оценке стабилизации процесса, что существенно усложняет принятие решения о тактике ведения пациента в отдаленном послеоперационном периоде, особенно при решении вопроса о целесообразности проведения экс-имерлазерной коррекции остаточной аметропии.
Цель работы — изучить значимость изменений индексов Шаймпфлюг-кератотопографии «Ре^асат» в оценке стабилизации первичного ке-ратоконуса различных стадий на основе анализа результатов кросслинкинга роговичного коллагена.
Материал и методы
Под наблюдением находились 32 пациента (61 глаз) — 17 мужчин и 15 женщин. Средний возраст составил 32 года (от 20 до 49 лет). Пациенты были разделены на основную группу и группу контроля, состоящую из парных глаз, операция на которых не была проведена. В основную группу вошло 37 глаз 26 пациентов, в контрольную — 24 глаза 18 пациентов. Средний срок наблюдения составил 1,5 года (18,5±5,5 месяцев).
Основная группа была разделена на 2 подгруппы в зависимости от степени кератоконуса. В первую подгруппу было включено 20 глаз 15 пациентов с диагнозом кератоконус 1-2 степени, во вторую подгруппу — 17 глаз 11 пациентов с 3-4 степенью кератоконуса. В группе контроля во всех 24 случаях определялась 1-2 степень кератоконуса или подозрение на него.
Показаниями к проведению кросслинкинга роговичного коллагена считали прогрессирующий первичный кератоконус любой степени при наличии минимальной толщины роговицы >400 мкм и корригированной остроты зрения менее 1,0. Противопоказаниями были: центральные рубцовые изменения роговицы, выраженная диссоциация стромы, конъюнктивиты и кератиты любой этиологии, заболевания слезных путей.
Корригированную и некорригированную остроту зрения оценивали с помощью единиц log MAR по правилу J. Holladay [20].
Кросслинкинг роговичного коллагена проводили с использованием прибора «УФалинк» (ГУ «Уфимский НИИ ГБ» АН РБ, Уфа) или «Аппарата для фототерапии роговицы глаза» (ООО «Трансконтакт», Москва). После инстилляций раствора анестетика проводили алкогольную деэпителизацию роговицы диаметром 8,5 мм, пропитывали строму 0,1% раствором рибофлави-на-мононуклеотида и декстрана «Декстралинк» (ГУ «Уфимский НИИ Гб» АН РБ, Уфа) путем инстилляций 1 раз в минуту в течение 30 минут. Затем еще полчаса проводили облучение роговицы ультрафиолетом с использованием следующих параметров: длина волны 370 нм, диаметр пучка 8,0 мм, мощность 6,0 мВт/ см2. Раствор рибофлавина на данном этапе инстилли-ровали кратностью 1 раз в 5 минут. Операцию заканчивали наложением мягкой контактной линзы (МКЛ). В раннем послеоперационном периоде местно назначали антибактериальные и противовоспалительные препараты (тобрамицин, дексаметазон), после снятия МКЛ — дексаметазон 3 раза в день 1 неделю, бетаксолол 2 раза в день 2 недели.
Кроме стандартных методов, пред- и послеоперационное обследование включало Шаймпфлюг-кератотопографию с использованием прибора «Pentacam» (Oculus, Germany). Анализировали следующие параметры: астигматизм, элевацию задней поверхности, минимальную толщину роговицы, индексы кератоконуса.
Степень кератоконуса оценивали по классификации, заложенной в приборе «Pentacam» (табл. 2). Она представляет собой модифицированную классификацию Amsler-Muckenhirn и, по заявлению производителя прибора, не является клинической [21]. Тем не менее, для оценки прогрессирования заболевания, данная классификация представляется достаточно удобной.
о
1ФТАЛЬМОЛОГ1
и
28 практическая медицина
'2 (94) апрель 2016 г. / том 1
Сравнительному анализу подлежали 7 керато-топографических индексов: индекс дисперсии поверхности (ISV — index of surface variance), индекс вертикальной асимметрии (IVA — index of vertical asymmetry), индекс кератоконуса (KI — keratoconus index), центральный индекс кератоконуса (CKI — central keratoconus index), индекс высотной асимметрии (IHA — index of height asymmetry), индекс высотной децентрации (IHD — index of height decentration), минимальный радиус кривизны (Rmin — minimum radius of curvature). Индексы, выходящие за пределы нормы, выделяются прибором красным цветом (рис. 1).
Статистическую обработку данных проводили с помощью программ Excel (Microsoft 0ffice-2013) и Statistica 8.0 (StatSoft). Ввиду малого количества наблюдений проверка нормальности распределений велась визуально по графикам. Для сравнения параметров до и после операции использовали непараметрические методы — парный критерий Уилкоксона и коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Статистически достоверными считали различия с уровнем значимости p<0,05.
Результаты сравнения кератотопографических индексов до и после кросслинкинга роговичного коллагена представлены в таблице 3.
В подгруппе 1 (1-2 степень кератоконуса перед операцией) все исследуемые индексы, кроме индекса высотной асимметрии (IHA) и минимального радиуса кривизны (Rmin), достоверно уменьшились (p<0,05), особенно индекс дисперсии поверхности (ISV), что сопровождалось снижением степени тяжести кератоконуса по данным прибора у 9 пациентов и повышением некорригированной остроты зрения. Корригированная острота зрения досто-
верно не изменилась, но наблюдалась тенденция к увеличению данного параметра. Сферический и цилиндрический компоненты рефракции достоверно уменьшились, как и центральная толщина роговицы (табл. 3, 4; рис. 2-5).
В подгруппе 2 (2-3 степень кератоконуса перед операцией) достоверно снизились те же индексы, что и в первой подгруппе, индекс дисперсии поверхности (ISV) также уменьшился больше остальных. Средние значения некорригированной остроты зрения достоверно увеличились, при этом сферический компонент рефракции не изменился, а цилиндрический имел тенденцию к снижению. Корригированная острота зрения достоверно не изменилась, тем не менее, как и в первой подгруппе, наблюдалась тенденция к увеличению данного параметра. Толщина роговицы несколько уменьшилась, а степень тяжести кератоконуса снизилась у 7 пациентов (табл. 3, 4; рис. 2-5).
В группе контроля не было обнаружено статистически значимых изменений исследуемых параметров, кроме сферического компонента рефракции, который в среднем уменьшился с -1,74 до -1,l3 (p=0,002). Индексы кератотопографии, кроме CKI и IHA, определялись как выходящие за пределы нормы или патологические, но не ухудшались. Не корригированная острота зрения и цилиндрический компонент рефракции остались на прежнем уровне. Элевация задней поверхности, и толщина роговицы соответствовали предоперационным значениям. Степень тяжести кератоконуса по данным Pentacam увеличилась у 5 и уменьшилась у 4 пациентов, что не сопровождалось изменением функций и ухудшением офтальмоскопической картины и поэтому не рассматривалось как проявление отрицательной
Рисунок 1.
Стандартная распечатка результатов кератотопографии «Pentacam» для диагностики кератоконуса. Прибор выделяет индексы, выходящие за пределы нормы
M
ОФ
Рисунок 2.
Изменение некорригированной остроты зрения после кросслинкинга роговичного коллагена
60%
50% 49%
Потеряли 3 Потеряли 2 Потеряли 1 Без Получили 1 Получили 2 Получили 3 строки и строки строку изменений строку строки строки и
более более
■ 1-2 степень кератоконуса ■ 3-4 степень кератоконуса ■ Контрольная группа
Рисунок 3.
Изменение корригированной остроты зрения после кросслинкинга роговичного коллагена
Рисунок 4.
Изменение цилиндрического компонента рефракции после кросслинкинга роговичного коллагена
-0,88
-3,03
3,63
-4,1 -4,0 ÉH
1-2 степень кератоконуса 3-4 степень кератоконуса Контрольная группа
■ До операции -4,1 -4,0 -0,88
После операции -3,03 -3,63 -1,03
Рисунок 5.
Изменение сферического компонента рефракции после кросслинкинга роговичного коллагена
Таблица 1.
Изменение индексов кератотопографии «Pentacam» при кератоконусе по данным разных авторов
тЧ 1 ОЧ 0 2 ] со 1—1 го Sloot et а1., 2013 [9] Наше исследование
Показатель Производитель «РеП:асат» [21] Greenstein S. et а1., 20 [14] Vinciguerra Р. et а1., 20 [24] Gutiërrez R. et а1., 201 [22] Ко11ег Т. et а1., 2009 [1 Торгак I. et а1., 2013 [2 Начальный и развитый кератоконус Далекозашедший кератоконус 1-2 степень кератоконуса 3-4 степень кератоконуса Контрольная группа
* * * * * * *
* * * * *
К1 * * * * * * *
СК1 * * * * * * *
1НД * * *
^ * * * *
Rmin * * * * * * * * *
Примечание: * — индекс достоверно изменяется после кросслинкинга роговичного коллагена
Таблица 2.
Модифицированная производителями прибора «Pentacam» классификация кератоконуса Amsler-Muckenhirn [21] (перевод с англоязычного мануала к прибору «Pentacam» Т.К. Чураков)
Стадия Острота зрения в очках Острота зрения в МКЛ Индексы Эксцентричность в 30° Rmin Ретиноскопия (скиаскопия) Роговица
К1
Подозрение на кератоконус 1,0-1,2 1,0-1,2 <30 1,04-1,07 Все 4 значения в пределах нормы 7,8-6,7 Нет ясного рефлекса или движения тени. Намек на эффект «ножниц» Роговица прозрачная, выпячивания нет. Горизонтальная, овальная или круглая тень центрирована или немного децентрирована при прямой офтальмоскопии
1 0,8-1,2 1,0 30-50 1,07-1,15 Иногда 1 значение не нормально 7,5-6,5 Искаженный рефлекс, эффект «ножниц» Роговица прозрачная. Кольцо Флэйшера на основании вершины. Конус и его основание ясно видны при прямой офтальмоскопии. Истончение вершины не видно, но может быть выявлено при пахиме-трии
2 0,3-1,0 0,7-1,0 55-90 1,1-1,25 Часто 1 значение не нормально 6,9-5,3 Ясный эффект «ножниц», ретиноскопия затруднена Часто роговица все еще прозрачная, вершина может становиться немного тоньше и смещаться. Частичное или циркулярное кольцо Флэй-шера. Могут быть различимы стрии Фогта
3 0,2-0,7 0,5-1,0 90150 1,15-1,45 Как минимум 1 значение не нормально 6,6-4,8 Отчетливый эффект «ножниц», ретиноскопия почти невозможна Вершина становиться тоньше, децентрируется и часто немного мутнеет. Четкое и чаще циркулярное кольцо Флэйшера. Стрии Фогта ясно видны. Со временем появляется симптом Мунсона
4 0,05-0,2 0,2-0,5 >150 >1,5 Как минимум 1 значение не нормально <5 или не определяется Ретиноскопия невозможна Роговица часто покрыта рубцами и не прозрачна в области вершины. Положительный симптом Мунсона. Это последняя стадия кератоконуса
ФАЛЬМОЛОП
динамики заболевания (табл. 3, 4; рис. 2-5). Значимых корреляций между исследуемыми параметрами в обеих группах до и после кросслинкинга роговичного коллагена выявлено не было.
Обсуждение
В первой группе было выявлено достоверное уменьшение следующих индексов Шаймпфлюг-ке-ратотопографии: индекса дисперсии поверхности (ISV), индекса вертикальной асимметрии (IVA), индекса кератоконуса (KI), центрального индекса кератоконуса (CKI) и индекса высотной децентра-ции (IHD). При этом индекс дисперсии поверхности (ISV) уменьшился больше остальных. Индекс высотной асимметрии (IHA) достоверно не изменился, а минимальный радиус кривизны (Rmin) достовер-
но увеличился.
Несмотря на уменьшение большинства индексов, их значения не соответствовали нормальным (табл. 3, 5). Тем не менее, тенденция к нормализации формы роговицы представляется важной составляющей оценки результатов кросслинкинга. Наиболее чувствительным к тонким изменениям кератотопографии является индекс дисперсии поверхности (ISV).
Наблюдаемое увеличение показателей не корригированной остроты зрения, а также снижение цилиндрического компонента рефракции обуславливает хороший результат операции независимо от степени кератоконуса. Следует отметить, что степень тяжести кератоконуса по данным прибора у значительного числа пациентов уменьшилась.
Таблица 3.
Индексы кератотопографии «Pentacam» у пациентов до и после кросслинкинга роговичного коллагена
ISV IVA KI CKI IHA IHD Rmin
Норма Pentacam [19] <37 <0,28 <1,07 <1,03 <19 <0,014 <6,71
Подгр. 1 До 74,7±19,88 0,79±0,26 1,21±0,06 1,05±0,03 28,29±19,80 0,07±0,02 6,47±0,10
После 64,05±22,48 0,67±0,31 1,17±0,08 1,04±0,03 28,39±20,09 0,06±0,03 6,48±0,49
P 0,001 0,0003 0,001 0,017 0,68 0,0005 0,0003
Подгр. 2 До 122,07±37,19 1,52±0,27 1,38±0,08 1,08±0,04 25,54±17,15 0,14±0,03 5,81±0,39
После 101,68±43,86 1,41±0,27 1,33±0,08 1,07±0,04 29,54±13,08 0,12±0,03 6,03±0,39
P 0,0003 0,007 0,001 0,014 0,33 0,0007 0,0005
Контр. гр. До 40,67±24,91 0,48±0,33 1,11±0,08 0,97±0,19 13,15±11,79 0,04±0,03 6,85±1,54
После 42,25±24,88 0,50±0,33 1,11±0,08 1,01±0,02 15,54±17,42 0,03±0,03 7,12±0,47
P 0,20 0,14 0,79 0,47 0,74 0,80 0,82
Таблица 4.
Изменение исследуемых параметров до и после кросслинкинга роговичного коллагена
Показатель Основная группа Группа контроля
Подгруппа 1 (1-2 стадия кератоконуса) Подгруппа 2 (3-4 стадия кератоконуса) До операции на парном глазу После операции на парном глазу P
До операции После операции P До операции После операции P
Log MAR НКОЗ 0,11±0,42 0,17±0,39 0,009 0,06±0,26 0,19±0,37 0,0009 0,41±0,51 0,43±0,49 0,81
Log MAR МКОЗ 0,69±0,19 0,81±0,10 0,09 0,55±0,16 0,65±0,13 0,15 1,02±0,1 1,02±0,09 0,96
Sph -3,66±3,01 -1,84±2,53 0,003 -1,32±4,32 -1,31±3,51 0,95 -1,74±2,44 -1,13±2,37 0,002
Cyl -4,10±1,82 -3,03±1,80 0,03 -4,00±2,46 -3,63±2,68 0,06 -0,88±1,04 -1,03±1,04 0,31
Пахиме-трия 472,15±29,54 463,45±29,20 0,04 460,00±29,28 434,12±34,93 0,005 505,04±31,07 503,46±30,01 0,36
Задняя элевация 45,70±13,49 45,40±15,55 0,52 57,29±19,91 61,47±20,56 0,22 30,17±19,64 29,88±16,80 0,88
Таблица 5.
Пограничные и патологические значения индексов кератотопографии «Pentacam» по данным производителя прибора [19]
Index Abnormal (yellow) Pathological (red)
ISV >37 >41
IVA >0,28 >0,32
KI >1,07 >1,07
CKI >1,03 >1,03
Rmin <6,71 <6,71
IHA >19 >21
IHD >0,014 >0,016
ABR >1 >1
Кроме небольшого снижения сферического компонента рефракции в контрольной группе не было выявлено достоверных изменений ни кератотопо-графических, ни функциональных показателей, что свидетельствует об отсутствии прогрессирования заболевания.
Полученные данные позволяют предполагать хороший результат кросслинкинга роговичного коллагена, выполненного пациентам с любой степенью прогрессирующего кератоконуса. Кроме стабилизации процесса, можно ожидать значительное улучшение кератотопографических и функциональных показателей, а также планировать проведение экс-имерлазерной коррекции по технологии ФРК.
Представляется целесообразным использовать в клинической практике модифицированную классификацию, заложенную в кератотопограф Pentacam, как наиболее точно отражающую динамику патологического процесса при прогрессирующем первичном кератоконусе.
Выводы
После кросслинкинга роговичного коллагена, выполненного по поводу прогрессирующего первичного кератоконуса различных стадий, достоверно уменьшаются пять из семи индексов Шаймпфлюг-кератотопографии «Pentacam», что сопровождается улучшением функциональных и рефракционных показателей.
Наиболее информативным для оценки результата операции является индекс дисперсии поверхности (ISV — index of surface variance).
Полученные результаты требуют продолжения исследования с оценкой кератотопографических и функциональных изменений в более отдаленные сроки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анисимов С.И., Анисимова С.Ю., Золотаревский К.А. Динамика изменений зрительных функций и топографических параметров роговицы у больных кератоконусом и вторичными кератэктизиями после локального кросслинкинга // «Восток-запад»: тезисы докл. конф. (Уфа, 6-7 июня 2013 г.). — Уфа, 2013. — С. 64-65.
2. Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Эктазии роговицы (патогенез, па-томорфология, клиника, диагностика, лечение) / ГУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней» АН РБ. — М.: Офтальмология, 2011. — 168 с., ил.
3. Бикбов М.М., Бикбова Г.М., Хабибуллин А.Ф. Кросслинкинг роговичного коллагена в лечении кератоконуса // Вестник офтальмологии. — 2011. — №5. — С. 21-25.
4. Качанов А.Б., Ефимов О.А. Сравнительное исследование морфометрических показателей роговицы и хрусталика с помощью Шеймпфлюг-камеры «Pentacam», ультразвукового А-скана «Ocuscan» и оптического когерентного томографа переднего отдела глаза «Visante» // Офтальмохирургия. — 2012. — №2. — С. 63-71.
5. Мороз З.И., Измайлова С.Б., Легких С.Л., Мерзлов Д.Е. Кросслинкинг как метод лечения прогрессирующего кератоконуса // Практическая медицина. — 2012. — №4. — С. 104-106.
6. Нероев В.В., Ханджян А.Т., Пенкина А.В., Склярова А.С. Применение кросслинкинга роговичного коллагена для лечения кератоконуса I-II стадии // Российский офтальмологический журнал. — 2012. — Т. 5, №1. — С. 62-64.
7. Солодкова Е.Г., Мелихова И.А. Анализ отдаленных результатов кросслинкинга роговичного коллагена при лечении прогрессирующего Кератоконуса // Вестник ОГУ. — 2012. — №12. — С. 182-186.
8. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen cross-linking for the treatment of keratoconus // Am. J. Ophthalmol. — 2003. — Vol. 135, №5. — P. 620-627.
9. Sloot F., Soeters N., van der Valk R., Tahzib N.G. Effective corneal collagen crosslinking in advanced cases of progressive keratoconus // J. Cataract. Refract Surg. — 2013. — Vol. 39, №8. — P. 1141-1145.
10. Hashemi H., Seyedian M.A., Miraftab M. et al. Corneal collagen cross-linking with riboflavin and ultraviolet a irradiation for keratoconus: long-term results // Ophthalmology. — 2013. — Vol. 120, №8. — P. 1515-1520.
11. Балашевич Л.И., Качанов А.Б. Клиническая корнеотопогра-фия и аберрометрия. — М., 2008. — 168 с., ил.
12. Vinciguerra P., Albe E., Trazza S. et al. Refractive, topographic, tomographic, and aberrometric analysis of keratoconic eyes undergoing corneal cross-linking // Ophthalmology. — 2009. — Vol. 116, №3. — P. 369-378.
13. Шиловских О.В., Ульянов А.Н., Иванова М.В., Коробейни-кова А.А. Изменения аберраций волнового фронта и топографии роговицы после УФ-кросслинкинга коллагена // Катарактальная и рефракционная хирургия. — 2013. — Т. 13, №4. — С. 16-20.
14. Greenstein S.A., Fry K.L., Hersh P.S. Corneal topography indices after corneal collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: one-year results // J. Cataract. Refract Surg. — 2011. — Vol. 37, №7. — P. 1282-1290.
15. Greenstein S.A., Fry K.L., Hersh M.J., Hersh P.S. Higher-order aberrations after corneal collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia // J. Cataract. Refract Surg. — 2012. — Vol. 38, №2. — P. 292-302.
16. Greenstein S.A., Shah V.P., Fry K.L., Hersh P.S. Corneal thickness changes after corneal collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: one-year results // J. Cataract. Refract. Surg. — 2011. — Vol. 37, №4. — P. 691-700.
17. Hersh P.S., Greenstein S.A., Fry K.L. Corneal collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: One-year results // J. Cataract. Refract. Surg. — 2011. — Vol. 37, №1. — P. 149-160.
18. Koller T., Iseli H.P., Hafezi F. et al. Scheimpflug imaging of corneas after collagen cross-linking // Cornea. — 2009. — Vol. 28, №5. — P. 510-515.
19. Kránitz K., Kovács I., Miháltz K. et al. Corneal changes in progressive keratoconus after cross-linking assessed by Scheimpflug camera // J. Refract. Surg. — 2012. — Vol. 28, №9. — P. 645-649.
22. Holladay J.T. Visual acuity measurements // J. Cataract. Refract. Surg. — 2004. — Vol. 30, №2. — P. 287-290.
21. Pentacam. Instructional manual. G/70700/0707/e. — 167 p.
22. Gutiérrez R., Lopez I., Villa-Collar C., González-Méijome J.M. Corneal transparency after cross-linking for keratoconus: 1-year follow-up // J. Refract. Surg. — 2012. — Vol. 28, №11. — P. 781-786.
23. Toprak I., Yildirim C. Effects of corneal collagen crosslinking on corneal topographic indices in patients with keratoconus // Eye Contact Lens. — 2013. — Vol. 39, №6. — P. 385-387.
24. Vinciguerra P., Albe E., Trazza S. et al. Intraoperative and postoperative effects of corneal collagen cross-linking on progressive keratoconus // Arch. Ophthalmol. — 2009. — Vol. 127, №10. — P. 1258-1265.
